№ 2-1819/2023

(УИД) 45RS0008-01-2023-001987-73

ЗАОЧНОЕ РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

Кетовский районный суд Курганской области в составе

председательствующего судьи Аверкиной У.А.,

при секретаре Боблевой Е.В.,

рассмотрев в открытом судебном заседании в с.Кетово Курганской области 27 ноября 2023 г. гражданское дело по иску прокурора города Кургана в интересах Территориального фонда обязательного медицинского страхования Курганской области к ФИО1 о взыскании расходов на лечение,

установил:

прокурор города Кургана в интересах Территориального фонда обязательного медицинского страхования Курганской области (далее – ТФ ОМС Курганской области) обратился в Кетовский районный суд Курганской области с иском к ФИО1 о взыскании 55 698,26 руб. в счет возмещения средств, затраченных на лечение ФИО3

В обоснование заявленных требований указано, что преступные действия ФИО1 повлекли обращение ФИО6 за оказанием медицинской помощи в ГБУ «Курганская БСМП», ГБУ «Курганская поликлиника №», где она проходила стационарное и амбулаторное лечение в периоды с 01.08.2022 по 08.08.2022 и 19.08.2022. Лечение ФИО6 осуществлялось за счет средств ТФ ОМС Курганской области. Расходы на лечение составили 55 698,26 руб., которые ТФ ОМС Курганской области не были возмещены.

Поскольку финансовые средства Территориального фонда обязательного медицинского страхования являются собственностью Российской Федерации, прокурор в соответствии с ч. 1 ст. 45 ГПК РФ обращается в суд с исковым заявлением о взыскании с виновного лица денежных средств в защиту интересов государства. Ссылаясь на сведения ТФ ОМС Курганской области, просит взыскать с ФИО1 в пользу ТФ ОМС Курганской области денежные средства в сумме 55 698,26 руб. в счет возмещения средств, затраченных на лечение ФИО3

В судебном заседании помощник прокурора Голощапова М.А. заявленные требования поддержала.

Представитель истца ТФ ОМС Курганской области в судебное заседание не явился, о времени и месте рассмотрения дела извещен надлежащим образом, о причинах неявки не сообщил.

Ответчик ФИО1 в судебное заседание не явилась, извещена, о причинах неявки не сообщила, ходатайств об отложении по поступало.

Третье лицо ФИО6 в судебное заседание не явилась, извещена, о причинах неявки не сообщила.

Суд, с учетом мнения помощника прокурора, руководствуясь статьей 233 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации (далее - ГПК РФ), определил рассмотреть дело в порядке заочного производства и в порядке ст. 167 ГПК РФ - в отсутствие неявившихся лиц, участвующих в деле.

Заслушав помощника прокурора, исследовав письменные материалы дела, суд приходит к следующим выводам.

В соответствии со ст. 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации (далее – ГК РФ) вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

В силу п.1 ст.1081 ГК РФ лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

Согласно пп. 1 п. 1 ст. 7 Федерального закона от 16.07.1999 № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» необходимость получения медицинской помощи является видом социальных страховых рисков.

В соответствии с пп.1 ч. 2 ст. 8 Федерального закона от 16.07.1999 № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» страховым обеспечением по отдельным видам обязательного социального страхования является оплата медицинской организации расходов, связанных с предоставлением застрахованному лицу необходимой медицинской помощи.

Как следует из пп. 8 п. 1 ст. 11, ст. 17 указанного Федерального закона страховщики имеют право обращаться в суд с исками о защите своих прав и возмещении причиненного вреда, в том числе предъявлять регрессные иски о возмещении понесенных расходов. Одним из источников поступления денежных средств в бюджеты фондов конкретных видов обязательного социального страхования являются денежные средства, возмещаемые страховщикам в результате регрессных требований к ответственным за причинение вреда застрахованным лицам.

В силу п. 1 ст. 3 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» обязательное медицинское страхование - вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных данным Законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.

Согласно пп. 1 ч.1 ст.6 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» к полномочиям Российской Федерации в сфере обязательного медицинского страхования, переданным для осуществления органам государственной власти субъектов Российской Федерации, относится организация обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации в соответствии с требованиями, установленными настоящим Федеральным законом, в том числе: утверждение территориальных программ обязательного медицинского страхования, соответствующих единым требованиям базовой программы обязательного медицинского страхования, и реализация базовой программы обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации в пределах и за счет субвенций, предоставленных из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования.

При этом финансовое обеспечение расходных обязательств субъектов Российской Федерации, возникающих при осуществлении переданных в соответствии с частью 1 настоящей статьи полномочий, осуществляется за счет субвенций, предоставленных из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования (ч. 2 ст. 6 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»).

В соответствии с ч. 1 ст. 12, ч. 2 ст. 13 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» страховщиком по обязательному медицинскому страхованию является Федеральный фонд в рамках реализации базовой программы обязательного медицинского страхования. Территориальные фонды осуществляют отдельные полномочия страховщика в части реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования в соответствии с настоящим Федеральным законом.

Подпунктами «а,б» п. 1 ч. 1 ст. 16 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» предусмотрено право застрахованных лиц на бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая: на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования; на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, Федеральным фондом, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве (далее - медицинская помощь застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией, Федеральным фондом на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.

Страховая медицинская организация, Федеральный фонд в дополнение к требованиям, предусмотренным частями 1 и 2 настоящей статьи, вправе предъявить лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, требование о возмещении своих расходов на проведение дополнительной экспертизы по установлению факта причинения вреда здоровью застрахованного лица, оформление необходимой документации, а также о возмещении судебных издержек (чч. 1, 3, 4 ст. 31 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»).

Согласно п.11 ч.7 ст.34 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» территориальный фонд осуществляет полномочия страховщика и вправе предъявлять иск к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу.

Федеральный закон от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» не ставит в зависимость возмещение вреда страховой медицинской организации от того, совершено причинение вреда здоровью застрахованному лицу по неосторожности либо умышленно.

В соответствии с ч.6 ст.39 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи, установленным в соответствии с частью 2 статьи 30 настоящего Федерального закона, по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования, на основании представленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи.

Из материалов дела следует, что приговором Курганского городского суда Курганской области от 17.04.2023 ФИО1 признана виновной по п. «з» ч.2 ст.111 Уголовного кодекса Российской Федерации с назначением наказания в виде 1 года 6 месяцев лишения свободы условно.

Приговор вступил в законную силу ДД.ММ.ГГГГ.

Приговором установлено, что ФИО1 01.08.2022 около 21 часа, находясь в комнате <адрес>, расположенной по адресу: <адрес>, с ранее малознакомой ФИО6, в ходе ссоры на почве внезапно возникших личных неприязненных отношений, действуя умышленно с целью причинения тяжкого вреда здоровью, нанесла два удара кулаком правой руки в область головы ФИО6 После чего взяла табурет и используя его в качестве оружия, умышленно нанесла один удар слева в область спины ФИО6, причинив последней телесные повреждения в виде закрытой травмы грудной клетки в виде переломов 5,6,7 ребер слева, ушиба левого легкого, левостороннего гидропневмоторакса, ушибов мягких тканей грудной клетки, повлекшей тяжкий врез здоровью по признаку опасности для жизни.

В силу ч. 2 ст. 61 ГПК РФ обстоятельства, установленные вступившим в законную силу судебным постановлением по ранее рассмотренному делу, обязательны для суда. Указанные обстоятельства не доказываются вновь и не подлежат оспариванию при рассмотрении другого дела, в котором участвуют те же лица.

Застрахованному лицу ФИО6, потерпевшему от действий ответчика, была оказана бесплатная медицинская помощь за счет средств обязательного медицинского страхования.

Так, ФИО6 находилась на стационарном лечении в ГБУ «Курганская БСМП» с 01.08.2022 по 08.08.2022 с диагнозом: множественные переломы ребер закрытые, стоимость лечения составила 52 281,71 руб., стоимость вызова скорой медицинской помощи – 3 123,62 руб., первичная стерилизованная медико-санитарная помощь – 292,93 руб., всего 55 698,26 руб.

Лечение ФИО6 осуществлялось за счет средств Территориального фонда обязательного медицинского страхования Курганской области на основании договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, заключенным между Территориальным фондом обязательного медицинского страхования и страховой медицинской организацией ООО «Капитал Медицинское Страхование» в лице директора филиала в г.Кургане.

Учитывая установленные обстоятельства дела, а также то, что вред здоровью ФИО6 причинен в результате умышленных, противоправных действий ответчика, что установлено вступившим в законную силу приговором, требования прокурора о взыскании с ФИО1, денежных средств, затраченных на оказание медицинской помощи потерпевшей в размере 55 698,26 руб., являются законными, обоснованными и подлежат удовлетворению.

Сумма, подлежащая взысканию с ответчика, судом проверена, ответчиком вышеуказанный размер не оспорен.

На основании ч. 1 ст. 103 ГПК РФ с ответчика в доход муниципального образования Кетовский муниципальный округу Курганской области подлежит взысканию государственная пошлина в размере 1 870,95 руб. (подп.1 п.1 ст.333.19 Налогового кодекса Российской Федерации, ст. 61.6 Бюджетного кодекса Российской Федерации).

Руководствуясь ст.ст. 194-199, 235 ГПК РФ, суд

решил:

иск удовлетворить.

Взыскать с ФИО1 (паспорт серия № №) в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Курганской области в счет возмещения расходов, затраченных на оказание медицинской помощи ФИО6, денежные средства в размере 55 698,26 руб.

Взыскать с ФИО1 (паспорт серия №) государственную пошлину в доход бюджета муниципального образования Кетовский муниципальный Курганской области в размере 1 870,95 руб.

Ответчик вправе подать в Кетовский районный суд Курганской области заявление об отмене этого решения суда в течение семи дней со дня вручения ему копии данного решения.

Заочное решение в течение 1 месяца по истечении срока подачи ответчиком заявления об отмене заочного решения, а в случае, если такое заявление подано, в течение 1 месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении этого заявления, может быть обжаловано иными лицами, участвующими в деле, в Курганский областной суд Курганской области путем подачи апелляционной жалобы через Кетовский районный суд Курганской области.

Иными лицами, участвующими в деле, а также лицами, которые не были привлечены к участию в деле и вопрос о правах и об обязанностях которых был разрешен судом, заочное решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке в судебную коллегию по гражданским делам Курганского областного суда путем подачи апелляционной жалобы через Кетовский районный суд Курганской области в течение одного месяца по истечении срока подачи ответчиком заявления об отмене этого решения суда, а в случае, если такое заявление подано, - в течение одного месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении этого заявления.

Мотивированное заочное решение составлено 12.12.2023.

Судья У.А. Аверкина