Решение по делу № 2-2925/2023 от 23.11.2023

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

23 ноября 2023 года г. Саратов

Волжский районный суд г. Саратова в составе:

председательствующего судьи Титовой А.Н.,

при секретаре судебного заседания Бондиной В.С.,

с участием представителя истца старшего помощника прокурора <адрес> ФИО7, представителя ответчика ГУЗ «Саратовская межрайонная детская поликлиника» ФИО4, представителя ответчика Министерства здравоохранения <адрес> ФИО5,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску прокурора <адрес> в интересах несовершеннолетнего ФИО1 к государственному учреждению здравоохранения «Саратовская межрайонная детская поликлиника», Министерству здравоохранения <адрес> о признании бездействия незаконным, возложении обязанности обеспечить ребенка – инвалида медицинскими изделиями, о взыскании компенсации морального вреда,

установил:

прокурор <адрес> обратился в суд с иском в интересах несовершеннолетнего ФИО1 к государственному учреждению здравоохранения «Саратовская межрайонная детская поликлиника» Министерству здравоохранения <адрес> (далее – ГУЗ «Саратовская межрайонная детская поликлиника») о признании бездействия незаконным, возложении обязанности обеспечить ребенка – инвалида медицинскими изделиями, о взыскании компенсации морального вреда.

Требования мотивированы тем, что в ходе проведенной проверки по обращению ФИО2 о нарушении прав ее ребенка – инвалида на бесплатное обеспечение датчиками непрерывного мониторинга уровня глюкозы, установлено, что сын заявительницы ФИО2 – ФИО1, №р., является ребенком – инвалидом и состоит на диспансерном учете в ГУЗ «СМДП». На учете у эндокринолога состоит с диагнозом: Е10.4 Инсулинозависимый сахарный диабет 1 типа. Имеет льготное лекарственное обеспечение за счет средств областного и федерального бюджета.

Вместе с тем, проверкой установлены нарушения прав несовершеннолетнего на получение необходимых лекарственных препаратов и медицинских изделий.

Согласно положению Стандарта оказания медицинской помощи при сахарном диабете установлено, что ФИО1 страдает указанным заболеванием, то в отношении него исследование уровня глюкозы в крови производится методом непрерывного мониторинга глюкозы.

Поскольку сканер FreeStyleLibre и датчик FreeStyleLibre являются средствами диагностики при непрерывном мониторировании глюкозы, они могут быть выписаны с учетом нуждаемости в непрерывном мониторинге уровня глюкозы.

Решением врачебной комиссии от 03.04.2023г. № ФИО1 рекомендовано использование средств непрерывного мониторинга глюкозы «Free Style Libre».

Согласно решению ВК установлено, что у ребенка склонность к гипогликемическим состояниям, потребность в контроле глюкозы крови до 10 раз в день, имеется сопутствующий диагноз – органическое поражение головного мозга, ЗПРР с аутоподобным поведением, рекомендовано использование средств непрерывного мониторинга глюкозы FreeStyleLibre.

Вместе с тем, решением ВК от ДД.ММ.ГГГГ. № решение ВК от 03.04.2023г. признано недействительным. Вместе с тем, для признания недействительным решения ВК от 03.04.2023г. достаточных оснований в решении ВК от 04.04.2023г. не приведено.

Кроме того, усредненный показатель частоты предоставления – это вероятность назначения лекарственных препаратов, включенных в стандарт медицинской помощи, может принимать значения от 01 до 1, где 1 означает что это мероприятие проводится для 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 – указанный в стандарте медицинской помощи процент пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.

Таким образом, оснований для признания недействительным решения ВК от 03.04.2023г. не имелось.

Также, в связи с ухудшением состояния здоровья, скачков гликемии несовершеннолетний с 13.06.2023г. по 26.06.2023г. находился на дневном стационаре в Клинической больнице имени ФИО6 <адрес>.

Выпиской из истории болезни № в период госпитализации с 05.12.2022г. по 16.12.2022г. подтверждается, что ребенку было рекомендовано по возможности использование системы непрерывного мониторинга, однако, несмотря на данные рекомендации ответчиком не был рассмотрен вопрос о проведении врачебной комиссии о необходимости обеспечения системой непрерывного мониторинга. Данный вопрос был рассмотрен только в апреле 2023 года на основании обращения представителя несовершеннолетнего. Кроме того, ФИО1 не обеспечен ланцетами для глюкометра.

Согласно ответу на ранее направленное представление ГУЗ «СМДП», Министерства здравоохранения <адрес> ланцеты не включены в перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатное оказание гражданам медицинской помощи, утвержденный распоряжением Правительства РФ от 31.12.2018г. №-р.

Вместе с тем, согласно ответу Территориального органа Росздравнадзора по <адрес> диагностика использования тест – полосок для определения уровня глюкозы в крови невозможна без применения вспомогательных медицинских изделий – ланцетов. Территориальным органом Росздравнадзора по <адрес> в сентябре 2022 года направлены обращения в <адрес> и прокуратуру <адрес> с целью рассмотрения вопроса обеспечения больных сахарным диабетом ланцетами за счет средств областного бюджета.

ФИО1 имеет право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, в которое входит обеспечение в соответствии со стандартами медицинской помощи по рецептам врача необходимыми лекарственными препаратами, изделиями медицинского назначения (ст. 6.1 ФЗ от 17.07.1999г. №1178-ФЗ «О государственной социальной помощи»). Наблюдается специалистами ГУЗ «Саратовская межрайонная детская поликлиника».

Указывает, что необеспечение пациента назначенными лекарственными препаратами и медицинскими изделиями ставит под угрозу жизнь и здоровье ребенка. Поскольку несовершеннолетняя лишена предусмотренных государством социальных гарантий и как следствие осознание указанного вызывает переживания.

На основании изложенного просит суд признать незаконным бездействие Министерства здравоохранения <адрес>, выразившееся в необеспечении ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, датчиками непрерывного мониторинга глюкозы «FreeStyleLibre», этиловым спиртом (100г в месяц), ланцетами к устройству для прокалывания; признать незаконным бездействие ГУЗ «Саратовская межрайонная детская поликлиника», выразившееся в необеспечении ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, датчиками непрерывного мониторинга глюкозы «FreeStyleLibre», этиловым спиртом (100г в месяц), ланцетами к устройству для прокалывания; обязать Министерство здравоохранения <адрес>, ГУЗ «Саратовская межрайонная детская поликлиника» обеспечивать ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, датчиками непрерывного мониторинга глюкозы «FreeStyleLibre» по жизненным показаниям в необходимом количестве из расчета 1 датчик на 14 дней и в соответствии с медицинскими показаниями вплоть до отмены инсулинотерапии; обязать Министерство здравоохранения <адрес>, ГУЗ «Саратовская межрайонная детская поликлиника» обеспечивать ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения изделиями медицинского назначения: расходными одноразовыми медицинскими изделиями – ланцетами (наконечники для ручки-скарификатора) к используемому устройству в необходимом количестве из расчета не менее 120 измерений в месяц и в соответствии с медицинскими показаниями вплоть до отмены инсулинотерапии, этиловым спиртом (100 гр. в месяц) в соответствии с медицинскими показаниями вплоть до отмены инсулинотерапии; взыскать с Министерства здравоохранения <адрес>, ГУЗ «Саратовская межрайонная детская поликлиника» компенсацию морального вреда в пользу несовершеннолетнего ребенка ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения в лице законного представителя ФИО2, ДД.ММ.ГГГГ года рождения в размере 30 000 руб. с каждого. Решение суда в части обеспечения медицинскими изделиями обратить к немедленному исполнения в порядке, предусмотренном ст. 212 ГПК РФ.

Старший помощник прокурора <адрес> ФИО7 в судебном заседании поддержали исковые требования, дав пояснения, аналогичные изложенному в иске, просили иск удовлетворить.

Представители ответчиков в судебном заседании возражали против иска, просили в его удовлетворении отказать.

Иные лица, участвующие в деле, в судебное заседание не явились, о дне слушания дела извещены надлежащим образом заблаговременно. На основании ст. 167 ГПК РФ суд определил рассмотреть дело в отсутствие неявившихся лиц.

Выслушав участников процесса, исследовав материалы гражданского дела, суд приходит к следующим выводам.

Согласно ч. 1 ст. 39 Конституции РФ каждому гарантируется социальное обеспечение по возрасту, в случае болезни, инвалидности, потери кормильца, для воспитания детей и в иных случаях, установленных законом.

В соответствии с ч. 1 ст. 41 Конституции РФ каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений.

Согласно ст. 13 Федерального закона от 24.11.1995 N 181-ФЗ «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации» оказание квалифицированной медицинской помощи инвалидам осуществляется в соответствии с законодательством Российской Федерации и законодательством субъектов Российской Федерации в рамках программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи

Статьей 4 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» установлено, что основными принципами охраны здоровья являются: соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий; приоритет интересов пациента при оказании медицинской помощи; приоритет охраны здоровья детей; социальная защищенность граждан в случае утраты здоровья; ответственность органов государственной власти и органов местного самоуправления, должностных лиц организаций за обеспечение прав граждан в сфере охраны здоровья; доступность и качество медицинской помощи; недопустимость отказа в оказании медицинской помощи; приоритет профилактики в сфере охраны здоровья; соблюдение врачебной тайны.

В соответствии с ч. 5 ст. 29 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» организация охраны здоровья осуществляется путем обеспечения определенных категорий граждан Российской Федерации лекарственными препаратами, медицинскими изделиями и специализированными продуктами лечебного питания в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Согласно ст. 43 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями, и гражданам, страдающим заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, оказывается медицинская помощь и обеспечивается диспансерное наблюдение в соответствующих медицинских организациях.

Согласно постановлению Правительства РФ от 01.12.2004г. №715 сахарный диабет относится к социально значимым заболеваниям.

В соответствии со ст.37 Федерального закона № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» медицинская помощь организуется и оказывается на основе стандартов медицинской помощи.

В силу п.1 ст.6.2 Федерального закона от 17.07.1999 №178-ФЗ (с изменениями от 29.12.2020) обеспечение детей-инвалидов в рамках набора социальных услуг осуществляется в соответствии со стандартами медицинской помощи необходимыми медицинскими изделиями по рецептам на медицинские изделия.

Исследование уровня глюкозы в крови методом непрерывного мониторирования включено в стандарт медицинской помощи детям при сахарном диабете 1 типа, утвержденный приказом Министерства здравоохранения России от ДД.ММ.ГГГГ №н.

В судебном заседании установлено, что ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ.р., является ребенком – инвалидом и состоит на диспансерном учете в ГУЗ «СМДП». На учете у эндокринолога состоит с диагнозом: № Инсулинозависимый сахарный диабет 1 типа.

Вместе с тем, решением ВК от 04.04.2023г. № решение ВК от 03.04.2023г. признано недействительным. Вместе с тем, для признания недействительным решения ВК от 03.04.2023г. достаточных оснований в решении ВК от 04.04.2023г. не приведено.

ФИО1 наблюдается специалистами ГУЗ «Саратовская межрайонная детская поликлиника».

ФИО1 имеет право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, в которое входит обеспечение в соответствии со стандартами медицинской помощи по рецептам врача необходимыми лекарственными препаратами, изделиями медицинского назначения (ст. 6.1 ФЗ от 17.07.1999г. №178-ФЗ «О государственной социальной помощи».

Согласно п. 1 ч. 3 ст. 80 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи не подлежат оплате за счет личных средств граждан: оказание медицинских услуг, назначение и применение лекарственных препаратов, включенных в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, медицинских изделий, включенных в перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека, компонентов крови, лечебного питания, в том числе специализированных продуктов лечебного питания, по медицинским показаниям на основе клинических рекомендаций и с учетом стандартов медицинской помощи.

Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2020 и на плановый период 2021 года и 2022 годов утверждена постановлением Правительства РФ от 07.12.2019г. №.

Согласно разделу V Программы за счет бюджетных ассигнований бюджетов субъектов Российской Федерации осуществляется финансовое обеспечение высокотехнологичной медицинской помощи, оказываемой в медицинских организациях, подведомственных исполнительным органам государственной власти субъектов Российской Федерации, в соответствии с разделом II перечня видов высокотехнологичной медицинской помощи.

Сахарный диабет входит в перечень заболеваний, утвержденный постановлением Правительства РФ от 30.07.1994г. № при амбулаторном лечении которого все лекарственные средства отпускаются по рецептам врачей бесплатно.

Согласно положениям Стандарта оказания медицинской помощи, при сахарном диабете исследование уровня глюкозы в крови производится методом непрерывного мониторирования.

Материалами дела подтверждается нуждаемость ФИО1 в системе непрерывного мониторинга, медицинские показания для назначения непрерывного мониторинга глюкозы предусмотрены в клинических рекомендациях министерства здравоохранения РФ по лечению сахарного диабета 1 типа.

Поскольку сканер FreeStyleLibrе и датчик FreeStyleLibrе являются средствами диагностики при непрерывном монтировании глюкозы, они могут быть выписаны истцу с учетом нуждаемости в непрерывном мониторинге уровня глюкозы.

Установлено, что ФИО2 обращалась с просьбой обеспечить несовершеннолетнего ребенка ФИО1 лекарственными препаратами и медицинскими изделиями.

22.06.2023г. прокуратурой <адрес> внесено представление в адрес главного врача ГУЗ «Саратовская межрайонная детская поликлиника» по факту необеспечения пациента ФИО1 лекарственными препаратами, ставящими под угрозу жизнь и здоровье пациента.

Согласно ответу на представление ГУЗ «СМДП», Министерства здравоохранения <адрес> ланцеты не включены в перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатное оказание гражданам медицинской помощи, утвержденный распоряжением Правительства РФ от 31.12.2018г. №-р.

Ответчиками в силу ст.56 ГПК РФ не представлено достаточных доказательств в опровержение исковых требований.

В ходе рассмотрения дела по ходатайству стороны истца по делу была назначена судебно – медицинская экспертиза.

Согласно заключению экспертов ГБУЗ «Областное бюро судебно – медицинской экспертизы» №-к от 13.09.2023г. с учетом особенностей течения сахарного диабета 1-го типа у ребенка, а именно на фоне проводимой терапии (однократная инъекция в день продленного инсулина, назначенного в период стационарное лечение с 13.06.2023г. по 23.06.2023г., то есть отсутствие необходимости использования интенсифицированной схемы лечения, которая подразумевает лечение, без регулярного введения прандиального инсулина), уровень гликированного гемоглобина находится в целевых значениях (не превышает 7%), отсутствия указаний на наличие тяжелых гипогликемических состояний, не высокая вариабильность гликемии, отсутствия указаний на частые легкие гипогликемии, по данным медицинской карты стационарного больного УКБ № им. ФИО6; ФИО1, 13.02.2018г., по состоянию здоровья противопоказания для проведения непрерывного мониторинга глюкоза в формате флешмониторинга FreeStyleLibrе отсутствуют, и применение данного способа контроля уровня глюкозы возможно, однако ребенок не является первоочередным кандидатом для применения непрерывного мониторинга глюкозы в формате флешмониторинга FreeStyleLibrе.

В случае возникновения описанных выше клинических ситуаций: повышение уровня гликированного гемоглобина выше индивидуального целевого показателя на фоне проведения инсулинотерапии по интенсифицированной схемы лечения (свыше 7%), регистрация тяжелой гипогликемии (чаще одного раза в год), высокая вариабильность гликемии (то есть значимые находящиеся в широком диапазоне колебания уровня сахара крови в течении дня, например от 2.0. до 20.0 ммоль/л и др.), частые эпизоды легкой гипогликемии (свыше 4-х эпизодов еженедельно) и др., следует рассмотреть вопрос о применении непрерывного мониторинга глюкозы в формате флешмониторинга FreeStyleLibrе в амбулаторных условиях, и только при подтверждении данных клинических ситуаций имеется нуждаемость в применении данного способа мониторирования глюкозы.

Добиться у ФИО1 нормализации состояния и компенсации сахарного диабета без непрерывного мониторинга глюкозы FreeStyleLibrе, возможно, при проведении заместительной инсулинотерапии, ежедневного определения гликемии с обязательным ведением дневника самоконтроля, учета потребляемых углеводов, контроля гликированного гемоглобина 1 раз в 3 месяца; для нормализации состояния пациента и компенсации основного заболевания (сахарный диабет 1-го типа), достаточно ежедневных измерений уровня гликемии стандартным методом с помощью глюкометра, согласно приказа Минздрава РФ от ДД.ММ.ГГГГ №н «Об утверждении стандарт медицинской помощи детям при сахарном диабете 1 типа (диагностика и лечение)», рекомендуется исследование уровня глюкозы в крови 1672 в год, то есть 4-5 раз в день. В то же время в соответствии с Клиническими рекомендациями «Сахарный диабет 1 типа у детей» от 2019 года рекомендованное количество измерений глюкозы крови является 6-10 раз в сутки.

Суд принимает за основу заключение судебной экспертизы, поскольку оно дано лицами, обладающими специальными познаниями в области, подлежащей применению, эксперты предупреждены об уголовной ответственности по ст. 307 УК РФ, ложность их заключения не установлена. Оснований не доверять экспертному заключению у суда не имеется, поскольку оно содержит описание проведенного исследования, сделанные в результате него выводы и ответы на поставленные судом вопросы. Использованные экспертом нормативные документы, справочная и методическая литература приведены в заключении.

При таких обстоятельствах суд приходит к выводу, что медицинские изделия для мониторирования глюкозы FreeStyleLibrе относятся к числу изделий медицинского назначения, которые должны быть бесплатно предоставлены ребенку-инвалиду ФИО1, с диагнозом «Сахарный диабет 1 типа».

В соответствии со ст. 151 ГК РФ если гражданину причинен моральный вред (физические или нравственные страдания) действиями, нарушающими его личные неимущественные права либо посягающими на принадлежащие гражданину нематериальные блага, а также в других случаях, предусмотренных законом, суд может возложить на нарушителя обязанность денежной компенсации указанного вреда.

Поскольку бездействиями ответчиков, выразившемся в непринятии своевременно мер при выявлении потребности ребенка-инвалида в медицинском изделии и как следствие в необеспечении ребенка-инвалида медицинским изделием создается угроза жизни и причиняется вред здоровью ребенка, с Министерства здравоохранения <адрес>, ГУЗ «Саратовская межрайонная детская поликлиника» следует взыскать компенсацию морального вреда в размере 20000 рублей с каждого, что соответствует обстоятельствам дела и требованиям разумности и справедливости.

Оценив представленные доказательства с позиции ст. 67 ГПК РФ суд установил, что в нарушение ст. 56 ГПК РФ суду не представлено допустимых и бесспорных доказательств, при наличии которых суд мог бы прийти к выводу об отказе в удовлетворении заявленных требований.

Руководствуясь ст.ст.194-199 ГПК РФ суд

решил:

исковые требования прокурора <адрес> в интересах несовершеннолетнего ФИО1 к государственному учреждению здравоохранения «Саратовская межрайонная детская поликлиника», Министерству здравоохранения <адрес> о признании бездействия незаконным, возложении обязанности обеспечить ребенка – инвалида медицинскими изделиями, о взыскании компенсации морального вреда – удовлетворить частично.

Признать незаконным бездействие Министерства здравоохранения <адрес>, государственного учреждения здравоохранения «Саратовская межрайонная детская поликлиника», выразившееся в необеспечении ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, датчиками непрерывного мониторинга глюкозы «Free Style Libre», этиловым спиртом (100 грамм в месяц), ланцетами к устройству для прокалывания.

Обязать Министерство здравоохранения <адрес> (ИНН <***>), ГУЗ «Саратовская межрайонная детская поликлиника» (ИНН <***>) обеспечивать ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, датчиками непрерывного мониторинга глюкозы «Free Style Libre» по жизненным показаниям в необходимом количестве из расчета 1 датчик на 14 дней и в соответствии с медицинскими показаниями вплоть до отмены инсулинотерапии.

Обязать Министерство здравоохранения <адрес> (ИНН <***>), ГУЗ «Саратовская межрайонная детская поликлиника» (ИНН <***>) обеспечивать ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, изделиями медицинского назначения: расходными одноразовыми медицинскими изделиями – ланцетами (наконечники для ручки-скарификатора) к используемому устройству в необходимом количестве из расчета не менее 120 измерений в месяц и в соответствии с медицинскими показаниями вплоть до отмены инсулинотерапии, спиртом этиловым из расчета 100 грамм в месяц в соответствии с медицинскими показаниями вплоть до отмены инсулинотерапии.

Взыскать с Министерства здравоохранения <адрес> (ИНН <***>), ГУЗ «Саратовская межрайонная детская поликлиника» (ИНН <***>) в пользу ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, в лице законного представителя ФИО2 (паспорт гражданина РФ № №, выдан ДД.ММ.ГГГГ Отделением УФМС России по <адрес> в <адрес>, код подразделения №) компенсацию морального вреда в размере 20 000 руб. с каждого.

В удовлетворении остальной части исковых требований к Министерству здравоохранения <адрес>, ГУЗ «Саратовская межрайонная детская поликлиника» отказать.

Решение суда в части обеспечения медицинскими изделиями и выдачи рецептов обратить к немедленному исполнению в порядке, предусмотренном ст. 212 ГПК РФ.

Решение может быть обжаловано в Саратовский областной суд через Волжский районный суд г. Саратова в течение месяца со дня принятия решения в окончательной форме.

Мотивированное решение изготовлено 30 ноября 2023 года.

Судья А.Н. Титова