Решение по делу № 2-3115/2025 от 19.09.2025 - о возмещении расходов, затраченных на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью.

Дело № 2-3115/2025

УИД 70RS0004-01-2025-003482-57

РЕШЕНИЕ

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

05 сентября 2025 года Советский районный суд г. Томска в составе:

председательствующего Кокоть С.С.,

при секретаре Левченко С.Е.,

рассмотрев в открытом судебном заседании в городе Томске гражданское дело по иску акционерного общества «Медицинская акционерная страховая компания» к ФИО1 ФИО9 о возмещении расходов, затраченных на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью,

установил:

акционерное общество «Медицинская акционерная страховая компания» (далее – АО «МАКС-М») обратилось в суд с иском к ФИО2 о взыскании денежных средств, затраченных на лечение ФИО3, в размере 124977,59 руб.

В обоснование иска указано, что 04.02.2025 Советским районным судом г.Томска вынесен приговор по делу № 1-87/2025 в отношении ФИО2, в соответствии с которым ФИО2 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч.1 ст.118 УК РФ, ч.1 ст.161 УК РФ. Приговор вступил в законную силу 15.05.2025. Как следует из текста приговора ФИО4 ДД.ММ.ГГГГ в период с 14 часов 00 минут по 16 часов 01 минуту, умышленно, из корыстных побуждений, с целью хищения имущества, принадлежащего ФИО3, подошел к ней со спины у входной двери подъезда № <адрес> в <адрес>, выхватил с правой руки ФИО3 сумку, не представляющую материальной ценности, с находящимися в ней денежными средствами в общей сумме 6 060 рублей. После чего ФИО2 с похищенным имуществом скрылся с места совершения преступления и распорядился им по своему усмотрению, причинив ФИО3 материальный ущерб на указанную сумму. Он же, ДД.ММ.ГГГГ в период с 14 часов 00 минут по 16 часов 01 минуту, находясь у входной двери подъезда № <адрес> в <адрес>, относясь неосторожно к последствиям своих действий, связанных с вышеуказанным открытым хищением, не предвидя возможность причинения тяжкого вреда здоровью, хотя при необходимой внимательности и предусмотрительности должен был и мог это предвидеть, при совершении хищения выхватил с правой руки ФИО3 сумку, от чего она упала и получила повреждение в виде ... относящегося к категории тяжкого вреда здоровью, как вызывающему значительную стойкую утрату общей трудоспособности не менее, чем на одну треть (стойкая утрата общей трудоспособности свыше 30%). Он же ДД.ММ.ГГГГ в период с 13 часов 00 минут по 14 часов 22 минуты, находясь на участке местности, расположенном в 200 метрах от <адрес> по <адрес> в <адрес>, действуя открыто, осознавая, что его действия являются очевидными для ФИО5, умышленно, из корыстных побуждений, с целью личного обогащения, выхватил из рук потерпевшей ФИО5 сумку, стоимостью 3000 рублей, с находящимися в ней кошельком, стоимостью 2000 рублей, золотым кольцом, стоимостью 3000 рублей, денежными средствами в общей сумме 9000 рублей. После чего ФИО2 с похищенным имуществом скрылся с места совершения преступления и распорядился им по своему усмотрению, причинив потерпевшей ФИО5 материальный ущерб на общую сумму 17 000 рублей. Приговор Советского районного суда г.Томска по уголовному делу имеет преюдициальное значение, установленные им обстоятельства о тяжести вреда здоровью, причиненного потерпевшей ФИО3, а также о лице его причинившем, повторному доказыванию о оценке не подлежат. Непосредственное осуществление оплаты медицинских услуг за счет средств ОМС осуществляется страховыми медицинскими организациями. Расходы, осуществленные страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи вследствие причиненного вреда здоровью подлежат возмещению лицом, причинившем вред здоровью застрахованного лица. ФИО3 имеет полис ОСМ № от ДД.ММ.ГГГГ и застрахована по ОМС в АО «МАКС». Противоправными действиями ФИО2 причинен вред здоровью ФИО3 Указанный вред здоровью по степени тяжести является тяжким. В связи с причинением вреда здоровью ФИО3 обращалась за медицинской помощью. Медицинские услуги, оказанные ФИО3, оплачены страховой медицинской организацией АО «МАКС-М» в рамках обязательного медицинского страхования на общую сумму 124977,59 руб. Таким образом, виновными противоправными действиями ФИО2 причинен не только вред здоровью потерпевшей ФИО3, но и материальный ущерб истцу в размере 124977,59 руб.

Истец, надлежащим образом уведомленный о месте и времени судебного разбирательства, в судебное заседание своего представителя не направил, в исковом заявлении содержится ходатайство о рассмотрении дела в отсутствие представителя истца. Против рассмотрения дела в порядке заочного производства истец не возражает.

Ответчик о времени и месте судебного заседания извещен надлежащим образом, в суд не явился, ходатайств, в том числе, об участии в судебном заседании посредством видеоконференцсвязи не заявлял.

Исследовав материалы дела, суд приходит к следующим выводам.

Согласно ст. 41 Конституции Российской Федерации каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений.

В соответствии со ст. 38 Федерального закона от 29.11.2010 №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» по договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств.

В соответствии с ч.1 ст. 31 Федерального закона от 29.11.2010 №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» расходы, осуществленные страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации (ч.3 ст. 31 Федерального закона от 29.11.2010 №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»).

Согласно ч.ч.2, 4 ст. 30 Федерального закона от 29.11.2010 №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» тарифы на оплату медицинской помощи устанавливаются тарифным соглашением, заключаемым между органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации, уполномоченным высшим исполнительным органом государственной власти субъекта Российской Федерации, территориальным фондом, страховыми медицинскими организациями, медицинскими профессиональными некоммерческими организациями и профессиональными союзами медицинских работников или их объединениями (ассоциациями), включенными в состав комиссии, создаваемой в субъекте Российской Федерации. Структура тарифа на оплату медицинской помощи устанавливается настоящим Федеральным законом.

В соответствии с ч.7 ст. 35 Федерального закона от 29.11.2010 №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» структура тарифа на оплату медицинской помощи включает в себя расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до ста тысяч рублей за единицу.

В силу ч.5 ст. 31 Федерального закона от 29.11.2010 №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» иск о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью и связанных с ними расходов страховой медицинской организации, Федерального фонда предъявляется в порядке гражданского судопроизводства.

Согласно п.1 ст. 7 Федерального закона от 16.07.1999 №165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» необходимость получения медицинской помощи является одним из видов социальных страховых рисков.

В силу подп.8 п.1 ст. 11, ст. 17 Федерального закона от 16.07.1999 №165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» страховщики имеют право обращаться в суд с исками о защите своих прав и возмещении причиненного вреда, в том числе предъявлять регрессные иски о возмещении понесенных расходов. Одним из источников поступления денежных средств в бюджеты фондов конкретных видов обязательного социального страхования являются денежные средства, возмещаемые страховщикам в результате регрессных требований к ответственным за причинение вреда застрахованным лицам.

В соответствии с подп.1 п.2 ст. 8 Федерального закона от 16.07.1999 №165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» страховым обеспечением по отдельным видам обязательного социального страхования является оплата медицинской организации расходов, связанных с предоставлением застрахованному лицу необходимой медицинской помощи.

В соответствии со ст. 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации (далее – ГК РФ) вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

Согласно п.1 статьи 1081 ГК РФ лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

В силу ч.4 ст. 61 ГПК РФ вступившие в законную силу приговор суда по уголовному делу, иные постановления суда по этому делу и постановления суда по делу об административном правонарушении обязательны для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого они вынесены, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.

Вступившим в законную силу приговором Советского районного суда г. Томска от 04.02.2025 установлено, что ДД.ММ.ГГГГ в период с 14 часов 00 минут по 16 часов 01 минуту, находясь у входной двери подъезда № <адрес> в <адрес>, относясь неосторожно к последствиям своих действий, связанных с вышеуказанным открытым хищением, не предвидя возможность причинения тяжкого вреда здоровью, хотя при необходимой внимательности и предусмотрительности должен был и мог это предвидеть, ФИО2 при совершении хищения выхватил с правой руки ФИО3 сумку, от чего она упала и получила повреждение в виде ..., относящегося к категории тяжкого вреда здоровью, как вызывающему значительную стойкую утрату общей трудоспособности не менее, чем на одну треть (стойкая утрата общей трудоспособности свыше 30%).

Приговором суда от 04.02.2025 ФИО4 признан виновным в совершении преступлений, предусмотренных ч. 1 ст. 118, ч. 1 ст. 161, ч. 1 ст. 161 УК РФ. В соответствии с п. «б» ч. 1 ст. 71, ч. 2 ст. 69 УК РФ по совокупности преступлений путем частичного сложения наказаний ФИО2 назначено наказание в виде 4 лет 6 месяцев лишения свободы, с отбыванием наказания в исправительной колонии строгого режима.

Справкой АО «МАКС-М» подтверждается, что потерпевшая ФИО3 застрахована по ОМС в АО «МАКС-М» (с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ на основании полиса №, с ДД.ММ.ГГГГ по настоящее время на основании полиса №).

Согласно справке о перечне оказанных застрахованному лицу медицинских услуг и их стоимости от ДД.ММ.ГГГГ установлено, что в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ ФИО3 оказаны услуги в ОГАУЗ «БСМП» на сумму 121876,88 руб., с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, с 09ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ в ОГАУЗ «Больница № 2» на сумму 1354,18 руб., с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ в ОГАУЗ «ГКБ № 3 им.Б.И. Альперовича» на сумму 1746,53 руб.

Из представленного расчета усматривается, что сумма оказанных медицинских услуг, с учетом тарифного соглашения на 2024 год составляет 124977,59 руб.

Таким образом, денежные средства, затраченные на лечение ФИО3, оплачены страховой компанией АО «МАКС-М» в общем размере 124977,59 руб.

Представленный истцом в материалы дела расчет расходов на лечение потерпевшего проверен судом, признается обоснованным, арифметически верным и соответствующим стоимости медицинских услуг, установленных в твердой денежной сумме в приложениях к Тарифному соглашению на оплату медицинской помощи по ОМС на территории Томской области на 2024 год от ДД.ММ.ГГГГ.

Частью 1 ст. 56 ГПК РФ установлено, что каждая сторона должна доказать те обстоятельства, на которые она ссылается как на основания своих требований и возражений, если иное не предусмотрено федеральным законом.

В соответствии со ст. 55 ГПК РФ доказательствами по делу являются полученные в предусмотренном законом порядке сведения о фактах, на основе которых суд устанавливает наличие или отсутствие обстоятельств, обосновывающих требования и возражения сторон, а также иных обстоятельств, имеющих значение для правильного рассмотрения и разрешения дела. Эти сведения могут быть получены из объяснений сторон и третьих лиц, показаний свидетелей, письменных и вещественных доказательств, аудио- и видеозаписей, заключений экспертов.

Согласно ст. 67 ГПК РФ суд оценивает доказательства по своему внутреннему убеждению, основанному на всестороннем, полном, объективном и непосредственном исследовании имеющихся в деле доказательств.

Стороной ответчика вышеуказанные обстоятельства не опровергнуты, сведений о ненадлежащем оказании медицинских услуг, доказательств иного размера расходов на оказание медицинской помощи, в материалах дела не имеется.

Сведений о том, что ответчик возместил истцу расходы на лечение ФИО3, материалы дела также не содержат.

Таким образом, суд считает установленным факт причинения материального вреда АО «МАКС-М» виновными действиями ответчика ФИО2 в результате совершения им преступления.

Принимая во внимание вышеизложенное, учитывая, что в результате преступных действий ФИО2 был причинен вред здоровью ФИО3, медицинские услуги, оказанные ФИО3 медицинскими учреждениями, оплачены АО «МАКС-М» в рамках ОМС на сумму 124977,59 руб., доказательств возмещения ответчиком истцу указанных расходов не представлено, суд приходит к выводу, что заявленные требования о взыскании с ответчика расходов на оплату оказанной медицинской помощи ФИО3 вследствие причинения вреда его здоровью в сумме 124977,59 руб. являются обоснованными и подлежат удовлетворению.

На основании ст. 98 ГПК РФ стороне, в пользу которой состоялось решение суда, суд присуждает возместить с другой стороны все понесенные по делу судебные расходы.

В соответствии с ч.1 ст. 103 ГПК РФ издержки, понесенные судом в связи с рассмотрением дела, и государственная пошлина, от уплаты которых истец был освобожден, взыскиваются с ответчика, не освобожденного от уплаты судебных расходов, пропорционально удовлетворенной части исковых требований. В этом случае взысканные суммы зачисляются в доход бюджета, за счет средств которого они были возмещены, а государственная пошлина - в соответствующий бюджет согласно нормативам отчислений, установленным бюджетным законодательством Российской Федерации.

Согласно абз.8 п.2 ст. 61.1 Бюджетного кодекса Российской Федерации налоговые доходы от уплаты государственной пошлины, по делам, рассматриваемым в судах общей юрисдикции, подлежат зачислению в бюджеты муниципальных районов.

На основании подп.2 п.1 ст. 333.19 Налогового кодекса Российской Федерации по делам, рассматриваемым в судах общей юрисдикции, мировыми судьями, государственная пошлина при подаче искового заявления имущественного характера, подлежащего оценке, при цене иска от 100001 рубля до 300000 рублей - 4000 рублей плюс 3 процента суммы, превышающей 100000 рублей.

Поскольку в ходе разбирательства по делу суд пришел к выводу об удовлетворении заявленных требований, учитывая, что ответчик не является лицом, освобожденным в соответствии с действующим законодательством от уплаты государственной пошлины, а также принимая во внимание размер взысканной суммы, с ответчика в доход бюджета муниципального образования «Город Томск» подлежит взысканию государственная пошлина в размере 4749,33 руб.

На основании изложенного, руководствуясь ст.ст. 194-198 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

исковые требования акционерного общества «Медицинская акционерная страховая компания» к ФИО1 ФИО10 о возмещении расходов, затраченных на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью - удовлетворить.

Взыскать с ФИО1 ФИО11, ДД.ММ.ГГГГ года рождения (СНИЛС №) в пользу акционерного общества «Медицинская акционерная страховая компания» (ОГРН <***>) затраченные на лечение потерпевшей Богун ФИО12 денежные средства в размере 124977,59 руб.

Взыскать с ФИО1 ФИО13, ДД.ММ.ГГГГ года рождения (СНИЛС №) в доход бюджета муниципального образования «Город Томск» государственную пошлину в размере 4749,33 руб.

Решение может быть обжаловано в Томский областной суд через Советский районный суд г.Томска в течение месяца со дня принятия решения в окончательной форме.

Судья С.С. Кокоть

Мотивированное решение суда изготовлено 19 сентября 2025 года.

Оригинал документа находится в деле № 2-3115/2025 (УИД 70RS0004-01-2025-003482-57) Советского районного суда г.Томска.