Гражданское дело № 2-1185/2022

№ 34RS0027-01-2022-001423-47

РЕШЕНИЕ

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

гор. Михайловка 03 августа 2022 года

Волгоградской области

Михайловский районный суд Волгоградской области

в составе:

председательствующего судьи Беляевой М.В.,

при секретаре Мельниковой Ю.А.,

с участием ответчика ФИО2

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску Государственного учреждения «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Волгоградской области» к ФИО2 о взыскании расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью,

УСТАНОВИЛ:

ГУ «ТФОМС Волгоградской области» обратились в суд с иском к ФИО2 о взыскании расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью на общую сумму 342 796 рублей.

В обоснование требований в исковом заявлении указали, что приговором Михайловского районного суда Волгоградской области от Дата ФИО2 осужден за совершение преступления, предусмотренного ч. 1 ст. 264 УК РФ.

В результате совершения преступления потерпевшей ФИО4 причинены телесные повреждения, квалифицирующиеся как причинившие тяжкий вред здоровью по признаку значительной стойкой утраты общей трудоспособности не менее чем на 1/3.

В связи с полученными травмами ФИО4 находилась на лечении в ГБУЗ «Михайловская ЦРБ» с Дата по Дата и в ГУЗ «ГКБСМП № 25» с Дата по Дата, где получила медицинскую помощь по полису обязательного медицинского страхования. На лечение ФИО4 из средств обязательного медицинского страхования затрачено 342 796 рублей.

Денежные средства перечислены в адрес медицинских организаций «ТФОМС Волгоградской области» через страховую медицинскую организацию.

Таким образом, размер расходов за оказанную медицинскую помощь по ОМС ФИО4 по двум страховым случаям оказания медицинской помощи стационарных условиях составил 342 796 рублей.

Поскольку «ТФОМС Волгоградской области» осуществляет финансирование медицинских организаций в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, в поэтому «ТФОМС Волгоградской области» является лицом, понесшим расходы по лечению гражданина, пострадавшего от противоправных действий.

Просят взыскать со ФИО2 в пользу ГУ «ТФОМС Волгоградской области» в счет возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу ФИО4 денежную сумму в размере 342 796 рублей.

Представитель истца в судебное заседание не явился. Просят рассмотреть дело в их отсутствие и удовлетворить исковые требования.

Ответчик ФИО2 в судебном заседании с доводами искового заявления не согласился, предоставив письменные возражения на исковое заявление.

Так, согласно письменным возражениям, представленные доказательства не могут соотноситься с рассматриваемым случаем, не представлено доказательств из чего складывается суммы заявленных требований. Предоставленные в материалы дела выписки содержат противоречивую информацию, не соответствующую действительности, свидетельствующую о явном завышении количества оказанных медицинских услуги, как следствие, их стоимости. Полагает, что диагнозы, поставленные ГБУЗ «Михайловская ЦРБ» и ГУЗ «ГКБСМП № 25» гор. Волгограда являются идентичными, что свидетельствует о том, что лечение ФИО4 в ГБУЗ «Михайловская ЦРБ» не является законченным случаем лечения в стационаре. Помимо этого, установленные выше обстоятельства свидетельствуют о том, что фактические диагнозы, отраженные в медицинской документации, не соответствуют диагнозам, отраженным в счетах, что свидетельствует о незаконности произведенных выплат и, как следствие, незаконности заявленных истцом требований. Просит в удовлетворении исковых требований истцу отказать.

Суд, с учетом наличия сведений об извещении истца, полагает возможным рассмотреть дело в их отсутствие.

Выслушав ответчика ФИО2, изучив материалы дела, суд приходит к следующему.

Согласно статье 15 ГК РФ лицо, право которого нарушено, может требовать полного возмещения причиненных ему убытков. Под убытками понимаются расходы, которые лицо, чье право нарушено, произвело или должно будет произвести для восстановления нарушенного права, утрата или повреждение его имущества.

В силу части 4 статьи 61 ГПК РФ, вступивший в законную силу приговор суда по уголовному делу обязателен для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях деяний лица, в отношении которого вынесен приговор, лишь по вопросам о том, имели ли место эти действия (бездействие) и совершены ли они данным лицом.

На основании статьи 1064 ГК РФ, вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

В силу части 1 статьи 31 Федерального закона Российской Федерации от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лицам.

В соответствии с частью 3 статьи 31 Федерального закона Российской Федерации № 326-ФЗ размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.

В судебном заседании установлено, что приговором Михайловского районного суда Волгоградской области от 21 мая 2021 года, вступившим в законную силу 01 июня 2021 года, ФИО2 осужден за совершение преступления, предусмотренного ч. 1 ст. 264 УК РФ и ему назначено наказание в виде 8 месяцев лишения свободы.

На основании ст. 73 УК РФ назначенное наказание назначено условно с испытательным сроком на 1 год.

Потерпевшая ФИО4 в результате виновных действий ФИО2 в связи с полученными травмами находилась на лечении в ГБУЗ «Михайловская ЦРБ» с Дата по Дата и в ГУЗ «ГКБСМП № 25» с Дата по Дата, где получала медицинскую помощь по полису обязательного медицинского страхования на общую сумму 342 796 рублей.

С учетом положений ч. 4 ст. 61 ГПК РФ и установленных по делу обстоятельств, суд приходит к выводу, что между виновными действиями ответчика, допустившего нарушение Правил Дорожного движения и наступившими последствиями в виде причинения последней телесных повреждений, имеется прямая причинно-следственная связь.

Исходя из установленных фактических обстоятельств дела, суд приходит к выводу о том, что Российской Федерации в лице ТФОМС причинен ущерб в виде оплаты лечения ФИО4 от травм, полученных ею в результате совершенного ФИО2 преступления, в связи с чем, именно ФИО2 является лицом, ответственным за возмещение причиненного государству ущерба. В этой связи суд приходит к выводу о взыскании со ФИО2 в пользу ТФОМС сумму ущерба в размере 342 796 рублей в порядке статьи 1064 ГК РФ.

Стоимость расходов на лечение потерпевшего в ходе рассмотрения дела подтверждена материалами дела, а именно представленными ТФОМС счетом НомерS от Дата на сумму 151 022 рубля, счетом НомерS от Дата на сумму 191 774 рубля, а также информацией об оплате страховых случаев из средств обязательного медицинского страхования за медицинские услуги на указанную сумму. При этом, номер счетов НомерS и НомерS, указанные в карточках пациента ФИО4, соответствует номерам счетов на общую сумму 342 796 рублей из списка оплаченных счетов.

В этой связи доводы возражений ответчика о завышении количества оказанных медицинских услуг и, соответственно их стоимости являются надуманными.

В соответствии с положениями статьи 31 Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.

Требования заявлены надлежащим истцом, поскольку в силу статьи 1 Указа Президиума Верховного Совета СССР от 25 июня 1973 года № 4409-VIII «О возмещении средств, затраченных на лечение граждан, потерпевших от преступных действий» средства, затраченные на стационарное лечение граждан в случаях причинения вреда их здоровью в результате умышленных преступных действий, за исключением причинения вреда при превышении пределов необходимой обороны или в состоянии внезапно возникшего сильного душевного волнения, вызванного неправомерными действиями потерпевшего, подлежат взысканию в доход государства с лиц, осужденных за эти преступления.

Как видно из смысла данной нормы, она регулирует отношения по возмещению государству затрат на лечение потерпевших, поскольку именно государство несло расходы за счет бюджетных средств по содержанию лечебных учреждений и лечению больных.

В этой связи оснований для отказа в удовлетворении требований истца у суда не находится, а поэтому исковые требования подлежат удовлетворению.

Доводы возражения ответчика о незаконности произведенных выплаты и, как следствие незаконности заявленных истцом требований основаны на неверном толковании правовых норм, а поэтому суд находит их необоснованными.

В силу ч. 1 ст. 88 ГПК РФ судебные расходы состоят из государственной пошлины и издержек, связанных с рассмотрением дела.

В соответствии с ч. 1 ст. 103 ГПК РФ, издержки, понесенные судом в связи с рассмотрением дела, и государственная пошлина, от уплаты которых истец был освобожден, взыскиваются с ответчика, не освобожденного от уплаты судебных расходов, пропорционально удовлетворенной части исковых требований. В этом случае взысканные суммы зачисляются в доход бюджета, за счет средств которого они были возмещены, а государственная пошлина - в соответствующий бюджет согласно нормативам отчислений, установленным бюджетным законодательством Российской Федерации.

Поскольку истец в силу пп. 4 п. 1 ст. 333.36 НК РФ освобожден от уплаты государственной пошлины при подаче настоящего иска, с учетом правового результата рассмотрения дела, с ответчика подлежит взысканию государственная пошлина в доход государства в размере 6 627 рублей 96 копеек.

На основании изложенного и руководствуясь ст. 194-198 ГПК РФ, суд,

РЕШИЛ :

исковые требования Государственного учреждения «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Волгоградской области» к ФИО2 о взыскании расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью - удовлетворить.

Взыскать со ФИО2 в пользу Государственного учреждения «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Волгоградской области» в счет возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу в сумме 342 796 (триста сорок две тысячи семьсот девяноста шесть) рублей.

Взыскать со ФИО2 в доход бюджета городского округа город Михайловка Волгоградской области государственную пошлину размере 6 627 (шесть тысяч шестьсот двадцать семь) рублей 96 копеек.

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в течение месяца с момента принятия в окончательной форме в Волгоградский областной суд через Михайловский районный суд Волгоградской области.

Судья: Беляева М.В.

Мотивированное решение

изготовлено 09 августа 2022 года.