УИД 77RS0035-02-2024-009311-86
РЕШЕНИЕ
Именем Российской Федерации
13 марта 2025 года адрес
Троицкий районный суд адрес в составе председательствующего судьи Кармашева В.В. при секретаре фио, рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело № 2-417/2025 по иску МГФОМС к ФИО1 о возмещении ущерба в порядке регресса,
УСТАНОВИЛ:
Московский городской фонд обязательного медицинского страхования (МГФОМС) обратился в суд с иском к ФИО1 (Ответчик) о взыскании денежных средств в размере сумма
В обосновании исковых требований указал, что в результате преступных деяний ФИО1 потерпевшему фио была оказана стационарная медицинская помощь в ГБУЗ адрес многопрофильный клинический центр «Коммунарка» Департамента здравоохранения адрес» (далее – ГБУЗ «Коммунарка» ДЗМ», стоимость которой из средств бюджета МГФОМС составила сумма Кроме того, потерпевшему фио была оказана скорая медицинская помощь бригадой скорой медицинской помощи Государственного бюджетного учреждения адрес «Станция скорой и неотложной медицинской помощи имени A.C. Пучкова» Департамента здравоохранения адрес (ГБУ «CC и НМП им. A.C. Пучкова ДЗМ») в виде медицинской услуги: «Вызов, выполненный общепрофильной врачебной выездной бригадой скорой медицинской помощи» в количестве одного койко-дня, стоимость которой из средств бюджета МГФОМС составила сумма
В соответствии со ст. 13 Федерального закона от 29.11.2010 №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в РФ» и п.1 Положения о МГФОМС, утвержденного постановлением Правительства Москвы от 25.10.2011 №494-ПП, МГФОМС является некоммерческой организацией, созданной Правительством Москвы для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территории адрес.
В соответствии с ч.6 ст.39 Федерального закона № 326-ФЗ, п.121 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Министерства здравоохранения РФ от 28.02.2019 №108н, оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования, на основании представленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи.
Источником финансирования обязательного медицинского страхования на территории адрес являются средства бюджета МГФОМС, которому и принадлежит право требования о возмещении денежных средств, затраченных на оказание медицинской помощи потерпевшему, здоровью которого вред причинен противоправными деяниями ответчика.
Представитель истца МГФОМС по доверенности фио в судебное заседание явилась, исковые требования поддержала, просила их удовлетворить.
Ответчик ФИО1 в судебное заседание не явилась, надлежащим образом извещена, ранее приобщила возражение на исковые требования.
Согласно ст. 167 ГПК РФ, с учетом имеющихся в материалах дела документов, подтверждающих надлежащее извещение истца, ответчика, третьих лиц, не заявляющих самостоятельных требований, о дате, времени и месте судебного заседания, суд считает возможным рассмотреть дело при данной явке сторон.
Заслушав сторону истца, исследовав письменные материалы дела, оценив представленные доказательства в их совокупности в соответствии со ст. 67 ГПК РФ, суд приходит к выводу об удовлетворении исковых требований по следующим основаниям.
В соответствии с ч. 1 ст. 15 Гражданского кодекса Российской Федерации (далее -ГК РФ) лицо, право которого нарушено, может требовать полного возмещения причиненных ему убытков, если законом или договором не предусмотрено возмещение убытков в меньшем размере.
Пунктом 1 ст. 1064 ГК РФ установлено, что вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.
Согласно ст. 1081 ГК РФ лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом, имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.
Правоотношения, связанные с оказанием медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования, регулируются Федеральным законом от 29.11.2010 № 326-Ф3 «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Федеральный закон № 326-Ф3).
Частью 1 ст. 31 Федерального закона № 326-Ф3 предусмотрено, что расходы, осуществленные в соответствии с Федеральным законом № 326-Ф3 страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.
В силу п. 1 ст. 3 Федерального закона № 326-Ф3 обязательное медицинское страхование является видом обязательного социального страхования, представляющим собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных Федеральным законом № 326-ФЗ случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.
Согласно п. 3 ст. 13 Федерального закона от 16.07.1999 № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» средства обязательного социального страхования являются федеральной государственной собственностью.
В порядке ст. 6, 10 Бюджетного кодекса Российской Федерации (далее - БК РФ) к бюджетам бюджетной системы Российской Федерации относятся: бюджеты субъектов Российской Федерации и бюджеты территориальных государственных внебюджетных фондов; пл. 4 п. 1 ст. 146 БК РФ регламентирует, что в бюджет территориального фонда обязательного медицинского страхования подлежат зачислению штрафы, санкции, суммы, поступающие в результате возмещения ущерба.
Таким образом, МГФОМС, выплативший средства, являющиеся федеральной собственностью, имеет право обратного требования (регресса) непосредственно к лицу, причинившему вред.
В соответствии со ст. 13 Федерального закона № 326-ФЗ и п. 1 Положения о Московском городском фонде обязательного медицинского страхования, утвержденного постановлением правительства Москвы от 25.10.2011 № 494-ПП (далее - Положение о МГФОМС), является некоммерческой организацией, созданной Правительством Москвы для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территории адрес.
При этом в силу положений п. 2 ч. 7 ст. 34 Федерального закона № 326-Ф3 МГФОМС аккумулирует средства ОМС и управляет ими, осуществляет финансовое обеспечение реализации территориальных программ ОМС на территории адрес, формирует и использует резервы для обеспечения финансовой устойчивости ОМС в порядке, установленном Федеральным фондом обязательного медицинского страхования.
Финансирование страховых медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, осуществляется территориальным фондом обязательного медицинского страхования (ст. 34, 37, 38, 39 Федерального закона № 326-Ф3).
В соответствии с ч. 6 ст. 39 Федерального закона № 326-Ф3, п. 121 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28.02.2019 № 108н (далее - Правила ОМС), оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, на основании предоставленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным Правилами ОМС.
Порядок оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию между страховыми медицинскими организациями и территориальным фондом ОМС предусмотрен разделом IX Правил ОМС.
Источником финансирования обязательного медицинского страхования на территории адрес являются средства бюджета МГФОМС, которому и принадлежит право требования возмещения денежных средств, затраченных на оказание медицинской помощи потерпевшему, здоровью которого вред причинен противоправными деяниями ответчика.
Судом установлена и материалами дела подтверждается, что из приговора Троицкого районного суда адрес от 20.11.2023по уголовному делу № 1 – 287/2023, следует, что фио A.B. в результате внезапно возникшего конфликта на почве личных неприязненных отношений с фио A.C. умышленно нанесла потерпевшему одним ножом один удар в область груди слева, причинив последнему телесное повреждение в виде: проникающего колото-резанного ранения груди слева с ранением левого легкого, внутриплевральным кровотечением, которое, согласно результатам судебно-медицинской экспертизы от 27.01.2023 N 2324300033, квалифицируется как причинившие тяжкий вред здоровью потерпевшего фио
Также фио A.B. умышленно нанесла другим ножом один удар потерпевшему фио A.C. в область правого плеча, причинив телесное повреждение в виде: колото- резанной раны в области передней поверхности правого плеча, раневой канал который длинной 2,5 сантиметра, причинившее легкий вред здоровью.
В связи с полученными телесными повреждениями потерпевшему фио A.C. была оказана стационарная медицинская помощь в Государственном бюджетном учреждении здравоохранения адрес многопрофильный клинический центр «Коммунарка» Департамента здравоохранения адрес» в виде медицинских услуг: «Реанимация 1-й категории сложности» в количестве одного койко-дня; «Tpaвма органов грудной и брюшной полости без открытой раны с лапароскопической операцией» в количестве четырех койко-дней, стоимость которых из средств бюджета МГФОМС составила сумма, что подтверждается копией лицевого счета застрахованного лица по обязательному медицинскому страхованию (OMC) в адрес за ноябрь 2022 года.
Кроме того, потерпевшему фио A.C. была оказана скорая медицинская помощь бригадой скорой медицинской помощи Государственного бюджетного учреждения адрес «Станция скорой и неотложной медицинской помощи имени A.C. Пучкова» Департамента здравоохранения адрес в виде медицинской услуги: «Вызов, выполненный общепрофильной врачебной выездной бригадой скорой медицинской помощи» в количестве одного койко-дня, стоимость которой из средств бюджета МГФОМС составила сумма, что подтверждается копией лицевого счета застрахованного лица по OMC в адрес за ноябрь 2022 года.
Стоимость медицинских услуг, оказанных застрахованному лицу по ОМС фио A.C. вышеуказанными лечебными учреждениями, изначально оплачена страховой медицинской организацией адрес.
Затраты на лечение потерпевшего, оплаченные страховой медицинской организацией, впоследствии компенсированы МГФОМС, что подтверждается выписками из реестра счетов ГБУЗ «ММКЦ «Коммунарка» Д3М» и ГБУ «CC и НМП им. A.C. Пучкова» ДЗМ и платежным поручением № 893172 от 22.12.2022 г.
Таким образом, общая стоимость медицинских услуг, оказанных фио A.C. за счет средств бюджета МГФОМС, составила сумма Учитывая, что оказанная медицинская помощь оплачена за счет средств обязательного медицинского страхования, действиями ответчика причинен ущерб МГФОМС.
Судом установлено, что направленная 28.12.2023 года в адрес ответчика досудебная претензия оставлена последним без ответа.
Руководствуясь вышеперечисленными нормами права, оценив представленные доказательства по правилам ст. ст.12, 56, 67 ГПК РФ, учитывая, что вред, причиненный МГФОМС, до настоящего времени ответчиком не возмещен, суд приходит к выводу о взыскании с ответчика в пользу Московского городского фонда обязательного медицинского страхования денежных средств в размере сумма, затраченных на оказание медицинской помощи фио, здоровью которой вред причинен противоправными деяниями ответчика ФИО1
Сумма причиненного действиями ФИО1 ущерба достоверно установлена и дополнительного расчета не требует. Указанное обстоятельство в ходе судебного заседания не оспаривалось.
В соответствии со ст. 103 ГПК РФ, издержки, понесенные судом в связи с рассмотрением дела, и государственная пошлина, от уплаты которых истец был освобожден, взыскиваются с ответчика, не освобожденного от уплаты судебных расходов, пропорционально удовлетворенной части исковых требований. В этом случае взысканные суммы зачисляются в доход бюджета, за счет средств которого они были возмещены, а государственная пошлина - в соответствующий бюджет согласно нормативам отчислений, установленным бюджетным законодательством Российской Федерации.
Учитывая, что истец в силу закона освобожден от оплаты государственной пошлины при подаче искового заявления, государственная пошлина подлежит взысканию с ответчика в доход бюджета адрес пропорционально удовлетворенным требованиям в размере сумма
На основании изложенного и руководствуясь ст.ст.194-199 ГПК РФ, суд
РЕШИЛ:
Исковые требования МГФОМС к ФИО1 о возмещении ущерба в порядке регресса - удовлетворить.
Взыскать с ФИО1 в пользу МГФОМС в возмещение ущерба сумма.
Взыскать с ФИО1 в доход бюджета адрес государственную пошлину в размере сумма.
Решение может быть обжаловано в Московский городской суд в течении одного месяца со дня изготовления мотивированного решения с подачей жалобы через Троицкий районный суд адрес.
Судья В.В. Кармашев
Решение изготовлено в окончательной форме 07 мая 2025 года