5-200/2023
56RS0018-01-2023-002368-65
ПОСТАНОВЛЕНИЕ
19 апреля 2023 года г.Оренбург
Ленинский районный суд г. Оренбурга
в составе: председательствующего судьи Месяца О.К.,
при секретаре Сергеевой О.С.,
с участием представителей лица, в отношении которого ведется производство по делу об административном правонарушении – ФИО1, ФИО2,
рассмотрев в открытом судебном заседании дело об административном правонарушении, предусмотренном ч.3 ст.19.20 КоАП РФ, в отношении Государственного автономного учреждения здравоохранения «Городская клиническая больница № 1 г.Оренбурга» (...
УСТАНОВИЛ :
В Ленинский районный суд г.Оренбурга поступил протокол №... от 27.03.2023 года составленный старшим государственным экспертом отдела организации контроля качества медицинской помощи населению Территориального органа Росздравнадзора по Оренбургской области – ... по результатам проверки проведенной в период с 07.03.2023 по 21.03.2023 года, в ходе которой было установлено, что в государственном автономном учреждении здравоохранения «Городская клиническая больница № 1 г.Оренбурга» осуществляется медицинская деятельность с грубым нарушением лицензионных требований.
В судебном заседании представители лица в отношении которого ведется производство по делу об административном правонарушении – ФИО1, ФИО2, действующие на основании доверенности просили суд при назначении наказания снизить размер штрафа в соответствии с положениями ст.4.1 КоАП РФ.
Изучив представленные материалы, выслушав участников процесса, суд приходит к следующему.
Судом установлено, что на основании решения врио руководителя Территориального органа Росздравнадзора по Оренбургской области ... о проведении внеплановой документарной проверки от 21.02.2023 года в период с 07.03.2023 года по 21.03.2023 года по адресу: ... проведена внеплановая документарная проверка в отношении государственного автономного учреждения здравоохранения «Городская клиническая больница № 1» г. Оренбурга в рамках федерального государственного контроля (надзора) качества и безопасности медицинской деятельности.
В результате проверки установлено, что в государственном автономном учреждении здравоохранения «Городская клиническая больница № 1» города Оренбурга по адресу <...> д.№ 23, осуществляется медицинская деятельность с грубым нарушением требований и условий, предусмотренных специальным разрешением (лицензией).
Согласно пункту 7 Положения о лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково»), утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 01.06.2021 № 852, под грубым нарушением понимается невыполнение лицензиатом требований, предусмотренных пунктом 5 и подпунктами «а», «б» и «г» пункта 6 настоящего Положения, повлекшее за собой последствия, установленные частью 11 статьи 19 Федерального закона от 04.05.2011 № 99-ФЗ «О лицензировании отдельных видов деятельности», а именно: возникновение угрозы причинения вреда жизни и здоровью граждан.
Подпунктом «б» пункта 6 указанного Положения установлена обязанность соблюдения требований, предъявляемых к осуществлению внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности, утвержденных в соответствии со статьей 90 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ф3 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».
Согласно пункту 1 раздела I Требований к организации и проведению внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности, утвержденных приказом Министерства здравоохранения РФ от 31.07.2020 № 785н внутренний контроль качества и безопасности медицинской деятельности осуществляется с целью обеспечения прав граждан на получение медицинской помощи необходимого объема и надлежащего качества в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, правилами проведения лабораторных, инструментальных, патолого-анатомических и иных видов диагностических исследований, положениями об организации оказания медицинской помощи по видам медицинской помощи, порядками организации медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения, порядками проведения медицинских экспертиз, диспансеризации, диспансерного наблюдения, медицинских осмотров и медицинских освидетельствований на основе клинических рекомендаций, а также соблюдения обязательных требований к обеспечению качества и безопасности медицинской деятельности.
Пациентка ... года рождения находилась на стационарном лечении в хирургическом отделении №2 ГАУЗ «ГКБ №1» г.Оренбурга в период с 24.11.2022 года по 06.12.2022 года с диагнозом: ...
24.11.2022 года проведена операция «...
05.12.2022 года проведена операция ... После операции пациентка доставлена в реанимационное отделение. В дальнейшем пациентка находилась на лечении в отделении реанимации. Состояние пациентки с отрицательной динамикой, 06.12.2022 года в 22 часа 20 мин. констатирована биологическая смерть.
ГАУЗ «ГКБ им. № 1» г. Оренбурга имеет лицензию на осуществление медицинской деятельности № ... от 25.03.2020, в том числе по адресу: 460040, <...>, на выполнение работ (оказание услуг), в том числе при оказании специализированной медицинской помощи в стационарных условиях по: анестезиологии и реаниматологии, акушерству и гинекологии, хирургии.
При этом, в нарушение пункта 15 раздела II приказа Министерства здравоохранения РФ от 31.07.2020 № 785н «Об утверждении Требований к организации и проведению внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности» не соблюден срок проведения целевой (внеплановой) проверки по факту летального исхода. Срок проведения целевых (внеплановых) проверок не должен превышать 10 рабочих дней. При этом, основные нарушения при оказании медицинской помощи ФИО3 выявлены не были.
В нарушение частей 2, 5, 6 статьи 70 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» лечащим врачом не организовано своевременное квалифицированное обследование пациентки; не установлен диагноз, который является основанным на всестороннем обследовании и составленным с использованием медицинских терминов медицинским заключением о заболевании (состоянии) пациента, в том числе, явившемся причиной смерти пациента.
В нарушение подпунктов «а», «б», «г», «д», «е», «з», «и», «к», «л», «о» пункта 2.2 Критериев оценки качества медицинской помощи, утвержденных приказом Министерства здравоохранения РФ от 10.05.2017 № 203н:
- при первичном осмотре пациента в неполном объеме оформлены результаты первичного осмотра врача-хирурга, включая данные анамнеза заболевания, формирование плана обследования пациента при первичном осмотре с учетом предварительного диагноза, недооценено состояние пациентки;
- назначение лекарственных препаратов осуществлено без учета инструкций по применению лекарственных препаратов, тяжести заболевания, наличия осложнений основного заболевания (состояния);
- клинический диагноз, основанный на данных анамнеза, осмотра, данных лабораторных и инструментальных методов обследования, результатов консультаций врачей-специалистов, предусмотренных клиническими рекомендациями, не установлен в течение 24 часов с момента поступления пациента в профильное отделение;
- не проведено оформление обоснования клинического диагноза соответствующей записью в стационарной карте, подписанного лечащим врачом и заведующим профильным отделением;
- в стационарной карте записи особенностей течения заболевания, выбора метода лечения не заверены подписью заведующего отделением;
- осмотры заведующим хирургическим отделением не подписаны;
- в листе назначений не отражена коррекция плана обследования и плана лечения по результатам осмотра лечащего врача, осмотра заведующим отделением при изменении степени тяжести состояния пациента;
- не проведена экспертиза временной нетрудоспобности.
В нарушение части 1 статьи 37 Федерального закона от 21.11.2011№ 323-ФЭ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» медицинской организацией не соблюдено выполнение клинических рекомендаций, а именно:
- в нарушение пунктов 2, 2.2, 2.4 Клинических рекомендаций «Острый аппендицит у взрослых», утвержденных Министерством здравоохранения Российской Федерации в 2020 году, диагностика острого аппендицита произведена без учета шкал оценки вероятности. При пальпации не проведена оценка симптома Мак-Берни. Не проведено УЗИ органов брюшной полости, как обязательное дополнение к физикальному обследованию. При сохраняющейся боли в правой подвздошной области более суток, высоком лейкоцитозе и СОЭ, резком сдвиге лейкоформулы влево, повышении температуры тела не проведена диагностическая лапароскопия для подтверждения диагноза;
- в нарушение раздела 3 Клинических рекомендаций «Острая неопухолевая кишечная непроходимость», утвержденных Министерством здравоохранения Российской Федерации в 2021 году, не проведена декомпрессия проксимальных отделов желудочно-кишечного тракта в течение 2 часов от момента установления диагноза. Не назначено введение спазмолитиков: папаверина и его производных. В послеоперационном периоде не назначена антибиотикотерапия противомикробными препаратами системного действия широкого спектра.
Таким образом, вина ГАУЗ «ГКБ им. № 1» г. Оренбурга в совершении административного правонарушения, предусмотренного ч. 3 ст. 19.20 КоАП РФ, нашла свое полное подтверждение совокупностью представленных доказательств, а именно: протоколом об административном правонарушении № ... года; решением о проведении проверки от 21.02.2023 года и иными материалами дела.
Указанные доказательства суд признает допустимыми и достоверными, поскольку они согласуются между собой и дополняют друг друга, получены в соответствии с нормами КоАП РФ.
Таким образом, несоблюдение осуществления внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности создает угрозу причинения вреда жизни и здоровью граждан, образует объективную сторону правонарушения, предусмотренного ч. 3 ст. 19.20 КоАП РФ.
Установленный ст. 4.5 КоАП РФ срок давности привлечения ГАУЗ «ГКБ им. № 1» г. Оренбурга к административной ответственности на момент рассмотрения дела не истек.
Санкция ч. 3 ст. 19.20 КоАП РФ влечет наложение административного штрафа на должностных лиц в размере от двадцати тысяч до тридцати тысяч рублей; на лиц, осуществляющих предпринимательскую деятельность без образования юридического лица, - от десяти тысяч до двадцати тысяч рублей или административное приостановление деятельности на срок до девяноста суток; на юридических лиц - от ста пятидесяти тысяч до двухсот пятидесяти тысяч рублей или административное приостановление деятельности на срок до девяноста суток.
В соответствии со статьей 24.1 Кодекса РФ об административных правонарушениях производство по делам об административных правонарушениях должно осуществляться при всестороннем, полном, объективном выяснении всех обстоятельств дела, разрешении его в соответствии с законом.
Согласно статье 26.11 Кодекса РФ об административных правонарушениях судья, члены коллегиального органа, должностное лицо, осуществляющие производство по делу об административном правонарушении, оценивают доказательства по своему внутреннему убеждению, основанному на всестороннем, полном и объективном исследовании всех обстоятельств дела в их совокупности. Никакие доказательства не могут иметь заранее установленную силу.
Согласно п.3.2 ст.4.1 КоАП РФ при наличии исключительных обстоятельств, связанных с характером совершенного административного правонарушения и его последствиями, имущественным и финансовым положением привлекаемого к административной ответственности юридического лица, судья, орган, должностное лицо, рассматривающие дела об административных правонарушениях либо жалобы, протесты на постановления и (или) решения по делам об административных правонарушениях, могут назначить наказание в виде административного штрафа в размере менее минимального размера административного штрафа, предусмотренного соответствующей статьей или частью статьи раздела II настоящего Кодекса, в случае, если минимальный размер административного штрафа для юридических лиц составляет не менее ста тысяч рублей.
В соответствии с п.3.3 ст.4.1 КоАП РФ при назначении административного наказания в соответствии с частью 3.2 настоящей статьи размер административного штрафа не может составлять менее половины минимального размера административного штрафа, предусмотренного для юридических лиц соответствующей статьей или частью статьи раздела II настоящего Кодекса.
Учитывая степень тяжести последствий возникших в результате допущенного нарушения, судья полагает о невозможности в рассматриваемом случае применения положений ст.4.1 КоАП РФ для снижения размера назначенного штрафа.
При таких обстоятельствах, учитывая характер совершенного правонарушения, обстоятельства его совершения, проанализировав виды наказаний, предусмотренные ч. 3 ст. 19.20 КоАП РФ, в целях достижения целей назначаемого административного наказания, судья считает необходимым применить к виновному юридическому лицу административный штраф в размере 150 000 рублей.
На основании изложенного и руководствуясь ст.ст. 19.20 ч. 1, 29.9, 29.10 КоАП РФ, судья
ПОСТАНОВИЛ:
Признать Государственное автономное учреждение здравоохранения «Городская клиническая больница № 1 г.Оренбурга виновным в совершении административного правонарушения, предусмотренного ч. 3 ст. 19.20 КоАП РФ, и назначить наказание в виде административного штрафа в размере 150 000 (сто пятьдесят тысяч) рублей, которые следует перечислить по следующим реквизитам:
Управление федерального казначейства по Оренбургской области (Территориальный орган Росздравнадзора по Оренбургской области л/с <***>), БИК 015354008, Отделение Оренбург Банка России р/с <***>, ОКТМО 53701000001, КБК 060 1 16 01191 01 0020 140 ИНН <***>, КПП 561001001.
В соответствии с ч.1 ст.32.2 КоАП РФ административный штраф должен быть уплачен не позднее 60 дней со дня вступления постановления о наложении административного штрафа в законную силу, либо со дня исчисления срока отсрочки или сроки рассрочки. Квитанция об уплате административного штрафа должна быть предъявлена в суд.
При неуплате административного штрафа в срок сумма штрафа на основании ст. 32.2 КоАП РФ будет взыскана в принудительном порядке.
В соответствии со ст.20.25 КоАП РФ, неуплата административного штрафа в указанный срок, влечет наложение административного штрафа в двукратном размере суммы неуплаченного административного штрафа либо административный арест на срок до пятнадцати суток, либо обязательными работами на срок до 50-ти часов.
Постановление может быть обжаловано в Оренбургский областной суд в течение 10 суток со дня вручения или получения копии постановления через Ленинский районный суд г. Оренбурга.
Судья: подпись О.К.Месяц