дело №

№

ЗАОЧНОЕ РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

дата г. Нягань

Няганский городской суд Ханты–Мансийского автономного округа – Югры в составе председательствующего судьи Басковой Л.В.,

при секретаре Бисеровой О.Ю.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску общества с ограниченной ответственностью «АльфаСтрахование - ОМС» к ФИО1 о возмещении расходов страховой медицинской организации на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью

УСТАНОВИЛ:

ООО «АльфаСтрахование - ОМС» обратился в суд с иском к ФИО1 о возмещении расходов страховой медицинской организации на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью.

Просит взыскать с ФИО1 расходы истца на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу (потерпевшему) вследствие причинения вреда его здоровью, в размере 77 463 руб. 34 коп..

Требования мотивированы тем, что приговором Няганского городского суда от дата ФИО1 признан виновным в причинении вреда здоровью ФИО, который является застрахованным медицинской организацией ООО «АльфаСтрахование - ОМС», страховой полис (ЕНП) №.

БУ «Няганская городская станция скорой медицинской помощи» подала на оплату истцу в дата счет № от дата с электронным реестром счетов к нему за дата согласно которых потерпевшему ФИО вследствие противоправных действий Ответчика дата оказана медицинская помощь на сумму 5 268,10 руб.

БУ «Няганская окружная больница» подала на оплату истцу в дата счет № от дата с электронным реестром счетов к нему за дата, согласно которых потерпевшему ФИО вследствие противоправных действий ответчика в период с дата по дата оказана медицинская помощь на сумму 118974,53руб.

Согласно ст. 41 Федерального закона от 29.11.2010г. № 326-ФЗ) «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее Федеральный закон), истцом по причине выявления нарушений в оказании медицинской помощи к медицинской организации применена санкция в виде удержания (уменьшения оплаты оказанной медицинской помощи) на 40% стоимости предъявленного к оплате случая оказания медицинской помощи, что в денежном выражении составляет 118974,53*40%=47589,81руб.

Медицинская помощь, оказанная потерпевшему БУ «Няганская окружная больница» в период с дата по дата, оплачена в размере 60% стоимости случая в размере 71384,72 руб. из средств обязательного медицинского страхования платежными поручениями № от дата., № от дата

БУ «Няганская городская поликлиника» подала на оплату истцу в дата счет № от дата с электронным реестром счетов к нему за дата, согласно которых потерпевшему ФИО вследствие противоправных действий ответчика в период с дата по дата оказана медицинская помощь на сумму 900,58руб.

Согласно ст. 41 Федерального закона от 29.11.2010г. № 326-ФЗ) «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее Федеральный закон), истцом по причине выявления нарушений в оказании медицинской помощи к медицинской организации применена санкция в виде удержания (уменьшения оплаты оказанной медицинской помощи) на 10% стоимости предъявленного к оплате случая оказания медицинской помощи, что в денежном выражении составляет 900,58*10%=90,06руб.

Медицинская помощь, оказанная потерпевшему БУ «Няганская городская поликлиника» в период с дата по дата, оплачена в размере 90% стоимости случая в размере 810,52 руб. из средств обязательного о медицинского страхования платежными поручениями № от дата., № от дата..

Таким образом, размер расходов Истца на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу вследствие причинения Ответчиком вреда его здоровью, составляет 77 463 руб. 34 коп. (целевые средства обязательного медицинского страхования).

В судебное заседание представитель истца не явился, извещен надлежащим образом, в исковом заявлении содержится просьба о рассмотрении дела без его участия.

Ответчик в судебное заседание не явился, судебное извещение дата направлено по адресу, указанному в исковом заявлении: <адрес> возвращено почтовым отделением по причине истечения срока хранения. Согласно сведениям ОВМ ОМВД России по <адрес> ответчик значится зарегистрированным по <адрес> (л.д. 65). дата судебное извещение направлено повторно по адресу регистрации (л.д. 69).

В соответствии с ч. 4 ст. 113 ГПК РФ судебное извещение, адресованное лицу, участвующему в деле, направляется по адресу, указанному лицом, участвующим в деле, или его представителем.

Согласно ст. 35 ГПК РФ, каждая сторона должна добросовестно пользоваться своими процессуальными правами.

В силу п. 1 ст. 165.1 ГК РФ, заявления, уведомления, извещения, требования или иные юридически значимые сообщения, с которыми закон или сделка связывает гражданско-правовые последствия для другого лица, влекут для этого лица такие последствия с момента доставки соответствующего сообщения ему или его представителю. Сообщение считается доставленным и в тех случаях, если оно поступило лицу, которому оно направлено (адресату), но по обстоятельствам, зависящим от него, не было ему вручено или адресат не ознакомился с ним.

Согласно правовой позиции, изложенной Верховным Судом Российской Федерации в п. 68 Постановления Пленума от 23.06.2015 № 25 «О применении судами некоторых положений раздела I части первой Гражданского кодекса Российской Федерации» статья 165.1 ГК РФ подлежит применению также к судебным извещениям и вызовам, если гражданским процессуальным или арбитражным процессуальным законодательством не предусмотрено иное.

Судебные извещения направлялись ответчику по известному суду месту ее жительства. Однако они были возвращены в суд по истечении установленного срока хранения. В материалах дела отсутствуют данные об ином месте жительства ответчика. Названное обстоятельство расценивается судом как надлежащее извещение ответчика.

Согласно части 1 статьи 233 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации в случае неявки в судебное заседание ответчика, извещенного о времени и месте судебного заседания, не сообщившего об уважительных причинах неявки и не просившего о рассмотрении дела в его отсутствие, дело может быть рассмотрено в порядке заочного производства

Изучив материалы дела, суд приходит к следующему.

Из материалов дела следует, что дата Няганским городским судом ХМАО – Югры в отношении ФИО1 вынесен приговор, которым он признан виновным в совершении притупления, предусмотренного п. «з» ч. 2 ст. 111 УК РФ. Приговором суда установлено, что ФИО1 причинил ФИО тяжкий вред здоровью, опасный для жизни человека.

В соответствии со ст. 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

Согласно ч.1 ст. 31 Федеральный закон от 29.11.2010 N 326-ФЗ (ред. от 06.12.2021) "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (далее - Федеральный закон № 326-ФЗ), расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, Федеральным фондом, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве (далее - медицинская помощь застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Предъявление претензии или иска к лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, в порядке возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи страховой медицинской организацией, Федеральным фондом осуществляется на основании результатов проведения экспертизы качества медицинской помощи, оформленных соответствующим актом (ч.2 ст. 31 Федерального закона № 326-ФЗ).

В силу ч.3 ст. 31 Федерального закона № 326-ФЗ, размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией, Федеральным фондом на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.

На оплату лечения потерпевшего в БУ ХМАО – Югры «Няганская окружная больница», БУ ХМАО – Югры «Няганская городская станция скорой медицинской помощи», БУ ХМАО – Югры «Няганская городская поликлиника» страховой медицинской организацией понесены расходы в общем размере 77 463 руб. 34 коп.

Данные расходы подтверждены указанными в части 3 статьи 31 Закона о медицинском страховании документами.

При таких обстоятельствах суд находит исковые требования обоснованными и подлежащими удовлетворению.

Согласно ст. 98 ГПК РФ стороне, в пользу которой состоялось решение суда, суд присуждает возместить с другой стороны все понесенные по делу судебные расходы.

Истцом при подаче иска уплачена госпошлина в размере 2524 руб., что подтверждается платежными поручениями (л.д. 54). Указанные расходы подлежат возмещению истцу ответчиком в полном объеме.

Руководствуясь ст.ст. 194-199, 235 ГПК РФ суд,

РЕШИЛ:

Исковые требования общества с ограниченной ответственностью «АльфаСтрахование - ОМС» удовлетворить.

Взыскать с ФИО1, дата рождения (паспорт №) в пользу общества с ограниченной ответственностью «АльфаСтрахование - ОМС» (ИНН <***> ОГРН <***>) сумму ущерба в размере 77 463 рубля 34 копейки, расходы по оплате государственной пошлины в размере 2 524 рубля 00копеек, а всего: 79987рубл. 34коп.

Решение может быть обжаловано в суд Ханты-Мансийского автономного округа-Югры в течение месяца со дня вынесения определения Няганского городского суда об отказе в удовлетворении заявления об отмене этого решения суда, которое ответчик имеет право подать в Няганский городской суд в течение 7 дней со дня вручения ему копии этого решения.

Решение в окончательной форме принято дата

Судья Л.В. Баскова