Дело № 2-3932/2022

23RS0036-01-2022-006723-47

ЗАОЧНОЕ РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

20 сентября 2022 года г. Краснодар

Судья Октябрьского районного суда г.Краснодара Зеленский А.В.,

при секретаре ФИО4,

рассмотрев в открытом судебном заседании исковое заявление ФИО1 к Государственному учреждению – Краснодарское региональное отделение Фонда социального страхования Российской Федерации о взыскании компенсации за самостоятельно приобретенное техническое средство реабилитации,

УСТАНОВИЛ:

ФИО1 обратился в суд с исковым заявлением к ГУ - Краснодарское региональное отделение Фонда социального страхования Российской Федерации о взыскании компенсации за самостоятельно приобретенное техническое средство реабилитации.

Требования мотивированы тем, что ФИО1 в связи с тяжелым несчастным случаем на производстве (трудовым увечьем) присвоена первая группа инвалидности бессрочно, что подтверждается справкой № №. Программой реабилитации установлено, что истец нуждается бессрочно в технических средствах реабилитации, в числе которых: протеза бедра модульного с внешним источником энергии – 2 шт. В целях реализации индивидуальной программы реабилитации ФИО1 заключил с ООО Фирма «Надежда» договор № от ДД.ММ.ГГГГ на оказание платных услуг по изготовлению протезно-ортопедических изделий – протез бедра модульный с внешним источником энергии – 2 шт, стоимость изготовляемого изделия установлена в размере 4 732 397,50 рублей за штуку, то есть общая стоимость по договору – 9 464 795 рублей. Истец оплатил ООО Фирма «Надежда» стоимость изготовления ортопедического изделия, путем внесения денежных средств в кассу предприятия в полном объеме, что подтверждается товарной накладной № от ДД.ММ.ГГГГ, а также акт выполненных работ по договору № от ДД.ММ.ГГГГ являются подтверждением получения ФИО1 протеза бедра модульного с внешним источником энергии – 2 шт. ФИО1 обратился к ответчику с заявлением о выплате компенсации затрат на самостоятельно приобретенное средство реабилитации в размере 9 464 795 рублей, однако, компенсация расходов ответчиком произведена лишь в размере 6 836 000 рублей. В этой связи истец обратился к ответчику с претензионным письмом в котором просит произвести доплату оставшейся суммы за самостоятельно приобретенные средства реабилитации в размере 2 628 795 рублей, однако требование не исполнено. Просит взыскать с ответчика в свою пользу компенсацию расходов за самостоятельно приобретенное техническое средство реабилитации в размере 2 628 795 рублей.

Представитель истца, истец надлежащим образом уведомленные в судебное заседание не явились, представили заявление в котором просили рассмотреть дело в их отсутствие, на исковых требованиях настаивают.

Представитель ответчика надлежащим образом уведомленный, в судебное заседание не явился, о причинах своей неявки суду не сообщил, возражений относительно исковых требований в суд не представил.

В соответствии с ч.1 ст.233 ГПК РФ в случае неявки в судебное заседание ответчика, извещенного о времени и месте судебного заседания, не сообщившего об уважительных причинах неявки и не просившего о рассмотрении дела в его отсутствие, дело может быть рассмотрено в порядке заочного производства.

При таких обстоятельствах, суд считает возможным рассмотреть дело в отсутствие не явившегося ответчика, в порядке заочного производства.

Исследовав материалы дела, суд считает исковое заявление обоснованным и подлежащим удовлетворению по следующим основаниям.

В соответствии со ст.10 ФЗ от 24 ноября 1995 № 181-ФЗ «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации» (далее – Закон № 181-ФЗ) государство гарантирует инвалидам проведение реабилитационных мероприятий, получение технических средств и услуг, предусмотренных федеральным перечнем реабилитационных мероприятий, технических средств реабилитации и услуг, предоставляемых инвалиду за счет средств федерального бюджета. Федеральный перечень реабилитационных мероприятий, технических средств реабилитации и услуг, предоставляемых инвалиду, утверждается Правительством Российской Федерации.

Распоряжением Правительства Российской Федерации от 30 декабря 2005 года № 2347-р утвержден федеральный перечень реабилитационных мероприятий, технических средств реабилитации и услуг, предоставляемых инвалиду (далее также - Федеральный перечень реабилитационных мероприятий, технических средств реабилитации и услуг, предоставляемых инвалиду).

Частью 1 статьи 11 Закона № 181-ФЗ установлено, что индивидуальная программа реабилитации или абилитации инвалида - комплекс оптимальных для инвалида реабилитационных мероприятий, включающий в себя отдельные виды, формы, объемы, сроки и порядок реализации медицинских, профессиональных и других реабилитационных мер, направленных на восстановление, компенсацию нарушенных функций организма, формирование, восстановление, компенсацию способностей инвалида к выполнению определенных видов деятельности.

В силу части 2 статьи 11 Закона № 181-ФЗ индивидуальная программа реабилитации или абилитации инвалида является обязательной для исполнения соответствующими органами государственной власти, органами местного самоуправления, а также организациями независимо от организационно-правовых форм и форм собственности.

Индивидуальная программа реабилитации или абилитации инвалида содержит как реабилитационные мероприятия, технические средства реабилитации и услуги, предоставляемые инвалиду с освобождением от платы в соответствии с Федеральным перечнем реабилитационных мероприятий, технических средств реабилитации и услуг, предоставляемых инвалиду, так и реабилитационные мероприятия, технические средства реабилитации и услуги, в оплате которых принимают участие сам инвалид либо другие лица или организации независимо от организационно-правовых форм и форм собственности (часть 3 статьи 11 ФЗ от 24 ноября 1995 г. № 181-ФЗ "О социальной защите инвалидов в Российской Федерации").

В соответствии с частью 5 статьи 11 Закона № 181-ФЗ индивидуальная программа реабилитации или абилитации имеет для инвалида рекомендательный характер, он вправе отказаться от того или иного вида, формы и объема реабилитационных мероприятий, а также от реализации программы в целом.

Частью 7 статьи 11 Закона № 181-ФЗ предусмотрено, что отказ инвалида (или лица, представляющего его интересы) от индивидуальной программы реабилитации или абилитации в целом или от реализации отдельных ее частей освобождает соответствующие органы государственной власти, органы местного самоуправления, а также организации независимо от организационно-правовых форм и форм собственности от ответственности за ее исполнение и не дает инвалиду права на получение компенсации в размере стоимости реабилитационных мероприятий, предоставляемых бесплатно.

К техническим средствам реабилитации инвалидов относятся устройства, содержащие технические решения, в том числе специальные, используемые для компенсации или устранения стойких ограничений жизнедеятельности инвалида (часть 1 статьи 11.1 Закона № 181-ФЗ).

Решение об обеспечении инвалидов техническими средствами реабилитации принимается при установлении медицинских показаний и противопоказаний (часть 3 статьи 11.1 Закона № 181-ФЗ).

Технические средства реабилитации предоставляются инвалидам по месту их жительства уполномоченными органами в порядке, определяемом Правительством Российской Федерации, Фондом социального страхования Российской Федерации, а также иными заинтересованными организациями (часть 14 статьи 11.1 Закона № 181-ФЗ).

Постановлением Правительства Российской Федерации от 07 апреля 2008 года № 240 утверждены Правила обеспечения инвалидов техническими средствами реабилитации и отдельных категорий граждан из числа ветеранов протезами (кроме зубных протезов), протезно-ортопедическими изделиями (далее - Правила).

Обеспечение инвалидов техническими средствами, согласно пунктам 2, 3, 6 Правил, осуществляется в соответствии с индивидуальными программами реабилитации инвалидов, разрабатываемыми федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы в порядке, установленном Министерством труда и социальной защиты Российской Федерации, путем в том числе предоставления соответствующего технического средства (изделия) бесплатно в безвозмездное пользование.

Из приведенных нормативных правовых актов следует, что государство гарантирует инвалидам получение технических средств реабилитации, предусмотренных Федеральным перечнем технических средств реабилитации и предоставляемых им за счет средств федерального бюджета. Необходимость предоставления инвалиду технических средств реабилитации для компенсации или устранения стойких ограничений его жизнедеятельности устанавливается по медицинским показаниям и противопоказаниям и предусматривается в индивидуальной программе реабилитации инвалида, разработанной федеральным государственным учреждением медико-социальной экспертизы и являющейся обязательной для исполнения. Технические средства реабилитации предоставляются инвалидам по месту их жительства уполномоченными органами в установленном порядке. При этом соответствующие органы государственной власти, органы местного самоуправления, а также организации независимо от организационно-правовых форм и форм собственности освобождаются от ответственности за исполнение индивидуальной программы реабилитации инвалида только в случае отказа инвалида (или лица, представляющего его интересы) от индивидуальной программы реабилитации инвалида в целом или от реализации отдельных ее частей.

Как установлено в судебном заседании, что ФИО1 в связи с тяжелым несчастным случаем на производстве (трудовым увечьем) присвоена первая группа инвалидности бессрочно, что подтверждается справкой № №. Программой реабилитации пострадавшего в результате несчастного случая на производстве и профессионального заболевания установлено, что истец нуждается бессрочно в технических средствах реабилитации, предоставляемому инвалиду за счет средств федерального бюджета, а именно: протез бедра модульного с внешним источником энергии – 2 шт.

Между ФИО1 и ООО Фирма «Надежда» заключен договор № от ДД.ММ.ГГГГ на оказание платных услуг по изготовлению протезно-ортопедических изделий.

Согласно п. 1.1 - 1.2. договора объектом настоящего договора является изготовление пациенту протеза бедра модульного с внешним источником энергии – 2 шт.

Пунктом 4.1 договора установлена цена протеза бедра модульного с внешним источником энергии в количестве 2 штук в размере 9 464 795 рублей.

ДД.ММ.ГГГГ ФИО1 оплатил в полном объеме стоимость по договору путем внесения денежных средств в кассу предприятия, что подтверждается товарной накладной № от ДД.ММ.ГГГГ.

Товар по договору, изготовлен и ДД.ММ.ГГГГ представлен пациенту, что подтверждается актом выполненных работ по договору № от ДД.ММ.ГГГГ.

ФИО1 в адрес ответчика подано заявление о выплате компенсации в размере 9 464 795 рублей за самостоятельно приобретенное техническое средство реабилитации.

Краснодарским региональным отделением по рассмотрению заявления о возмещении расходов по приобретению технического средства реабилитации и(или) оказанию услуг за собственный счёт принято решение о предоставлении государственной услуги в виде оплаты дополнительных расходов, связанных с самостоятельным приобретением дорогостоящих протезов бедра с внешним источником энергии в количестве 2 штук в размере 6 836 000 рублей, которая была выплачена ФИО1, что подтверждается платежным поручением № от ДД.ММ.ГГГГ.

В соответствии с п.3 ч.1 ст.8 Федерального закона от 24.07.1998 N 125-ФЗ "Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний" видом обеспечения по страхованию в том числе является оплата дополнительных расходов, связанных с медицинской, социальной и профессиональной реабилитацией застрахованного при наличии прямых последствий страхового случая, на изготовление и ремонт протезов, протезно-ортопедических изделий и ортезов.

Таким образом, в установленный законодательством срок компенсация расходов истца ответчиком в полном объеме не выполнена.

Остаток задолженности составляет 2 628 795 рублей.

Оплата дополнительных расходов, предусмотренных пп.3 п.1 ст.8 Федерального закона от 24.07.1998 N 125-ФЗ "Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний", за исключением оплаты расходов на медицинскую помощь (первичную медико-санитарную помощь, специализированную, в том числе высокотехнологическую, медицинскую помощь) застрахованному непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве, производится страховщиком, если учреждением медико-социальной экспертизы установлено, что застрахованный нуждается в соответствии с программой реабилитации пострадавшего в результате несчастного случая на производстве и профессионального заболевания в указанных видах помощи, обеспечения или ухода. Условия, размеры и порядок оплаты таких расходов определяются Правительством Российской Федерации (ч.2 ст.8 ФЗ-125).

Постановление Правительства РФ от 15.05.2006 от 15 мая 2006 г. N 286 «Об утверждении положения об оплате дополнительных расходов на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию застрахованных лиц, получивших повреждение здоровья вследствие несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний» устанавливает условия, размеры и порядок оплаты дополнительных расходов на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию застрахованных лиц, получивших повреждение здоровья вследствие несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний являющихся страховыми случаями по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний.

В соответствии с п.33 Положения об оплате дополнительных расходов на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию застрахованных лиц, получивших повреждение здоровья вследствие несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний Утвержденого Постановлением Правительства РФ от 15 мая 2006 г. N 286, оплате подлежат расходы на изготовление и ремонт протезов, протезно-ортопедических изделий и ортезов, обеспечение его техническими средствами реабилитации в соответствии с программой реабилитации пострадавшего.

Предоставление информации о протезах, протезно-ортопедических изделиях, ортезах, технических средствах реабилитации, рекомендуемых в программе реабилитации пострадавшего, осуществляется посредством обращения застрахованного лица (его доверенного лица) к электронному каталогу технических средств реабилитации (изделий), ведение которого предусмотрено Правилами обеспечения инвалидов техническими средствами реабилитации и отдельных категорий граждан из числа ветеранов протезами (корме зубных протезов), протезно-ортопедическими изделиями, утвержденными постановлением Правительства РФ от 07.04.2008 N 240 «О порядке обеспечения инвалидов техническими средствами реабилитации и отдельных категорий граждан из числа ветеранов протезами (корме зубных протезов), протезно-ортопедическими изделиями.

Предусмотренное программой реабилитации средство в соответствии с действующими ТУ и ГОСТ протезно-ортопедических изделий (модели изделий, предоставленные в каталоге, являются базовыми и могут быть изменены в зависимости от диагноза и назначения врача, в соответствии с ТУ) протез бедра с внешним источником энергии был изготовлен после обследования пациента, в ходе которого устанавливаются конкретные характеристики и определяется конструкция протеза.

Нуждаемость в технических характеристиках приобретаемого истцом изделия в том числе определена заключением медико-технической экспертизы.

Выплата компенсации застрахованному лицу в случае если застрахованное лицо приобрело техническое средство реабилитации, рекомендованное программой реабилитации пострадавшего, за счет собственных средств, ему выплачивается компенсация в размере фактически понесенных расходов. Решение о выплате компенсации принимается страховщиком на основании заявления застрахованного лица (его доверенного лица), заключения медико-технической экспертизы, а также документов, подтверждающих расходы на приобретение.

Выплата компенсации застрахованному лицу в случаях, предусмотренных п. п. 35, 35.1 Положения, осуществляется страховщиком в месячный срок с даты принятия соответствующего решения.

Однако в нарушение норм закона компенсация истцу в полном объеме не выплачена.

ДД.ММ.ГГГГ в адрес ответчика ФИО1 направил претензию с требованием доплаты компенсации расходов за самостоятельно приобретенное средство реабилитации.

Письмом № от ДД.ММ.ГГГГ ответчик отказал в выплате доплаты компенсации расходов за самостоятельно приобретенное техническое средство реабилитации в размере 2 628 795 рублей.

Вместе с тем, отказ ответчика является незаконным, необоснованным, противоречащим нормам законодательства, а также нарушающим права на своевременное и полное обеспечение необходимыми средствами реабилитации, которое необходимо для реализации инвалидом равных с другими гражданами возможностей в реализации гражданских и других прав и свобод, предусмотренных Конституцией РФ.

С учетом того, что стоимость протеза бедра с внешним источником энергии в количестве 2-х штук составляет 9 464 795 рублей, сумма компенсации, выплаченной ФСС на имя ФИО1 составляет 6 836 000 рублей, и принимая во внимание, что истцом произведена оплата по договору № в размере 9 464 795 рублей, сумма невыплаченной компенсации за самостоятельно приобретенное истцом техническое средство реабилитации составляет 2 628 795 рублей (9 464 795 рублей – 6 836 000 рублей), которая подлежит взысканию соответчика в полном объеме.

На основании изложенного и руководствуясь ст.ст.233-235 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ :

Исковые требования ФИО1 к Государственному учреждению – Краснодарское региональное отделение Фонда социального страхования Российской Федерации о взыскании компенсации за самостоятельно приобретенное техническое средство реабилитации - удовлетворить.

Взыскать с Государственного учреждения – Краснодарское региональное отделение Фонда социального страхования Российской Федерации в пользу ФИО1 доплату компенсации расходов за самостоятельно приобретенное техническое средство реабилитации – протез бедра модульном с внешним источником энергии в количестве 2 штук в размере 2 628 795 рублей.

Ответчик вправе подать в суд, принявший заочное решение, заявление об отмене этого решения в течение семи дней со дня вручения ему копии этого решения. Заочное решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке в течение месяца по истечении срока подачи ответчиком заявления об отмене этого решения суда, а в случае, если такое заявление подано - в течение месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении этого заявления.

Судья –