Мотивированное решение изготовлено 22.05.2025 г. № 2-141/2025

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

г. Екатеринбург «6» мая 2025 года

Чкаловский районный суд г. Екатеринбурга Свердловской области в составе председательствующего судьи Пироговой М.Д.

при секретаре Диканёвой А.Е.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску ФИО1 к ПАО «Группа Ренессанс Страхование», ФИО2 (до смены фамилии ФИО3) Анастасии Алексеевны о возмещении вреда здоровью, компенсации морального вреда,

УСТАНОВИЛ:

ФИО1 предъявила иск о взыскании с ПАО «Группа Ренессанс Страхование» страховое возмещение в виде расходов на лечение в размере 317 280 руб. 00 коп.; с ФИО4 компенсацию морального вреда в сумме 300 000 руб..

В обоснование иска указано, что ДД.ММ.ГГГГ в 07 час. 50 мин. по адресу: <адрес>, ФИО5 управляя автомобилем Мерседес 350 государственный регистрационный знак №, двигаясь по <адрес> при повороте налево на зеленый сигнал светофора на регулируемом перекрестке <адрес>, в нарушении требований п. 1.3. 1.5, 8.1, 13.4 Правил дорожного движения РФ, не уступила дорогу, при совершении маневра создала опасности для движении и помеху, допустила столкновение с автомобилем Пежо 607 государственный регистрационный знак № под управлением ФИО6, который двигался во встречном направлении прямо на зеленый сигнал светофора по <адрес>. В результате дорожно- транспортною происшествия пострадала пассажир автомобиля Пежо 607 государственный регистрационный знак № ФИО1.

ФИО1 в соответствии с заключением эксперта № от ДД.ММ.ГГГГ получила телесные повреждения, которые в соответствии п. 8.1 раздела II Приказа №н МЗиСР РФ от ДД.ММ.ГГГГ «Об утверждении медицинских критериев определения степени тяжести вреда причиненного здоровью человека» квалифицируется как легкий вред здоровью.

Гражданская ответственность ФИО5 была застрахована в ПАО «Группа Ренессанс Страхование» по договору ОСАГО.

ФИО1 обратилась в ПАО «Группа Ренессанс Страхование» с заявлением о выплате страхового возмещения. Страховой компанией осуществлена страховая выплата в размере 300 203 руб. 48 коп., что подтверждается платежным поручением № от ДД.ММ.ГГГГ на сумму 274 170 руб. 48 коп.; платежным поручением № oт ДД.ММ.ГГГГ на сумму 16 032 руб. 70 коп., платежным поручением № от ДД.ММ.ГГГГ на сумму 10 000 руб.

Не согласившись с размером страховой выплаты в связи с причинением ущерба транспортному средству по договору обязательного страхования гражданской ответственности владельцев транспортных средств, страхового возмещения в связи с причинением вреда здоровью. ФИО1 обратилась в службу Финансового уполномоченного.

Решением Финансового уполномоченного от ДД.ММ.ГГГГ № № в удовлетворении требований ФИО1 отказано.

Как следует из заключения эксперта № «у ФИО1 при обращении ДД.ММ.ГГГГ за медицинской помощью и в последующие дни обнаружена <данные изъяты>

<данные изъяты>

Обстоятельства ДТП установлены вступившим в законную силу постановлением по делу об административном правонарушении, вынесенным судьей Верх-Иеетского районного суда г. Екатеринбурга от ДД.ММ.ГГГГ (дело №), где ФИО7 признана виновной в совершении административного правонарушения, предусмотренного ч.1, ст. 12.24 КоАП РФ, ей назначено административное наказание в виде лишения права управления транспортными средствами на срок один год.

ФИО1 обратилась ДД.ММ.ГГГГ в ООО «Центр косметологии и пластической хирургии». Осмотром врача-хирурга от ДД.ММ.ГГГГ установлено, что в области колумеллы свежий линейный рубец. Мягкие ткани колумеллы и кончика инфильтрированы, уплотнены.

ФИО1 обратилась ДД.ММ.ГГГГ ООО «УГМК-Здоровье» за консультацией пластического хирурга. Врачом-пластическим хирургом, врачом-оториноларингологом ФИО8 на консультации ДД.ММ.ГГГГ даны рекомендации: учитывая полученную травму в следствие ДТП от ДД.ММ.ГГГГ пациенту показано в плановом порядке реконструктивно-пластическая операция для восстановления носового дыхания и формы носа. Диагноз: <данные изъяты>

Учитывая, что в результате ДТП у ФИО1 образовалась рана в области носа, что в последующем привело к образованию рубца, для устранения которого, в соответствии с заключением специалиста от ДД.ММ.ГГГГ требуется хирургическое вмешательство (реконструктивно-пластическая операция) - «рубец в области носа является неизгладимым», она обратилась в ООО «Центр косметологии и пластической хирургии» для пластической операции.

Согласно счету № от ДД.ММ.ГГГГ стоимость реконструктивной ринопластики 1 категории сложности, ведение послеоперационного периода (консультации, перевязки, туалет носа, промывание пазух и т.п.) в течение 1 месяца, анастезиологическое пособие, послеоперационное наблюдение, пребывание в стационаре составит 317 280 рублей.

Как следуeт из заключения врача отоларинголога ФИО9 ООО «МО «Новая больница» от ДД.ММ.ГГГГ у ФИО1 присутствуют катаральные изменения гайморовых, клиновидной пазух и ячеек решетчатой кости. Деформация носовой перегородки и левой носовой кости.

Учитывая, что гражданское законодательство основано на принципе полного возмещения убытков, причиненных по вине другого лица, включая расходы, которые потерпевший вынужден понести в будущем, и принимая во внимание, что лечение рубцевой деформации колеи лица, операция по исправлению искривления перегородки носа бесспорно является платным лечением, ФИО1 вправе рассчитывать на восстановление за счет ответчика.

ФИО1 является женщиной, и наличие такой травмы до настоящего времени не дает возможность ей чувствовать себя полноценной. Её терзает чувство страха, думая о будущем, ведь она еще довольно молода ей важно хорошо выглядеть. Искривление перегородки носа и наличие рубца изменило ее внешний вид и привлекательность и напрямую зависит от отношений с мужчинами, возможности комфортно себя чувствовать в обществе. Внешний вил и состояние здоровья влияет на ее повседневную жизнь. Как в момент ДТП, так и длительное время после, она испытывала сильную боль, страх, находилась в подавленном состоянии, утратила привычный для нее образ жизни. Каждый день, смотря в зеркало ФИО1 вспоминает ДТП и его последствия.

ФИО5 не интересовалась судьбой ФИО1, не предлагала хотя бы частично возместить причиненный вред, не извинилась, не предлагала помощь, между тем кому как не женщине – ФИО5 понимать все переживания, чувства ФИО1, по причине увечья на лице.

Причиненный моральный вред ФИО1 оценивает в 300 000 руб.

Истец ФИО1 в суд не явилась, извещена о месте и времени рассмотрения дела надлежащим образом, в суд направила своего представителя.

Представители истца ФИО10, ФИО11 требования поддержали по доводам и основаниям изложенным в иске с учетом увеличения требований, а именно: о взыскании ПАО «Группа Ренессанс Страхование» страховое возмещение в виде расходов на лечение в размере 371 920 руб. 00 коп..

Определением суда от 14.04.2025 г. в протокольной форме в порядке ст. 39 ГПК РФ к производству суда приняты увеличенные требования.

Представитель ответчика ПАО «Группа Ренессанс Страхование» ФИО12 иск не признала, в письменном возражении на иск указала, что ДД.ММ.ГГГГ произошло ДТП с участием транспортных средств: Mercedes-Benz, государственный регистрационный знак № и Peugeot, государственный регистрационный знак №

Гражданская ответственность водителя транспортного средства Mercedes-Benz на момент ДТП была застрахована ПАО «Группа Ренессанс Страхование» по договору ОСАГО.

ПАО «Группа Ренессанс Страхование» получено ДД.ММ.ГГГГ заявление о страховом возмещении в отношении транспортного средства.

ПАО «Группа Ренессанс Страхование» получено ДД.ММ.ГГГГ заявление о выплате возмещения в части причинения вреда здоровью, расходов на лечение.

ПАО «Группа Ренессанс Страхование» произведена ДД.ММ.ГГГГ выплата страхового возмещения в части возмещения ущерба транспортного средства в размере 274 170, 48 руб., включая 16 160 руб. за хранение транспортного средства, что подтверждается платежным поручением №.

Страховщик произвел ДД.ММ.ГГГГ выплату возмещения в части причинения вреда здоровью в размере 16032,70 руб., подтверждается платежным поручением №.

После получение претензии, ПАО «Группа Ренессанс Страхование» произведена выплата расходов по эвакуации транспортного средства в размере 10 000 руб., а также произведена доплата в части причинения вреда здоровью в размере 1 065,50 руб. и услуг телеграфа.

Решением финансового уполномоченного по обращению №№ от ДД.ММ.ГГГГ в удовлетворении требований к ПАО «Группа Ренессанс Страхование» отказано.

Таким образом, ПАО «Группа Ренессанс Страхование» произведя выплату возмещения в размере 16 032,70 руб. исполнил свои обязательства в полном объеме.

Истцом не представлено доказательство невозможности получения лечения на бесплатной основе по полису ОМС.

ФИО1 является гражданином Российской Федерации, следовательно, обладает правом на амбулаторное и стационарное лечение в рамках обязательного медицинского страхования (ОМС), предусмотренного Программой государственных гарантий обеспечения бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2012г.

Согласно ст.56 ГПК РФ, каждая сторона должна доказать те обстоятельства, на которые она ссылается как на основание своих требований и возражений.

Однако ФИО1 в суд не представлены доказательства о том, что она не имела возможности получить медицинские консультации и восстановительное лечение после ДТП в рамках ОМС, в связи с чем была вынужден обратиться за оказанием платной помощи, т.е. ФИО1 в суд не представлено доказательств, что оказанная медицинская помощь не могла ей быть предоставлена бесплатно, либо она была необоснованно этого лишен.

ФИО1 также не представлено доказательств объективной необходимости в проведении лечения, с учетом даты ДТП от ДД.ММ.ГГГГ.

Сведений об оплате счета за оказание медицинских услуг в адрес Страховщика, а также в адрес финансового уполномоченного не представлены.

Если суд найдет требования ФИО1 о взыскании штрафа, подлежащим удовлетворению, просила суд уменьшить размер штрафа в соответствии по аналогии со ст. 333 ГК РФ, поскольку штраф, как мера ответственности за неисполнение обязательства в добровольном порядке, служит целям компенсации, а не обогащения.

Ответчик ФИО5 в суд не явилась, надлежаще была извещена о времени и месте судебного разбирательства, причину неявки не сообщила, ходатайств о рассмотрении дела в ее отсутствие либо отложении рассмотрения дела не заявляла.

Определением суда от 04.12.2023 г. в протокольной форме в порядке ст. 43 ГПК РФ к участию в деле в качестве третьих лиц без самостоятельных требований относительно предмета спора привлечены: Финансовый уполномоченный ФИО13, ФИО14.

Третьи лица Финансового уполномоченного ФИО13, ФИО14, ФИО4 в суд не явились, надлежаще были извещены о времени и месте судебного разбирательства, причина неявки не известна.

Помощник прокурора Чкаловского района г. Екатеринбурга Алексеенко Е.С. в заключении полагала требования о компенсации морального вреда подлежащими удовлетворению.

Заслушав лиц, участвующих в деле, исследовав и оценив письменные доказательства по делу, суд находит требования подлежащими частичному удовлетворению по следующим основаниям.

Согласно пунктам 1, 2 статьи 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации, регламентирующей общие основания ответственности за причинение вреда, вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред. Лицо, причинившее вред, освобождается от возмещения вреда, если докажет, что вред причинен не по его вине.

В соответствии с пунктами 1, 4 статьи 931 Гражданского кодекса Российской Федерации по договору страхования риска ответственности по обязательствам, возникающим вследствие причинения вреда жизни, здоровью или имуществу других лиц, может быть застрахован риск ответственности самого страхователя или иного лица, на которое такая ответственность может быть возложена. В случае, когда ответственность за причинение вреда застрахована в силу того, что ее страхование обязательно, а также в других случаях, предусмотренных законом или договором страхования такой ответственности, лицо, в пользу которого считается заключенным договор страхования, вправе предъявить непосредственно страховщику требование о возмещении вреда в пределах страховой суммы.

В силу статьи 1072 Гражданского кодекса Российской Федерации юридическое лицо или гражданин, застраховавшие свою ответственность в порядке добровольного или обязательного страхования в пользу потерпевшего, в случае, когда страховое возмещение недостаточно для того, чтобы полностью возместить причиненный вред, возмещают разницу между страховым возмещением и фактическим размером ущерба.

В соответствии с пунктом 1 статьи 5 Федерального закона от 25.04.2002 N 40-ФЗ "Об обязательном страховании гражданской ответственности владельцев транспортных средств" объектом обязательного страхования являются имущественные интересы, связанные с риском гражданской ответственности владельца транспортного средства по обязательствам, возникающим вследствие причинения вреда жизни, здоровью или имуществу потерпевших при использовании транспортного средства на территории Российской Федерации.

В связи с этим в качестве страхового риска по обязательному страхованию в пункте 2 той же статьи обозначено наступление гражданской ответственности по обязательствам, указанным в ее пункте 1.

Пунктом 2 статьи 12 того же Федерального закона предусмотрено, что страховая выплата, причитающаяся потерпевшему за причинение вреда его здоровью в результате дорожно-транспортного происшествия, осуществляется в соответствии с этим Федеральным законом в счет возмещения расходов, связанных с восстановлением здоровья потерпевшего, и утраченного им заработка (дохода) в связи с причинением вреда здоровью в результате дорожно-транспортного происшествия.

Страховая выплата за причинение вреда здоровью в части возмещения необходимых расходов на восстановление здоровья потерпевшего осуществляется страховщиком на основании документов, выданных уполномоченными на то сотрудниками полиции и подтверждающих факт дорожно-транспортного происшествия, и медицинских документов, представленных медицинскими организациями, которые оказали потерпевшему медицинскую помощь в связи со страховым случаем, с указанием характера и степени повреждения здоровья потерпевшего. Размер страховой выплаты в части возмещения необходимых расходов на восстановление здоровья потерпевшего определяется в соответствии с нормативами и в порядке, которые установлены Правительством Российской Федерации, в зависимости от характера и степени повреждения здоровья потерпевшего в пределах страховой суммы, установленной подпунктом "а" статьи 7 этого Федерального закона.

Из пункта 4 той же статьи прямо следует, что в объем страхового возмещения входят понесенные потерпевшим дополнительные расходы на лечение и восстановление поврежденного в результате дорожно-транспортного происшествия здоровья, в том числе расходы на санаторно-курортное лечение, которые подлежат возмещению в пределах страховой суммы (абзац второй пункта 5 ст. 12 Закона).

В соответствии с подпунктом "а" статьи 7 того же Федерального закона (в редакции Федерального закона от 21.07.2014 N 223-ФЗ) страховая сумма, в пределах которой страховщик при наступлении каждого страхового случая (независимо от их числа в течение срока действия договора обязательного страхования) обязуется возместить потерпевшим причиненный вред, составляет в части возмещения вреда, причиненного жизни или здоровью каждого потерпевшего, 500 тысяч рублей.

Таким образом, положения Закона об ОСАГО гарантируют потерпевшему право на возмещение вреда, причиненного его здоровью, в пределах страховой суммы в объеме, соответствующем общим правилам статьи 1085 Гражданского кодекса Российской Федерального закона, пунктом 1 которой предусмотрено, что причинении гражданину увечья или ином повреждении его здоровья возмещению подлежит утраченный потерпевшим заработок (доход), который он имел либо определенно мог иметь, а также дополнительно понесенные расходы, вызванные повреждением здоровья, в том числе расходы на лечение, дополнительное питание, приобретение лекарств, протезирование, посторонний уход, санаторно-курортное лечение, приобретение специальных транспортных средств, подготовку к другой профессии, если установлено, что потерпевший нуждается в этих видах помощи и ухода и не имеет права на их бесплатное получение.

Судом установлено, что ДД.ММ.ГГГГ в 07 час. 50 мин. по адресу: <адрес>, ФИО5 управляя автомобилем Мерседес 350 (принадлежащего ФИО4) государственный регистрационный знак №, двигаясь по <адрес> при повороте налево на зеленый сигнал светофора на регулируемом перекрестке <адрес>, в нарушении требований п. 1.3. 1.5, 8.1, 13.4 Правил дорожного движения РФ, не уступила дорогу, при совершении маневра создала опасности для движении и помеху, допустила столкновение с автомобилем Пежо 607 государственный регистрационный знак № под управлением ФИО6 (принадлежащим ФИО1), который двигался во встречном направлении прямо на зеленый сигнал светофора по <адрес>. В результате дорожно- транспортною происшествия пострадала пассажир автомобиля Пежо 607 государственный регистрационный знак № ФИО1.

ФИО1 в соответствии с заключением эксперта № от ДД.ММ.ГГГГ получила <данные изъяты>, которые в соответствии п. 8.1 раздела II Приказа №н МЗиСР РФ от ДД.ММ.ГГГГ «Об утверждении медицинских критериев определения степени тяжести вреда причиненного здоровью человека» <данные изъяты>.

Автогражданская ответственность ФИО5 была застрахована в ПАО «Группа Ренессанс Страхование» по договору ОСАГО.

ФИО1 обратилась ДД.ММ.ГГГГ в ПАО «Группа Ренессанс Страхование» с заявлением о выплате страхового возмещения.

ПАО «Группа Ренессанс Страхование» получено ДД.ММ.ГГГГ заявление ФИО1 о выплате возмещения в части причинения вреда здоровью, расходов на лечение.

Страховой компанией осуществлена страховая выплата в размере 300 203 руб. 48 коп., что подтверждается платежным поручением № от ДД.ММ.ГГГГ на сумму 274 170 руб. 48 коп.; платежным поручением № oт ДД.ММ.ГГГГ на сумму 16 032 руб. 70 коп..

Страховщик произвел ДД.ММ.ГГГГ выплату возмещения в части причинения вреда здоровью в сумме 16 032,70 руб., подтверждается платежным поручением №.

После получение претензии, ПАО «Группа Ренессанс Страхование» произведена ДД.ММ.ГГГГ выплата расходов по эвакуации транспортного средства в размере 10 000 руб., а также произведена доплата в части причинения вреда здоровью в размере 1 065,50 руб. и услуг телеграфа.

ФИО1 не согласившись с размером страховой выплаты в связи с причинением ущерба транспортному средству, страхового возмещения в связи с причинением вреда здоровью обратилась в службу Финансового уполномоченного.

Решением Финансового уполномоченного от ДД.ММ.ГГГГ № № ФИО13 в удовлетворении требований ФИО1 отказано.

В рамках рассмотрения обращения ФИО1 финансовым уполномоченным ФИО13 организовано проведение в ООО «ВОСТОК» исследования документов медицинских и иных организаций, медико -социальных и судебно-медицинских экспертиз, свидетельствующих о причинении вред жизни или здоровья, в соответствии с Правилами расчета.

Согласно экспертному заключению ООО «ВОСТОК» от ДД.ММ.ГГГГ № №, обоснованный размер страхового возмещения, причитающегося ФИО1 в соответствии с нормативами составляет 0,05 % от установленной договором ОСАГО страховой суммы, что в денежном выражении составляет 250 руб. (500 000 руб. х 0,05 %).

Сумма дополнительных расходов, связанных с лечением и восстановлением здоровья, подтвержденная документами с учетом нуждаемости и медицинского назначения, составляет 6 772 руб. 70 коп. (повторный прием врача оториноларинголога – 2 000 руб., КТ придаточных пазух носа- 3 500 руб.; корнерегель – 545 руб.; окуларис антисепт – 515 руб.; сигницеф – 212, 70 руб.. Сведений об оплате счета № от ДД.ММ.ГГГГ на сумму 314 240 руб. не представлено.

Размер страхового возмещения в связи с причинением вреда здоровью составляет 6 772 руб. 70 коп. (6 772,70 руб. – 250 руб. +250 руб.).

Порядок расчета суммы страхового возмещения (страховой выплаты) при причинении вреда здоровью потерпевшего и нормативы для определения суммы страхового возмещения (страховой выплаты) при причинении вреда здоровью потерпевшего определены Постановлением Правительства Российской Федерации от 15.11.2012 г. № 1164 (далее Правила расчета).

Пунктом 2 Правил расчета предусмотрено, что сумма страховой выплаты в части возмещения необходимых расходов на восстановление здоровья потерпевшего по договора ОСАГО рассчитывается страховщиком путем умножения страховой суммы, указанной по риску причинения вреда здоровью потерпевшего в соответствии с законодательством Российской Федерации, на нормативы, выраженные в процентах.

Согласно п. 4 ст. 12 ФЗ об ОСАГО, в случае, если понесенные потерпевшим дополнительные расходы на лечение и восстановление поврежденного в результате дорожно-транспортного происшествия здоровья потерпевшего (расходы на медицинскую реабилитацию, приобретение лекарственных препаратов, протезирование, ортезирование, посторонний уход, санаторно- курортное лечение и прочие расходы) и утраченный потерпевшим в связи с причинением вреда его здоровью в результате дорожно-транспортного происшествия заработок (доход) превысили сумму осуществленной потерпевшему в соответствии с пунктами 2 и 3 настоящей статьи страховой выплаты, страховщик возмещает указанные расходы и утраченный заработок (доход) при подтверждении того, что потерпевший нуждался в этих видах помощи, а также при документальном подтверждении размера утраченного заработка (дохода), который потерпевший имел или определенно мог иметь на момент наступления страхового случая. Размер осуществляемой в соответствии с настоящим пунктом страховой выплаты определяется страховщиком как разница между утраченным потерпевшим заработком (доходом), а также дополнительными расходами, подтвержденными документами, которые предусмотрены правилами обязательного страхования, и общей суммой осуществленной в соответствии с пунктами 2 и 3 настоящей статьи страховой выплаты за причинение вреда здоровью потерпевшего.

Согласно п. 48 Постановления Пленума Верховного Суда РФ от 08.11.2022 №31 по смыслу пункта 4 статьи 12 Закона об ОСАГО, если дополнительные расходы на лечение и восстановление поврежденного в результате дорожно-транспортного происшествия здоровья потерпевшего и утраченный им заработок (доход) превышают сумму осуществленной страховой выплаты, рассчитанную в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 15 ноября 2012 года N 1164 "Об утверждении Правил расчета суммы страхового возмещения при причинении вреда здоровью потерпевшего", страховщик обязан выплатить разницу между совокупным размером утраченного потерпевшим заработка (дохода) и дополнительных расходов и суммой осуществленной страховой выплаты. Общая сумма страховой выплаты за причинение вреда здоровью потерпевшего не должна превышать предельный размер, установленный подпунктом "а" статьи 7 Закона об ОСАГО.

Сумма страховой выплаты рассчитывается путем умножения страховой суммы, указанной по риску причинения вреда здоровью потерпевшего на одного потерпевшего на нормативы, выраженные в процентах.

В соответствии с п. 2 ст.39 Федерального закона от 29.11.2010 №326-Ф3 «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию медицинская организация обязуется оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования

Согласно разъяснениям, изложенным в пп. «б» п.27 Постановления Пленума Верховного Суда РФ от 26.01.2010 N91 «О применении судами гражданского законодательства, регулирующего отношения по обязательствам вследствие причинения вреда жизни или здоровью гражданина», судам следует иметь в виду, что расходы на лечение и иные дополнительные расходы подлежат возмещению причинителем вреда, если будет установлено, что потерпевший нуждается в этих видах помощи и ухода и не имеет права на их бесплатное получение. Однако, если потерпевший, нуждающийся в указанных видах помощи и имеющий на их бесплатное получение, фактически был лишен возможности получить такую помощь качественно и своевременно, суд вправе удовлетворить исковые требования потерпевшего о взыскании с ответчика фактически понесенных им расходов.

Исходя из положений Правил обязательного страхования гражданской ответственности владельцев транспортных средств, утвержденных Банком России 19.09.2014 №431-П, потерпевший при предъявлении требований о возмещении дополнительно понесенных им расходов, вызванных повреждением здоровья в результате наступления страхового случая, а также расходов на лечение и приобретение лекарств, на бесплатное получение которых потерпевший не имеет права (в том числе сверх базовой программы обязательного медицинского страхования), предъявляет выписку из истории болезни, выданную лечебным учреждением, документы, подтверждающие оплату услуг лечебного учреждения, документы, подтверждающие оплату приобретенных лекарств.

Таким образом, возмещение расходов на лечение должно производиться при наличии совокупности следующих условий: нуждаемости потерпевшего в определенном виде помощи и лечения; отсутствии права на их бесплатное получение (независимо от реализации этого права); реально понесенные расходы. При этом все эти условия должны быть подтверждены допустимыми доказательствами.

В целях обеспечения конституционных прав граждан Российской Федерации на бесплатное оказание медицинской помощи Постановлением Правительства РФ утверждена Программа государственных гарантий обеспечения бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

В соответствии с вышеуказанной Программой бесплатно предоставляются: первичная медико-санитарная помощь, скорая, в том числе специализированная (санитарно-авиационная), медицинская помощь; специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь; амбулаторная медицинская помощь; стационарная медицинская помощь.

При оказании медицинской помощи осуществляется обеспечение граждан в соответствии с законодательством Российской Федерации лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения.

Амбулаторно-поликлиническая помощь, включая мероприятия по проведению профилактики осмотров и диспансерного наблюдения населения), диагностики (в том числе в диагностических центрах) и лечению заболеваний в поликлинике, на дому и в дневных стационарах всех типов; восстановительное лечение и реабилитация в амбулаторно-поликлинических учреждениях и на дому; а также в дневных стационарах, стационарах на дому, предоставляется в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования граждан РФ.

Согласно ответу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Свердловской области от ДД.ММ.ГГГГ, от ДД.ММ.ГГГГ, на запрос суда, соответствии с Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2023 год и на плановый период 2024 и 2025 годов, утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ №, Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2024 год и на плановый период 2025 и 2026 годов, утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ № (далее - Программа), перечнем видов высокотехнологичной медицинской помощи, содержащей в том числе методы лечения и источники финансового обеспечения высокотехнологичной помощи (приложение № к Программе) предусмотрена оплата:

услуга «костная пластика стенок околоносовых пазух с использованием аутокостных трансплантатов, аддогенных трансплантатов, имплантатов, в том числе металлических, биодеградирующих и фиксирующих материалов при последствиях перелома черепа и костей лица (раздел I приложения № к Программе);

реконструктивно-пластические операции по устранению обширных дефектов и деформаций мягких тканей, отдельных анатомических зон и (или) структур головы, лица и шеи при дефектах костно-хрящевого отдела наружного носа (раздел И приложения N« 1 к Программе).

Услуги оказывается с использованием анестезиологического пособия в условиях круглосуточного стационара.

В соответствии с Программой специализированная медицинская помощь, в том числе высокотехнологичная медицинская помощь осуществляется бесплатно по направлению лечащего врача-специалиста с учетом медицинских показаний, порядков оказания медицинской помощи, клинических рекомендаций, утверждаемых приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации.

Стоимость медицинской услуги «Костная пластика стенок околоносовых пазух с использованием аутокостных трансплантатов, аллогенных трансплантатов, имплантатов, в том числе металлических, эндопротезов, биодеградирующих и фиксирующих материалов» при последствиях перелома черепа и костей лица в соответствии с Тарифными соглашением по обязательному медицинскому страхованию на территории Свердловской области, в зависимости от коэффициента дифференциации составляла: в 2023 году - от 80 274 до 80 824 рублей; в 2024 году -от 84 866 до 85 476 рублей.

Реконструктивно-пластические операции по устранению обширных дефектов и деформаций мягких тканей, отдельных анатомических зон и (или) структур головы, лица и шеи при дефектах костно-хрящевого отдела наружного носа включены в Программу государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2023, 2024 годы, оказываются за счет бюджетных ассигнований. ТФОМС не располагает информацией о стоимости указанных услуг.

Согласно Приказу Министерства здравоохранения Свердловской области от ДД.ММ.ГГГГ №-п «Об организации оказания оториноларингологической помощи на территории Свердловской области пациенты, нуждающиеся в реконструктивно-пластических, восстановительных операциях, высокотехнологической медицинской хирургической помощи при осложненных формах, оториноларингологической патологии направляются в ГАУЗ СО «Свердловская областная клиническая больница №», взрослое население <адрес> – ГАУЗ СО «Городская больница № <адрес>, ГАУЗ СО «Центральная городская клиническая больница № <адрес>».

Вопрос лицензирования медицинской деятельности на территории Свердловской области относится к компетенции Министерства здравоохранения Свердловской области.

Из ответа ГАУЗ СО «Городская клиническая больница № 40 города Екатеринбурга», представленного стороной истца, следует, что плановое хирургическое оперативное вмешательство, назначенное по поводу искривления носовой перегородки и хронического вазомоторного ринита, выполняется по программе ОМС. Вмешательство направлено на восстановление дыхательной функции носа.

Для восстановления благообразия (эстетики) лица необходимо выполнение реконструктивно-пластического хирургического вмешательства, которое входит в компетенцию специальности «Пластическая хирургия».

Отделение оториноларингологии ГАУЗ СО «ЦКБ № 40» не имеет медицинской лицензии на выполнение реконструктивно-пластических вмешательств.

Разрешая заявленные требования, суд, руководствуясь положениями статей 15, 1064, 1085 Гражданского кодекса Российской Федерации, постановлением Правительства Российской Федерации от 29 декабря 2022 г. N 2497 "О программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2023 год и на плановый период 2024-2025 годы", разъяснениями, изложенными в Постановлении Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 26 января 2010 г. N 1 "О применении судами гражданского законодательства, регулирующего отношения по обязательствам вследствие причинения вреда жизни или здоровью гражданина", оценив по правилам статьи 67 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации представленные в материалы дела доказательства, исходил из того, что ФИО1 не представлены доказательства невозможности бесплатного получения медицинской помощи - проведения хирургического вмешательства (реконструктивно- пластическая операция) - в рамках обязательного медицинского страхования, невозможности качественного и своевременного получения данного вида помощи, в связи с чем, приходит к выводу, что расходы на лечение в будущем ФИО1 в размере 371 920 руб. 00 коп., не подлежат возмещению за счет ПАО «Группа Ренессанс Страхование».

Разрешая требования ФИО1 к ФИО5 о компенсации морального вреда суд приходит к слекдующему.

Согласно ст. 151 Гражданского кодекса Российской Федерации под моральным вредом понимается причинение гражданину физических или нравственных страданий, действиями, нарушающими его личные неимущественные права либо посягающими на принадлежащие гражданину другие нематериальные блага.

В соответствии со ст. 1100 Гражданского кодекса Российской Федерации компенсация морального вреда осуществляется независимо от вины причинителя вреда в случаях, когда вред причинен жизни или здоровью гражданина источником повышенной опасности.

В силу ст. 1101 Гражданского кодекса Российской Федерации компенсация морального вреда осуществляется в денежной форме. Размер компенсации морального вреда определяется судом в зависимости от характера причиненных потерпевшему физических и нравственных страданий, а также степени вины причинителя вреда в случаях, когда вина является основанием возмещения вреда. При определении размера компенсации вреда должны учитываться требования разумности и справедливости. Характер физических и нравственных страданий оценивается судом с учетом фактических обстоятельств, при которых был причинен моральный вред, и индивидуальных особенностей потерпевшего.

Исходя из толкования указанных норм, для привлечения лица к гражданско-правовой ответственности за причинение вреда заявителю необходимо доказать наличие состава правонарушения, включающего факт причинения вреда и его размер, противоправность и вину причинителя вреда, причинно-следственную связь между действиями причинителя вреда и наступившими последствиями.

Отсутствие хотя бы одного из указанных элементов делает невозможным удовлетворение требований о возложении на лицо, причинившее вред, обязанности по возмещению вреда

Согласно постановлению по делу об административном правонарушении от ДД.ММ.ГГГГ ФИО5 признана виновной в совершении административного правонарушения предусмотренного ч. 1 ст. 12.24 КоАП РФ и ей назначено административное наказание в виде лишения управления транспортными средствами на срок один год.

В указанном постановлении указано, что обстоятельства нарушения ФИО5 пунктов 1.3, 1.5, 8.1, 13.4 ПДД РФ, повлекли причинение легкого вреда здоровью ФИО1.

Данное правонарушение ФИО5 не оспаривала.

Из заключения эксперта № от ДД.ММ.ГГГГ следует, что из представленных медицинских документах у ФИО1 при обращении ДД.ММ.ГГГГ за медицинской помощью и в последующие дни обнаружена <данные изъяты> поэтому согласно п. 4 «в» «Правил определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека», утвержденных постановлением Правительства РФ ДД.ММ.ГГГГ № и в соответствии с п. 8.1. раздела II Приказа №н МЗиСР РФ от ДД.ММ.ГГГГ «Об утверждении медицинских критериев определения степени тяжести вреда причиненного здоровью человека» <данные изъяты>

Пленум Верховного Суда Российской Федерации в п. 32 постановления от 26 января 2010 г. N 1 "О применении судами гражданского законодательства, регулирующего отношения по обязательствам вследствие причинения вреда жизни или здоровью гражданина" разъяснил, что факт причинения потерпевшему морального вреда в связи с причинением вреда его здоровью предполагается, поскольку потерпевший во всех случаях испытывает физические или нравственные страдания. Установлению в данном случае подлежит лишь размер компенсации морального вреда. При определении размера компенсации морального вреда суду с учетом требований разумности и справедливости следует исходить из степени нравственных или физических страданий, связанных с индивидуальными особенностями лица, которому причинен вред, степени вины нарушителя и иных заслуживающих внимания обстоятельств каждого дела.

В соответствии с пунктом 2 статьи 1101 Гражданского кодекса Российской Федерации компенсация морального вреда осуществляется в денежной форме.

Установив, что вред здоровью ФИО1 был причинен в результате дорожно-транспортного происшествия ФИО5 управлявшей источником повышенной опасности, суд приходит к выводу о возложении на последнюю обязанности по компенсации морального вреда.

Определяя размер компенсации морального вреда, суд, руководствуясь положениями статьи 1101 ГК Российской Федерации, учитывает степень вины нарушителя, характер причиненных физических и нравственных страданий, их тяжесть и длительность, периода реабилитации, обстоятельства, связанные с индивидуальными особенностями лица, которому причинен вред и иных заслуживающих внимания обстоятельств дела, при этом данных о материальном положении ФИО5, наличие на ее иждивении кого либо, состояние ее здоровья, осуществление трудовой деятельности, суду не представлены, поэтому находит необходимым взыскать с ФИО2 (до смены фамилии ФИО3) А.А. в пользу ФИО1 компенсацию морального вреда в размере 100 000 рублей.

В порядке ст. 103 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, с ответчика подлежит взысканию государственная пошлина в доход федерального бюджета в сумме 300 руб..

На основании изложенного, руководствуясь статьями 196 – 199 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ :

Исковые требования ФИО1 к ПАО «Группа Ренессанс Страхование», ФИО2 (до смены фамилии ФИО3) Анастасии Алексеевны о возмещении вреда здоровью, компенсации морального вреда, удовлетворить частично.

взыскать с ФИО2 (до смены фамилии ФИО3) Анастасии Алексеевны (<данные изъяты>) в пользу ФИО1 <данные изъяты>) компенсацию морального вреда в размере 100 000 (сто тысяч) руб. 00 коп..

В удовлетворении остальной части требований отказать.

Взыскать с ФИО2 (до смены фамилии ФИО3) Анастасии Алексеевны (<данные изъяты>) в доход федерального бюджета государственную пошлину в сумме 300 (триста) руб. 00 коп..

Решение может быть обжаловано в судебную коллегию по гражданским делам Свердловского областного суда в течение месяца со дня принятия решения судом в окончательной форме, с подачей апелляционной жалобы через Чкаловский районный суд <адрес>, принявший решение.

Судья (подпись)

Копия верна

Судья