Решение по делу № 2-936/2023 от 31.03.2023 - о возмещении расходов, затраченных на оказание медицинской помощи.

Дело № 2-936/2023

УИД: 42RS0005-01-2023-000538-95

ЗАОЧНОЕ РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

«31» марта 2023 года г.Кемерово

Заводский районный суд г.Кемерово в составе:

председательствующего: Сумарокова С.И.,

при секретаре: Гугнине Р.Д.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску

Территориального фонда обязательного медицинского страхования Кемеровской области – Кузбасса к ФИО1 о возмещении расходов, затраченных на оказание медицинской помощи,

УСТАНОВИЛ:

ТФ ОМС Кемеровской области – Кузбасса обратился в суд с иском к ФИО1 о возмещении расходов, затраченных на оказание медицинской помощи, в котором просит взыскать с ФИО1 в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Кемеровской области – Кузбасса денежную сумму, затраченную на лечение ФИО, в размере 135 385 руб.

Иск обоснован тем, что 07.08.2020 в период с 11-00 час. до 22-40 час, ФИО1, находясь в доме, расположенном по адресу: адрес, нанес ФИО, ДД.ММ.ГГГГ. рождения, не менее пятидесяти трех ударов кулаком и неустановленными тупыми предметами в область головы, тела, верхних и нижних конечностей, причинив последнему множественные травмы.

Приговором Заводского районного суда г.Кемерово от ДД.ММ.ГГГГ (дело №) ФИО1 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч. 4 ст. 111 УК РФ. Приговор вступил в законную силу ДД.ММ.ГГГГ. В связи с полученными травмами, ФИО находился на лечении в ГАУЗ «Кузбасская клиническая больница скорой медицинской помощи имен М.А. Подгорбунского» в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ. Стоимость лечения ФИО, оплаченная за счет среда ТФОМС Кемеровской области - Кузбасса, составила 135 385 руб., а именно: стоимость вызова скорой медицинской помощи ГБУЗ «Кемеровская клиническая станция скорой медицинской помощи» составила 2 708 руб., стоимость лечения 132677 руб.

Поскольку медицинская помощь ФИО была оказана в связи с действиями гражданина, привлеченного по факту совершения данных действий к уголовной ответственности, взыскание денежных средств на оплату медицинской помощи застрахованному лицу является средством возмещения имущественного вреда. Вина ответчика в совершении преступления, предусмотренном ч. 4 ст. 111 УК РФ, установлена вступившим в законную силу приговором Заводского районного суда г.Кемерово от ДД.ММ.ГГГГ (дело №).

Представитель истца ТФОМС Кемеровской области – Кузбасса в судебное заседание не явился, извещен надлежащим образом, ходатайствовал о рассмотрении дела в свое отсутствие.

ФИО1 в судебное заседание не явился, извещался судом по месту его регистрации: адрес, а также по адресу фактического места жительства до осуждения: адрес. Другие адреса места нахождения ответчика суду неизвестны.

Согласно ответа от 06.03.2023ФКУ <данные изъяты>, где ответчик отбывал наказание, на запрос суда - ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ г.р. убыл в распоряжение ГУФСИН России по Ростовской области на основании указания ФСИН.

В целях установления местонахождения ответчика судом в адрес ГУФСИН России по Ростовской области направлены запросы от 07.0.32023 и от ДД.ММ.ГГГГ, однако ответов в адрес суда не поступило.

При таких обстоятельствах суд, руководствуясь ч.1 ст.233 ГПК РФ считает возможным рассмотреть дело в отсутствие не явившегося ответчика, в порядке заочного производства, о чем судом вынесено определение.

Изучив доводы искового заявления, материалы дела, суд полагает исковые требования обоснованными и подлежащими удовлетворению по следующим основаниям.

В соответствии со ст.1064 Гражданского кодекса Российской Федерации вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

Законом обязанность возмещения вреда может быть возложена на лицо, не являющееся причинителем вреда.

Законом или договором может быть установлена обязанность причинителя вреда выплатить потерпевшим компенсацию сверх возмещения вреда. Законом может быть установлена обязанность лица, не являющегося причинителем вреда, выплатить потерпевшим компенсацию сверх возмещения вреда.

В соответствии с п.1 ст.934 ГК РФ по договору личного страхования одна сторона (страховщик) обязуется за обусловленную договором плату (страховую премию), уплачиваемую другой стороной (страхователем), выплатить единовременно или выплачивать периодически обусловленную договором сумму (страховую сумму) в случае причинения вреда жизни или здоровью самого страхователя или другого названного в договоре гражданина (застрахованного лица), достижения им определенного возраста или наступления в его жизни иного предусмотренного договором события (страхового случая). Право на получение страховой суммы принадлежит лицу, в пользу которого заключен договор.

Договор личного страхования считается заключенным в пользу застрахованного лица, если в договоре не названо в качестве выгодоприобретателя другое лицо. В случае смерти лица, застрахованного по договору, в котором не назван иной выгодоприобретатель, выгодоприобретателями признаются наследники застрахованного лица.

По смыслу ст.432 ГК РФ договор считается заключенным, если между сторонами, в требуемой в подлежащих случаях форме, достигнуто соглашение по всем существенным условиям договора.

Согласно п.1 ст.943 ГК РФ условия, на которых заключается договор страхования, могут быть определены в стандартных правилах страхования соответствующего вида, принятых, одобренных или утвержденных страховщиком либо объединением страховщиков (правилах страхования).

Условия, содержащиеся в правилах страхования и не включенные в текст договора страхования (страхового полиса), обязательны для страхователя (выгодоприобретателя), если в договоре (страховом полисе) прямо указывается на применение таких правил и сами правила изложены в одном документе с договором (страховым полисом) или на его оборотной стороне либо приложены к нему. В последнем случае вручение страхователю при заключении договора правил страхования должно быть удостоверено записью в договоре.

Согласно п.1 ст.7 Федерального закона от 16.07.1999 №165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» необходимость получения медицинской помощи является видом социальных страховых рисков.

В силу пп.8 п.1 ст.11, ст.17 вышеназванного Федерального закона, страховщики имеют право обращаться в суд с исками о защите своих прав и возмещении причиненного вреда, в том числе предъявлять регрессные иски о возмещении понесенных расходов. Одним из источников поступления денежных средств в бюджеты фондов конкретных видов обязательного социального страхования являются денежные средства, возмещаемые страховщикам в результате регрессных требований к ответственным за причинение вреда застрахованным лицам.

Пунктом 1 ч.1 ст.16 Федерального закона от 29.11.2010 №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» предусмотрено право застрахованных лиц на бесплатное оказание медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая: на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования; на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования.

В соответствии со ст.31 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Предъявление претензии или иска к лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, в порядке возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи страховой медицинской организацией осуществляется на основании результатов проведения экспертизы качества медицинской помощи, оформленных соответствующим актом.

Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.

Страховая медицинская организация в дополнение к требованиям, предусмотренным частями 1 и 2 настоящей статьи, вправе предъявить лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, требование о возмещении своих расходов на проведение дополнительной экспертизы по установлению факта причинения вреда здоровью застрахованного лица, оформление необходимой документации, а также о возмещении судебных издержек.

Иск о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью и связанных с ними расходов страховой медицинской организации предъявляется в порядке гражданского судопроизводства.

Судом установлено, что ДД.ММ.ГГГГ ФИО1, находясь в доме, расположенном по адресу: адрес, нанес ФИО, ДД.ММ.ГГГГ. рождения, не менее пятидесяти трех ударов кулаком в область головы, тела, верхних и нижних конечностей, причинив последнему телесные повреждения:

- <данные изъяты>, состоящую в причинной связи с наступлением смерти, являющуюся опасной для жизни и квалифицирующуюся по этому признаку как тяжкий вред здоровью;

- <данные изъяты>, являющуюся опасной для жизни и квалифицирующуюся по этому признаку как тяжкий вред здоровью;

- <данные изъяты>, влекущие за собой длительное расстройство здоровья сроком свыше трех недель и квалифицирующиеся по этому признаку как вред здоровью средней тяжести;

- <данные изъяты> (1);

- <данные изъяты> (5);

- <данные изъяты> (1) (л.д. 7-12).

Приговором Заводского районного суда г. Кемерово от ДД.ММ.ГГГГ по уголовному делу № постановлено:

«Признать ФИО1 виновным в совершении преступления, предусмотренного ч. 4 ст. 111 УК РФ и назначить ему наказание в виде лишения свободы на срок 6 (шесть) лет 6 (шесть) месяцев.

На основании ч. 5 ст. 74 УК РФ условное осуждение, назначенное ФИО1 приговором от ДД.ММ.ГГГГ Заводским районным судом г. Кемерово - отменить.

В соответствии со ст. 70 УК РФ по совокупности приговоров путем частичного присоединения неотбытой части наказания по приговору от ДД.ММ.ГГГГ Заводским районным судом г. Кемерово к вновь назначенному наказанию, назначить ФИО1 окончательное наказание в виде лишения свободы на срок 6 (шесть) лет 8 (восемь) месяцев с отбыванием назначенного наказания в исправительной колонии строгого режима, исчисляя срок наказания со дня вступления приговора в законную силу.

Меру пресечения ФИО1 до вступления приговора в законную силу изменить на заключение под стражу, взять под стражу в зале суда. Содержать под стражей в ФКУ СИЗО – 1 ГУ ФСИН России по Кемеровской области - Кузбассу.

Зачесть в соответствии с п. «а» ч. 3.1 ст. 72 УК РФ в срок отбытия наказания время содержания ФИО1 под стражей по настоящему приговору с ДД.ММ.ГГГГ до его вступления в законную силу из расчета один день содержания под стражей за один день отбывания наказания в исправительной колонии строгого режима».

Приговор вступил в законную силу ДД.ММ.ГГГГ (л.д.8-11).

В ходе рассмотрения уголовного дела установлено, что умышленные действия ФИО1 повлекли по неосторожности смерть ФИО, который скончался ДД.ММ.ГГГГ в ГАУЗ ККБСМП им. М.А. Подгорбунского в результате <данные изъяты>.

Судом также установлено, что в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ ФИО находился на лечении в ГАУЗ «Кузбасская клиническая больница скорой медицинской помощи имени М.А. Подгорбунского», стоимость лечения составила 135 385 руб., что подтверждается справками, списком медицинских услуг, выпиской Кузбасского филиала «АльфаСтрахование-ОМС» (л.д. 13-15).

Анализируя собранные по делу доказательства, судом установлено, что противоправными действиями ответчика ФИО1 причинен тяжкий вред здоровью ФИО, повлекший его смерть.

Тяжкий вред здоровью ФИО, повлекший смерть гражданина, причинен противоправными действиями ответчика, что подтверждается приговором Заводского районного суда г. Кемерово от ДД.ММ.ГГГГ.

В связи с полученными телесными повреждениями ФИО в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ за счет средств обязательного медицинского страхования оказана медицинская помощь ГБУЗ «Кузбасская клиническая больница скорой медицинской помощи им М.А. Подгорбунского», в условиях стационара - с период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ на сумму 132 677 руб., ДД.ММ.ГГГГ в ГБУЗ «Кемеровская клиническая станция скорой медицинской помощи» на сумму 2708 руб. (л.д.15).

Разрешая спор, суд, руководствуясь положениями статей 1064, 1079 ГК РФ, регулирующими основания для ответственности за причиненный вред, а также положениями Федерального закона от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", исходит из того, что в ходе судебного разбирательства подтвержден факт получения тяжких телесных повреждений по вине ФИО1, повлекших смерть гражданина, прохождения потерпевшим лечения за счет Территориального фонда обязательного медицинского страхования Кемеровской области- Кузбасса, подтвержден размер затраченной ТФОМС Кемеровской области- Кузбасса суммы на оплату такого лечения, приходит к выводу о наличии правовых оснований для взыскания затраченной суммы с ответчика как с причинителя вреда.

Учитывая, что оплата оказанной потерпевшему ФИО медицинской помощи осуществлена в рамках обязательного медицинского страхования за счет средств Территориального фонда в сумме 135 385 руб., необходимость оказания медицинской помощи в условиях стационара была вызвана последствиями совершенного ответчиком преступления, суд полагает необходимым взыскать стоимость оказанных потерпевшему медицинских услуг с ответчика.

В соответствии со ст.98 ГПК РФ с ответчика подлежит взысканию государственная пошлина в размере 3 907 руб., от уплаты которой истец был освобожден в силу закона.

Руководствуясь ст.ст.194-199, 233-237 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

Исковые требования Территориального фонда обязательного медицинского страхования Кемеровской области – Кузбасса к ФИО1 о возмещении расходов, затраченных на оказание медицинской помощи удовлетворить.

Взыскать с ФИО1 (СНИЛС: <данные изъяты>) в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Кемеровской области – Кузбасса (ОГРН: <***>) сумму расходов, затраченных на оказание медицинской помощи в размере 135 385 руб.

Взыскать с ФИО1 (СНИЛС: <данные изъяты>) в доход местного бюджета государственную пошлину в размере 3 907 руб.

Ответчик вправе подать в Заводский районный суд г.Кемерово заявление об отмене заочного решения в течение 7 дней со дня вручения копии настоящего решения.

Заочное решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Кемеровский областной суд в течение месяца по истечении срока подачи ответчиком заявления об отмене настоящего решения, а в случае если такое заявление подано - в течение месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении этого заявления.

Председательствующий: (подпись) С.И. Сумароков