РЕШЕНИЕ

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

п.Новонукутский 5 марта 2025 года

Нукутский районный суд Иркутской области в составе председательствующего Ербадаева С.В., при секретаре судебного заседания Волженковой К.В., с участием административного истца - помощника прокурора Шобоева И.В., представителя административного ответчика – главного врача ОГБУЗ «Нукутская районная больница» ФИО1, рассмотрев в открытом судебном заседании материалы административного дела № 2а-63/2024 по административному исковому заявлению прокурора Нукутского района в интересах неопределенного круга лиц к Областному государственному бюджетному учреждению здравоохранения «Нукутская районная больница» об обязании укомплектовать штат фельдшерско-акушерского пункта д.Шалоты Нукутского района Иркутской области фельдшером, обязании обеспечить розничную торговлю лекарственными препаратами в фельдшерско-акушерском пункте,

установил:

В суд с вышеназванным административным иском обратился прокурор Нукутского района, указав, что прокуратурой района по результатам рассмотрения обращения жительницы д.Шалоты Нукутского района Иркутской области в деятельности областного государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Нукутская районная больница» выявлены нарушения требований законодательства об основах охраны здоровья граждан. Отношения, возникающие в сфере охраны здоровья граждан в Российской Федерации, регулирует Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-Ф3 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». Согласно ст.2 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» под охраной здоровья граждан понимается система мер политического, экономического, правового, социального, научного, медицинского, в том числе санитарно-противоэпидемического (профилактического), характера, также осуществляемых органами государственной власти субъектов Российской Федерации, организациями, их должностными лицами и иными лицами, гражданами в целях профилактики заболеваний, сохранения и укрепления физического и психического здоровья каждого человека, поддержания его долголетней активной жизни, предоставления ему медицинской помощи, которая представляет собой комплекс мероприятий, направленных на поддержание и (или) восстановление здоровья и включающих в себя предоставление медицинских услуг. В соответствии со ст.4 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» к основным принципам охраны здоровья граждан отнесено: соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий; приоритет интересов пациента при оказании медицинской помощи, ответственность органов государственной власти и органов местного самоуправления, должностных лиц организаций за обеспечение прав граждан в сфере охраны здоровья; доступность и качество медицинской помощи. В соответствии со ст.10 указанного Закона доступность и качество медицинской помощи обеспечиваются организацией оказания медицинской помощи по принципу приближенности к месту жительства, месту работы или обучения; наличием необходимого количества медицинских работников и уровнем их квалификации. В соответствии сч.1, ч.2 ст.33 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» первичная медико-санитарная помощь является основой системы оказания медицинской помощи и включает в себя мероприятия по профилактике, диагностике, лечению заболеваний и состояний, медицинской реабилитации, наблюдению за течением беременности, формированию здорового образа жизни и санитарно-гигиеническому просвещению населения. Организация оказания первичной медико-санитарной помощи гражданам в целях приближения к их месту жительства, месту работы или обучения осуществляется по территориально-участковому принципу, предусматривающему формирование групп обслуживаемого населения по месту жительства, месту работы или учебы в определенных организациях, с учетом положений статьи 21 настоящего Федерального закона. При этом оказание первичной специализированной медико-санитарной помощи также может осуществляться по направлению фельдшера. Согласно ч.7 ст.33 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» в целях оказания гражданам первичной медико-санитарной помощи при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, не сопровождающихся угрозой жизни пациента и не требующих экстренной медицинской помощи, в структуре медицинских организаций могут создаваться подразделения медицинской помощи, оказывающие указанную помощь в неотложной форме.

Распоряжением министерства здравоохранения Иркутской области от 03.12.2024 № 3687-мр утверждена структура ОГБУЗ «Нукутская районная больница», в соответствии с которым одним из подразделений учреждения является фельдшерско-акушерский пункт д.Шалоты Нукутского района Иркутской области.

Согласно выписке из единого реестра лицензий официального сайта Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения (www.roszdravnadzor.gov.ru/services/licenses) ОГБУЗ «Нукутская районная больница» имеет лицензию JI041-01108-38/00348208 от 25.03.2020, выданную министерством здравоохранения Иркутской области, на осуществление медицинской деятельности. В числе адресов (мест) осуществления лицензируемого вида деятельности указано местонахождение фельдшерско-акушерского пункта д.Шалоты - <...>. Лицензий предусмотрено оказание первичной доврачебной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях по акушерскому и лечебному делу.

Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 15.05.2012 №543н утверждено Положение об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению, к которому прилагаются Правила организации деятельности фельдшерско-акушерского пункта (приложение №15).

Фельдшерско-акушерский пункт, согласно п.2, п.4, п.7 Правил, является структурным подразделением медицинской организации, который организуется для оказания первичной доврачебной медико-санитарной помощи и паллиативной медицинской помощи населению в сельских населенных пунктах. На должность заведующего фельдшерско-акушерским пунктом - фельдшера назначается медицинский работник, соответствующий Квалификационным требованиям к медицинским и фармацевтическим работникам со средним медицинским и фармацевтическим образованием. Структура фельдшерско-акушерского пункта и штатная численность устанавливаются руководителем медицинской организации, в структуру которой входит фельдшерско-акушерский пункт, исходя из объема проводимой лечебно-диагностической работы с учетом уровня и структуры заболеваемости и смертности, половозрастного состава населения, его плотности, иных показателей и с учетом рекомендуемых штатных нормативов в соответствии с приложением №16 к Положению. Основные задачи фельдшерско-акушерского пункта указаны в п.11 Правил, к числу которых также отнесена: диагностика и лечение неосложненных острых заболеваний, хронических заболеваний и их обострений, других состояний, травм, отравлений по назначению врача; направление больных с хроническими заболеваниями, в том числе состоящих под диспансерным наблюдением, к участковому врачу с целью коррекции лечения и плана диспансерного наблюдения; организация патронажа детей и беременных женщин; проведение профилактических и лечебных мероприятий; устранение угрожающих жизни состояний с последующей организацией медицинской эвакуации в медицинские организации или их подразделения, оказывающие специализированную медицинскую помощь в сопровождении медицинского работника ФАП либо бригадой скорой медицинской помощи и т.д.

Приказом главного врача ОГБУЗ «Нукутская районная больница» от 09.01.2025 № 47 утверждено штатное расписание учреждения на 2025 год, в соответствии с которым, с учетом изменений, внесенных приказом от 10.02.2025 №123а, в фельдшерско-акушерском пункте д.Шалоты предусмотрена должность заведующего фельдшерско-акушерским пунктом - фельдшера в объеме 1,0 штатной единицы.

Установлено, что должность заведующего фельдшерско-акушерским пунктом - фельдшера в объеме 1,0 штатной единицы является вакантной с 01.09.2023, т.е. более года. Районной больницей приняты меры в целях частичного оказания первичной доврачебной медико-санитарной помощи путем организации с 01.11.2023 совмещения должностей фельдшером фельдшерско-акушерского пункта с.Алтарик, которым осуществляется выезд в д.Шалоты по графику: 1 раз в неделю по пятницам с 09:30 до 12:30. Вместе с тем, указанный режим работы фельдшерско-акушерского пункта д.Шалоты, объем оказания медицинской помощи не обеспечивает её доступность и качество, в том числе при угрожающих жизни граждан состояниях в экстренной форме, с учетом расстояния между с.Алтарик и д.Шалоты, которое составляет порядка 15 км. Указанные обстоятельства свидетельствуют о нарушении требований ст.10, ст.33 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», что препятствует реализации принципов охраны здоровья граждан и может повлечь наступление тяжких последствий.

В ходе рассмотрения доводов обращения также установлено, что на территории д.Шалоты отсутствуют точки розничной продажи лекарственных препаратов (аптеки, аптечные пункты). При этом ОГБУЗ «Нукутская районная больница» имеет лицензию №Л042-01108-38/00284418 от 02.04.2015 на осуществление следующие видов деятельности: хранение лекарственных препаратов для медицинского применения, розничная торговля лекарственными препаратами для медицинского применения, отпуск лекарственных препаратов для медицинского применения. В лицензию включено 23 структурных подразделения районной больницы, в том числе фельдшерско-акушерский пункт д.Шалоты.

Расстояние между д.Шалоты и административным центром района - п.Новонукутский составляет порядка 30 км, при этом какие-либо маршруты общественного транспорта между указанными населенными пунктами отсутствуют. Вместе с тем, розничная торговля лекарственными препаратами для медицинского применения в фельдшерско-акушерском пункте д.Шалоты не организована, в том числе по причине отсутствия фельдшера.

В свою очередь, п.5 ст.19 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» установлено, что пациент имеет право на облегчение боли, связанной с заболеванием и (или) медицинским вмешательством, доступными методами и лекарственными препаратами. К обязанностям медицинских работников на основании п.4 ч.2 ст.73 указанного Закона также отнесено назначать лекарственные препараты в порядке, установленном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

Из статьи 79 Федерального закона ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» следует, что медицинская организация в числе прочего обязана: оказывать гражданам медицинскую помощь в экстренной форме; организовывать и осуществлять медицинскую деятельность в соответствии с законодательными и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации, в том числе порядками оказания медицинской помощи, и с учетом стандартов медицинской помощи; обеспечивать применение разрешенных к применению в Российской Федерации лекарственных препаратов, специализированных продуктов лечебного питания, медицинских изделий, дезинфекционных, дезинсекционных и дератизационных средств; обеспечивать профессиональную подготовку, переподготовку и повышение квалификации медицинских работников в соответствии с трудовым законодательством Российской Федерации. В соответствии со ст.4 Федерального закона от 12.04.2010 № 61-ФЗ «Об обращении лекарственных средств» фармацевтическая деятельность - деятельность, включающая в себя оптовую торговлю лекарственными средствами, их хранение, перевозку и (или) розничную торговлю лекарственными препаратами, в том числе дистанционным способом, их отпуск, хранение, перевозку, изготовление лекарственных препаратов. Согласно ст.52 Федерального закона «Об обращении лекарственных средств» фармацевтическая деятельность осуществляется организациями оптовой торговли лекарственными средствами, аптечными организациями, ветеринарными аптечными организациями, индивидуальными предпринимателями, имеющими лицензию на фармацевтическую деятельность, медицинскими организациями, имеющими лицензию на фармацевтическую деятельность, и их обособленными подразделениями, расположенными в сельских населенных пунктах, в которых отсутствуют аптечные организации, и ветеринарными организациями, имеющими лицензию на фармацевтическую деятельность. В свою очередь, согласно ч.1 ст.55 указанного Закона, розничная торговля лекарственными препаратами в количествах, необходимых для выполнения врачебных (фельдшерских) назначений или назначений специалистов в области ветеринарии, осуществляется аптечными организациями, ветеринарными аптечными организациями, индивидуальными предпринимателями, имеющими лицензию на фармацевтическую деятельность, медицинскими организациями, имеющими лицензию на фармацевтическую деятельность, и их обособленными подразделениями, расположенными в сельских населенных пунктах, в которых отсутствуют аптечные организации, и ветеринарными организациями, имеющими лицензию на фармацевтическую деятельность. В соответствии с п.2 ч.2 ст.69 Федерального закона ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» право на осуществление фармацевтической деятельности в Российской Федерации имеют лица, обладающие правом на осуществление медицинской деятельности, получившие дополнительное профессиональное образование в части розничной торговли лекарственными препаратами, при условии их работы в обособленных подразделениях медицинских организаций, имеющих лицензию на осуществление фармацевтической деятельности и расположенных в сельских населенных пунктах, в которых отсутствуют аптечные организации. Качественные, безопасные и доступные лекарственные препараты являются одним из способов обеспечения права граждан на охрану здоровья (ст. 18 Федерального закона ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»). Указом Президента РФ от 02.07.2021 № 400 утверждена Стратегия национальной безопасности Российской Федерации, в соответствии с которой достижение целей государственной политики в сфере сбережения народа России и развития человеческого потенциала также обеспечивается путем решения задачи повышения качества и доступности медицинской помощи, включая вакцинацию, и лекарственного обеспечения (пп.5 п.33). Постановлением Правительства РФ от 27.12.2024 № 1940 утверждена Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2025 год и на плановый период 2026 и 2027 годов, по смыслу которой бесплатные лекарственные препараты предоставляются бесплатно или со скидкой только для отдельных категорий граждан и отдельных видов заболеваний, в связи с чем, в иных случаях гражданам необходимо приобретать лекарственные препараты за счет собственных средств.

Таким образом, непринятие мер по розничной торговли лекарственными препаратами для медицинского применения в фельдшерско-акушерском пункте д.Шалоты, препятствует созданию условий для развития медицинской помощи и обеспечения ее доступности для граждан, реализации принципов охраны здоровья и нарушает конституционные права неопределенного круга лиц на получение медицинской помощи, в том числе с использованием лекарственных препаратов, что может привести к нарушению прав граждан на охрану здоровья и квалифицированную медицинскую помощь.

По вышеуказанным фактам прокуратурой района 20.12.2024 в адрес главного врача ОГБУЗ «Нукутская районная больница» внесено представление об устранении нарушений требований законодательства об основах охраны здоровья граждан, однако, до настоящего времени указанные нарушения не устранены.

Согласно 4.1 ст.22 КАС РФ административное исковое заявление к органу государственной власти, иному государственному органу, органу местного самоуправления, избирательной комиссии, комиссии референдума, организации, наделенной отдельными государственными или иными публичными полномочиями, подается в суд по месту их нахождения, к должностному лицу, государственному или муниципальному служащему - по месту нахождения органа, в котором указанные лица исполняют свои обязанности.

По смыслу действующего законодательства под иными публичными полномочиями понимаются полномочия, делегированные государством соответствующим субъектам общественных отношений в целях реализации возложенных на них государством задач, характеризующиеся принудительно- властным характером. Под органами, наделенными государственными и иными публичными полномочиями, следует понимать органы, которые не являются органами государственной власти и органами местного самоуправления, но наделены властными полномочиями в области государственного управления или распорядительными полномочиями в сфере местного самоуправления, принимают решения, носящие обязательный характер для лиц, в отношении которых они вынесены.

В соответствии с Уставом учредителем ОГБУЗ «Нукутская районная больница» является Иркутская область, учреждение создано в целях оказания первичной медико-санитарной помощи, специализированной и скорой медицинской помощи, в связи с чем, районная больница реализует публичные полномочия, относящиеся к вопросам органов государственной власти области в сфере здравоохранения.

В соответствии с 4.1 ст.39 КАС РФ прокурор вправе обратиться в суд с административным исковым заявлением в защиту прав, свобод и законных интересов граждан, неопределенного круга лиц или интересов Российской Федерации, субъектов Российской Федерации, муниципальных образований, а также в других случаях, предусмотренных федеральными законами.

На основании изложенного и.о.прокурора Нукутского района просила суд:

1. Обязать Областное государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Нукутская районная больница» (ИНН <***>, ОГРН <***>) в срок до 01.11.2025 укомплектовать штат фельдшерско-акушерского пункта д.Шалоты Нукутского района Иркутской области фельдшером в объеме 1,0 штатной единицы.

2. Обязать Областное государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Нукутская районная больница» (ИНН <***>, ОГРН <***>) в срок до 01.11.2025 обеспечить розничную торговлю лекарственными препаратами в фельдшерско-акушерском пункте д.Шалоты Нукутского района Иркутской области.

В судебном заседании прокурор Шобоев И.В. уточненный административный иск полностью поддержал по основаниям, указанным в нем, просил суд его удовлетворить.

Представитель административного ответчика – главный врач ОГБУЗ «Нукутская районная больница» ФИО1 в судебном заседании уточненные исковые требования признала в полном объеме.

Выслушав прокурора, с учетом мнения представителя административного ответчика, исследовав материалы административного дела, суд считает, что признание иска должно быть принято судом, и исковые требования административного истца подлежат удовлетворению.

Признание иска представителем административного ответчика не противоречит закону и не нарушает права и охраняемые законом интересы других лиц. Представитель административного ответчика обладает полномочиями по признанию иска. Представителю административного ответчика известны последствия принятия судом признания иска, а именно о том, что в этом случае суд удовлетворяет заявленные административным истцом требования.

Согласно ч.5 ст.46 КАС РФ суд принимает признание административным ответчиком административного иска, если это не противоречит настоящему Кодексу, другим федеральным законам или нарушает права других лиц.

Суд принимает признание иска представителем административного ответчика – главным врачом ОГБУЗ «Нукутская районная больница» ФИО1, поскольку оно не противоречит закону и не нарушает права и законные интересы других лиц.

На основании изложенного, руководствуясь ст.ст.46, 157, 175-180 КАС РФ, суд

решил:

Административное исковое заявление прокурора Нукутского района в интересах неопределенного круга лиц к Областному государственному бюджетному учреждению здравоохранения «Нукутская районная больница» об обязании укомплектовать штат фельдшерско-акушерского пункта д.Шалоты Нукутского района Иркутской области фельдшером, обязании обеспечить розничную торговлю лекарственными препаратами в фельдшерско-акушерском пункте удовлетворить.

Обязать Областное государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Нукутская районная больница» (ИНН <***>, ОГРН <***>) в срок до 01.11.2025 укомплектовать штат фельдшерско-акушерского пункта д.Шалоты Нукутского района Иркутской области фельдшером в объеме 1,0 штатной единицы.

Обязать Областное государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Нукутская районная больница» (ИНН <***>, ОГРН <***>) в срок до 01.11.2025 обеспечить розничную торговлю лекарственными препаратами в фельдшерско-акушерском пункте д.Шалоты Нукутского района Иркутской области.

Решение может быть обжаловано в Иркутский областной суд в течение одного месяца со дня принятия решения суда в окончательной форме путем подачи апелляционной жалобы через Нукутский районный суд Иркутской области. Мотивированное решение составлено 05 марта 2025 года.

Председательствующий