Решение по делу № 2-2735/2023 от 27.07.2023 - о возмещении средств, затраченных на лечение застрахованного лица в рамках обязательного медицинского страхования.

ЗАОЧНОЕ РЕШЕНИЕ

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

27 июля 2023 года г. Иркутск

Ленинский районный суд г. Иркутска в составе:

председательствующего судьи Касьяновой Н.И.,

при секретаре Кривенчуке А.П.,

в отсутствие сторон,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело № по исковому заявлению АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» к ФИО2 о возмещении средств, затраченных на лечение застрахованного лица в рамках обязательного медицинского страхования,

УСТАНОВИЛ:

АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» обратилось в суд с иском к ФИО2 о взыскании в порядке регресса суммы расходов, осуществленных на оплату медицинской помощи застрахованному, в размере 56478,95 руб., расходов по оплате госпошлины в размере 2083 руб.

Исковые требования мотивированы тем, что АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» осуществляет деятельность по обязательному медицинскому страхованию на территории Иркутской области в соответствии с ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации». Согласно постановлению <...> от ****год, уголовное дело и уголовное преследование в отношении ФИО2 по обвинению в совершении преступления, предусмотренного ч.1 ст. 264 УК РФ, прекращено на основании ст. 25 УПК РФ, в связи с примирением сторон. Потерпевшая ФИО4 проходила лечение в ОГБУЗ «Иркутская городская клиническая больница №», где ей оказали медицинскую помощь в период с ****год по ****год. Медицинская организация предъявила в Иркутский филиал АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» счет на оплату лечения застрахованного на основании заключённого договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию № от ****год. Медицинская помощь, оказанная ФИО4, полис №, в ОГБУЗ «Иркутская городская клиническая больница №» оплачена Иркутским филиалом АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» с учетом результатов проведенной экспертизы качества медицинской помощи в сумме 56478,95 руб. АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» заключила договор №/№ от ****год «О финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования» с ГУ Территориального фонда обязательного медицинского страхования граждан <адрес>, на основании данного договора страховой медицинской организации вменяется обязанность по предъявлению регрессных исков для взыскания целевых средств. На основании ст.ст. 1604, 1081 ГК РФ просили требования удовлетворить.

Представитель истца АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в судебное заседание не явился, извещены надлежащим образом.

Ответчик ФИО2 в судебное заседание не явилась, о времени и дате судебного заседания извещена надлежащим образом. В материалах дела имеются сведения о направлении заказных писем в адрес ответчика, которые возвращены в суд без вручения.

Представитель ГУ Территориального фонда обязательного медицинского страхования граждан Иркутской области ФИО5 в судебное заседание не явилась, ходатайствовала о рассмотрении дела в ее отсутствие.

В соответствии со ст. 20 ГК РФ местом жительства признается место, где гражданин постоянно или преимущественно проживает. Гражданин, сообщивший кредиторам, а также другим лицам сведения об ином месте своего жительства, несет риск вызванных этим последствий.

В силу ст. 165.1 ГК РФ заявления, уведомления, извещения, требования или иные юридически значимые сообщения, с которыми закон или сделка связывает гражданско-правовые последствия для другого лица, влекут для этого лица такие последствия с момента доставки соответствующего сообщения ему или его представителю.

Сообщение считается доставленным и в тех случаях, если оно поступило лицу, которому оно направлено (адресату), но по обстоятельствам, зависящим от него, не было ему вручено или адресат не ознакомился с ним.

По смыслу пункта 1 статьи 165.1 ГК РФ юридически значимое сообщение, адресованное гражданину, должно быть направлено по адресу его регистрации по месту жительства или пребывания либо по адресу, который гражданин указал сам (например, в тексте договора), либо его представителю (пункт 1 статьи 165.1 ГК РФ).

При этом необходимо учитывать, что гражданин, индивидуальный предприниматель или юридическое лицо несут риск последствий неполучения юридически значимых сообщений, доставленных по адресам, перечисленным в абзацах первом и втором настоящего пункта, а также риск отсутствия по указанным адресам своего представителя. Гражданин, сообщивший кредиторам, а также другим лицам сведения об ином месте своего жительства, несет риск вызванных этим последствий (пункт 1 статьи 20 ГК РФ). Сообщения, доставленные по названным адресам, считаются полученными, даже если соответствующее лицо фактически не проживает (не находится) по указанному адресу.

Юридически значимое сообщение считается доставленным и в тех случаях, если оно поступило лицу, которому оно направлено, но по обстоятельствам, зависящим от него, не было ему вручено или адресат не ознакомился с ним (пункт 1 статьи 165.1 ГК РФ). Например, сообщение считается доставленным, если адресат уклонился от получения корреспонденции в отделении связи, в связи с чем, она была возвращена по истечении срока хранения.

Статья 165.1 ГК РФ подлежит применению также к судебным извещениям и вызовам, если гражданским процессуальным или арбитражным процессуальным законодательством не предусмотрено иное (<...> Постановления Пленума ВС РФ от 23.06.2015г. № 25).

Ответчику направлялись судебные извещения по адресу регистрации, проживания, извещения доставлены по названным адресам, о чем свидетельствуют соответствующие отметки на почтовых конвертах, а риск их не получения, в силу вышеизложенных норм, возложен на ответчика.

Обсудив причины неявки ответчика в судебное заседание, суд считает возможным рассмотреть дело в отсутствие ответчика в порядке заочного производства.

Исследовав материалы дела и оценив все представленные доказательства в их совокупности и взаимной связи, суд приходит к следующему.

В соответствии с ч. 1 ст. 1064 ГК РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

Согласно ч.1 ст. 1081 ГК РФ лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

Средства, затраченные на стационарное лечение граждан в случае причинения вреда их здоровью в результате умышленных преступных действий, согласно п. 1 указа Президиума ВС СССР от 25.06.1973 № 4409-VIII «О возмещении средств, затраченных на лечение граждан, потерпевших от преступных действий» подлежат взысканию в доход государства с лиц, осужденных за эти преступления. В случае, если при постановлении приговора решение о взыскании этих средств не было принято, взыскание их производится в порядке гражданского судопроизводства.

Согласно ст. 13 ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» территориальные фонды - некоммерческие организации, созданные субъектами Российской Федерации в соответствии с настоящим Федеральным законом для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации.

В соответствии со ст. 34 ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» территориальный фонд осуществляет управление средствами обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования и в целях обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, а также решения иных задач, установленных настоящим Федеральным законом, положением о территориальном фонде, законом о бюджете территориального фонда.

В соответствии с ч. 8 ст. 26 Федерального закона РФ № 326-ФЗ от 29.11.2010 «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» средства бюджета Федерального фонда и бюджетов территориальных фондов не входят в состав иных бюджетов бюджетной системы Российской Федерации и изъятию не подлежат.

Согласно постановлению Правительства Иркутской области от 30.06.2011 № 176-пп «О государственном учреждении «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования граждан <адрес>» территориальный фонд обязательного медицинского страхования Иркутской области является некоммерческой организацией, созданной Иркутской областью для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территории Иркутской области. Территориальный фонд осуществляет управление средствами обязательного медицинского страхования на территории Иркутской области, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования и в целях обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования на территории Иркутской области, а также решения иных задач, установленных Федеральным законом от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», Положением, законом о бюджете территориального фонда.

ГУ «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Иркутской области» заключает со страховыми медицинскими организациями, работающими в системе обязательного медицинского страхования, договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу.

Поскольку финансовые средства Фонда находятся в государственной собственности и предназначены для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования возмещение затрат на лечение потерпевших от преступных действий напрямую связано с интересами Российской Федерации.

Судом установлено, что постановлением Ленинского районного суда г. Иркутска от ****год, вступившим в законную силу, уголовное дело и уголовное преследование в отношении ФИО2 по ч.1 ст. 264 УК РФ прекращено на основании, предусмотренном ст. 25 УПК РФ, в связи с примирением сторон.

В ходе рассмотрения уголовного дела было установлено, что ****год, около 16 часов 41 минуты, водитель ФИО2 управляла технически исправным автомобилем «Мерседес Бенц» государственный регистрационный знак № принадлежащим на праве собственности ФИО6, являясь участником дорожного движения, и будучи обязанной, в соответствии с пунктом 1.3 Правил дорожного движения РФ, (утвержденных постановлением Совета Министров - Правительства РФ от № от ****год, далее по тексту ПДД РФ) знать и соблюдать относящиеся к ней требования Правил, которые она легкомысленно проигнорировала, предвидя возможность наступления общественно опасных последствий своих действий, но без достаточных к тому оснований самонадеянно рассчитывая на предотвращение этих последствий, полагаясь на благополучный исход, в нарушение требований п. 1.5 ПДД РФ создала опасность для движения, причиняя вред.

Водитель ФИО2, не имея водительского удостоверения, в нарушении требований п. 2.1.1 ПДД РФ, управляла автомобилем «Мерседес Бенц» государственный регистрационный № в нарушении требований п. 8.1 абзаца 1 ПДД РФ, водитель ФИО2 начала движение на автомобиле «Мерседес Бенц» государственный регистрационный № задним ходом по проезжей части <адрес> в районе строения № по <адрес> г. Иркутска, создавая опасность для движения и помехи другим участникам дорожного движения, продолжила движение. В нарушение требований п. 8.12 ПДД РФ при движении задним ходом не убедилась в безопасности выполняемого маневра и в том, что не создаст помех другим участникам движения, не прибегнула к помощи других лиц, продолжила движение.

В нарушение требований п. 10.1 абзац 2 ПДД РФ, при возникновении опасности для движения, которую ФИО2 была в состоянии обнаружить в виде пешехода ФИО4, идущей по проезжей части <адрес> со стороны левой боковой части кузова автомобиля «Мерседес Бенц» государственный регистрационный № в попутном с ней направлении, не приняла возможных мер к снижению скорости вплоть до остановки транспортного средства.

Вследствие своих неосторожных действий, водитель ФИО2 на расстоянии 0.1 м до левого края проезжей части <адрес> и на расстоянии 18.9 м до уровня строения № <адрес>, допустила наезд левой боковой частью кузова своего автомобиля в заднюю часть тела пешехода ФИО4, которая от полученного удара упала на проезжую часть <адрес> со стороны задней части кузова автомобиля «Мерседес Бенц» государственный регистрационный №

В результате дорожно-транспортного происшествия пешеход ФИО4 получила телесные повреждения в виде открытого оскольчатого перелома диафизов левых большеберцовой и малоберцовой костей в средней трети со смещением отломков с рвано-ушибленной раной на внутренней поверхности левой голени, причинившие тяжкий вред здоровью по признаку значительной стойкой утраты общей трудоспособности не менее, чем на 1/3 (свыше 30%).

Таким образом, нарушение водителем ФИО2 требований п.п. 1.3, 1.5, 2.1.1, 8.1 абзац 1, 8.12, 10.1 абзац 2 ПДД РФ находится в прямой причинной связи с наступившими последствиями.

ФИО4, застрахованная в АО СК «СОГАЗ-Мед», находилась на стационарном лечении в травматологическом отделении ОГБУЗ «Иркутская городская клиническая больница №3» с ****год по ****год.

Согласно справке о стоимости лечения ОГБУЗ «Иркутская городская клиническая больница №», сумма затрат на лечение ФИО4 составила 62754,39 руб.

АО СК «СОГАЗ-Мед» проведена экспертиза оказания медицинской помощи ФИО4

АО СК «СОГАЗ-Мед» представлен расчет стоимости оказанного ФИО4 лечения в размере 56478,95 руб. за минусом удержанных денежных средств по результатам ЭКМП в сумме 6275,44 руб.

Даная сумма была возмещена АО СК «СОГАЗ-Мед» ОГБУЗ «Иркутская городская клиническая больница №», что подтверждается платежным поручением № от ****год.

Финансирование АО СК «СОГАЗ-Мед» производится Государственным учреждением Территориального фонда обязательного медицинского страхования граждан по Иркутской области в соответствии с договором №/ОМС о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования от ****год.

Установлено, что гражданский иск о взыскании средств, затраченных на лечение ФИО4 в рамках уголовного судопроизводства не заявлялся, данный вопрос при вынесении постановления в отношении ФИО2 не рассматривался.

Ответчик ФИО2 в нарушении ст. 56 ГПК РФ, доказательств, опровергающих причинение вреда здоровью потерпевшей виновными действиями ответчика, отсутствия расходов на оказание медицинской помощи, или расходов в ином размере, суду не представила.

На основании приведенных положений закона и учитывая, что оплата оказанной ФИО4 медицинской помощи осуществлена за счет средств АО СК «СОГАЗ-Мед» в общей сумме 56478,95 руб. в рамках обязательного медицинского страхования, необходимость оказания помощи вызвана последствиями совершенного ответчиком преступления, у ФИО2 возникла обязанность перед АО СК «СОГАЗ-Мед» возместить понесенные им расходы, в связи с чем заявленные требования истца обоснованы, основаны на законе и подлежат удовлетворению.

Согласно ст.98 ГПК РФ стороне, в пользу которой состоялось решение суда, суд присуждает возместить с другой стороны все понесенные по делу судебные расходы, состоящие в силу ст. 88 ГПК РФ из государственной пошлины и издержек, связанных с рассмотрением дела.

С учетом требований ст. 333.19 НК РФ с ответчика подлежит взысканию государственная пошлина в размере 2083руб.

На этом основании, с ответчика в пользу истца подлежит оплаченная им при подаче иска государственная пошлина в размере 2083 руб.

Руководствуясь ст.ст. 194-199, 233 ГПК РФ, суд

решил:

Исковые требования удовлетворить.

Взыскать в пользу АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» с ФИО2, <...> в порядке регресса сумму расходов, осуществленных на оплату медицинской помощи застрахованному, в размере 56478,95 руб., расходы по оплате госпошлины в размере 2083 руб., всего в сумме 58561 руб. 95 коп.

Ответчик вправе подать заявление об отмене заочного решения суда в течение 7 дней с момента получения копии решения.

Решение может быть обжаловано ответчиком в Иркутский областной суд через Ленинский районный суд г. Иркутска путем подачи апелляционной жалобы в течение месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении заявления об отмене заочного решения суда.

Иными лицами, участвующими в деле, заочное решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке в течение одного месяца по истечении срока подачи ответчиком заявления об отмене этого решения суда, а в случае, если такое заявление подано- в течение одного месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении этого заявления.

Судья Н.И. Касьянова

Решение в окончательной форме изготовлено 02.08.2023