Дело №

УИД: 05RS0№-62

ЗАОЧНОЕ РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

05 декабря 2023 года <адрес>

Советский районный суд <адрес> Республики Дагестан в составе: председательствующего судьи Атаева Э.М., при секретаре судебных заседаний ФИО1, рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по исковому заявлению ФИО2 к Обществу с ограниченной ответственностью «АМТ Страхование», третьему лицу – прокуратуре <адрес> о взыскании страховой суммы, штрафа за необоснованную задержку выплаты страхового возмещения,

УСТАНОВИЛ:

ФИО2 обратилась в суд с вышеуказанным исковым заявлением, в обоснование исковых требований, ссылаясь на то, что между Администрацией Главы и Правительства Республики Дагестан (далее - Администрация) и обществом с ограниченной ответственностью «АМТ Страхование» (далее - Общество) был заключен государственный контракт № А80-21 от ДД.ММ.ГГГГ по обязательному страхованию жизни и здоровья государственных гражданских служащих Республики Дагестан - сотрудников Администрации.

Она, является государственным гражданским служащим Республики Дагестан (сотрудником Администрации).

Указанное страхование предусмотрено Законом Республики Дагестан от ДД.ММ.ГГГГ № «О выплатах по обязательному государственному страхованию лиц, замещающих должности государственной гражданской службы Республики Дагестан» (далее - Закон о страховании РД) в соответствии с которым страхуются жизнь и здоровье государственных служащих.

Согласно п. 2 ч. 2 ст. 3 Закона о страховании РД страховым случаем признается установление застрахованному лицу инвалидности в период прохождения гражданской службы.

ДД.ММ.ГГГГ ей была повышена группа инвалидности, т.е. установлена 1 группа инвалидности.

Согласно п. 2 ч. 2 ст. 4 Закона о страховании РД инвалиду 1 группы выплачивается страховое возмещение в размере 50 окладов.

В силу этого же пункта, если в период прохождения гражданской службы застрахованному лицу при переосвидетельствовании в учреждении государственной службы медико-социальной экспертизы будет повышена группа инвалидности, размер страховой суммы увеличивается на сумму, составляющую разницу между количеством окладов, причитающихся по вновь установленной группе инвалидности, и количеством окладов, причитающихся по прежней группе инвалидности.

Таким образом, размер страховой суммы составит разницу от суммы причитающейся ей по прежней группе инвалидности, т.е. - 15 окладов.

Размер ее месячного оклада на момент заключения госконтракта №№ от ДД.ММ.ГГГГ составлял 8 732 рубля, в связи с чем приводится расчет причитающейся ей выплаты: 8 732 х 15 = 130 980 рублей.

ДД.ММ.ГГГГ она направила ответчику все необходимые документы для выплаты причитающейся страховой суммы.

Документы были получены ответчиком ДД.ММ.ГГГГ, что подтверждается отчетом об отслеживании почтового отправления с идентификационным номером № с официального сайта Почта России.

Согласно ч. 4 ст. 8 Закона о страховании РД выплата страховых сумм производится страховщиком в 10-дневный срок со дня получения документов, необходимых для принятия решения об указанной выплате.

Ответчик получил необходимые документы, но по истечении установленного 10-ти дневного срока страховую выплату не произвел, какую-либо информацию о намерении произвести выплату в адрес истца не направил.

В силу статей 309, 310 Гражданского кодекса РФ обязательства должны исполняться надлежащим образом в соответствии с условиями обязательства и требованиями закона, иных правовых актов.

Вместе с тем ответчик свои обязательства по выплате истцу страхового возмещения надлежащим образом не исполнил, от их исполнения уклоняется.

На ее неоднократные обращения о выплате страхового возмещения ответчик не реагирует.

Согласно абзацу второму ч. 4 ст. 8 Закона о страховании РД в случае необоснованной задержки страховщиком выплаты страховых сумм страховщик из собственных средств выплачивает застрахованному лицу (выгодоприобретателю) штраф в размере одного процента страховой суммы за каждый день просрочки.

Ответчик получил необходимые документы для принятия решения о выплате страховой суммы ДД.ММ.ГГГГ.

Срок выплаты страхового возмещения наступает по истечении установленного 10-ти дневного срока со дня получения документов (абзац первый ч. 4 ст. 8 Закона о страховании РД) т.е. с ДД.ММ.ГГГГ

Каких-либо обоснованных возражений относительно выплаты страховой суммы в адрес истца не направлялось, в связи с чем приводится расчет штрафа за период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, т.е. за просрочку в 217 дней (217 х 130 980 (1%) = 284 226 руб.).

На основании изложенного в иске просит суд взыскать с Общества с ограниченной ответственностью «АМТ Страхование» (ОГРН №) в пользу ФИО2 страховую сумму в размере 130 980 рублей и штраф за необоснованную задержку выплаты страхового возмещения в размере 284 226 рублей, всего - 415 206 (четыреста пятнадцать тысяч двести шесть) рублей.

В возражениях на иск ответчик ООО «АМТ Страхование», в лице управляющего ФИО3 просил оставить исковое заявление ФИО2 без рассмотрения ввиду несоблюдения истцом досудебного порядка урегулирования спора. В случае рассмотрения искового заявления по существу - отказать в удовлетворении исковых требований ФИО2 в полном объеме.

В судебное заседание истец ФИО2, ее представитель ФИО4, будучи извещены о времени и месте рассмотрения дела, не явились, в представленном заявлении истец просила о рассмотрении дела в свое отсутствие, в связи с чем определено рассмотреть дело без участия стороны истца на основании ч. 5 ст. 167 ГПК РФ.

Ответчик – ООО «АМТ Страхование», третье лицо – прокуратура <адрес>, будучи извещены о времени и месте рассмотрения дела, в суд своих представителей не направили, сведений об уважительности причин неявки представителей не сообщили, в связи с чем определено рассмотреть дело в отсутствие представителя ответчика и третьего лица на основании ч. 3 ст. 167 ГПК РФ и в соответствии с правилами статей 233-235 ГПК РФ в порядке заочного производства.

Определение суда о рассмотрении дела в порядке заочного производства занесено в протокол судебного заседания.

Исследовав письменные материалы дела, оценив представленные доказательства в совокупности, суд приходит к следующему.

В соответствии с ч.1 статьи 56 ГПК РФ следует, что каждая сторона должна доказать те обстоятельства, на которые она ссылается как на основания своих требований и возражений, если иное не предусмотрено федеральным законом.

Согласно ч.3 указанной статьи каждое лицо, участвующее в деле, должно раскрыть доказательства, на которые оно ссылается как на основание своих требований и возражений, перед другими лицами, участвующими в деле, в пределах срока, установленного судом, если иное не установлено настоящим Кодексом.

В соответствии с ч. 1 статьи 57 ГПК РФ доказательства представляются лицами, участвующими в деле.

Согласно ч.1 ст.67 ГПК РФ суд оценивает доказательства по своему внутреннему убеждению, основанному на всестороннем, полном, объективном и непосредственном исследовании имеющихся в деле доказательств.

Статьей 11 Гражданского кодекса Российской Федерации закреплена судебная защита нарушенных или оспариваемых прав и законных интересов.

Защита гражданских прав осуществляется перечисленными в статье 12 Гражданского кодекса Российской Федерации способами, а также иными способами, предусмотренными законом. При этом избираемый способ защиты в случае удовлетворения требований истца должен привести к восстановлению его нарушенных или оспариваемых прав.

Согласно ч. 1 статьи 195 ГПК РФ решение суда должно быть законным и обоснованным. Согласно ч.2 указанной статьи, суд основывает решение только на тех доказательствах, которые были исследованы в судебном заседании.

В соответствии с п. 2 Постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ № «О судебном решении» решение является законным в том случае, когда оно принято при точном соблюдении норм процессуального права и в полном соответствии с нормами материального права, которые подлежат применению к данному правоотношению, или основано на применении в необходимых случаях аналогии закона или аналогии права.

Решение является обоснованным тогда, когда имеющие значение для дела факты подтверждены исследованными судом доказательствами, удовлетворяющими требованиям закона об их относимости и допустимости, или обстоятельствами, не нуждающимися в доказывании (статьи 55, 59 - 61, 67 ГПК РФ), а также тогда, когда оно содержит исчерпывающие выводы суда, вытекающие из установленных фактов.

Как следует из материалов дела и установлено судом, ДД.ММ.ГГГГ Администрация Главы и Правительства Республики Дагестан, в лице заместителя руководителя – начальника Управления делами ФИО5 (Страхователь) и ООО «АМТ Страхование» (Страховщик) заключили государственный контракт № А80-21 (далее Государственный контракт), предметом которого является обязательство Страховщика за обусловленную настоящим контрактом страховую премию произвести страховую выплату в пределах страховой суммы при наступлении страховых случаев, предусмотренных разделом 3 настоящего контракта.

Пунктом 1.2 государственного контракта установлено, что страхование осуществляется в соответствии с Гражданским кодексом РФ, Законом, Республики Дагестан от ДД.ММ.ГГГГ № «О выплатах по обязательному государственному страхованию лиц, замещающих должности государственной гражданской службы <адрес>», Правилами страхования от несчастных случаев и болезней (Приложение № к Контракту) и условиями исполнения настоящего контракта, в случаях противоречий применяются положения предусмотренные Законом.

Истец ФИО2 замещает должность государственной гражданской службы консультанта отдела развития агропромышленного комплекса и охраны окружающей среды Правительства Республики Дагестан и в соответствии с указанным государственным контрактом и Законом <адрес> от ДД.ММ.ГГГГ №, является выгодоприобретателем, поскольку ее жизнь и здоровье является объектом обязательного государственного страхования.

Согласно ч. 1 ст. 3 Закона <адрес> от ДД.ММ.ГГГГ № «О выплатах по обязательному государственному страхованию лиц, замещающих должности государственной гражданской службы <адрес>» страховым случаем при осуществлении обязательного государственного страхования (далее - страховой случай) является свершившееся в период действия договора страхования событие, с наступлением которого возникает обязанность страховщика произвести выплату страховой суммы либо ее части застрахованному лицу или выгодоприобретателю.

В соответствии с п. 2 ч. 2 ст. 3 указанного Закона, страховыми случаями признаются установление застрахованному лицу инвалидности в период прохождения гражданской службы, а также в течение одного года после увольнения с гражданской службы вследствие увечья (травмы) или заболевания, полученных в период прохождения гражданской службы.

В силу ч. 1 ст. 4 Закона <адрес> от ДД.ММ.ГГГГ №, размеры страховых сумм, выплачиваемых застрахованным лицам, а в случае их гибели (смерти) - выгодоприобретателям, определяются исходя из окладов денежного содержания застрахованных лиц. При исчислении страховой суммы учитывается оклад денежного содержания, установленный по должности, замещаемой гражданским служащим на день наступления страхового случая (далее - оклад), с учетом его увеличения (индексации).

В случае установления застрахованному лицу инвалидности в период прохождения гражданской службы, а также в течение одного года после увольнения с гражданской службы вследствие увечья (травмы) или заболевания, полученных в период прохождения гражданской службы:

инвалиду I группы - 50 окладов;

инвалиду II группы - 35 окладов;

инвалиду III группы - 25 окладов.

Если в период прохождения гражданской службы либо до истечения одного года после увольнения с гражданской службы застрахованному лицу при переосвидетельствовании в учреждении государственной службы медико-социальной экспертизы вследствие указанных в настоящем пункте причин будет повышена группа инвалидности, размер страховой суммы увеличивается на сумму, составляющую разницу между количеством окладов, причитающихся по вновь установленной группе инвалидности, и количеством окладов, причитающихся по прежней группе инвалидности (ч. 2 ст. 4 Закона).

ДД.ММ.ГГГГ в результате переосвидетельствования ФИО2 была повышена группа инвалидности на первую, что усматривается из справки МСЭ-2021 №.

Таким образом, по смыслу приведенных выше правовых норм, событие (в данном случае - установление истцу 1 группы инвалидности) на случай которого осуществляется страхование, наступило и объективно подтверждено представленными страховщику и в материалы настоящего дела документами.

В связи с наступлением страхового случая, ФИО2 ДД.ММ.ГГГГ обратилась в ООО «АМТ Страхование» с заявлением о выплате страховой суммы по государственному контракту, предоставив при этом все необходимые документы.

Письмом ООО «АМТ Страхование» от ДД.ММ.ГГГГ в выплате страховой суммы было отказано со ссылкой на то, что заболевание, послужившее основанием для установления инвалидности, было получено ФИО2 задолго до начала действия страхования, обусловленного контрактом, и периода прохождения государственной гражданской службы. Инвалидность хоть и была установлена в период действия контракта, однако, не соответствует критериям страхового случая, установленным в п.3.1 контракта. В соответствии с п.5.3.4 контракта сообщение Страхователем Страховщику заведомо ложных сведений о здоровье застрахованного является основанием для отказа в выплате страхового возмещения. В Списке застрахованных лиц Страхователь подтвердил, что в представленном списке нет инвалидов первой и второй групп, а также лиц, состоящих на учете в онкологическом, психоневрологическом, наркологическом диспансере. Между тем, с 2004 года ФИО2 состоит на диспансерном онкологическом учете, с 2007 года ей установлена вторая группа инвалидности. Таким образом, Страховщику были сообщены заведомо ложные сведения.

Суд не может согласиться с таким решением ответчика об отказе в выплате страховой суммы.

В нарушение требований ст. 56 ГПК РФ ответчиком не представлено доказательств наличия у страхователя умысла на сокрытие данных о заболеваниях застрахованных лиц или предоставление ложных сведений, введение в заблуждение и обман страховщика при заключении государственного контракта.

Заключенный государственный контракт в указанной части ответчиком не оспорен и не признан недействительным.

Обращение ФИО2 за выплатой страхового возмещения последовало не в связи с ухудшением состояния здоровья по установленному ей ранее диагнозу, в соответствии с которым ей была ранее установлена 2 группа инвалидности, а в связи с повышением группы инвалидности, то есть установлением ей 1 группы инвалидности.

Принимая во внимание изложенные требования закона, оценивая в совокупности доказательства по делу по правилам ст. 67 ГПК РФ, суд приходит к выводу о правомерности требований истца и взыскании с ответчика в пользу истца суммы в размере 130 980 рублей, из расчета (8 732 руб. * 15).

Согласно ч. 4 ст. 8 Закона <адрес> от ДД.ММ.ГГГГ №, выплата страховых сумм производится страховщиком в 10-дневный срок со дня получения документов, необходимых для принятия решения об указанной выплате. В случае необоснованной задержки страховщиком выплаты страховых сумм страховщик из собственных средств выплачивает застрахованному лицу (выгодоприобретателю) штраф в размере одного процента страховой суммы за каждый день просрочки.

Исходя приведенной правовой нормы, указанный штраф по своей правовой природе является мерой ответственности за нарушение страховщиком обязанности по своевременной выплате страхового возмещения.

Судом установлено, что право на получение страховой выплаты имелось у истца до обращения в суд и подтверждено соответствующими документами, предоставленными страховщику, соответственно действия ответчика по невыплате страховой суммы в установленный законом срок являются неправомерными.

Представленный истцом в исковом заявлении расчет неустойки суд проверил, и находит его арифметически верным.

Неустойка подлежит начислению за период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ и подлежит расчету следующим образом: сумма страхового возмещения 130 980 рублей, 1% (один процент) от которой составит – 1309,8 рублей, следовательно, 1309,8 рублей * 217 дней просрочки = 284 226 рублей неустойки.

Данный размер неустойки соответствует последствиям нарушения ответчиком прав истца, оснований для применения положений ст. 333 Гражданского кодекса РФ и снижения его размера суд не усматривает, поскольку ответчиком не приведено ни одного доказательства явной несоразмерности неустойки последствиям нарушения обязательства.

В соответствии со ст.103 ГПК РФ, издержки, понесенные судом в связи с рассмотрением дела, и государственная пошлина, от уплаты которых истец был освобожден, взыскиваются с ответчика, не освобожденного от уплаты судебных расходов, пропорционально удовлетворенной части исковых требований. В этом случае взысканные суммы зачисляются в доход бюджета, за счет средств которого они были возмещены, а государственная пошлина - в соответствующий бюджет согласно нормативам отчислений.

В связи с этим, суд находит подлежащим взысканию с ответчика ООО «АМТ Страхование» госпошлины в размере 7352,06 руб. в доход государства, в пользу местного бюджета.

На основании изложенного, руководствуясь ст. ст. 194-199, 233-237 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд,

РЕШИЛ:

Исковые требования ФИО2 к Обществу с ограниченной ответственностью «АМТ Страхование», третьему лицу – прокуратуре <адрес> о взыскании страховой суммы, штрафа за необоснованную задержку выплаты страхового возмещения, удовлетворить.

Взыскать с Общества с ограниченной ответственностью «АМТ Страхование» (№) в пользу ФИО2 (паспорт серии № №) страховую сумму в размере 130 980 рублей, штраф за необоснованную задержку выплаты страхового возмещения в размере 284 226 рублей, а всего: 415 206 (четыреста пятнадцать тысяч двести шесть) рублей.

Взыскать с Общества с ограниченной ответственностью «АМТ Страхование» (№) в пользу местного бюджета государственную пошлину в размере 7 352,06 (семь тысяч триста пятьдесят два рубля шесть копеек).

Ответчик вправе подать в Советский районный суд <адрес> заявление об отмене этого решения суда в течение семи дней со дня получения (вручения) ему копии этого решения.

Ответчиком заочное решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке в Верховный суд Республики Дагестан через Советский районный суд <адрес> РД в течение одного месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении заявления об отмене этого решения суда.

Иными лицами, участвующими в деле, а также лицами, которые не были привлечены к участию в деле и вопрос о правах и об обязанностях которых был разрешен судом, заочное решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке в Верховный суд Республики Дагестан через Советский районный суд <адрес> РД в течение одного месяца по истечении срока подачи ответчиком заявления об отмене этого решения суда, а в случае, если такое заявление подано, - в течение одного месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении этого заявления.

Мотивированное заочное решение составлено ДД.ММ.ГГГГ.

Судья Э.М. Атаев