Дело № – 1658 / 2023 года
УИД №RS0№-15
Поступило 05.09.2023 года
РЕШЕНИЕ
ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
р.п.Маслянино 25 октября 2023 года
Черепановский районный суд ________ в составе: председательствующего судьи Кутькиной Е.Б.,
при секретаре Пашковской З.В.,
с участием помощника прокурора ________ Б.А.Н.,
рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску прокурора ________ в интересах несовершеннолетней Р.В.В. в лице законного представителя Р.Ю.Н к Министерству здравоохранения ________ об обязывании обеспечить изделиями медицинского назначения, возмещении затрат на приобретение медицинских изделий,
УСТАНОВИЛ:
________ обратился в суд с иском в интересах несовершеннолетней Р.В.В. в лице законного представителя Р.Ю.Н к Министерству здравоохранения ________ об обязывании обеспечить изделиями медицинского назначения, возмещении затрат на приобретение медицинских изделий, указывая, что ________ по обращению Р.Ю.Н проведена проверка, в ходе которой установлено, чтоР.В.В., (дата) г.р., имеет заболевание «Е10.9 Сахарный диабет 1 тип, без осложнений. Целевой уровень НвА1с <7.0%» с сопутствующим хроническим необструктивным пиелонефритом. Р.В.В.является ребенком-инвалидом. Ребенок страдает инсулинозависимым диабетом первого типа, в связи с чем находится под наблюдением эндокринолога ГБУЗ «Государственная Новосибирская областная клиническая больница». Р.В.В. находилась на лечении с (дата) по (дата) в 22 отделении ГБУЗ «Государственная Новосибирская областная клиническая больница». Согласно выписному эпикризу, диагноз «Сахарный диабет 1 типа» документирован Р.В.В. в 1,6 года (в декабре 2014 года). Согласно сведениям лечащего учреждения несовершеннолетней Р.В.В. необходимо осуществлять непрерывный контроль уровня глюкозы в крови. Осуществление данного самоконтроля несовершеннолетней является затруднительным ввиду её возраста и невозможности в полной мере оценивать состояние своего здоровья. В связи с этим использование системы непрерывного мониторинга является жизненно необходимым для несовершеннолетней. Р.В.В. рекомендовано использование системы непрерывного мониторинга, позволяющего своевременно скорректировать инсулинотерапию. Учитывая возраст ребенка, вариабельность гликемии, гипогликемического состояния, трудности оценки состояния самим ребенком, ночные гипогликемические состояния – показано проведение ФМГ. Мониторинг уровня гликемии может осуществляться у пациентов с диагнозом «сахарный диабет 1 типа» с помощью аппарата флеш-мониторирования FreeStyleLibre, который позволяет своевременно корректировать инсулинотерапию. Использование аппарата такого рода позволяет предупредить гипогликемические состояния, снизить риск возникновения микрососудистых осложнений, улучшить качество жизни ребенка. Постановлением Правительства РФ от (дата) № утверждены Правила поэтапного перехода медицинских организаций к оказанию медицинской помощи на основе клинических рекомендаций, разработанных и утвержденных в соответствии с ч. 3, 4, 6 - 9 и 11 ст. 37 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее -Правила). Согласно данным Правилам и в соответствии со ст. 37 Федерального закона РФ от (дата) № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее - Закон) медицинская помощь, за исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации, организуется и оказывается, в том числе, на основе клинических рекомендаций. Таким образом, применение клинических рекомендаций по соответствующему заболеванию является обязательным при выборе методов лечения. Согласно п. 3.6 Клинических рекомендаций «Сахарный диабет 1 типа у детей», утвержденных Минздравом России система непрерывного мониторирования глюкозы (далее - НМГ), измеряет глюкозу в интерстициальной жидкости непрерывно с частотой 5 — 15 минут с помощью устанавливаемых подкожно электродов (сенсоров). Доступные в настоящее время системы НМГ могут быть условно разделены на три категории: 1. НМГ в «слепом» режиме или т.н. профессиональные НМГ; 2. НМГ в реальном времени; 3.Периодически сканируемый (просматриваемый) НМГ - или Флеш-мониторинг глюкозы (ФМГ). Система ФМГ не отображает данные об уровне глюкозы автоматически, а только при «сканировании» - приближении на короткое расстояние сканера к датчику системы. ФМГ предоставляет информацию о текущем уровне глюкозы, тенденции (направления и скорости) изменения глюкозы, график глюкозы за последние и предыдущее время. Согласно Таблице - 7 Клинических рекомендаций по лечению сахарного диабета 1 типа у детей, опубликованном на официальном сайте Минздрава Российской Федерации система ФМГ FreeStyleLibre указана как: -код вида в номенклатурной классификации медицинских изделий 300680-РЗН 2018/6766 Сканер FreeStyleLibre системы Flash мониторинга глюкозы FreeStyleLibre; -код вида в номенклатурной классификации медицинских изделий 300910 РЗН 2018/6764 Датчик FreeStyleLibre системы Flash мониторинга глюкозы FreeStyleLibre. В клинических рекомендациях указано, что преимуществами НМГ в реальном времени и ФМГ является улучшение НвА1с, снижение частоты гипогликемии, снижение вариабельности гликемии, снижение времени в гипогликемии, увеличение времени в целом диапазоне. Системы НМГ и ФМГ являются современными методами лечения сахарного диабета 1 типа. Согласно данным производителям, ФМГ позволяет отслеживать изменения уровня глюкозы в круглосуточном режиме, делает измерения с определенной периодичностью, В любой момент пациент может посмотреть график и актуальное значение глюкозы, он помогает пользователю получить представление о вариабельности гликемии, тенденциях и трендах, что позволяет предотвратить эпизоды гипо- и гипергликемии, уменьшить вариабельность гликемии, предотвратить эпизоды гипогликемии. В соответствии с регистрационным удостоверением на медицинское изделие от (дата) № РЗН 2018/6764 датчик FreeStyleLibre системы Flash мониторинга глюкозы FreeStyleLibre является зарегистрированным медицинским изделием на территории Российской Федерации. В соответствии с перечнем заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, утвержденным постановлением Правительства РФ от (дата) № «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения» - сахарный диабет входит в данный перечень заболеваний, при амбулаторном лечении которого лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно. При этом применяемая при его лечении система ФМГ не включена в Перечень медицинских изделий, предоставляемых в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, утвержденных распоряжением Правительства РФ от (дата) №-р «Об утверждении перечня медицинских изделий, имплантируемых в организм человека при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также перечня медицинских изделий, отпускаемых по рецептам на медицинские изделия при предоставлении набора социальных услуг» (далее - Перечень). Отсутствие в Перечне бесплатных медицинских изделий сенсоров для непрерывного мониторинга не является основанием для отказа в их предоставлении, в связи с чем обеспечение больного сахарным диабетом ФМГ FreeStyleLibre для осуществления непрерывного мониторирования, не включенного в Перечень, утвержденного Постановлением Правительства от (дата) №-Р, не является основанием для отказа в бесплатном обеспечении Р.В.В. данными медицинскими изделиями. Система ФМГ FreeStyleLibre, является удобной для ребенка, так как система мониторинга глюкозы FreeStyleLibre имеет маленькие размеры, не стесняет движения ребенка, при его использовании отсутствует необходимость в постоянных проколах пальцев. Конструкция сенсора и аппликатор для его установки обеспечивают легкое и безболезненное приложение сенсора к телу, а также тот факт, что система ФМГ FreeStyleLibre автоматически и непрерывно осуществляет замеры сахара и сохраняет информацию. Согласно инструкции, период использования сенсора составляет 14 суток, по истечении которых сенсор автоматически отключается. Согласно ч. 1 ст. 41 Конституции Российской Федерации, каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений. В Российской Федерации правовые, организационные и экономические основы охраны здоровья граждан, а также права и обязанности человека и гражданина, отдельных групп населения в сфере охраны здоровья, и гарантии реализации этих прав определены Федеральным законом РФ от (дата) № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее - Закон). Согласно ст. 3 Закона законодательство в сфере охраны здоровья основывается на Конституции Российской Федерации и состоит из настоящего Федерального закона, принимаемых в соответствии с ним других федеральных законов, иных нормативных правовых актов Российской Федерации, законов и иных нормативных правовых актов субъектов Российской Федерации. Нормы об охране здоровья, содержащиеся в других федеральных законах, иных нормативных правовых актах Российской Федерации, законах и иных нормативных правовых актах субъектов Российской Федерации, не должны противоречить нормам настоящего Федерального закона. Статьей 19 Закона на медицинские организации возложена обязанность бесплатно оказывать застрахованным лицам медицинскую помощь в рамках программ обязательного медицинского страхования. Пунктом 2 ч. 6 ст. 35 Федерального закона от (дата) № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» определено, что в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования оказываются первичная медико-санитарная помощь, включая профилактическую помощь, скорая медицинская помощь (за исключением санитарно-авиационной эвакуации, осуществляемой воздушными судами), специализированная медицинская помощь, в том числе высокотехнологичная медицинская помощь, при наличии новообразований. На основании п. 5 постановления ________ от (дата) № «Об утверждении положения о министерстве здравоохранения ________» (далее - Положение), финансирование расходов на содержание министерства осуществляется за счет средств областного бюджета ________ и в части осуществления переданных отдельных полномочий Российской Ф. - за счет предоставляемых субвенций из федерального бюджета. В соответствии с п. 15 Положения на министерство возложена, в том числе и функция по организации обеспечения лекарственными препаратами для медицинского применения, медицинскими изделиями отдельных категорий граждан, проживающих на территории ________, имеющих право на получение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий по рецептам врача бесплатно или с 50-процентной скидкой. Согласно разделу 4 Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в ________ на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 годов, утвержденной постановлением ________ от (дата) №-п (далее - Территориальная программа) Территориальная программа обязательного медицинского страхования является составной частью Программы. В рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования: гражданам (застрахованным лицам) оказываются первичная медико-санитарная помощь, включая профилактическую помощь, скорая медицинская помощь (за исключением санитарно-авиационной эвакуации), специализированная медицинская помощь, в том числе высокотехнологичная медицинская помощь, включенная в перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи, финансовое обеспечение которых осуществляется за счет средств обязательного медицинского страхования, включая обеспечение лекарственными препаратами в соответствии с законодательством Российской Федерации. В соответствии с разделом 5 Территориальной программы источниками финансового обеспечения Территориальной программы являются средства областного бюджета и средства обязательного медицинского страхования. За счет средств обязательного медицинского страхования в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования - застрахованным лицам оказываются первичная медико-санитарная помощь, включая профилактическую помощь. В соответствии с п. 57 приложение № Территориальной программы, которое регламентирует перечень видов высокотехнологической медицинской помощи, включенных в базовую программу ОМС, финансовое обеспечение которых осуществляется за счет субвенции из бюджета федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджету территориального фонда обязательного медицинского страхования ________ к высокотехнологичной медицинской помощи относится, в том числе терапевтическое лечение сахарного диабета и его сосудистых осложнений (нефропатии, нейропатии, диабетической стопы, ишемических поражений сердца и головного мозга), включая заместительную инсулиновую терапию системами постоянной подкожной инфузии, для которого установлен метод лечения в виде комплексного лечения, включая персонализированную терапию сахарного диабета на основе молекулярногенетических, иммунологических, гормональных и биохимических методов диагностики, комплексное лечение, включая установку средств суточного мониторирования гликемии с компьютерным анализом вариабельности суточной гликемии и нормализацией показателей углеводного обмена системой непрерывного введения инсулина (инсулиновая помпа). В соответствии со ст. 11 Закона отказ в оказании медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и взимание платы за ее оказание медицинской организацией, участвующей в реализации этой программы, и медицинскими работниками такой медицинской организации не допускаются. В силу п. 2 ст. 19 Закона каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи. Следует учесть, что согласно п. 4 постановления Правительства РФ от (дата) № «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения» органам исполнительной власти субъектов Российской Федерации поручено своевременно обеспечивать оплату лекарственных средств и изделий медицинского назначения, отпускаемых в установленном порядке населению по рецептам врачей бесплатно или со скидкой. Постановлением Правительства РФ от (дата) № «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения» утвержден Перечень групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, согласно которому дети первых трех лет жизни, дети в возрасте до 6 лет из многодетных семей, дети-инвалиды в возрасте до 18 лет обеспечиваются всеми необходимыми лекарственными средствами бесплатно. Статьей 80 Закона предусмотрено, что в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи устанавливает перечень видов (включая перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи, который содержит в том числе методы лечения и источники финансового обеспечения высокотехнологичной медицинской помощи), форм и условий медицинской помощи, оказание которой осуществляется бесплатно. В перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи, установленный Постановлением Правительства Российской Федерации от (дата) № «О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 годов» включено комплексное лечение, включая установку средств суточного мониторинга гликемии с компьютерным анализом вариабельности суточной гликемии и нормализации показателей углеводного обмена с системой непрерывного ведения инсулина (инсулиновая помпа), а также комплексное лечение тяжелых форм сахарного диабета на основе молекулярногенетических, гормональных иммунологических исследований с установкой инсулиновой помпы под контролем систем суточного мониторирования глюкозы. В целях осуществления комплексного лечения Р.В.В. а также в соответствии с пп. 2 п. 1 ст. 6 Федерального закона от (дата) № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» регламентирующим, что приоритет интересов пациента при оказании медицинской помощи реализуется путем оказания медицинской помощи пациенту с учетом его физического состояния, в связи с чем с целью социальной поддержки от государства Р.В.В. в рамках бесплатного медицинского обслуживания должны предоставляться система и датчики ФМГ FreeStyleLibre для осуществления непрерывного мониторирования уровня сахара в крови в количестве 27 датчиков FreeStyleLibre в год из расчета (366 дней / 14 дней (срок использования одного датчика в соответствии с инструкцией к нему)- расчет индивидуальный. Также, законный представитель Р.В.В. – Р.Ю.Н за счет собственных средств в период с декабря 2022 по настоящее время приобретали датчики FreeStyleLibreсистемы флэш-мониторинга черезинтернет-магазиныozon, wildberries, что подтверждается чеками об оплате: (дата) на сумму 4134 рублей; (дата) на сумму 4378 рублей; (дата) на сумму 4678 рублей; (дата) на сумму 9310 рублей; (дата) на сумму 4005 рублей; (дата) на сумму 9788 рублей; (дата) на сумму 9900 рублей; (дата) на сумму 5035 рублей; (дата) на сумму 4717 рублей. На основании ст. 45 ГПК РФ заявление в защиту прав, свобод и законных интересов гражданина может быть подано прокурором только в случае, если гражданин по состоянию здоровья, возрасту, недееспособности и другим уважительным причинам не может сам обратиться в суд. Указанное ограничение не распространяется на заявление прокурора, основанием для которого является обращение к нему граждан о защите нарушенных или оспариваемых социальных прав, свобод и законных интересов в сфере защиты семьи, материнства, отцовства и детства; социальной защиты, включая социальное обеспечение; охраны здоровья, включая медицинскую помощь. С учетом изложенного, на основании заявления Р.Ю.Н, как законного представителя несовершеннолетней Р.В.В., прокурором принято решение обратиться с исковым заявлением в суд в интересах несовершеннолетнего. Просит обязать Министерство здравоохранения по ________ обеспечить Р.В.В., (дата) г.р., за счет средств областного бюджета изделиями медицинского назначения: датчиками FreeStyleLibre системы флеш-мониторинга в количестве 27 шт. в год (366 дней / 14 дней (срок использования одного датчика в соответствии с инструкцией к нему) и сканером FreeStyleLibre системы флеш-мониторинга до момента отмены осуществления самоконтроля гликемии по медицинским показаниям. Взыскать с Министерства здравоохранения ________ в пользу матери Р.В.В. – Р.Ю.Н в счет возмещения затрат на приобретение медицинских изделий – датчиков FreeStyleLibre системы флеш-мониторинга, приобретенных (дата), (дата), (дата), (дата), (дата), (дата), (дата), (дата), (дата) на сумму 55 945,00 руб..
(дата) представитель истца - помощник прокурора ________ уточнила исковые требования и просила Обязать Министерство здравоохранения по ________ обеспечить Р.В.В., (дата) г.р., за счет средств областного бюджета изделиями медицинского назначения: датчиками Free Style Libre системы флеш-мониторинга в количестве 27 шт. в год (366 дней /14 дней (срок использования одного датчика в соответствии с инструкцией к нему) и сканером Free Style Libre системы флеш-мониторинга до момента отмены осуществления самоконтроля гликемии по медицинским показаниям. Взыскать с Министерства здравоохранения ________ в пользу матери Р.В.В. - Р.Ю.Н в счет возмещения затрат на приобретение медицинских изделий - датчиков FreeStyle Libre системы флеш-мониторинга, приобретенных (дата), (дата), (дата), (дата), (дата), (дата), (дата), (дата), (дата) на сумму 55 945 рублей.
Помощник прокурора ________ Б.А.Н. в судебном заседании требования, указанные в уточненном исковом заявлении, поддержала в полном объеме.
Истец Р.Ю.Н в лице законного представителя Р.В.В. в судебное заседание не явилась, о слушании дела извещена надлежащим образом.
Представитель ответчика – Министерства здравоохранения ________ в судебное заседание не явился, о слушании дела извещен надлежащим образом. От представителя по доверенности К.С.Ю. поступил отзыв, в котором указано следующее. При формировании областного бюджета на 2023 год и плановый период 2024 и 2025 годов (закон ________ от (дата) № «Об областном бюджете ________ на 2023 год и плановый период 2024 и 2025 годов») не было предусмотрено финансирование датчиков системы непрерывного мониторинга глюкозы (далее - датчики системы НМГ) в связи с тем, что данные медицинские изделия не входят в перечень медицинских изделий отпускаемых по рецептам при предоставлении набора социальных услуг, утвержденный распоряжением Правительства Российской Федерации от (дата) №-р «Об утверждении перечня медицинских изделий, имплантируемых в организм человека при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также перечня медицинских изделий, отпускаемых по рецептам при предоставлении набора социальных услуг» и в перечень жизненно необходимых, и важнейших лекарственных препаратов для медицинского применения, утвержденного распоряжением Правительства Российской Федерации от (дата) №-р «Об утверждении перечня жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов для медицинского применения и минимального ассортимента лекарственных препаратов, необходимых для оказания медицинской помощи» (далее Перечни). Указанная позиция подтверждена в письме Минздрава Российской Федерации (в ответ на обращение Минздрав НСО от (дата) № по вопросу льготного обеспечения пациентов, страдающих сахарным диабетом, системами НМГ), согласно которому льготное обеспечение системами НМГ и расходными материалами к ним нормативными правовыми актами Российской Федерации в настоящее время не предусмотрено. Финансирование прочих непредвиденных расходов осуществляется в соответствии с Порядком использования бюджетных ассигнований резервного фонда ________, утверждённым постановлением администрации ________ от (дата) №-па «Об утверждении Порядка использования бюджетных ассигнований резервного фонда ________». ________ для принятия положительного решения о целесообразности предоставления средств из резервного фонда ________ Минздраву НСО в целях финансирования прочих непредвиденных расходов, связанных с приобретением датчиков системы НМГ необходимо решения суда, вступившие в законную силу. Таким образом, ________ необходимо принять решение об организации обеспечения населения медицинскими изделиями, не включенными в перечни, утвержденные Правительством Российской Федерации, самостоятельно за счет средств регионального бюджета. Согласно имеющейся в деле документации пациент Р.В.В. нуждается в использовании систем НМГ по медицинским показаниям. Минздрав НСО, в соответствии со статьей 39 ГПК РФ, полагает необходимым признать иск в части требования об обеспечении гражданина изделиями медицинского назначения датчиками FreeStyle Libre системы флэш-мониторинга в количестве 27 штук в год до момента отмены осуществления самоконтроля гликемии по медицинским показаниям. В отношении требования о взыскании денежных средств: Согласно части 1 статьи 45 ГПК РФ, прокурор вправе обратиться в суд с заявлением в защиту прав, свобод и законных интересов граждан, неопределенного круга лиц или интересов Российской Федерации, субъектов Российской Федерации, муниципальных образований. Заявление в защиту прав, свобод и законных интересов гражданина может быть подано прокурором только в случае, если гражданин по состоянию здоровья, возрасту, недееспособности и другим уважительным причинам не может сам обратиться в суд. Указанное ограничение не распространяется на заявление прокурора, основанием для которого является обращение к нему граждан о защите нарушенных или оспариваемых социальных прав, свобод и законных интересов в сфере трудовых (служебных) отношений и иных непосредственно связанных с ними отношений; защиты семьи, материнства, отцовства и детства; социальной защиты, включая социальное обеспечение; обеспечения права на жилище в государственном и муниципальном жилищных фондах; охраны здоровья, включая медицинскую помощь; обеспечения права на благоприятную окружающую среду; образования. Таким образом, в настоящем процессе Р.Ю.Н не является лицом, в отношении которого прокурор уполномочен обращаться в суд с иском с требованием о возмещении ей ранее понесенных расходов. Кроме того, до обращения в суд с требованием о возмещении расходов истец к ответчику ранее не обращалась. В целях обеспечения граждан бесплатной медицинской помощью на территории ________ действует программа, утвержденная Постановлением ________ от (дата) №-п «О Территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в ________ на 2023 год и на плановый период 2024 и 2025 годов». Указанная программа не предусматривала обеспечение Р.В.В. истребуемыми лекарственными медицинскими изделиями. Согласно приложенному реестру, пациент в 2023 году был обеспечен лекарственными медицинскими изделиями, назначенными в установленном порядке лечащим врачом (медицинской комиссией). В связи с чем действия Минздрава НСО не являются противоправными, что исключает привлечение министерства к гражданско-правовой ответственности. Просит принять признание иска в части требования обеспечения гражданина изделиями медицинского назначения датчиками FreeStyle Libre системы флэш-мониторинга в количестве 27 штук в год до момента отмены осуществления самоконтроля гликемии по медицинским показаниям. В остальной части отказать истцу в заявленных требованиях.
Представитель третьего лица ГБУЗ НСО "Маслянинская центральная районная больница" в судебное заседание не явился, извещен надлежащим образом, возражений по иску суду не представил, об отложении дела не просил.
Суд в соответствии с положениями ст. 167 ГПК РФ полагал возможным рассмотреть дело в отсутствие не явившихся лиц, надлежащим образом извещенных о времени и месте рассмотрения дела.
Выслушав представителя истца - помощника прокурора, изучив материалы дела, приходит к следующему выводу.
Согласно ч. 1 ст. 39 Конституции Российской Федерации каждому гарантируется социальное обеспечение по возрасту, в случае болезни, инвалидности, потери кормильца, для воспитания детей и в иных случаях, установленных законом.
Каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений (часть 1 статьи 41 Конституции Российской Федерации).
Отношения в сфере охраны здоровья граждан в Российской Федерации регулируются Федеральным законом от (дата) № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации".
В соответствии с частью 2 статьи 19 Федерального закона от (дата) № 323-ФЗ каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования.
Статьей 29 Федерального закона от (дата) № 323-ФЗ определены способы обеспечения охраны здоровья граждан. В частности, организация охраны здоровья осуществляется путем обеспечения определенных категорий граждан Российской Федерации лекарственными препаратами, медицинскими изделиями и специализированными продуктами лечебного питания в соответствии с законодательством Российской Федерации (пункт 5 части 1).
Медицинскими изделиями являются любые инструменты, аппараты, приборы, оборудование, материалы и прочие изделия, применяемые в медицинских целях отдельно или в сочетании между собой, а также вместе с другими принадлежностями, необходимыми для применения указанных изделий по назначению, включая специальное программное обеспечение, и предназначенные производителем для профилактики, диагностики, лечения и медицинской реабилитации заболеваний, мониторинга состояния организма человека, проведения медицинских исследований, восстановления, замещения, изменения анатомической структуры или физиологических функций организма, предотвращения или прерывания беременности, функциональное назначение которых не реализуется путем фармакологического, иммунологического, генетического или метаболического воздействия на организм человека. Медицинские изделия могут признаваться взаимозаменяемыми, если они сравнимы по функциональному назначению, качественным и техническим характеристикам и способны заменить друг друга (часть 1 статьи 38 Федерального закона от (дата) № 323-ФЗ).
Согласно части 1 статьи 43 Федерального закона от (дата) № 323-ФЗ гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями, и гражданам, страдающим заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, оказывается медицинская помощь и обеспечивается диспансерное наблюдение в соответствующих медицинских организациях.
Перечень социально значимых заболеваний и перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих, утверждается Правительством Российской Федерации исходя из высокого уровня первичной инвалидности и смертности населения, снижения продолжительности жизни заболевших (часть 2 статьи 43 Федерального закона от (дата) № 323-ФЗ).
Постановлением Правительства Российской Федерации от (дата) № утвержден перечень социально значимых заболеваний и перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих. В перечень социально значимых заболеваний включен, в том числе, сахарный диабет.
Приказом Минздрава России от (дата) №н утвержден Стандарт медицинской помощи детям при сахарном диабете 1 типа, в котором в разделе "Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением" предусмотрено исследование уровня глюкозы в крови методом непрерывного мониторирования, с усредненным показателем частоты предоставления - 0,855 и усредненным показателем кратности применения - 365, Клиническими рекомендациями от 2019 года, предусмотренными для лечения "сахарного диабета 1 типа у детей", также предусмотрено использование непрерывного мониторирования глюкозы, расходными материалами при этом являются датчики системы чрескожного мониторинга уровня глюкозы.
Судом установлено, что несовершеннолетняя Р.В.В., (дата) г.р., прикреплена к ГБУЗ НСО «Маслянинская ЦРБ», наблюдается у эндокринолога с диагнозом «Е10.9 Сахарный диабет 1 тип, без осложнений. Целевой уровень НвА1с <7.0%» с сопутствующим хроническим необструктивным пиелонефритом».
На основании справки МСЭ от (дата) относится к категории «ребенок-инвалид», клинический диагноз «сахарный диабет 1 типа» (инвалидность установлена до (дата)).
Согласно выписного эпикриза, Р.В.В. находилась на лечении с (дата) по (дата) в 22 отделении ГБУЗ «Государственная Новосибирская областная клиническая больница» с диагнозом: «Сахарный диабет 1 типа», который документирован Р.В.В. в 1,6 года (в декабре 2014 года). Несовершеннолетней Р.В.В. необходимо осуществлять непрерывный контроль уровня глюкозы в крови.
В августе 2023 года законный представитель несовершеннолетней Р.В.В. – Р.Ю.Н обратилась в прокуратуру ________ с заявлением по вопросу обеспечения ее ребенка системой непрерывного мониторинга глюкозы.
В соответствии с п. 3 ч. 1 ст. 16 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" к полномочиям органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья относятся среди прочего разработка, утверждение и реализация территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, включающей в себя территориальную программу обязательного медицинского страхования.
На основании п. 5 Постановления ________ от (дата) № «Об утверждении положения о министерстве здравоохранения ________» (далее - Положение), финансирование расходов на содержание министерства осуществляется за счет средств областного бюджета ________ и в части осуществления переданных отдельных полномочий Российской Ф. - за счет предоставляемых субвенций из федерального бюджета.
В соответствии с п. 15 Положения на министерство возложена, в том числе и функция по организации обеспечения лекарственными препаратами для медицинского применения, медицинскими изделиями отдельных категорий граждан, проживающих на территории ________, имеющих право на получение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий по рецептам врача бесплатно или с 50-процентной скидкой.
Согласно разделу 4 Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в ________ на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годов, утвержденной постановлением ________ от (дата) №-п (далее - Территориальная программа) Территориальная программа обязательного медицинского страхования является составной частью Программы. В рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования: гражданам (застрахованным лицам) оказываются первичная медико-санитарная помощь, включая профилактическую помощь, скорая медицинская помощь (за исключением санитарно-авиационной эвакуации), специализированная медицинская помощь, в том числе высокотехнологичная медицинская помощь, включенная в перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи, финансовое обеспечение которых осуществляется за счет средств обязательного медицинского страхования, включая обеспечение лекарственными препаратами в соответствии с законодательством Российской Федерации.
В соответствии с разделом 5 Территориальной программы источниками финансового обеспечения Территориальной программы являются средства областного бюджета и средства обязательного медицинского страхования.
За счет средств обязательного медицинского страхования в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования - застрахованным лицам оказываются первичная медико-санитарная помощь, включая профилактическую помощь.
В соответствии с п.59 приложение № Территориальной программы, которое регламентирует перечень видов высокотехнологической медицинской помощи, включенных в базовую программу ОМС, финансовое обеспечение которых осуществляется за счет субвенции из бюджета федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджету территориального фонда обязательного медицинского страхования ________ к высокотехнологичной медицинской помощи относится, в том числе терапевтическое лечение сахарного диабета и его сосудистых осложнений (нефропатии, нейропатии, диабетической стопы, ишемических поражений сердца и головного мозга), включая заместительную инсулиновую терапию системами постоянной подкожной инфузии, для которого установлен метод лечения в виде комплексного лечения, включая персонализированную терапию сахарного диабета на основе молекулярногенетических, иммунологических, гормональных и биохимических методов диагностики, комплексное лечение, включая установку средств суточного мониторирования гликемии с компьютерным анализом вариабельности суточной гликемии и нормализацией показателей углеводного обмена системой непрерывного введения инсулина (инсулиновая помпа).
Приложением к Постановлению Правительства Российской Федерации от (дата) № «О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 годов» утвержден перечень видов высокотехнологической медицинской помощи, к которым относится комплексное лечение, включая установку средств суточного мониторирования гликемии с компьютерным анализом вариабельности суточной гликемии и нормализацией показателей углеводного обмена системой непрерывного введения инсулина (инсулиновая помпа)
Судебным разбирательством установлено, что по состоянию здоровья несовершеннолетней Р.В.В. показано применение прибора непрерывного мониторинга глюкозы.
Учитывая возраст ребенка, его состояние здоровья, медицинские показания для применения непрерывного мониторинга гликемии, невозможность ребенка в силу возраста осуществлять самоконтроль гликемии, в том числе во время сна, суд приходит к выводу о возложении на ответчика обязанности обеспечить несовершеннолетнюю Р.В.В. изделиями медицинского назначения: датчиками Free Style Libre системы флеш-мониторинга в количестве 27 штук в год до момента отмены осуществления самоконтроля гликемии по медицинским показаниям за счет бюджетных ассигнований бюджета субъекта Российской Федерации. В противном случае будет нарушено право несовершеннолетней Р.В.В. на жизнь и охрану здоровья, гарантированное государством, в части оказания бесплатной медицинской помощи, включая высокотехнологичную медицинскую помощь.
Под убытками в силу пункта 2 статьи 15 ГПК РФ понимаются расходы, которые лицо произвело или должно будет произвести для восстановления его нарушенного права, а также утрата или повреждение его имущества (реальный ущерб) и неполученные доходы, которые это лицо получило бы при обычных условиях гражданского оборота, если бы его право не было нарушено (упущенная выгода).
Исходя из смысла вышеприведенных норм права, лицо, предъявляющее требование о возмещении убытков, должно доказать факт нарушения своего права, наличие и размер убытков, наличие причинной связи между поведением лица, к которому предъявляется такое требование, и наступившими убытками. Между противоправным поведением одного лица и убытками, возникшими у другого лица, чье право нарушено, должна существовать прямая (непосредственная) причинная связь.
Судом установлено, что по причине не обеспечения Р.В.В. необходимыми датчиками Free Style Libre системы флэш-мониторинга, законным представителем Р.Ю.Н самостоятельно были приобретены датчики Free Style Libre системы флэш-мониторинга на общую сумму 55 945 руб., что подтверждено кассовыми чеками от (дата) на сумму 4134,00 руб.; от (дата) на сумму 4378,00 руб.; от (дата) на сумму 4678,00 руб.; от (дата) на сумму 9310,00 руб.; от (дата) на сумму 4005,00 руб.; от (дата) на сумму 9788,00 руб.; от (дата) на сумму 9900,00 руб.; от (дата) на сумму 5035,00 руб.; от (дата) на сумму 4717,00 руб., таким образом, затраченные денежные средства образуют ее убытки.
Поскольку предоставление указанных медицинских изделий, как мера социальной поддержки ребенку-инвалиду, должно производиться бесплатно, Р.Ю.Н подлежит возместить затраченные на покупку медицинских изделий потраченные денежные средства в размере 55 945,00 руб.
На основании изложенного, руководствуясь статьями 194 - 198 ГПК РФ, суд
РЕШИЛ:
Уточненное исковое заявление прокурора ________ в интересах несовершеннолетней Р.В.В. в лице законного представителя Р.Ю.Н к Министерству здравоохранения ________ об обязывании обеспечить изделиями медицинского назначения, возмещении затрат на приобретение медицинских изделий, удовлетворить.
Обязать Министерство здравоохранения по ________ обеспечить Р.В.В., (дата) г.р., за счет средств областного бюджета изделиями медицинского назначения: датчиками Free Style Libre системы флеш-мониторинга в количестве 27 шт. в год (366 дней /14 дней (срок использования одного датчика в соответствии с инструкцией к нему) и сканером Free Style Libre системы флеш-мониторинга до момента отмены осуществления самоконтроля гликемии по медицинским показаниям.
Решение суда в части обеспечения медицинскими изделиями обратить к немедленному исполнению в порядке, предусмотренном ст. 212 ГПК РФ.
Взыскать с Министерства здравоохранения ________ в пользу Р.Ю.Н в возмещение затрат на приобретение датчиков Free Style Libre системы флеш-мониторинга 55 945,00 руб.
Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Новосибирский областной суд через Черепановский районный суд ________ в течение месяца со дня принятия решения суда в окончательной форме.
Судья Е.Б.Кутькина
Решение в окончательной форме принято (дата).
Судья Е.Б.Кутькина