Дело № 2-1569/2023

УИД 44RS0001-01-2023-000591-98

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

09 марта 2023 года

Свердловский районный суд г. Костромы в составе

судьи Суховой Е.В.,

при секретаре Бекеневе И.Д.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по исковому заявлению прокурора Островского района в интересах ФИО1 ... к Департаменту здравоохранения Костромской области о возложении обязанности обеспечить медицинскими изделиями,

УСТАНОВИЛ:

Прокурор Островского района, действуя в порядке статьи 45 ГПК РФ, в интересах ФИО1, обратился в суд с иском к Департаменту здравоохранения Костромской области о возложении обязанности обеспечить его средствами диагностики – тест-полосками для определения сахара в крови по медицинским показаниям в полном объеме. В обоснование требований указал, что прокуратурой района на основании обращения ФИО1 по вопросу не обеспечения его льготными средствами диагностики - тест-полосками для определения сахара в крови в полном объеме, как лица, страдающего заболеванием сахарный диабет, проведена проверка и установлено следующее. ФИО1, <дата> года рождения, состоит на диспансерном учете у врача терапевта в ОГБУЗ «Островская районная больница» с <дата> с диагнозом .... По заболеванию, ФИО1 рекомендованы диета №9, режим питания, самоконтроль натощак и через 2 часа после еды, ведение дневника, гликлазид вилдаглиптин (галвус) или алоглиптин (випидия), инсулин изофан с титрацией дозы, с контролем глюкозы. ФИО1 имеет на руках глюкометр «Сателлит плюс». Из медицинской карты ФИО1, а также из информации ОГБУЗ «Островская районная больница» от <дата> следует, что ФИО1 регулярно обращается в поликлинику ОГБУЗ «Островская районная больница» за выпиской сахароснижающих препаратов для лечения диабета и выпиской тест-полосок для измерения уровня глюкозы в крови. За последние полгода такие обращения зарегистрированы в медицинской карте ФИО1: <дата>. В связи с наличием указанного заболевания ФИО1 необходим контроль уровня сахара в крови. По данным ОГБУЗ «Островская районная больница» в данном случае пациенту необходимо 90 тест-полосок на 1 месяц, упаковка №50 – 1,9 упаковок в месяц, 8 упаковок в год. Согласно информации Департамента здравоохранения Костромской области от <дата> № ФИО1 состоит в региональном регистре пациентов, имеющих право на льготное лекарственное обеспечение за счет средств бюджета области с <дата>. По данным программно-технического комплекса назначения и выплаты пенсий Отделения Фонда пенсионного и социального страхования РФ по Костромской области ФИО1 не значится, никаких выплат не получает. Тем самым, ФИО1 тест-полосками для определения сахара в крови не обеспечивается. Необходимые средства диагностики приобретаются ФИО1 самостоятельно за счет личных денежных средств.

В судебном заседании прокурор Розов Д.А. исковые требования поддержал в полном объеме по доводам и основаниям, изложенным в иске.

Материальный истец ФИО1 в судебном заседании требования поддержал в полном объеме, просил их удовлетворить.

Представитель ответчика Департамента здравоохранения Костромской области по доверенности ФИО2 исковые требования не признал по доводам указанным в отзыве. Согласно отзыву, в силу положений п. 3.21 «ГОСТ Р 58451-2019. Национальный стандарт Российской Федерации. Изделия медицинские. Обслуживание техническое. Основные положения», утвержденного и введенного в действие приказом Росстандарта от 17.07.2019 №392-ст, национального стандарта Российской Федерации ГОСТ Р 8.891-2015 «Государственная система обеспечения единства измерений. Измерительные и индикаторные биохимические тест-системы. Технические и метрологические требования. Основные положения», утвержденного приказом Росстандарта от 31.08.2015 №1208-ст, а также стр. 70 раздела 5 формы №№-1 и строке 70 раздела 2 формы №П-5(м) (Приложение №1 к Указаниям по заполнению форм федерального статистического наблюдения №П-1 «Сведения о производстве и отпуске товаров и услуг», П-2 «Сведения об инвестициях в нефинансовые активы», №П-3 «Сведения о финансовом состоянии организаций», П-4 «Сведения о численности и заработной плате работников» №П-5 «Основные сведения о деятельности организации», утвержденным приказом Росстата от 30.11.2022 №872), приказ Росстата от 30.07.2021 №458 и от 29.07.2022 №543, тест-полоски не являются средствами диагностики, а являются расходным материалом. В силу положений п. 4 ч. 1 ст. 37 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» медицинская помощь, за исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации, организуется и оказывается, в том числе, с учетом стандартов медицинской помощи, утверждаемых уполномоченным федеральным органом исполнительной власти. В настоящее время действуют приказ Минздрава России от 01.10.2020 № 1054н «Об утверждении стандартов медицинской помощи взрослым при сахарном диабете 2 типа» и «Клинические рекомендации «Сахарный диабет 2 типа у взрослых», которые не предусматривают обеспечение пациентов тест-полосками». Ранее действовал Стандарт медицинской помощи больным с инсулинонезависимым сахарным диабетом, утвержденным приказом Минздравсоцразвития России от 11.12.2007 № 748, предусматривающий обеспечение тест-полосками. Данный Стандарт не может быть применен в настоящее время, поскольку согласно п. 1 ст. 4 ГК РФ акты гражданского законодательства не имеют обратной силы и применяются к отношениям, возникшим после введения их в действие. Кроме того, согласно ч. 3 ст. 1 ГПК РФ гражданское судопроизводство ведется в соответствии с федеральными законами, действующими во время рассмотрения и разрешения гражданского дела, совершения отдельных процессуальных действий или исполнения судебных постановлений (судебных приказов, решений суда, определений суда, постановлений президиума суда надзорной инстанции), постановлений других органов. В силу ч. 15 ст. 37 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» назначение и применение лекарственных препаратов, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в соответствующий стандарт медицинской помощи или не предусмотренных соответствующей клинической рекомендацией, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии. При этом следует различать полномочия врачебной комиссии (ст., ст. 37, 48 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»), консилиума врачей (ст. 48 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации») и лечащего врача (ст. 70 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»). В материалах дела отсутствует заключение врачебной комиссии о назначении ФИО1 тест-полосок, в связи с чем иск и в данной части не подлежит удовлетворению. Что касается требования организации обеспечения по медицинским показаниям, то данное требование противоречит действующему законодательству, поскольку в силу положений постановления администрации Костромской области от 29.08.2022 № 436-а, департамент здравоохранения Костромской области организует обеспечение населения Костромской области только на основании подведомственных областных государственных медицинских организаций. Получить доступ к медицинским показаниям департамент здравоохранения Костромской области объективно лишен возможности, поскольку в силу положений ч. 1 ст. 13 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» сведения о факте обращения гражданина за оказанием медицинской помощи, состоянии его здоровья и диагнозе, иные сведения, полученные при его медицинском обследовании и лечении, составляют врачебную тайну. Перечень лиц, имеющих права доступа к сведениям, составляющим врачебную тайну, определен в ч. 4 ст. 13 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». Департамент здравоохранения Костромской области в указанный круг лиц не включен.

Третье лицо ОГБУЗ «Островская районная больница» своего представителя в судебное заседание не направило, о времени и месте рассмотрения дела извещены надлежащим образом.

Третье лицо ГУП «Костромская областная аптечная база» своего представителя в судебное заседание не направило, о времени и месте рассмотрения дела извещены надлежащим образом, просили рассмотреть дело в их отсутствие.

Третье лицо Департамент финансов Костромской области своего представителя в судебное заседание не направило, о времени и месте рассмотрения дела извещены надлежащим образом.

Третье лицо Управление Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и социального развития по Костромской области своего представителя в судебное заседание не направило, о времени и месте рассмотрения дела извещены надлежащим образом.

Выслушав участников процесса, исследовав материалы дела, суд приходит к следующему.

В силу части 1 статьи 39 Конституции Российской Федерации каждому гарантируется социальное обеспечение по возрасту, в случае болезни, инвалидности, потери кормильца, для воспитания детей и в иных случаях, установленных законом.

Согласно части 1 статьи 41 Основного закона государства каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счёт средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений.

На основании Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» организация охраны здоровья осуществляется путём обеспечения определённых категорий граждан Российской Федерации лекарственными препаратами, медицинскими изделиями и специализированными продуктами лечебного питания в соответствии с законодательством Российской Федерации (пункт 5 части 1 статьи 29).

Медицинскими изделиями являются любые инструменты, аппараты, приборы, оборудование, материалы и прочие изделия, применяемые в медицинских целях отдельно или в сочетании между собой, а также вместе с другими принадлежностями, необходимыми для применения указанных изделий по назначению, включая специальное программное обеспечение, и предназначенные производителем для профилактики, диагностики, лечения и медицинской реабилитации заболеваний, мониторинга состояния организма человека, проведения медицинских исследований, восстановления, замещения, изменения анатомической структуры или физиологических функций организма, предотвращения или прерывания беременности, функциональное назначение которых не реализуется путем фармакологического, иммунологического, генетического или метаболического воздействия на организм человека. Медицинские изделия могут признаваться взаимозаменяемыми, если они сравнимы по функциональному назначению, качественным и техническим характеристикам и способны заменить друг друга (часть 1 статьи 38 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").

Постановлением Правительства Российской Федерации от 01 декабря 2004 года №715 утверждён перечень социально значимых заболеваний, включающий, в том числе, сахарный диабет.

Данное заболевание поименовано и в Перечне групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, утверждённом постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июля 1994 года № 890.

В Перечень медицинских изделий, отпускаемых по рецептам на медицинские изделия при предоставлении набора социальных услуг, утвержденный распоряжением Правительства Российской Федерации от 31 декабря 2018 г. N 3053-р, включены: иглы инсулиновые; тест-полоски для определения содержания глюкозы в крови; шприц-ручка; инфузионные наборы к инсулиновой помпе (набор для введения инсулина амбулаторный); резервуары к инсулиновой помпе (резервуар для амбулаторной инсулиновой инфузионной помпы).

Кроме того, постановлением Правительства РФ от 29.12.2022 N 2497 "О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи была утверждена Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2023 год и на плановый период 2024 и 2025 годов" (далее - Программа).

Разделом V Программы определено, что за счёт бюджетных ассигнований бюджетов субъектов Российской Федерации осуществляется обеспечение лекарственными препаратами в соответствии с перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты и медицинские изделия в соответствии с законодательством Российской Федерации отпускаются по рецептам врачей бесплатно, а также лекарственными препаратами в соответствии с перечнем групп населения, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты отпускаются по рецептам врачей с 50-процентной скидкой.

Согласно разделу VIII Программы территориальная программа в части определения порядка и условий оказания медицинской помощи должна включать перечень лекарственных препаратов, отпускаемых населению в соответствии с перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, а также в соответствии с перечнем групп населения, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты отпускаются по рецептам врачей с 50-процентной скидкой.

Аналогичные положения содержались в «Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годов», утвержденной Постановлением Правительства РФ от 28.12.2021 N 2505 (ред. от 14.12.2022).

При этом Стандартом медицинской помощи больным с инсулинонезависимым сахарным диабетом, утверждённым приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 11 декабря 2007 года N 748, определено обеспечение тестами для определения глюкозы крови к глюкометру не только детей, но и взрослых, страдающих инсулинонезависимым сахарным диабетом.

По смыслу приведённых положений закона федеральный законодатель, устанавливая льготное обеспечение лекарственными препаратами для медицинского применения, определил обязанность субъекта Российской Федерации осуществлять финансирование за счёт бюджетов субъектов Российской Федерации данной государственной гарантии в соответствии с соответствующим перечнем, утверждённым федеральным органом исполнительной власти, который субъект Российской Федерации может только дополнить. Иных полномочий в сфере обеспечения лекарственными препаратами граждан субъекта Российской Федерации федеральным законодательством не предусмотрено.

В соответствии с п.п. 2 п. 11 положения о департаменте здравоохранения Костромской области, которое утверждено постановлением губернатора Костромской области №546 от 27.12.2007 г., к полномочиям департамента в области оказания государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг относится:

организация обеспечения граждан, включенных в Федеральный регистр лиц, имеющих право на получение государственной социальной помощи и не отказавшихся от получения социальной услуги по обеспечению лекарственными препаратами, изделиями медицинского назначения, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов;

осуществление закупок (в том числе организация определения поставщиков лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий, а также специализированных продуктов лечебного питания для детей-инвалидов;

организация обеспечения населения лекарственными препаратами для медицинского применения, медицинскими изделиями, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов, закупленными по государственным контрактам.

Согласно части 3 статьи 6.5 Федерального закона от 17 июля 1999 г. № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи» порядок финансирования расходов по оказанию гражданам государственной социальной помощи устанавливается Правительством РФ.

Постановлением Правительства РФ от 29.12.2004 г. №864 утверждены Правила финансового обеспечения расходов по предоставлению гражданам государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг.

В соответствии с п. 4 Правил финансовое обеспечение расходов, связанных с предоставлением социальных услуг, осуществляется за счет средств, предусмотренных в федеральном бюджете на соответствующий год, Министерству здравоохранения Российской Федерации - на реализацию мер социальной поддержки отдельных категорий граждан по обеспечению в соответствии со стандартами медицинской помощи необходимыми лекарственными препаратами для медицинского применения по рецептам на лекарственные препараты, медицинскими изделиями по рецептам на медицинские изделия, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов.

В силу п. 1 Положения о департаменте здравоохранения Костромской области, утвержденного постановлением губернатора Костромской области от 27.12.2007 г. № 546, департамент здравоохранения Костромской области является исполнительным органом государственной власти Костромской области, осуществляющим функции по проведению государственной политики, отраслевому управлению, нормативно-правовому регулированию в сфере охраны здоровья населения Костромской области.

Из п. 59 Положения следует, что Департамент здравоохранения Костромской области осуществляет функции главного распорядителя и получателя средств областного бюджета, предусмотренных на содержание департамента и реализацию возложенных на него функций.

Как следует из материалов дела и установлено в судебном заседании, ФИО1 состоит на диспансерном учете в ОГБУЗ «Островская районная больница» с диагнозом – ....

Лечащим врачом ОГБУЗ «Островская районная больница» ФИО1 в связи с имеющимся у него заболеванием показан ежедневный мониторинг уровня глюкозы в крови, 1 тест-полоска 3 раза в день. Так, для лечения имеющегося заболевания истцу на месяц требуются 90 тест-полосок, упаковка №50 – 1,9 упаковки, 8 упаковок в год.

Вместе с тем по информации ОГБУЗ «Островская районная больница» ФИО1 тест-полосками для проведения диагностики уровня глюкозы в крови не обеспечивается.

Принимая во внимание, что в ходе судебного разбирательства факт того, что ФИО1 в необходимом объеме тест-полосками для определения уровня глюкозы в крови не обеспечен, нашел свое подтверждение, суд приходит к выводу о том, что невыполнение Департаментом здравоохранения Костромской области, как органом исполнительной власти Костромской области, проводящем государственную политику и осуществляющем управление в сфере здравоохранения, возложенных на него обязанностей по обеспечению истца бесплатно необходимыми медицинскими изделиями свидетельствует о существенном нарушении прав ФИО1 на бесплатную медицинскую помощь.

В этой связи, учитывая, что ФИО1 вправе получать социальную поддержку от государства в виде предоставления бесплатно медицинских изделий, что тест-полоски необходимы ему в связи с имеющимся у него заболеванием «сахарный диабет», суд полагает, что имеются законные основания для удовлетворения исковых требований прокурора Островского района Костромской области и возложения на ответчика обязанности обеспечить ФИО1 тест-полосками для определения уровня глюкозы в крови в соответствии с медицинскими показаниями в полном объеме.

Руководствуясь ст.ст. 194, 198, 199 ГПК РФ, суд

решил:

Исковые требования прокурора Островского района в интересах ФИО1 ... удовлетворить.

Обязать Департамент здравоохранения Костромской области организовать обеспечение гражданина ФИО1 ..., <дата> года рождения, зарегистрированного по адресу: <адрес>, имеющего паспорт № выданный ... (№), тест-полосками для определения содержания уровня глюкозы в крови по медицинским показаниям в полном объеме.

Решение может быть обжаловано в течение месяца в Костромской областной суд через Свердловский районный суд города Костромы.

Судья (подпись) Е.В. Сухова