Апелляционное определение по делу № 33-1394/2023 от 07.09.2023.

Председательствующий по делусудья Филиппова И.Н.

Дело №33-1394-2023(в суде первой инстанции №2-4915-2023)УИД 75RS0001-02-2022-006777-02

АПЕЛЛЯЦИОННОЕ ОПРЕДЕЛЕНИЕ

Судебная коллегия по гражданским делам Забайкальского краевого суда в составе:

председательствующего судьи Радюк С.Ю.,

судей краевого суда Чайкиной Е.В., Подшиваловой Н.С.

при помощнике судьи Афониной К.В.

рассмотрела в открытом судебном заседании в г.Чите 7 сентября 2023 г. гражданское дело по иску прокурора Читинского района Забайкальского края в интересах ФИО3 к ГУЗ «Читинская центральная районная больница», Министерству здравоохранения Забайкальского края, Департаменту государственного имущества и земельных отношений Забайкальского края о понуждении к действиям, компенсации морального вреда,

по апелляционным жалобам представителя ответчика Министерства здравоохранения Забайкальского края ФИО5, представителя ответчика ГУЗ «Читинская центральная районная больница» ФИО6, представителя третьего лица Министерства финансов Забайкальского края ФИО7

на решение Центрального районного суда г.Читы от 24 ноября 2022 г., которым постановлено иск прокурора Читинского района Забайкальского края, действующего в интересах ФИО3, к ГУЗ «Читинская центральная районная больница», к Министерству здравоохранения Забайкальского края, Департаменту государственного имущества и земельных отношений Забайкальского края о понуждении к действиям, компенсации морального вреда – удовлетворить частично.

Обязать государственное учреждение здравоохранения «Читинская центральная районная больница» (ИНН <***>) организовать выдачу ФИО3 (паспорт № рецептов на бесплатное обеспечение лекарственными препаратами, медицинскими изделиями и средствами диагностики диабета, а именно этиловым спиртом (100 гр в месяц), тест-полосками (120 штук в месяц), инфузионными системами к инсулиновой помпе модели <данные изъяты> (10 штук в месяц), резервуарами для инсулиновой помпы 3 мл. <данные изъяты> (10 штук в месяц), сенсорами для непрерывного мониторирования глюкозы <данные изъяты> (5 штук в месяц) согласно назначениям врача до отмены <данные изъяты>.

Обязать Министерство здравоохранения Забайкальского края (ИНН <***>) организовать обеспечение ФИО3 (паспорт №) лекарственными препаратами, медицинскими изделиями и средствами диагностики диабета, этиловым спиртом (100 гр. в месяц), тест-полосками (120 штук в месяц), инфузионными системами к инсулиновой помпе модели <данные изъяты> (10 штук в месяц), резервуарами для инсулиновой помпы 3 мл. <данные изъяты> (10 штук в месяц), сенсорами для непрерывного мониторирования глюкозы <данные изъяты> (5 штук в месяц) согласно назначениям врача до отмены <данные изъяты>.

Обязать Министерство здравоохранения Забайкальского края (ИНН <***>) организовать обеспечение ФИО3 (паспорт №) тестовым разъемом к инсулиновой помпе <данные изъяты>.

Взыскать с Министерства здравоохранения Забайкальского края (ИНН <***>) за счет казны Забайкальского края в пользу ФИО3 (паспорт №) компенсацию морального вреда в сумме 25.000 руб.

Взыскать с государственного учреждения здравоохранения «Читинская центральная районная больница» (ИНН <***>) в пользу ФИО3 (паспорт №) компенсацию морального вреда в сумме 25.000 руб., при недостаточности у государственного учреждениия здравоохранения «Читинская центральная районная больница» (ИНН <***>) имущества, на которое может быть обращено взыскание, для исполнения решения суда по настоящему делу привлечь к субсидиарной ответственности Департамент государственного имущества и земельных отношений Забайкальского края (ИНН <***>).

Решение в части обязания Министерства здравоохранения Забайкальского края (ИНН <***>) по обеспечению ФИО3 (паспорт №) лекарственными препаратами, медицинскими изделиями и средствами диагностики диабета, а именно этиловым спиртом (100 гр в месяц), тест-полосками (120 штук в месяц), инфузионными системами к инсулиновой помпе модели <данные изъяты> (10 штук в месяц), резервуарами для инсулиновой помпы 3 мл. <данные изъяты> (10 штук в месяц), сенсорами для непрерывного мониторирования глюкозы <данные изъяты> (5 штук в месяц) и тестовым разъемом к инсулиновой помпе <данные изъяты>, а также в части обязания государственного учреждения здравоохранения «Читинская центральная районная больница» (ИНН <***>) к оформлению ФИО3 (паспорт №) рецептов для бесплатного обеспечения лекарственными препаратами, медицинскими изделиями и средствами диагностики диабета, а именно этиловым спиртом (100 гр. в месяц), тест-полосками (120 штук в месяц), инфузионными системами к инсулиновой помпе модели <данные изъяты> (10 штук в месяц), резервуарами для инсулиновой помпы 3 мл. <данные изъяты> (10 штук в месяц), сенсорами для непрерывного мониторирования глюкозы <данные изъяты> (5 штук в месяц) – обратить к немедленному исполнению.

Взыскать с Министерства здравоохранения Забайкальского края (ИНН <***>), государственного учреждения здравоохранения «Читинская центральная районная больница» (ИНН <***>) госпошлину в доход местного бюджета по 600 руб. с каждого.

Заслушав доклад судьи Радюк С.Ю., судебная коллегия

УСТАНОВИЛА:

Обратившись в суд с вышеназванным иском, процессуальный и материальный истцы указывали, что ФИО3, имеющей заболевание «<данные изъяты>», являющейся инвалидом 3 группы, 11 июня 2022 г. в условиях стационарного лечения в отделении эндокринологии ГУЗ «Краевая клиническая больница» установлена инсулиновая помпа <данные изъяты> и записывающее устройство <данные изъяты>, выданы трансмиттер <данные изъяты>, зарядное устройство к нему, 4 инфузионных набора и 4 резервуара. ФИО3 рекомендовано 10 инфузионных наборов в месяц, 10 резервуаров в месяц, 5 сенсоров <данные изъяты> в месяц в оригинале к помпе <данные изъяты> модель <данные изъяты>, а также тест-полоски для измерения уровня глюкозы крови.

Протоколом врачебной комиссии ГУЗ «Читинская ЦРБ» от 22 сентября 2021 г. установлено, что ФИО3 нуждается в обеспечении инфузионными наборами (10 штук в месяц), резервуарами (10 штук в месяц) сенсорами <данные изъяты> в месяц в оригинале к помпе <данные изъяты> модели <данные изъяты> (5 штук). Однако указанными медицинскими изделиями – расходными материалами к инсулиновой помпе, ФИО3 не обеспечивается в полном объеме в период с 1 января 2022 г. по 19 июля 2022 г. Также для корректной работы инсулиновой помпы и проверки работоспособности устанавливаемых сенсоров необходимо наличие тестера трансмиттера <данные изъяты>, который истцу не выдан.

Уточняя исковые требования, просили обязать государственное учреждение здравоохранения «Читинская центральная районная больница» организовать ФИО3 выдачу рецептов на бесплатное обеспечение лекарственными препаратами, медицинскими изделиями и средствами диагностики диабета, а именно этиловым спиртом (100 гр в месяц), тест-полосками (120 штук в месяц), инфузионными системами к инсулиновой помпе модели <данные изъяты> (10 штук в месяц), резервуарами для инсулиновой помпы 3 мл. <данные изъяты> (10 штук в месяц), сенсорами для непрерывного мониторирования глюкозы <данные изъяты> (5 штук в месяц) согласно назначениям врача, до отмены <данные изъяты>;

обязать Министерство здравоохранения Забайкальского края организовать обеспечение ФИО3 лекарственными препаратами, медицинскими изделиями и средствами диагностики диабета, а именно: этиловым спиртом (100 гр в месяц), тест-полосками (120 штук в месяц), инфузионными системами к инсулиновой помпе модели <данные изъяты> (10 штук в месяц), резервуарами для инсулиновой помпы 3 мл. <данные изъяты> (10 штук в месяц), сенсорами для непрерывного мониторирования глюкозы <данные изъяты> (5 штук в месяц), тестовым разъемом <данные изъяты> согласно назначениям врача, до отмены <данные изъяты>;

взыскать с ГУЗ «Читинская центральная районная больница», Министерства здравоохранения Забайкальского края в пользу ФИО3 компенсацию морального вреда по 50.000 руб. с каждого (т.1 л.д.5-7, 65, 69-86).

Определением судьи от 19 октября 2022 г. к участию в деле в качестве ответчика привлечен Департамент государственного имущества и земельных отношений Забайкальского края, в качестве третьего лица – Министерство финансов Забайкальского края (т.1 л.д.107).

Судом постановлено приведенное выше решение (т.1 л.д.129-133).

В апелляционной жалобе представитель ответчика Министерства здравоохранения Забайкальского края ФИО5 просит решение суда отменить в части взыскания с Министерства компенсации морального вреда, государственной пошлины, а также в части организации обеспечения истца сенсорами для непрерывного мониторирования глюкозы <данные изъяты> (5 штук в месяц) согласно назначениям врача до отмены инсулинотерапии. Судом при разрешении спора о компенсации морального вреда в совокупности не оценены конкретные действия Министерства, не соотнесены с тяжестью причиненных потерпевшему физических и нравственных страданий, не учтены фактические обстоятельства дела, требования разумности и справедливости, соразмерности компенсации последствиям нарушения прав. Определяя размер компенсации морального вреда, суд не установил, какие конкретно действия или бездействие Министерства здравоохранения Забайкальского края привели к нарушению личных неимущественных прав заявителя или явились посягательством на принадлежащие ему нематериальные блага, не установлена форма и степень вины причинителя вреда, причинная связь между действиями (бездействием) причинителя вреда и наступившими негативными последствиями. Министерство здравоохранения Забайкальского края как государственный орган освобождено от уплаты государственной пошлины.

Правовых оснований для возложения на Министерство здравоохранения Забайкальского края обязанности организовывать обеспечение ФИО3 сенсорами для непрерывного мониторирования глюкозы <данные изъяты> (5 штук в месяц) не имеется, так как Перечень медицинских изделий имплантируемых в организм человека при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также перечнем медицинских изделий, отпускаемых по рецептам на медицинские изделия при предоставлении набора социальных услуг, утвержденный распоряжением Правительства Российской Федерации от 31 декабря 2018 г. №3053-р, не предусматривает медицинское изделие «система непрерывного мониторинга глюкозы в крови». Системы непрерывного мониторирования глюкозы могут быть использованы только как дополнение к традиционному самоконтролю гликемии (тест-полосками) и полностью его не заменяют. Включение медицинских изделий в Территориальную программу государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Забайкальского края на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годов, утвержденную постановлением Правительства Забайкальского края от 29 декабря 2021 г. №551, осуществляется в соответствии с федеральными законодательными актами, а также в соответствии с ежегодным распоряжением Правительства Российской Федерации. В целях повышения уровня социальной защищенности инвалидов органы государственной власти субъекта Российской Федерации вправе устанавливать дополнительные меры социальной поддержки и социальной помощи для отдельных категорий. На сегодняшний день отсутствуют федеральные нормативные акты, прямо указывающие на обязательность включения в территориальную программу, а также осуществление закупочных процедур в рамках льготного обеспечения системами непрерывного мониторинга глюкозы в крови.

Указывает, что если лицо является получателем мер социальной поддержки по Федеральному закону от 17 июля 1999 г. №178-ФЗ «О государственной социальной помощи» и одновременно по другому правовому акту, мера социальной защиты предоставляется либо по настоящему Федеральному закону, либо по другому правовому акту (независимо от основания установления меры социальной защиты). Право выбора гражданином наиболее выгодного основания пользования мерами социальной поддержки не может расцениваться как ущемляющее права граждан. Таким образом, имея установленную инвалидность, постановление Правительства Российской Федерации от 30 июля 1994 г. №890 «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными препаратами и изделиями медицинского назначения» не может быть применено, так как законом не предусмотрено дублирование мер социальной защиты (т.1 л.д.159-165).

В апелляционной жалобе представитель ответчика ГУЗ «Читинская центральная районная больница» ФИО6 просит решение суда отменить в части взыскания с ГУЗ «Читинская центральная районная больница» компенсации морального вреда, государственной пошлины, а также в части организации выдачи рецептов на обеспечение лекарственными препаратами, медицинскими изделиями, средствами диагностики диабета, а именно этиловым спиртом (100 гр. в месяц). Судом при разрешении спора о компенсации морального вреда в совокупности не оценены конкретные действия ответчика ГУЗ «Читинская центральная районная больница», не соотнесены с тяжестью причиненных потерпевшему физических и нравственных страданий, не учтены фактические обстоятельства дела, требования разумности и справедливости, соразмерности компенсации последствиям нарушения прав. Определяя размер компенсации морального вреда, суд не установил, какие конкретно действия или бездействие ответчика ГУЗ «Читинская центральная районная больница» привели к нарушению личных неимущественных прав заявителя или явились посягательством на принадлежащие ему нематериальные блага, не установлена форма и степень вины причинителя вреда, причинная связь между действиями (бездействием) причинителя вреда и наступившими негативными последствиями.

На федеральном уровне право на получение льготных медицинских изделий регулируется распоряжением Правительства Российской Федерации от 31 декабря 2018 г. № 3053-р. Система непрерывного мониторинга глюкозы в крови не включена в данный акт. Системы непрерывного мониторирования глюкозы могут быть использованы только как дополнение к традиционному самоконтролю гликемии (тест-полосками) и полностью его не заменяют. В настоящее время истец обеспечена тест-полосками в полном объеме (т.1 л.д.170-171).

Доводы апелляционной жалобы представителя третьего лица Министерства финансов Забайкальского края ФИО7 согласуются с доводами апелляционной жалобы представителя ответчика Министерства здравоохранения Забайкальского края ФИО5 Просит решение суда в части взыскания с Министерства здравоохранения Забайкальского края за счет казны Забайкальского края компенсации морального вреда, государственной пошлины, принять новое решение которым в требованиях к Министерству здравоохранения Забайкальского края отказать(т.1 л.д.144-146).

В возражениях на апелляционные жалобы представителей ответчиков Министерства здравоохранения Забайкальского края, ГУЗ «Читинская центральная районная больница» истец ФИО3 просит решение суда оставить без изменения, апелляционные жалобы – без удовлетворения. Повторяет доводы, изложенные в уточнениях к иску (т.1 л.д.188-204, 207-223).

В судебное заседание не явился представитель ответчика Департамента государственного имущества и земельных отношений Забайкальского края, извещенный надлежаще о времени и месте рассмотрения дела, не просивший об отложении слушания дела.

Руководствуясь статьей 167 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, судебная коллегия посчитала возможным рассмотреть гражданское дело при данной явке.

Проверив материалы дела, обсудив доводы апелляционных жалоб, которые в суде апелляционной инстанции поддержали представитель Министерства здравоохранения Забайкальского края ФИО5, представитель ГУЗ «Читинская ЦРБ» ФИО6, третьего лица Министерства финансов Забайкальского края ФИО7, выслушав процессуального истца ФИО8, материального истца ФИО3, возражавших против отмены решения суда, судебная коллегия приходит к следующему.

Материальный истец ФИО3 прикреплена и наблюдается в ГУЗ «Читинская центральная районная больница», с диагнозом: «<данные изъяты>», установлена инвалидность 3 группы.

Из материалов дела следует и правильно установлено судом первой инстанции, что протоколом врачебной комиссии ГУЗ «Читинская ЦРБ» от 22 сентября 2021 г. ФИО3, <Дата> г.р., признана нуждающейся в обеспечении инфузионными наборами (10 штук в месяц), резервуарами (10 штук в месяц) сенсорами <данные изъяты> в месяц в оригинале к помпе <данные изъяты> (5 штук).

ФИО3 11 июня 2022 г. в условиях стационарного лечения в отделении эндокринологии ГУЗ «Краевая клиническая больница» установлена инсулиновая помпа <данные изъяты> и записывающее устройство <данные изъяты> (согласно выписке из истории болезни №), выданы трансмиттер <данные изъяты>, зарядное устройство к нему, 4 инфузионных набора и 4 резервуара.

Это следует из ответа и.о.главного врача ГУЗ «Краевая клиническая больница» фио1 (т.1 л.д.40-41).

До момента рассмотрения дела в суде апелляционной инстанции указанный выше протокол врачебной комиссии не отменен.

Ссылаясь на необеспечение установленными протоком врачебной комиссии медицинскими изделиями, этиловым спиртом, тест-полосками средствами диагностики процессуальный и материальный истцы обратились с настоящим иском в суд.

Разрешая спор и частично удовлетворяя исковые требования, суд первой инстанции исходил из нуждаемости ФИО3 по медицинским показаниям в указанных в протоколе врачебной комиссии от ГУЗ «Читинская ЦРБ» от 22 сентября 2021 г. медицинских изделиях, этиловом спирте и средствах диагностики и пришел к выводу о возложении на ответчиков обязанности по их обеспечению ФИО3

Частично удовлетворяя исковые требования о компенсации морального вреда в пользу ФИО3 с ГУЗ «Читинская ЦРБ» и Министерства здравоохранения Забайкальского края, суд, руководствуясь положениями статей 151, 1101 Гражданского кодекса Российской Федерации, оценив в совокупности обстоятельства дела, пришел к выводу о бездействии ГУЗ «Читинская центральная районная больница» и Министерства здравоохранения <адрес>, выразившемся в необеспечении ФИО3 жизненно необходимыми средствами диагностики, медицинскими изделиями и препаратами, чем были нарушены нематериальные блага истца в части гарантий обеспечения бесплатного оказания медицинской помощи инвалиду, что, соответственно, указывает на нарушение такого неимущественного блага ФИО3 как здоровье.

Соотнеся допущенные нарушения стороной ответчиков с тяжестью причиненных потерпевшему физических и нравственных страданий, индивидуальных особенностей личности истца ФИО3 (наличие заболевания, длительность нарушения прав), учитывая фактические обстоятельства дела, а также требования разумности и справедливости, соразмерность компенсации последствиям нарушения прав пострадавшей стороны, баланс интересов сторон, суд постановил взыскать с учетом положений статьи 1069 Гражданского кодекса Российской Федерации с ГУЗ «Читинская центральная районная больница», Министерства здравоохранения Забайкальского края в пользу ФИО3 компенсацию морального вреда в размере по 25.000 руб. с каждого из ответчиков.

При недостаточности у ГУЗ «Читинская центральная районная больница» имущества, на которое может быть обращено взыскание для исполнения решения суда в части взыскания компенсации морального вреда суд возложил субсидиарную ответственность на собственника имущества Учреждения - Департамент государственного имущества и земельных отношений Забайкальского края.

В соответствии со статьей 203 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации суд обратил решение суда к немедленному исполнению в части возложения обязанности на Министерства здравоохранения Забайкальского края ( далее также – Министерство) по обеспечению истца медицинскими изделиями и препаратами, и в части обязанностей ГУЗ «Читинская центральная районная больница» (далее также – ГУЗ «Читинская ЦРБ») по оформлению рецептов для бесплатного обеспечения истца медицинскими изделиями и препаратами.

Судебная коллегия в ходе проверки судебного решения в апелляционном порядке не установила правовых оснований для его отмены по доводам апелляционных жалобы ответчиков и третьего лица.

Разрешая спор, суд первой инстанции правильно установил обстоятельства, имеющие значение для дела, оценил по правилам статьи 67 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации представленные в дело доказательства, применил нормы материального права, подлежащие применению к сложившимся правоотношениям и постановил верные выводы о частичном удовлетворении иска, правильно применил нормы материального закона, регулирующие сложившиеся правоотношения, не допустил процессуальных нарушений, влекущих отмену решения суда.

Согласно части 1 статьи 39 Конституции Российской Федерации каждому гарантируется социальное обеспечение по возрасту, в случае болезни, инвалидности, потери кормильца, для воспитания детей и в иных случаях, установленных законом.

Каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений (часть 1 статьи 41 Конституции Российской Федерации).

Таким образом, здоровье как неотъемлемое и неотчуждаемое благо, принадлежащее человеку от рождения и охраняемое государством, Конституция Российской Федерации относит к числу конституционно значимых ценностей, гарантируя каждому право на охрану здоровья, медицинскую и социальную помощь.

Базовым нормативным правовым актом, регулирующим отношения в сфере охраны здоровья граждан в Российской Федерации, является Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее также - Федеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

В силу статьи 4 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» охрана здоровья в Российской Федерации основывается на ряде принципов, в числе которых соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий.

К числу прав граждан в сфере охраны здоровья относится, в том числе право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования (часть 2 статьи 19 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

Статьей 29 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» определены способы обеспечения охраны здоровья граждан. В частности, организация охраны здоровья осуществляется путем обеспечения определенных категорий граждан Российской Федерации лекарственными препаратами, медицинскими изделиями и специализированными продуктами лечебного питания в соответствии с законодательством Российской Федерации (пункт 5 части 1 статьи 29 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

Медицинскими изделиями являются любые инструменты, аппараты, приборы, оборудование, материалы и прочие изделия, применяемые в медицинских целях отдельно или в сочетании между собой, а также вместе с другими принадлежностями, необходимыми для применения указанных изделий по назначению, включая специальное программное обеспечение, и предназначенные производителем для профилактики, диагностики, лечения и медицинской реабилитации заболеваний, мониторинга состояния организма человека, проведения медицинских исследований, восстановления, замещения, изменения анатомической структуры или физиологических функций организма, предотвращения или прерывания беременности, функциональное назначение которых не реализуется путем фармакологического, иммунологического, генетического или метаболического воздействия на организм человека. Медицинские изделия могут признаваться взаимозаменяемыми, если они сравнимы по функциональному назначению, качественным и техническим характеристикам и способны заменить друг друга (часть 1 статьи 38 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

Согласно части 1 статьи 43 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями, и гражданам, страдающим заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, оказывается медицинская помощь и обеспечивается диспансерное наблюдение в соответствующих медицинских организациях.

Перечень социально значимых заболеваний и перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих, утверждается Правительством Российской Федерации исходя из высокого уровня первичной инвалидности и смертности населения, снижения продолжительности жизни заболевших (часть 2 статьи 43 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

Источниками финансового обеспечения в сфере охраны здоровья являются средства федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации, местных бюджетов, средства обязательного медицинского страхования, средства организаций и граждан, средства, поступившие от физических и юридических лиц, в том числе добровольные пожертвования, и иные не запрещенные законодательством Российской Федерации источники (статья 82 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

Постановлением Правительства Российской Федерации от 1 декабря 2004 г. №715 утверждены перечень социально значимых заболеваний и перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих. В перечень социально значимых заболеваний включен, в том числе сахарный диабет (коды заболеваний по международной классификации болезней (МКБ-10) E10 - E14).

В Перечне групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, утвержденном постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июля 1994 г. №890 (далее также – перечень №890), в группе «категории заболеваний» поименован диабет, при амбулаторном лечении которого все лекарственные средства, этиловый спирт (100 гр. в месяц), инсулиновые шприцы, шприцы типа «Новопен», «Пливапен» 1 и 2, иглы к ним, средства диагностики отпускаются по рецептам врачей бесплатно.

К основным принципам охраны здоровья граждан относится также и принцип социальной защищенности граждан в случае утраты здоровья (статья 4 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

Указанный принцип в соответствии со статьей 8 названного федерального закона обеспечивается путем установления и реализации правовых, экономических, организационных, медико-социальных и других мер, гарантирующих социальное обеспечение, в том числе за счет средств обязательного социального страхования, определения потребности гражданина в социальной защите в соответствии с законодательством Российской Федерации, в реабилитации и уходе в случае заболевания (состояния), установления временной нетрудоспособности, инвалидности или в иных определенных законодательством Российской Федерации случаях.

Правовые и организационные основы предоставления государственной социальной помощи отдельным категориям граждан установлены Федеральным законом от 17 июля 1999 г. №178-ФЗ «О государственной социальной помощи» (далее также - Федеральный закон от 17 июля 1999 г. №178-ФЗ).

Статьей 6.1 Федерального закона от 17 июля 1999 г. №178-ФЗ определен исчерпывающий перечень категорий граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг. К таким гражданам отнесены, в том числе инвалиды (пункт 8 статьи 6.1 Федерального закона от 17 июля 1999 г. №178-ФЗ).

В соответствии с пунктом 1 части 1 статьи 6.2 названного федерального закона в состав набора социальных услуг включена социальная услуга по обеспечению в соответствии со стандартами медицинской помощи необходимыми лекарственными препаратами для медицинского применения в объеме не менее, чем это предусмотрено перечнем жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, сформированным в соответствии с Федеральным законом от 12 апреля 2010 г. №61-ФЗ «Об обращении лекарственных средств», по рецептам на лекарственные препараты, медицинскими изделиями по рецептам на медицинские изделия, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов.

Правительство Российской Федерации утверждает перечень медицинских изделий, перечень специализированных продуктов лечебного питания для детей-инвалидов, обеспечение которыми осуществляется в соответствии с пунктом 1 части 1 статьи 6.2, и порядки формирования таких перечней (часть 2 статьи 6.2 Федерального закона от 17 июля 1999 г. №178-ФЗ).

Распоряжением Правительства Российской Федерации от 31 декабря 2018 г. №3053-р утверждены Перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, и Перечень медицинских изделий, отпускаемых по рецептам на медицинские изделия при предоставлении набора социальных услуг (далее также – Перечень №3053-р).

Оказание квалифицированной медицинской помощи инвалидам осуществляется в соответствии с законодательством Российской Федерации и законодательством субъектов Российской Федерации в рамках программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи (статья 13 Федерального закона от 24 ноября 1995 г. №181-ФЗ «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации»).

Право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы, в соответствии с Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи предусмотрено и частью 2 статьи 19 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 годов утверждена постановлением Правительства Российской Федерации от 28 декабря 2020 г. №2299 (далее - Программа государственных гарантий; Программа).

Программой, в частности, установлены: перечень видов, форм и условий медицинской помощи, оказание которой осуществляется бесплатно, перечень заболеваний и состояний, оказание медицинской помощи при которых осуществляется бесплатно, а также требования к территориальным программам государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в части определения порядка и условий предоставления медицинской помощи, критериев доступности и качества медицинской помощи.

В разделе III Программы государственных гарантий указано, что гражданам медицинская помощь оказывается бесплатно по соответствующим видам заболеваний (перечень содержится в этом разделе), в том числе при болезнях эндокринной системы.

Согласно разделу V Программы обеспечение лекарственными препаратами в соответствии с перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты и медицинские изделия в соответствии с законодательством Российской Федерации отпускаются по рецептам врачей бесплатно, осуществляется за счет бюджетных ассигнований бюджетов субъектов Российской Федерации.

Пунктами 3, 14 части 1 статьи 16 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» к полномочиям органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья отнесены: разработка, утверждение и реализация территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, включающей в себя территориальную программу обязательного медицинского страхования; установление мер социальной поддержки по организации оказания медицинской помощи лицам, страдающим социально значимыми заболеваниями и заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, и по организации обеспечения указанных лиц лекарственными препаратами.

Аналогичные положения закреплены и в постановлении Правительства Забайкальского края от 29 декабря 2021 г. №551 «Об утверждении Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Забайкальского края на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годов», которой, как Программой государственных гарантий, предусматривается бесплатное оказание гражданам медицинской помощи, в том числе при болезнях эндокринной системы (пункт 22 Территориальной программы), и обеспечение за счет бюджетных ассигнований краевого бюджета лекарственными препаратами в соответствии с перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты и медицинские изделия в соответствии с законодательством Российской Федерации отпускаются по рецептам врачей бесплатно (пункты 30, 44 Территориальной программы).

Согласно части 1 статьи 37 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» медицинская помощь организуется и оказывается в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями, а также на основе стандартов медицинской помощи, за исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации.

Порядки оказания медицинской помощи и стандарты медицинской помощи утверждаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

В стандарте специализированной медицинской помощи взрослым при тяжелой гипогликемии при сахарном диабете 1 типа (приложение №2 к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 1 октября 2020 г. №1053н) в качестве медицинской услуги для диагностики заболевания, состояния предусмотрено в том числе исследование уровня глюкозы в крови методом непрерывного мониторирования.

В части 15 статьи 37 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» содержатся положения о том, что назначение и применение лекарственных препаратов, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в соответствующий стандарт медицинской помощи или не предусмотренных соответствующей клинической рекомендацией, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии.

При оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи не подлежат оплате за счет личных средств граждан назначение и применение по медицинским показаниям лекарственных препаратов, не входящих в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, медицинских изделий, не входящих в перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека, - в случаях их замены из-за индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям по решению врачебной комиссии (пункт 2 части 3 статьи 80 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

Из приведенных нормативных положений федерального законодательства и регионального законодательства в их системной взаимосвязи следует, что одним из принципов охраны здоровья граждан в Российской Федерации является соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение реализации этих прав государственными гарантиями. Источниками финансового обеспечения в сфере охраны здоровья граждан являются в том числе средства федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации, местных бюджетов, средства обязательного медицинского страхования.

К числу государственных гарантий в сфере охраны здоровья относится оказание, в том числе инвалидам, страдающим заболеванием «сахарный диабет» (социально значимым заболеванием), государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, в состав которого входит обеспечение за счет средств бюджета субъекта Российской Федерации лекарственными препаратами и медицинскими изделиями в соответствии со стандартами медицинской помощи без взимания платы. Обеспечение названных лиц медицинскими изделиями, не входящими в соответствующий перечень медицинских изделий при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, осуществляется за счет средств бюджета субъекта Российской Федерации по медицинским показаниям при наличии решения врачебной комиссии о назначении таким гражданам медицинских изделий.

Если такому гражданину по решению врачебной комиссии по жизненным показаниям рекомендовано использование определенного медицинского изделия, медицинских препаратов, средств диагностики, как в настоящем деле, то предоставление ему этого медицинского изделия должно осуществляться бесплатно. В противном случае гражданин фактически лишается права на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи.

Протоколом врачебной комиссии ГУЗ «Читинская ЦРБ» от 22 сентября 2021 г. установлено, что ФИО3, <Дата> г.р., нуждается в обеспечении инфузионными наборами (10 штук в месяц), резервуарами (10 штук в месяц) сенсорами <данные изъяты> в месяц в оригинале к помпе <данные изъяты> (5 штук).

Истцу 11 июня 2022 г. в ГУЗ «Краевая клиническая больница» установлена инсулиновая помпа <данные изъяты> и записывающее устройство <данные изъяты> (согласно выписке из истории болезни №), выданы трансмиттер <данные изъяты>, зарядное устройство к нему, 4 инфузионных набора и 4 резервуара.

Необходимость обеспечения ФИО3 этиловым спиртом (100 гр. в месяц), тест-полосками (120 штук в месяц) определяется Перечнем №3053-р и Перечнем №890.

Исходя из приведенных норм законодательства, при наличии действующего протокола врачебной комиссии суд первой инстанции правомерно пришел к выводу о возложении на ГУЗ «Читинская ЦРБ» обязанности оформлять ФИО3 рецепты на бесплатное обеспечение лекарственными препаратами, медицинскими изделиями и средствами диагностики диабета, а именно этиловым спиртом (100 гр. в месяц), тест-полосками (120 штук в месяц), инфузионными системами к инсулиновой помпе модели МИО <данные изъяты> (10 штук в месяц), резервуарами для инсулиновой помпы 3 мл. <данные изъяты> (10 штук в месяц), сенсорами для непрерывного мониторирования глюкозы <данные изъяты> (5 штук в месяц) согласно назначениям врача до отмены инсулинотерапии; на Министерство здравоохранения Забайкальского края - организовать обеспечение ФИО3 названными лекарственными препаратами, медицинскими изделиями и средствами диагностики диабета.

Оснований для иной оценки мотивированно приведенных в судебном решении выводов суда у судебной коллегии не имеется.

Не находит судебная коллегия оснований не согласиться с решением суда в части возложения обязанности на ГУЗ «Читинская ЦРБ» и Министерство компенсировать ФИО3 моральный вред.

Суд первой инстанции при этом исходил из необеспечения истца рецептами на бесплатное предоставление жизненно необходимых медицинских изделий и препаратов, средств диагностики, нарушения нематериальных благ материального истца в части обеспечения гарантий оказания бесплатной медицинской помощи, на что ФИО3, как установлено выше, имеет право.

Пунктом 9 части 5 статьи 19 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» предусмотрено право пациента на возмещение вреда, причиненного здоровью при оказании ему медицинской помощи.

Медицинские организации, медицинские работники и фармацевтические работники несут ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации за нарушение прав в сфере охраны здоровья, причинение вреда жизни и (или) здоровью при оказании гражданам медицинской помощи. Вред, причиненный жизни и (или) здоровью граждан при оказании им медицинской помощи, возмещается медицинскими организациями в объеме и порядке, установленных законодательством Российской Федерации (статья 98 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

Исходя из приведенных нормативных положений, регулирующих отношения в сфере охраны здоровья граждан, право граждан на охрану здоровья и медицинскую помощь гарантируется системой закрепляемых в законе мер, включающих, в том числе, как определение принципов охраны здоровья, качества медицинской помощи, порядков оказания медицинской помощи, стандартов медицинской помощи, так и установление ответственности медицинских организаций и медицинских работников за причинение вреда жизни и (или) здоровью при оказании гражданам медицинской помощи.

В соответствии со статьей 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред. Лицо, причинившее вред, освобождается от возмещения вреда, если докажет, что вред причинен не по его вине. Законом может быть предусмотрено возмещение вреда и при отсутствии вины причинителя вреда.

Как разъяснено в пункте 11 постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 26 января 2010 г. №1 «О применении судами гражданского законодательства, регулирующего отношения по обязательствам вследствие причинения вреда жизни и здоровью гражданина», по общему правилу, установленному пунктами 1 и 2 статьи 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации, ответственность за причинение вреда возлагается на лицо, причинившее вред, если оно не докажет отсутствие своей вины.

Установленная статьей 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации презумпция вины причинителя вреда предполагает, что доказательства отсутствия его вины должен представить сам ответчик. Потерпевший представляет доказательства, подтверждающие факт увечья или иного повреждения здоровья, размер причиненного вреда, а также доказательства того, что ответчик является причинителем вреда или лицом, в силу закона обязанным возместить вред.

Таким образом, необходимыми условиями для наступления гражданско-правовой ответственности за причиненный вред, в том числе моральный, являются: причинение вреда, противоправность поведения причинителя вреда, наличие причинной связи между наступлением вреда и противоправностью поведения причинителя вреда, вина причинителя вреда. При этом гражданское законодательство предусматривает презумпцию вины причинителя вреда: лицо, причинившее вред, освобождается от обязанности его возмещения, если докажет, что вред причинен не по его вине.

В силу пункта 1 статьи 150 Гражданского кодекса Российской Федерации жизнь и здоровье, достоинство личности, личная неприкосновенность, честь и доброе имя, деловая репутация, неприкосновенность частной жизни, неприкосновенность жилища, личная и семейная тайна, свобода передвижения, свобода выбора места пребывания и жительства, имя гражданина, авторство, иные нематериальные блага, принадлежащие гражданину от рождения или в силу закона, неотчуждаемы и непередаваемы иным способом.

Пунктом 2 статьи 150 Гражданского кодекса Российской Федерации определено, что нематериальные блага защищаются в соответствии с настоящим Кодексом и другими законами в случаях и в порядке, ими предусмотренными, а также в тех случаях и пределах, в каких использование способов защиты гражданских прав (статья 12) вытекает из существа нарушенного нематериального блага или личного неимущественного права и характера последствий этого нарушения.

Если гражданину причинен моральный вред (физические или нравственные страдания) действиями, нарушающими его личные неимущественные права либо посягающими на принадлежащие гражданину нематериальные блага, а также в других случаях, предусмотренных законом, суд может возложить на нарушителя обязанность денежной компенсации указанного вреда. При определении размеров компенсации морального вреда суд принимает во внимание степень вины нарушителя и иные заслуживающие внимания обстоятельства. Суд должен также учитывать степень физических и нравственных страданий, связанных с индивидуальными особенностями гражданина, которому причинен вред (статья 151 Гражданского кодекса Российской Федерации).

В пункте 1 постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 15 ноября 2022 г. №33 «О практике применения судами норм о компенсации морального вреда» под моральным вредом понимаются нравственные или физические страдания, причиненные действиями (бездействием), посягающими на принадлежащие гражданину от рождения или в силу закона нематериальные блага или нарушающими его личные неимущественные права (например, жизнь, здоровье, достоинство личности, свободу, личную неприкосновенность, неприкосновенность частной жизни, личную и семейную тайну, честь и доброе имя, тайну переписки, телефонных переговоров, почтовых отправлений, телеграфных и иных сообщений, неприкосновенность жилища, свободу передвижения, свободу выбора места пребывания и жительства, право свободно распоряжаться своими способностями к труду, выбирать род деятельности и профессию, право на труд в условиях, отвечающих требованиям безопасности и гигиены, право на уважение родственных и семейных связей, право на охрану здоровья и медицинскую помощь, право на использование своего имени, право на защиту от оскорбления, высказанного при формулировании оценочного мнения, право авторства, право автора на имя, другие личные неимущественные права автора результата интеллектуальной деятельности и др.) либо нарушающими имущественные права гражданина.

Из изложенного следует, что моральный вред – это нравственные или физические страдания, причиненные действиями (бездействием), посягающими на принадлежащие гражданину от рождения или в силу закона нематериальные блага, перечень которых законом не ограничен. К числу таких нематериальных благ относится жизнь и здоровье, охрана которых гарантируется государством, в том числе путем оказания медицинской помощи.

В случае нарушения прав гражданина в сфере охраны здоровья, причинения вреда жизни и здоровью гражданина при оказании ему медицинской помощи, при оказании ему ненадлежащей медицинской помощи он вправе заявить требования о взыскании с соответствующей медицинской организации компенсации морального вреда.

Статья 1101 Гражданского кодекса Российской Федерации предусматривает, что компенсация морального вреда осуществляется в денежной форме. Размер компенсации морального вреда определяется судом в зависимости от характера причиненных потерпевшему физических и нравственных страданий, а также степени вины причинителя вреда в случаях, когда вина является основанием возмещения вреда. При определении размера компенсации вреда должны учитываться требования разумности и справедливости.

В пункте 12 постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 15 ноября 2022 г. №33 разъяснено, что обязанность компенсации морального вреда может быть возложена судом на причинителя вреда при наличии предусмотренных законом оснований и условий применения данной меры гражданско-правовой ответственности, а именно: физических или нравственных страданий потерпевшего; неправомерных действий (бездействия) причинителя вреда; причинной связи между неправомерными действиями (бездействием) и моральным вредом; вины причинителя вреда (статьи 151, 1064, 1099 и 1100 Гражданского кодекса Российской Федерации).

Потерпевший – истец по делу о компенсации морального вреда должен доказать факт нарушения его личных неимущественных прав либо посягательства на принадлежащие ему нематериальные блага, а также то, что ответчик является лицом, действия (бездействие) которого повлекли эти нарушения, или лицом, в силу закона обязанным возместить вред.

Вина в причинении морального вреда предполагается, пока не доказано обратное. Отсутствие вины в причинении вреда доказывается лицом, причинившим вред (пункт 2 статьи 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации).

Наличие причинной связи между противоправным поведением причинителя вреда и моральным вредом (страданиями как последствиями нарушения личных неимущественных прав или посягательства на иные нематериальные блага) означает, что противоправное поведение причинителя вреда повлекло наступление негативных последствий в виде физических или нравственных страданий потерпевшего (пункт 18 постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 15 ноября 2022 г. №33).

Пунктами 48 и 49 названного постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации №33 разъяснено, что медицинские организации, медицинские и фармацевтические работники государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения несут ответственность за нарушение прав граждан в сфере охраны здоровья, причинение вреда жизни и (или) здоровью гражданина при оказании ему медицинской помощи, при оказании ему ненадлежащей медицинской помощи и обязаны компенсировать моральный вред, причиненный при некачественном оказании медицинской помощи (статья 19 и части 2, 3 статьи 98 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

Разрешая требования о компенсации морального вреда, причиненного вследствие некачественного оказания медицинской помощи, суду надлежит, в частности, установить, были ли приняты при оказании медицинской помощи пациенту все необходимые и возможные меры для его своевременного и квалифицированного обследования в целях установления правильного диагноза, соответствовала ли организация обследования и лечебного процесса установленным порядкам оказания медицинской помощи, стандартам оказания медицинской помощи, клиническим рекомендациям (протоколам лечения), повлияли ли выявленные дефекты оказания медицинской помощи на правильность проведения диагностики и назначения соответствующего лечения, повлияли ли выявленные нарушения на течение заболевания пациента (способствовали ухудшению состояния здоровья, повлекли неблагоприятный исход) и, как следствие, привели к нарушению его прав в сфере охраны здоровья.

При этом на ответчика возлагается обязанность доказать наличие оснований для освобождения от ответственности за ненадлежащее оказание медицинской помощи, в частности отсутствие вины в оказании медицинской помощи, не отвечающей установленным требованиям, отсутствие вины в дефектах такой помощи, способствовавших наступлению неблагоприятного исхода, а также отсутствие возможности при надлежащей квалификации врачей, правильной организации лечебного процесса оказать пациенту необходимую и своевременную помощь, избежать неблагоприятного исхода.

На медицинскую организацию возлагается не только бремя доказывания отсутствия своей вины, но и бремя доказывания правомерности тех или иных действий (бездействия), которые повлекли возникновение морального вреда.

Виновное бездействие ответчиков ГУЗ «Читинская ЦРБ» и Министерства здравоохранения Российской Федерации выразилось в несвоевременном и не в полном объеме предоставлении требуемых ФИО3 медицинских изделий, препаратов и средств диагностики, в том числе сенсоров для непрерывного мониторирования глюкозы в крови за период с 1 января 2022 г. по 19 июля 2022 г.

Данные обстоятельства подтверждаются: письмами главного врача ГУЗ «Читинская ЦРБ» фио2 от 6 сентября 2021 г., от 26 июля 2022 г. начальнику отдела лекарственного обеспечения и закупок Министерства здравоохранения края ифо3 (т.1 л.д.28, т.2 л.д.16-21), прокурору Читинского района (т.1 л.д.42-44); ответов директора ГП «Аптечный склад» фио4, в том числе по запросу прокуратуры Читинского района (т.1 л.д.29-39); ответом министра здравоохранения от 5 мая 2023 г. о предоставлении ФИО3 за период с декабря 2022 года по май 2023 года необходимых ей по медицинским показаниям лекарственных препаратов, медицинских изделий и средств диагностики не в полном объеме (т.2 л.д.12-14).

Из письма Министерства от 13 июня 2023 г. судебной коллегии также следует, что закуп медицинских изделий и средств диагностики осуществлен в начале декабря 2022 года и поставлен в ГП «Аптечный склад» 6 февраля 2023 г. (т.2 л.д.70-72).

При этом судебная коллегия учитывает позицию ответчика – Министерства здравоохранения Забайкальского края, не представившего доказательств обоснованности задержки поставок и, соответственно, предоставления ФИО3 медицинских изделий и средств диагностики по объективным причинам.

В части доводов Министерства о том, что инсулиновая помпа и расходные материалы к ней являются дополнительным методом диагностики, судебная коллегия отмечает, что истцу ФИО3 ГУЗ «Читинская ЦРБ» в 2021 году были выписаны рецепты на сенсоры, которые не были исполнены Министерством, поскольку, как посчитал данный орган исполнительный власти, сенсоры не включены в Перечень №890, не приняв, при этом, во внимание наличие протокола врачебной комиссии от 22 сентября 2021 г., оформленного подведомственным учреждением и не отмененным до настоящего времени. В 2022 году рецепты на сенсоры ГУЗ «Читинская ЦРБ» выписаны не были в связи с неисполнением заявок на них Министерством в 2021 году.

Согласно консультации специалиста ФИО9, внештатного диабетолога Забайкальского края, сенсоры рекомендованы при применении инсулиновой помпы, но помпа может работать и без них. Для работы сенсоров также необходимы трансмиттеры, при отсутствии которых отпадает необходимость в сенсорах. Сенсоры и трансмиттеры являются расходными материалами к помпе, именно этой модели в настоящее время поставляются в Российскую Федерацию с задержками.

Назначение сенсоров, как дополнительного метода мониторирования подтверждается также представленным в подлиннике истцом руководством пользователя (т.2 л.д.27-43, 90-100).

Вместе с тем, судебная коллегия, как и суд первой инстанции, руководствуясь при этом также положениями части 15 статьи 37 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», не может согласиться с приведенными ответчиками мотивами необеспечения пациента ФИО3 необходимыми сенсорами, не отменяет приведенных выводов и консультация специалиста, поскольку указанные расходные материалы к инсулиновой помпе необходимы истцу по медицинским показаниям, что следует из протокола врачебной комиссии.

Не может судебная коллегия согласиться с доводами представителя ответчика ГУЗ «Читинская ЦРБ» ФИО6 об отсутствии нуждаемости ФИО3 в этиловом спирте со ссылкой на методические рекомендации (т.2 л.д.46-49).

Перечнем №890 лицам, страдающим диабетом, предусмотрена выдача этилового спирта. Из представленного истцом руководством пользователя также следует необходимость использования этилового спирта при обработке мест введения инсулина.

Таким образом, судом первой инстанции правомерно постановлено об обязанности ответчиков обеспечивать истца этиловым спиртом в количестве 100 гр. в месяц и по делу подтверждается бездействие ГУЗ «Читинская ЦРБ» и Министерства по предоставлению указанного препарата без объективных причин.

Не нашли своего подтверждения доводы представителя ответчика – Министерства здравоохранения Забайкальского края об отсутствии у ФИО3 права на бесплатное получение определенных решением суда медицинских препаратов, изделий и средств диагностики по Перечню №890, поскольку истец является получателем набора социальных услуг по Федеральному закону от 17 июля 1999 г. №178-ФЗ «О государственной социальной помощи» (т.2 л.д.22).

Как следует из ответа начальника Управления установления пенсий ОСФР по Забайкальскому краю от 30 мая 2023 г. (т.2 л.д.68), согласно документов выплатного дела ФИО3 является получателем ежемесячной денежной выплаты с 1 января 2005 г. бессрочно по категории «инвалид 3 гр.», установленной в соответствии со статьей 28.1 Федерального закона от 24 января 1995 г. №181-ФЗ «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации». Поскольку заявления об отказе от набора социальных услуг от ФИО3 не поступало, размер ежемесячной денежной выплаты установлен за минусом оплаты набора социальных услуг, предусмотренных статьей 6.2 Федерального закона от 17 июня 1999 г. №178-ФЗ «О государственной социальной помощи».

Вопреки доводам представителя ответчика, не представлено в дело доказательств использования ФИО3 набора социальных услуг в виде обеспечения в соответствии со стандартами медицинской помощи необходимыми лекарственными препаратами для медицинского применения по рецептам на лекарственные препараты, медицинскими изделиями и т.д.

Определенный истцу судом размер компенсации морального вреда судебная коллегия находит соответствующим степени вины ответчиков, степени физических и нравственных страданий истца, индивидуальным особенностям ФИО3, которые связаны с необходимостью защиты такого принадлежащего истцу нематериального блага, как здоровье, наличием у истца 3 группы инвалидности вследствие заболевания «<данные изъяты>», что неизмеримо ухудшает качество жизни при отсутствии средств контроля уровня глюкозы в крови.

Вместе с тем, судебная коллегия полагает необходимым дополнить решение суда указанием на то, что обязанность по обеспечению истца ФИО3 названными средствами диагностики диабета, а именно, инфузионными системами к инсулиновой помпе модели <данные изъяты>, резервуарами для инсулиновой помпы 3 мл. <данные изъяты>, сенсорами для непрерывного мониторирования глюкозы <данные изъяты> возлагается на ответчиков на период установки помпы.

При этом судебная коллегия исходит также из объяснений представителей ГУЗ «Читинская ЦРБ», Министерства здравоохранения Забайкальского края, консультации специалиста ФИО9 о задержках поставок указанных средств диагностики диабета именно к этой модели помпы, что может повлечь за собой необходимость замены установленной ФИО3 помпы.

О невозможности использования с этой моделью медицинских изделий сторонних производителей следует из писем ООО «Медтроник» от 10 декабря 2019 г., от 13 мая 2020 г., от 25 апреля 2022 г., от 7 июня 2022 г., от 10 апреля 2023 г. (т.1 л.д.14, 15, 116-117, т.2 л.д.23-26).

Кроме того, как пояснил специалист, не исключена замена помпы по техническим причинам.

Также судебная коллегия принимает во внимание, что врачебная комиссия медицинской организации не лишена права пересмотреть решение об обеспечении материального истца данными видом медицинских изделий в связи с изменением показаний, изменением оборудования или технологий мониторинга глюкозы в крови и т.п.

В остальной части решение суда подлежит оставлению без изменения, апелляционные жалобы – без удовлетворения.

Руководствуясь статьей 328 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, судебная коллегия

ОПРЕДЕЛИЛА:

Решение Центрального районного суда г.Читы от 24 ноября 2022 г изменить в части возложения обязанности на государственное учреждение здравоохранения «Читинская центральная районная больница», Министерство здравоохранения Забайкальского края.

Обязать государственное учреждение здравоохранения «Читинская центральная районная больница» (ИНН <***>) организовать выдачу ФИО3 (паспорт №) рецептов на бесплатное обеспечение лекарственными препаратами, медицинскими изделиями и средствами диагностики диабета, а именно этиловым спиртом (100 гр в месяц), тест-полосками (120 штук в месяц), инфузионными системами к инсулиновой помпе модели <данные изъяты> (10 штук в месяц), резервуарами для инсулиновой помпы 3 мл. <данные изъяты> (10 штук в месяц), сенсорами для непрерывного мониторирования глюкозы <данные изъяты> (5 штук в месяц) согласно назначениям врача до отмены инсулинотерапии по медицинским показаниям, на период установки помпы.

Обязать Министерство здравоохранения Забайкальского края (ИНН <***>) организовать обеспечение ФИО3 (паспорт №) лекарственными препаратами, медицинскими изделиями и средствами диагностики диабета, этиловым спиртом (100 гр. в месяц), тест-полосками (120 штук в месяц), инфузионными системами к инсулиновой помпе модели <данные изъяты> (10 штук в месяц), резервуарами для инсулиновой помпы 3 мл. <данные изъяты> (10 штук в месяц), сенсорами для непрерывного мониторирования глюкозы <данные изъяты> (5 штук в месяц) согласно назначениям врача до отмены инсулинотерапии по медицинским показаниям на период установки помпы.

Обязать Министерство здравоохранения Забайкальского края (ИНН <***>) организовать обеспечение ФИО3 (паспорт №) тестовым разъемом к инсулиновой помпе <данные изъяты> на период ее установки.

В остальной части решение суда оставить без изменения, апелляционные жалобы представителя ответчика Министерства здравоохранения Забайкальского края ФИО5, представителя ответчика ГУЗ «Читинская центральная районная больница» ФИО6, представителя третьего лица Министерства финансов Забайкальского края ФИО7 – без удовлетворения.

Апелляционное определение вступает в законную силу со дня его принятия и может быть обжаловано в срок, не превышающий трех месяцев, в Восьмой кассационный суд общей юрисдикции путем подачи кассационной жалобы через суд первой инстанции – Центральный районный суд г.Читы.

Председательствующий

Судьи

Апелляционное определение изготовлено 3 октября 2023 г.