Дело №2а-1337/2022

УИД 58RS0008-01-2022-003389-85

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

31 октября 2022 года город Пенза

Железнодорожный районный суд г. Пензы в составе:

председательствующего судьи Федулаевой Н.К.

при секретаре Уткиной Е.О.,

рассмотрев в открытом судебном заседании в здании суда административное дело № 2а-1337/2022 по административному иску ФИО1 к ГБУЗ «Областная наркологическая больница» о признании незаконным решения врачебной комиссии, оформленное медицинским заключением от 26 апреля 2022 г.,

установил :

ФИО1 обратился в суд с вышеназванным иском к Государственному бюджетному учреждению здравоохранения «Областная наркологическая больница» (далее – ГБУЗ «ОНБ»), указав, что с 11 февраля 2021 г. по 11 марта 2021 г. он находился на лечении в ГБУЗ «ОНБ». Данному обстоятельству предшествовал серьезный конфликт с супругой, которая подала на развод. Из-за возникших неприятностей он стал злоупотреблять алкогольными напитками. Ему был выставлен диагноз <данные изъяты> (МКБ-10 F 10.2). В апреле 2021 г. он был поставлен на учет в ГБУЗ «ОНБ», в связи с чем был обязан 1 раз в месяц посещать врача нарколога, 1 раз в 3 месяца сдавать кровь на алкоголь, 1 раз в месяц посещать врача психолога. Указывает, что он регулярно ходил на приемы к врачам, сдавал кровь. Каких-либо ухудшений выявлено не было, тяги к спиртному не испытывал. В мае текущего года он сдавал кровь на алкоголь, ходил на прием к врачу наркологу, в марте был у врача психолога. Решением заседания врачебной комиссии ГБУЗ «ОНБ» от 26 апреля 2022 г. вынесено медицинское заключение о непригодности его к вождению автотранспортных средств, в связи с отсутствием длительной стойкой ремиссии. На врачебную комиссию 26 апреля 2022 г. ГБУЗ «ОНБ» он не приглашался, она была проведена заочно без его участия. Извещения по почте не приходило, нарочно он ничего не получал. С заключением о непригодности его к вождению автотранспортных средств, в связи с отсутствием длительной стойкой ремиссии он не согласен, и считает, что оно вынесено без учета его фактического состояния здоровья и безусловно не свидетельствует о том, что данных за длительную ремиссию не имеется. При этом следует учитывать, что срок профилактического учета - установлен ему в три года, из которых он уже 1 год 4 месяца не употребляет спиртные напитки, проявлений заболевания не наблюдается. До случившегося он никогда не злоупотреблял спиртными напитками. Он имеет водительское удостоверение с категориями В, В1 (AS),M, дающее ему право на правление автотранспортными средствами. В настоящее время он работает водителем, с места работы характеризуется положительно. Поддерживает отношения с детьми, проводит с ними свободное время, заботится о них. Алкогольные или слабоалкогольные на употребляет, тяги к спиртному не испытывает. В данной ситуации заключение комиссии принято заочно, без его присутствия, учета состояния его здоровья, отсутствия каких-либо административных правонарушений, положительной характеристики, и других заслуживающих внимание обстоятельств. О том, что комиссия приняла такое решение ему стало известно из административного искового заявления о прекращении действия права на управление транспортными средствами. С заключением комиссии от 26 апреля 2022 г. ГБУЗ «ОНБ» он не согласен, считает его неправомерным.

С учетом изменения предмета иска в порядке статьи 46 КАС РФ просит признать незаконным решения врачебной комиссии ГБУЗ «ОНБ», оформленное медицинским заключением от 26 апреля 2022 г.

В судебное заседание административный истец ФИО1 и его представитель адвокат Бареева И.В., действующая на основании ордера № от 11.07.2022 г., представитель административного ответчика - ГБУЗ «Областная наркологическая больница», заинтересованные лица - ФИО2, ФИО3, ФИО4 не явились, о времени и месте рассмотрения дела извещены надлежащим образом, о причинах неявки суду не сообщили.

Суд, изучив материалы дела, приходит к следующему.

Согласно части 1 статьи 218 КАС РФ гражданин, организация, иные лица могут обратиться в суд с требованиями об оспаривании решений, действий (бездействия) органа государственной власти, органа местного самоуправления, иного органа, организации, наделенных отдельными государственными или иными публичными полномочиями (включая решения, действия (бездействие) квалификационной коллегии судей, экзаменационной комиссии), должностного лица, государственного или муниципального служащего, если полагают, что нарушены или оспорены их права, свободы и законные интересы, созданы препятствия к осуществлению их прав, свобод и реализации законных интересов или на них незаконно возложены какие-либо обязанности.

При этом из частей 1 и 2 статьи 46 Конституции Российской Федерации во взаимосвязи с ее частью 1 статьи 19, закрепляющей равенство всех перед законом и судом, следует, что конституционное право на судебную защиту предполагает не только право на обращение в суд, но и возможность получения реальной судебной защиты в форме эффективного восстановления нарушенных прав и свобод в соответствии с законодательно закрепленными критериями.

Учитывая данные конституционные предписания, Кодекс административного судопроизводства Российской Федерации возлагает обязанность доказывания законности оспариваемых решений, действий (бездействия) органов, организаций и должностных лиц, наделенных государственными или иными публичными полномочиями, на соответствующие орган, организацию и должностное лицо.

По таким административным делам граждане не обязаны доказывать незаконность оспариваемых ими решений, действий (бездействия), но обязаны указывать, каким нормативным правовым актам, по их мнению, противоречат данные акты, решения, действия (бездействие); подтверждать сведения о том, что оспариваемым решением, действием (бездействием) нарушены или могут быть нарушены права, свободы и законные интересы административного истца или неопределенного круга лиц либо возникла реальная угроза их нарушения; подтверждать иные факты, на которые ссылаются как на основания своих требований (часть 2 статьи 62 КАС РФ).

Данным законоположениям корреспондируют нормы статьи 226 КАС РФ, возлагающие на лицо, оспаривающее решения, действия (бездействие) органа государственной власти, обязанность доказывания нарушения такими решениями, действиями (бездействием) прав, свобод и законных интересов административного истца (пункт 1 части 9 и часть 11 статьи 226 КАС РФ).

В соответствии с частью 1 статьи 23.1 Федерального закона от 10 декабря 1995 г. № 196 «О безопасности дорожного движения» медицинскими противопоказаниями к управлению транспортным средством являются заболевания (состояния), наличие которых препятствует возможности управления транспортным средством.

В соответствии с частью 4 статьи 23.1 Федерального закона от 10 декабря 1995 г. № 196 «О безопасности дорожного движения» перечни медицинских противопоказаний, медицинских показаний и медицинских ограничений к управлению транспортными средствами устанавливаются Правительством РФ.

Согласно пункту 1 статьи 28 Федерального закона от 10 декабря 1995 г. № 196 «О безопасности дорожного движения» основанием прекращения действия права на управление транспортными средствами является выявленное в результате обязательного медицинского освидетельствования наличие медицинских противопоказаний или ранее не выявлявшихся медицинских ограничений к управлению транспортными средствами в зависимости от их категорий, назначения и конструктивных характеристик.

Согласно Перечню медицинских психиатрических противопоказаний для осуществления отдельных видов профессиональной деятельности и деятельности, связанной с источником повышенной опасности, утвержденного постановлением Правительства РФ № 377 от 28.04.1993, «алкоголизм» (допускается при стойкой ремиссии) является противопоказанием для управления авто - и мототранспортными средствами.

В соответствии с пунктом 12 Порядка диспансерного наблюдения за лицами с психическими расстройствами и (или) расстройствами поведения, связанными с употреблением психоактивных веществ, утвержденного приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 30 декабря 2015 г. № 1034н, решение о прекращении диспансерного наблюдения принимает врачебная комиссия в следующих случаях:

1) наличие у пациентов с диагнозом «синдром зависимости» (код заболевания по МКБ-10), в том числе граждан, находившихся в учреждениях уголовно-исполнительной системы, при предоставлении из них медицинской документации о прохождении лечения и подтверждении ремиссии:

подтвержденной стойкой ремиссии не менее трех лет;

подтвержденной стойкой ремиссии не менее двух лет при условии самостоятельного обращения пациента за оказанием медицинской помощи по профилю «психиатрия-наркология» и отсутствия возложенной судом обязанности пройти диагностику, профилактические мероприятия, лечение и (или) медицинскую и (или) социальную реабилитацию в связи с потреблением наркотических средств или психотропных веществ без назначения врача либо новых потенциально опасных психоактивных веществ;

2) наличие у пациентов с диагнозом «употребление с вредными последствиями» (код заболевания по МКБ-10) подтвержденной стойкой ремиссии не менее года.

Постановлением Правительства РФ от 28 апреля 1993 г. № 377 «О реализации закона Российской Федерации «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» утвержден Перечень медицинских психиатрических противопоказаний для осуществления отдельных видов деятельности и деятельности, связанной с источником повышенной опасности. При наличии у гражданина диагноза «алкоголизм» ему противопоказано управлять транспортными средствами, и гражданин не имеет права управлять транспортным средством без прохождения медицинского обследования и решения вопроса о допуске к вождению автотранспортом в медицинском учреждении по месту жительства.

Как установлено судом и следует из материалов дела, в период с 1 по 11 февраля 2021 г. ФИО1 проходил стационарное лечение в отделении неотложной наркологической помощи ГБУЗ «ОНБ», куда поступил из ГБУЗ «Пензенский областной центр специализированных видов медицинской помощи», с диагнозом: <данные изъяты>.

При госпитализации в ГБУЗ «Областная наркологическая больница» дал информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство. Выписан в связи с переводом для дальнейшего лечения в Городищенский филиал Учреждения (наркологическое отделение №), где находился на лечении по 11 марта 2021 года, выписан в связи с письменным отказом от дальнейшего лечения от 11 марта 2021 г. с клиническим диагнозом «Психические расстройства и расстройства поведения, связанные с употреблением алкоголя. Средняя стадия. Синдром зависимости.

Согласно медицинскому заключению врачебной комиссии ГБУЗ «ОНБ» от 26 апреля 2022 г. ФИО1 состоит на диспансерном учете в ГБУЗ «Областная наркологическая больница» с апреля 2021 г. с диагнозом <данные изъяты> (МКБ-10 F10.2). Нарколога посещает регулярно. Врачебной комиссией выдано медицинское заключение о непригодности ФИО1 к вождению автотранспортных средств, в связи с отсутствием длительной стойкой ремиссии.

Оспаривая решение врачебной решения врачебной комиссии ГБУЗ «ОНБ», оформленное медицинским заключением от 26 апреля 2022 г., ФИО1 ссылается на то, что указанное решение принято без учета его фактического состояния здоровья, не свидетельствующего о том, что данных за длительную ремиссию не имеется.

Пунктом 2 части 1 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» предусмотрено, что медицинская помощь, за исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации, организуется и оказывается в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, утверждаемыми уполномоченным федеральным органом исполнительной власти и обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями.

При этом, как следует из части 1 статьи 20 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» необходимым предварительным условием медицинского вмешательства является дача информированного добровольного согласия гражданина или его законного представителя на медицинское вмешательство на основании предоставленной медицинским работником в доступной форме полной информации о целях, методах оказания медицинской помощи, связанном с ними риске, возможных вариантах медицинского вмешательства, о его последствиях, а также о предполагаемых результатах оказания медицинской помощи.

Согласно пункту 23 Порядка оказания медицинской помощи по профилю «психиатрия-наркология», утвержденному приказом Минздрава России от 30 декабря 2015 года № 1034н, предварительный диагноз наркологического расстройства устанавливается в течение первых суток с момента поступления на основании данных клинического обследования, результатов лабораторных исследований. Клинический диагноз наркологического расстройства устанавливается в течение 72 часов с момента поступления пациента на основании данных клинического обследования, результатов инструментальных и лабораторных исследований, динамического наблюдения.

Согласно части 5 статьи 70 Федерального закона от 21. Ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» лечащий врач устанавливает диагноз, который является основанным на всестороннем обследовании пациента и составленным с использованием медицинских терминов медицинским заключением о заболевании (состоянии) пациента, в том числе явившемся причиной смерти пациента.

Из изложенного следует, что клинический диагноз («Психические расстройства и расстройства поведения, связанные с употреблением алкоголя. Синдром зависимости») при выписке ФИО1 из стационара выставлен ему в соответствии с требованиями действующего законодательства.

Кроме того, с апреля 2021 г. в отношении ФИО1 в диспансерно – поликлиническим отделении ГБУЗ «ОНБ» организовано диспансерное наблюдение для подтверждения ремиссии и вторичной профилактики с целью предотвращения рецидивов, восстановления работоспособности.

Основанием для организации диспансерного наблюдения явилось информированное добровольное согласие ФИО1, из которого следует, что он информирован о предстоящем диспансерном динамическом наблюдении в диспансерно–поликлиническим отделении ГБУЗ «ОНБ», о порядке, объеме, сроках и периодичности диспансерного наблюдения, а также условиях прекращения диспансерного наблюдения в соответствии с приказом Минздрава России от 30 декабря 2015 года № 1034н.

Согласно пункту 2 Порядка диспансерного наблюдения за лицами с психическими расстройствами и (или) расстройствами поведения, связанными с употреблением психоактивных веществ диспансерное наблюдение представляет собой динамическое наблюдение, в том числе необходимое обследование, за состояние здоровья пациентов в целях своевременного выявления, предупреждения осложнений, обострения заболевания, иных патологических состояний, их профилактики, осуществления лечения и медицинской реабилитации ли, а также подтверждения наличия стойкой ремиссии заболевания.

В соответствии с пунктом 7 Порядка диспансерного наблюдения за лицами с психическими расстройствами и (или) расстройствами поведения, связанными с употреблением психоактивных веществ осмотр врачом-психиатром-наркологом (врачом-психиатром-наркологом участковым) пациентов, находящихся под диспансерным наблюдением, осуществляется: в течение первого года ремиссии - не реже одного раза в месяц; находящихся в ремиссии от 1 до 2 лет - не реже одного раза в шасть недель; находящихся в ремиссии свыше 2 лет - не реже одного раза в три месяца.

Как следует из медицинской документации в отношении ФИО1, последний посещает врача – психиатра – нарколога, проходит клиническое обследование.

Пунктом 12 Порядка диспансерного наблюдения за лицами с психическими расстройствами и (или) расстройствами поведения, связанными с употреблением психоактивных веществ установлено, что диспансерного наблюдения принимает врачебная комиссия в случае наличие у пациентов с диагнозом «синдром зависимости», подтвержденной стойкой ремиссии не менее трех лет; подтвержденной стойкой ремиссии не менее двух лет при условии самостоятельного обращения пациента за оказанием медицинской помощи по профилю «психиатрия-наркология» и отсутствия возложенной судом обязанности пройти диагностику, профилактические мероприятия, лечение и (или) медицинскую и (или) социальную реабилитацию в связи с потреблением наркотических средств или психотропных веществ без назначения врача либо новых потенциально опасных психоактивных веществ.

Из изложенного следует, что принять решение о прекращении диспансерного наблюдения врачебная комиссия имеет право только в случае наличия у пациента подтвержденной стойкой ремиссии в течении установленного периода времени ( от 2 до 3 лет).

Однако, данных, свидетельствующих о наличии у ФИО1 подтвержденной стойкой ремиссии в течении установленного периода времени, не имеется, что при наличие установленного по результатам стационарного лечения ФИО1 диагноза без его подтвержденной стойкой ремиссии в течении установленного периода времени, явилось достаточным основанием для решения вопроса о его непригодности к управлению транспортным средством в виду наличия медицинских противопоказаний.

Для правильного рассмотрения административного дела определением суда от 3 августа 2022 г. по делу назначалась судебная комплексная нарколого-психиатрическая экспертиза, проведение которой было поручено экспертам ГБУЗ «Пензенская областная психиатрическая больница им. К.Р. Евграфова», однако экспертный осмотр ФИО1 не состоялся по причине его неявки и отказа от прохождения медицинского обследования.

В силу положений части 5 статьи 77 КАС РФ в случае уклонения стороны от участия в экспертизе, непредставления экспертам необходимых документов и материалов для исследования и в иных случаях, если по обстоятельствам административного дела без участия этой стороны экспертизу провести невозможно, суд в зависимости от того, какая сторона уклоняется от экспертизы, а также какое для данной стороны экспертиза имеет значение, вправе признать факт, для выяснения которого экспертиза была назначена, установленным или опровергнутым.

При таких обстоятельствах, суд приходит к выводу об отсутствии у ФИО1 подтвержденной стойкой ремиссии в течении установленного периода времени.

Довод истца ФИО1 о том, что ему не было известно об оспариваемом решении врачебной комиссии, не может быть принят во внимание ввиду следующего.

Согласно пункту 13 Порядка выдачи медицинским организациям справок и медицинских заключений, утвержденного Приказом Минздрава России по 14 сентября 2020 г. № 972н, медицинские заключения выдаются пациентам по результатам проведенных медицинских освидетельствований, медицинских осмотров, диспансеризации, решений, принятых врачебной комиссией, а также в иных случаях, когда законодательством Российской Федерации предусматривается наличие медицинского заключения.

Медицинское заключение в отношении ФИО1 составлено на основании решения врачебной комиссии, что соответствует требованиям п. 13 вышеназванного Порядка, и содержит достаточные данные, указывающие о его непригодности к управлению транспортным средством.

Более того, действующее законодательство не возлагает на медицинское учреждение обязанности по обеспечению обязательного присутствия лиц на заседании врачебной комиссии. При этом приглашение на заседании врачебной комиссии на 26 апреля 2022 г. к 12:00 ФИО1 направлялось по последнему месту жительства, имеющемуся в медицинской карте.

При этом неявка ФИО1 не препятствовала рассмотрению постановленного вопроса, при наличии сведений, имеющихся в медицинской документации.

Принимая во внимание, что диспансерное наблюдение в отношении ФИО1 организовано в апреле 2021 г., данных о наличии у него стойкой ремиссии, продолжительностью, определенной в пункте 12 Порядка диспансерного наблюдения за лицами с психическими расстройствами и (или) расстройствами поведения, связанными с употреблением психоактивных веществ, медицинская документация не содержит, в связи с чем суд не находит оснований для удовлетворения административного иска ФИО1 к ГБУЗ «ОНБ» о признании незаконным решения врачебной комиссии, оформленное медицинским заключением от 26 апреля 2022 г., с учетом установленных и приведенных выше обстоятельств.

Руководствуясь статьями 175-180, 227 КАС РФ, суд

решил:

В удовлетворении административного иска ФИО1 к ГБУЗ «Областная наркологическая больница» о признании незаконным решения врачебной комиссии, оформленное медицинским заключением от 26 апреля 2022 г. – отказать.

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в судебную коллегию по административным делам Пензенского областного суда через Железнодорожный районный суд города Пензы в течение месяца со дня его принятия судом в окончательной форме.

Решение в окончательной форме составлено 14 ноября 2022 г.

Судья - Н.К. Федулаева