Решение по делу № 2-10581/2022 от 02.03.2023

УИД: 78RS0015-01-2022-011172-18

Дело № 2-2285/2023 (2-10581/2022;)

РЕШЕНИЕ

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

г. Санкт-Петербург 2 марта 2023 г.

Невский районный суд Санкт-Петербурга

в составе председательствующего судьи: Резник Л.В.

при секретаре: Махиной Е.А.

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по исковому заявлению Государственного учреждения «Территориального фонда обязательного медицинского страхования Санкт-Петербурга» к ФИО1 о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда здоровью,

установил:

Истец обратился в Невский районный суд с иском к ФИО1, в котором просил взыскать с ответчика денежные средства в размере 413 715 рублей, указав в обоснование на то, что в результате противоправных действий ответчика был причинен вред здоровью ФИО2, которая находилась на лечении в ГБУ «СПб НИИ СП им. И.И. Джанелидже» в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ и в СПб ГБУЗ «Городская больница № «Максимилиановская» в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ и на ее лечение затрачены федеральные целевые средства базовой программы обязательного медицинского страхования в указанной выше сумме, поскольку в соответствии положениями ст. 31 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ N 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в РФ» (далее Закон об ОМС) расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Законом страховой медицинской организацией на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью, подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью, в связи с чем, истец обратился в суд.

Представитель истца в судебное заседание не явился, о времени и месте рассмотрения дела извещен надлежащим образом.

Ответчик в судебное заседание явился, возражал против заявленных требований.

В соответствии со ст. 167 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации (далее ГПК РФ) суд полагает возможным рассмотреть спор в отсутствие неявившихся лиц.

Изучив материалы дела, выслушав позицию ответчика, исследовав представленные доказательства, суд приходит к следующему.

В силу ст.ст. 3, 4 Закон об ОМС медицинская помощь оказывается застрахованному лицу при наступлении страхового случая в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования и базовой программы обязательного медицинского страхования.

Страховщиком по обязательному медицинскому страхованию является Федеральный фонд обязательного медицинского страхования. Территориальные фонды обязательного медицинского страхования осуществляют отдельные полномочия страховщика в части реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования в соответствии с Законом об ОМС (ст.ст. 12, 13).

В соответствии с ч.1 ст.6. Закона об ОМС к полномочиям Российской Федерации в сфере обязательного медицинского страхования, переданным для осуществления органами государственной власти субъектов Российской Федерации, относится организация обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации в соответствии с требованиями, установленными Законом об ОМС, в том числе: утверждение территориальных программ обязательного медицинского страхования, соответствующих единым требованиям базовой программы обязательного медицинского страхования, и реализация базовой программы обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации в пределах и за счет субвенций, предоставленных из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования.

В соответствии с ч.2 ст.6 Закона об ОМС финансовое обеспечение расходных обязательств субъектов Российской Федерации, возникающих при осуществлении переданных в соответствии с ч.1 настоящей статьи полномочий (в т.ч. реализация базовой программы обязательного медицинского страхования), осуществляется за счет субвенций, предоставленных из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования. При этом, согласно ч.4 ст.27 Закона об ОМС субвенции на осуществление указанных в ч.1 ст. 6 Закона об ОМС полномочий носят целевой характер и не могут быть использованы на другие цели.

Согласно ст. 13 Бюджетного кодекса Российской Федерации (далее БК РФ) бюджеты государственных внебюджетных фондов Российской Федерации предназначены для исполнения расходных обязательств Российской Федерации. Кроме того, согласно ст.84 БК РФ, предоставление из федерального бюджета межбюджетных трансфертов в формах и порядке, предусмотренных Бюджетным кодексом РФ, в том числе субвенций бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования на исполнение расходных обязательств субъектов Российской Федерации в связи с осуществлением органами государственной власти субъектов Российской Федерации переданных им отдельных государственных полномочий Российской Федерации, отнесено к расходным обязательствам Российской Федерации.

В соответствии с положениями ст. 31 Закона об ОМС расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Законом страховой медицинской организацией на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью, подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью.

Как следует из материалов дела, постановлением Фрунзенского районного суда от ДД.ММ.ГГГГ по уголовному делу № ФИО1 признана виновным в совершении преступления, предусмотренного ч. 1 ст. 264 УК РФ. Уголовное дело прекращено в порядке ст. 25 УПК РФ в связи с примирением сторон (л.д. 8-9).

В результате противоправных действий ФИО1 причинен вред здоровью ФИО2, которая находилась на лечении в ГБУ «СПб НИИ СП им. И.И. Джанелидже» в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ и в СПб ГБУЗ «Городская больница № «Максимилиановская» в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ (л.д. 7, 10-15).

На лечение потерпевшей ФИО2 были затрачены федеральные целевые средства Территориальной программы обязательного медицинского страхования Санкт-Петербурга в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования в сумме 413 715 рублей, предоставленные Фонду в виде субвенции Федеральным фондом обязательного медицинского страхования.

В своих возражениях ответчик указала на то, что денежные средства в счет лечения потерпевшей ФИО2 переводил на банковскую карту последней, в связи с чем, просил уменьшить сумму заявленных требований на выплаченную сумму (л.д. 31-46).

Вместе тем, представленные кассовые чеки о перечислении денежных средств от ответчика - ФИО2 не подтверждают, что денежные средства были перечислены именно в счет лечения потерпевшей, а не в счет иных правоотношений между сторонами. Кроме того, суд усматривает, что в платежных документах назначение и основание платежа не указано, в связи с чем, данный довод ответчика подлежит отклонению.

Медицинская помощь, оказанная потерпевшей в ГБУ «СПб НИИ СП им. И.И. Джанелидже» и в СПб ГБУЗ «Городская больница № «Максимилиановская» в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования, была оплачена страховой медицинской организацией на основании договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (ст. 39 Закона Об ОМС), заключенного между страховой медицинской организацией и медицинской организацией. Целевые средства для оплаты медицинской помощи предоставлены страховой медицинской организации Фондом на основании заключенного договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования (ст.38 Закона об ОМС), типовая форма которого утверждена приказом Минздравсоцразвития России от ДД.ММ.ГГГГ N 1030н.

Согласно п.1. Типового договора Фонд принимает на себя обязательства по финансовому обеспечению деятельности страховой медицинской организации в сфере обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплачивать медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными в территориальной программе обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств.

В соответствии с п.2.8.1. Типового договора страховая медицинская организация обязана формировать целевые средства на оплату медицинской помощи за счет средств, поступивших из территориального фонда на финансовое обеспечение обязательного медицинского страхования в соответствии с настоящим договором.

В соответствии с п. 2.11. Типового договора Фонд обязуется направлять целевые средства на оплату медицинской помощи по договорам на оказание и оплату медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам, в рамках объемов медицинской помощи, установленных решением комиссии по разработке территориальных программ обязательного медицинского страхования, созданной в субъекте Российской Федерации, по согласованным тарифам с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию. Целевые средства перечисляются на основании заявок страховых медицинских организаций на получение целевых средств на авансирование оплаты медицинской помощи и заявок на получение средств на оплату счетов за оказанную медицинскую помощь в объеме, необходимом для оплаты медицинской помощи за отчетный месяц, подаваемых в Фонд в порядке, предусмотренном п.2.10 Типового договора.

Таким образом, медицинская помощь, оказанная потерпевшей, была оплачена страховой медицинской организацией за счет целевых средств Территориального фонда обязательного страхования Санкт-Петербурга.

Учитывая изложенное, требование Территориального фонда обязательного медицинского страхования Санкт-Петербурга подлежит удовлетворению в полном объеме.

На основании изложенного, руководствуясь ст. ст. 194-199 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

Исковые требования Территориального фонда обязательного медицинского страхования Санкт-Петербурга – удовлетворить.

Взыскать с ФИО1 ДД.ММ.ГГГГ года рождения в пользу Государственного учреждения «Территориального фонда обязательного медицинского страхования Санкт-Петербурга» денежные средства в сумме 413 715 рублей.

Решение может быть обжаловано в Санкт-Петербургский городской суд путём подачи апелляционной жалобы через Невский районный суд Санкт-Петербурга в течение 1 месяца со дня изготовления решения суда в окончательной форме.

Судья Резник Л.В.

В окончательной форме решение суда изготовлено ДД.ММ.ГГГГ.