Решение по делу № 2-1508/2023 от 04.09.2023 - о признании незаконными решений в установлении третьей группы инвалидности, обязании провести медико-социальную экспертизу в порядке обжалования установленной третьей группы инвалидности.

Дело № 2-1508/2023

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

04 сентября 2023 года. г. Ростов-на-Дону

Ленинский районный суд г. Ростова-на-Дону в составе:

председательствующего судьи Фаустовой Г.А.

при секретаре Конопля Е.И.

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело № 2-1508/2023 по иску ФИО2 к ФКУ «Главное бюро медико-социальной экспертизы по Ростовской области» Минтруда России, Бюро № 5 - филиал ФКУ «Главное бюро медико-социальной экспертизы по Ростовской области» Минтруда России - экспертный состав № 5 ФКУ «Главное бюро медико-социальной экспертизы по Ростовской области» Минтруда России о признании незаконными решений в установлении третьей группы инвалидности, обязании провести медико-социальную экспертизу в порядке обжалования установленной третьей группы инвалидности,

Установил:

ФИО2 (далее истец) обратился в суд с иском к Бюро № 5 - филиал ФКУ «Главное бюро медико-социальной экспертизы по Ростовской области» Минтруда России - экспертный состав № 5 ФКУ «Главное бюро медико-социальной экспертизы по Ростовской области» Минтруда России (далее - ответчик) с требованиями: признать незаконным решение бюро № 5 - филиала ФКУ «ГБ МСЭ по Ростовской области» Минтруда России от 30.01.2023 года об установлении 3 группы инвалидности; признать незаконным решение бюро № 5 ФКУ «ГБ МСЭ по Ростовской области» Минтруда России от 16.02.2023 года, вынесенное в порядке обжалования решения бюро № 5 - филиала ФКУ «ГБ МСЭ по Ростовской области» Минтруда России от 30.01.2023 года; обязать провести ФКУ «ГБ МСЭ по Ростовской области» Минтруда России медико-социальную в соответствии с постановлением Правительства РФ от 05 апреля 2022 года и на основании приказа Министерства труда и социальной защиты РФ от 27.08.2019 года № 585н экспертизу в порядке обжалования установленной 3 группы инвалидности.

В обоснование заявленных исковых требований истец указал, что проходил службу в органах внутренних дел. В ходе освидетельствования военно-врачебной комиссией ФКУЗ «МСЧ МВД России по РО» признан не годным к службе в органах внутренних дел РФ на основании статьи 64 «а» приказа МВД России № 190 от 02 апреля 2018 года (справка № 314). В свою очередь статья № 64 расписания болезней, описанных в данном приказе к пункту «а» («Д» - не годен к службе) относятся: ревматоидный артрит, серонегативные спондилоартриты со значительным нарушением функций, стойкими и выраженными изменениями.

Степень утраты профессиональной трудоспособности в размере 100 процентов устанавливается при полной утрате способности к выполнению профессиональной деятельности.

По направлению поликлиники ФКУЗ «МСЧ МВД России по РО» от 22.03.2022 года истцом пройдены медико-социальные экспертизы в бюро № 5-филиал ФКУ «ГБ МСЭ по Ростовской области» Минтруда России (отказано в установлении инвалидности) и главное бюро № 8 ФКУ «ГБ МСЭ по Ростовской области» Минтруда России, и на основании последней в порядке обжалования решения бюро № 5-филиал ФКУ «ГБ МСЭ по Ростовской области» Минтруда России ему была присвоена третья группа инвалидности. Данная группа предусматривает умеренную степень выраженности нарушения функций организма - это указано в акте МСЭ № 305.108.Э.61/2022. Выдана справка серии МСЭ-2021 № 0846927 об установлении 3 группы инвалидности до 01.04.2023 года, дата очередного освидетельствования 01.03.2023 года.

Согласно приказа Министерства труда и социального развития РФ от 27 августа 2019 г. № 585н "О классификациях и критериях, используемых при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы" критерием для установления третьей группы инвалидности, является нарушение здоровья человека с II степенью выраженности стойких нарушений функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами. К этому относится - умеренное нарушение функции позвоночника и/или суставов, при сохраняющейся умеренной или высокой степени активности заболевания; ФК II; наличие внескелетных проявлений заболевания с умеренными нарушениями функций организма; отсутствие осложнений заболевания и/или проводимой терапии. Обжаловать данные решения не было возможности, так как первоначальным вопросом являлось получение необходимого лечения, которое мог получать и при установлении 3 группы инвалидности. Подготовка к лечению заняло много времени, в связи с чем сроки обжалования прошли.

С 19.09.2022 года по 27.09.2022 года ФИО2 проходил стационарное лечение в IV ревматологическом отделении ФГБНУ «НИИ ревматологии им. В.А. Насоновой» с основным диагнозом: анкилозирующий спондилит, аксиальная форма, поздняя стадия, активность высокая, двусторонний сакроилеит 4 стадии (полный анкилоз), с внескелетными проявлениями (увеит в анамнезе), шейно-грудной кифоз, ФК III, HLA В27 позитивный, а также сопутствующие заболевания: гипертоническая болезнь 2 стадия, диастолическая дисфункция левого желудочка 1 типа, хронический ирридоциклит, латентная туберкулезная инфекция, хронический поверхностный гастрит.

В период указанного стационарного лечения установлены: латентная туберкулезная инфекция, повышение острофазовых показателей в крови; высокая активность заболевания, обусловленная выраженным поражением позвоночника, сопровождающаяся высоким болевым синдромом в грудном отделе (стеноз позвоночного канала и межпозвонковых отверстий позвоночника); трудоспособность стойко утрачена. С учетом недостаточной эффективностью проводимой терапии назначено лечение ГИБП. Однако получать данное лечение не представлялось возможным в виду выявленной латентной туберкулезной инфекции.

В дальнейшем, врачом терапевтом направлен на МСЭ для усиления группы инвалидности на повторное освидетельствование.

30.01.2023 года проведена медико-социальная экспертиза бюро № 5 - филиалом ФКУ «ГБ МСЭ по Ростовской области» Минтруда России, акт № 149.5.61/2023. Дата и время согласованы в телефонном режиме. Руководителем бюро № 5 - филиала ФКУ «ГБ МСЭ по Ростовской области» Минтруда России ФИО1 истцу было разъяснено, что экспертиза проводится в соответствии с постановлением Правительства РФ от 05 апреля 2022 года и на основании приказа Министерства труда и социальной защиты РФ от 27.08.2019 года № 585н, а в кабинете ведется видео и аудиозапись. В ходе данного осмотра и обследования врачами-специалистами проведены измерения показателей функции осевого скелета с целью установления выраженности ограничения подвижности: боковое сгибание в поясничном отделе позвоночника, расстояние от козелка до стены, сгибание в поясничном отделе позвоночника, ротация в шейном отделе позвоночника. Дополнительного обследования назначено не было, никаких дополнительных документов у него не взяли (но просили принести все медицинские документы), взяв только СД диск с обследованиями в ФГБНУ «НИИ ревматологии им. В.А. Насоновой» и СД диск с КТ органов грудной клетки, попросив его выйти из кабинета для совещания. После совещания снова был приглашен в кабинет, где руководитель бюро №5 - филиала ФКУ «ГБ МСЭ по Ростовской области» Минтруда России ФИО1 объявила, что третья группа инвалидности остается до 01.04.2023 года, так как по срокам переосвидетельствование проводить рано и необходимо доказать активность заболевания истца путем сдачи анализов крови.

Из российских клинических рекомендаций по оценке активности болезни и функционального состояния больных анкилозирующим спондилитом в клинической практике известно, что у части пациентов с анкилозирующим спондилитом высокая активность не сопровождается лабораторными изменениями.

Также ФИО2 возвращена справка серии МСЭ-2021 № 0846927 об установлении 3 группы инвалидности до 01.04.2023 года, дата очередного освидетельствования 01.03.2023 года.

Истец полагает, что его права нарушены, предусмотренные разделом V «Порядок переосвидетельствования инвалида» Правил признания лица инвалидом, утверждённых постановлением Правительства РФ от 05 апреля 2022 года № 588:

При заявлении права получить копии акта и протокола медико-социальной экспертизы руководитель бюро № 5 - филиала ФКУ «ГБ МСЭ по Ростовской области» Минтруда России ФИО1 ответила отказом пояснив, что передача данных документов ничем не предусмотрена.

02.02.2023 года истец снова был вынужден явиться в ФКУ «ГБ МСЭ по Ростовской области» Минтруда России для получения копий акта и протокола проведения медико-социальной экспертизы. Из содержания протокола проведения медико-социальной экспертизы № 149.5.61/2023 стало известно, что в данных обследования указаны не все измерения показателей функции осевого скелета с целью установления выраженности ограничения подвижности, а именно отсутствует измерение расстояния от козелка до стены (шейно-грудной кифоз - является осложнением заболевания анкилозирующий спондилоартрит). Данный замер производился специалистами Бюро № 5 - филиала ФКУ «ГБ МСЭ по Ростовской области» Минтруда России, что может подтвердить видеозапись, которая осуществлялась в кабинете во время проведения осмотра. Также по результатам анализа предоставленных медицинских документов и осмотра специалистами Бюро № 5 - филиала ФКУ «ГБ МСЭ по Ростовской области» Минтруда России установлено нарушение здоровья со II степенью выраженности стойких нарушений статодинамических функций максимально в размере 60%, приводящее к ограничению способности к самообслуживанию 1 степени, передвижению 1 степени, трудовой деятельности 1 степени.

Также из содержания протокола проведения медико-социальной экспертизы № 149.5.61/2023 очевидно, что экспертным составом Бюро № 5 - филиала ФКУ «ГБ МСЭ по Ростовской области» Минтруда России установлен клинико-функциональный диагноз: основное заболевание - Анкилозирующий спондилоартрит (с преимущественным поражением грудного и пояснично - кресцового отделов позвоночника), HLA В27 - ассоциированный, поздняя стадия, двусторонний сакроилеит 4 стадии, перенесенный спондилодисцит с системными проявлениями в анамнезе иридоциклит, локальный линейный фиброз легких). Активность 2 степени (хотя активность определяется по индексу ASDAS или BASDAI, и даже подразделяется на низкую, умеренную, высокую и очень высокую). ФК II ст. Стойкие умеренные нарушения нейромышечных, скелетных и связанных с движением (статодинамических) функций, стойкие умеренные нарушения функции крови и иммунной системы. Осложнение основного заболевания: шейно-грудной кифоз (расстояние от козелка до стены более 5 см) не указан.

Обращаясь в суд с иском истец сослался на приказ Минтруда России от 27.08.2019 N 585н (ред. от 06.10.2021) "О классификациях и критериях, используемых при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы" (Зарегистрировано в Минюсте России 18.11.2019 N 56528) и указал, функциональный класс II специалистами ФКУ «ГБ МСЭ по Ростовской области» Минтруда России намерено устанавливается, чтобы не выходить за пределы 40%-60%. Если это не так, то почему занижается ФК III установленный неоднократно врачами ГБУ РО «Областная клиническая больница № 2», ОКДЦ Ростовской области, ФКУЗ «ГКГ МВД России» и ФГБНУ «НИИ ревматологии им. В.А. Насоновой»).

Истец указал, что специалистами Бюро № 5 - филиала ФКУ «ГБ МСЭ по Ростовской области» Минтруда России установлены ограничения способности к самообслуживанию 1 степени, передвижению 1 степени, трудовой деятельности 1 степени.

Далее истец указал, что в счет никто не берет, что он не может помыть стопы ног, подстричь на ногах ногти, надеть носки (снять можно постараться), помыть посуду, взять что-либо с полки расположенной более 15см (а может и ниже, точно не замерял) выше головы, перегрев и переохлаждение противопоказаны заболеванием, необходимо избегать вибраций и резких движений, носить тяжелое противопоказано.

07.02.2023 года с использованием единого портала «Госуслуги» подано заявление в ФКУ «ГБ МСЭ по Ростовской области» Минтруда России по обжалованию принятого специалистами Бюро № 5 - филиала ФКУ «ГБ МСЭ по Ростовской области» Минтруда России решение от 30.01.2023 года.

17.02.2023 года по средствам телефонной связи истцу сообщено о проведении

16.02.2023 года медико-социальной экспертизы в экспертном составе № 5 ФКУ «ГБ МСЭ по Ростовской области» Минтруда России в порядке обжалования решения Бюро № 5 - филиал ФКУ «ГБ МСЭ по Ростовской области» Минтруда России от 30.01.2023 года.

27.02.2023 года получено заказное письмо от ФКУ «ГБ МСЭ по Ростовской области» Минтруда России с информацией о том, что решение бюро № 5 - филиала ФКУ «ГБ МСЭ по Ростовской области» Минтруда России от 30.01.2023 года не изменено.

Ссылаясь на пункт 26 Правил признания лица инвалидом, утверждённых постановлением Правительства РФ от 05 апреля 2022 года № 588 истец указал, уведомление о дате и времени проведения медико-социальной экспертизы Бюро № 5 ФКУ «ГБ МСЭ по Ростовской области» Минтруда России в порядке обжалования решения Бюро № 5 - филиала ФКУ «ГБ МСЭ по Ростовской области» Минтруда России от 30.01.2023 года в форме документа на бумажном носителе заказным почтовым отправлением или в форме электронного документа, подписанного усиленной квалифицированной электронной подписью должностного лица бюро (главного бюро, Федерального бюро), с использованием единого портала мне не поступало.

В виду этого истец полагает, что нарушены его права, предусмотренные пунктом 38 Правил признания лица инвалидом, утверждённых постановлением Правительства РФ от 05 апреля 2022 года№ 588: В проведении медико-социальной экспертизы гражданина по приглашению руководителя бюро (главного бюро, Федерального бюро) либо уполномоченного им должностного лица могут участвовать с правом совещательного голоса представители государственных внебюджетных фондов. Федеральной службы по труду и занятости, а также специалисты соответствующего профиля.

Гражданин (его законный или уполномоченный представитель) имеет право пригласить любого специалиста с его согласия для участия в проведении медико-социальной экспертизы с правом совещательного голоса.

Также очевидно, что при вынесении решений Бюро № 5 - филиал ФКУ «ГБ МСЭ по Ростовской области» Минтруда России и экспертным составом Бюро № 5 ФКУ «ГБ МСЭ по Ростовской области» Минтруда России не учтен факт влияния имеющихся стойких нарушений функций организма человека на максимально выраженное нарушение функции организма человека, обусловленное заболеванием - 60%, что также приводит к занижению итоговой количественной оценки.

Аутоиммунные заболевания (Анкилозирующий спондилоартрит является таковым) - это заболевания связанные с нарушением функционирования иммунной системы человека. Специалистами Бюро № 5 - филиала ФКУ «ГБ МСЭ по Ростовской области» Минтруда России установлено нарушение функций системы крови и иммунной системы - 50%.

Истец считает решения бюро № 5 - филиал ФКУ «ГБ МСЭ по Ростовской области» Минтруда России от 30.01.2023 года и бюро № 5 ФКУ «ГБ МСЭ по Ростовской области» Минтруда России от 16.02.2023 года незаконными и необоснованными, а также нарушающими его права.

По изложенным основаниям истец и обратился с настоящим иском в суд.

Истец ФИО2 в судебное заседание явился, поддержал исковые требования в полном объеме, просил удовлетворить, дал пояснения аналогичные содержащимся в исковом заявлении.

Представитель ответчика ФКУ «ГБМСЭ по РО» ФИО4, действующая на основании доверенности, в судебное заседание явилась, исковые требования не признала в полном объеме, просила в удовлетворении иска отказать.

Суд, выслушав истца и представителя ответчика, допросив свидетеля, исследовав материалы, приходит к следующему.

Как усматривается из материалов дела, истец проходил службу в органах внутренних дел. В ходе освидетельствования военно-врачебной комиссией ФКУЗ «МСЧ МВД России по РО» признан не годным к службе в органах внутренних дел РФ на основании статьи 64 «а» приказа МВД России № 190 от 02 апреля 2018 года (справка № 314). В свою очередь статья № 64 расписания болезней, описанных в данном приказе к пункту «а» («Д» - не годен к службе) относятся: ревматоидный артрит, серонегативные спондилоартриты со значительным нарушением функций, стойкими и выраженными изменениями.

Степень утраты профессиональной трудоспособности в размере 100 процентов устанавливается при полной утрате способности к выполнению профессиональной деятельности.

По направлению поликлиники ФКУЗ «МСЧ МВД России по РО» от 22.03.2022 года истцом пройдены медико-социальные экспертизы в бюро № 5-филиал ФКУ «ГБ МСЭ по Ростовской области» Минтруда России (отказано в установлении инвалидности) и Главное бюро № 8 ФКУ «ГБ МСЭ по Ростовской области» Минтруда России, и на основании последней в порядке обжалования решения бюро № 5-филиал ФКУ «ГБ МСЭ по Ростовской области» Минтруда России истцу была присвоена третья группа инвалидности. Данная группа предусматривает умеренную степень выраженности нарушения функций организма - это указано в акте МСЭ № 305.108.Э.61/2022. Выдана справка серии МСЭ -2021 № 0846927 об установлении 3 группы инвалидности до 01.04.2023 года, дата очередного освидетельствования 01.03.2023 года.

30.01.2023 года проведена медико-социальная экспертиза бюро № 5 - филиалом ФКУ «ГБ МСЭ по Ростовской области» Минтруда России, акт № 149.5.61/2023., по результатам которой у истца третья группа инвалидности остается до 01.04.2023 года, так как по срокам переосвидетельствование проводить рано и необходимо доказать активность заболевания истца путем сдачи анализов крови.

16.02.2023 года медико-социальной экспертизы в экспертном составе № 5 ФКУ «ГБ МСЭ по Ростовской области» Минтруда России в порядке обжалования решения Бюро № 5 - филиал ФКУ «ГБ МСЭ по Ростовской области» Минтруда России от 30.01.2023 года.

Решение бюро № 5 - филиала ФКУ «ГБ МСЭ по Ростовской области» Минтруда России от 30.01.2023 года не изменено.

В ходе медико-социальной экспертизы экспертами установлено следующее.

По результатам изучения медицинских документов и дела МСЭ ФИО2, данных объективного осмотра, выявлено нарушение здоровья, вследствие имеющихся заболеваний: «Анкилозирующий снонлнлоартрит с преимущественным поражением грудного и пояснично- крестцового отделов позвоночника. HLA В27-ассоциированный. поздняя сталия, двусторонний сакронлепг IV стадии, со II (умеренной) степенью выраженности нарушений функций организма (максимально выраженное нарушение нейромышечных, скелетных и связанных с движением (статодннампчсских) функций, нарушение функций системы крови и иммунной системы в размере 40%- 60%, при отсутствии влияния других имеющихся стойких нарушений функций организма, приводящее к ограничению способности к самообслуживанию - I степени, к передвижению I степени, к трудовой деятельности - I степени, определяющее необходимость социальной защиты, включая реабилитацию или абилитацию, и являющееся основанием для установления третьей группы инвалидности с причиной инвалидности «заболевание получено в период военной службы», сроком на 1 год и разработки ИПРА. Экспертное решение принято в соответствии с нормативными правовыми документами по медико-социальной экспертизе: Постановлением Правительства Российской Федерации от 20.02.2006 № 95 «О порядке и условиях признания лица инвалидом», приказом Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 27.08.2019 № 585 «О классификациях и критериях, используемых при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы» (Раздел II пункт 5 - 40%-60%). Решение бюро № 5-филиала ФКУ «ГБ МСЭ по Ростовской области» Минтруда России от 11.01.2022 об отсутствии группы инвалидности отменено. С 22.03.2022 ФИО2 установлена 3 группа инвалидности с причиной «заболевание облучено в период военной службы» на I год. Экспертное решение принято единогласно. За подписью заместителя руководителя-главного эксперта по медико-социальной экспертизе ФИО5, руководителя экспертного состава медико-социальной экспертизы ФИО7, специалистов ФИО8, ФИО9, ФИО10, Р.В. Надель.

Копия выписки из акта освидетельствования гражданина, признанного инвалидом, серия МСЭ-2021 № 0846927 ФКУ «ГБ МСЭ по Ростовской области» Минтруда России Экспертный состав медико-социальной экспертизы № 8 на ФИО2 об установлении 3 группы инвалидности с причиной «заболевание получено в период военной службы» впервые с 22.03.2022 до 01.04.2022, дата очередного освидетельствования 01.03.2022, - к акту освидетельствования в федеральном государственном учреждении медико-социальной экспертизы № 305.108.Э.61/2022 от 18.04.2019, дата выдачи выписки 11.05.2022, за подписью руководителя бюро (главного бюро, Федеральном бюро) медико-социальной экспертизы ФИО5.

Индивидуальная программа реабилитации или абилитации инвалида, выдаваемая федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы ФКУ «ГБ МСЭ по Ростовской области» Минтруда России Экспертный состав медико-социальной экспертизы Бюро медико-социальной экспертизы № 8 № 75.108.61/2022 к протоколу проведения медико-социальной экспертизы гражданина № 308.108.61/2022 от 28.04.2022 ФИО2 Направлен на медико-социальную экспертизу ФКУЗ МСЧ МВД России по Ростовской области г. Ростова-на-Дону. Основная профессия участковый, стаж 21. Трудовой направленности нет. На учете в центре занятости не состоит. Инвалидность 3 группа с причиной «Заболевание получено в период военной службы» установлена 22.03.2022 впервые до 01.04.2022. Реабилитационный или абилитационный потенциал удовлетворительный, реабилитационный или абилитационный прогноз относительно благоприятный. Перечень ограничений основных категорий жизнедеятельности: способность к самообслуживанию 1 степени, способность к передвижению 1 степени, способность к трудовой деятельности 1 степени. ИПРА инвалида разработана впервые при очном проведении медико-социальной экспертизы на срок до 01.04.2022. Дата вынесения решений по ИПРА инвалида:

11.05.2022. Дата выдачи ИПРА инвалида: 11.05.2022. Нуждается в мероприятиях по медицинской реабилитации с 22.03.2022 до 01.04.2022, исполнитель: Министерство здравоохранения Ростовской области. Нуждается в содействии в трудоустройстве с 22.03.2022 до 01.04.2023, исполнитель: Управление государственной службы занятости населения Ростовской области. Рекомендации о показанных и противопоказанных видах трудовой деятельности с учетом нарушенных функций организма человека, обусловленных заболеваниями, последствиями травм и дефектами: нарушения функций системы крови и иммунной системы: виды трудовой и профессиональной деятельности, которые в условиях интенсивной физической нагрузки и эмоционального напряжения, наличия неблагоприятных макро- и микроклиматических условий, могут привести к угрозе жизни/или потери здоровья инвалида и/или людей. Рекомендуемые условия труда: доступны виды трудовой деятельности в оптимальных, допустимых условиях труда. Мероприятия социальной реабилитации или абилитации: нуждается в социально-средовой; социально-психологической; социокультурной реабилитации или абилитации, социально-бытовой адаптации с 22.03.2022 до 01.04.2022, исполнитель заключения о нуждаемости в проведении реабилитационных или абилитационных мероприятий: Министерство труда и социального развития Ростовской области. Рекомендуемые технические средства реабилитации и услуги по реабилитации или абилитации, предоставляемые инвалиду за счет средств федерального бюджета: [6-01-02] трость опорная, регулируемая по высоте, с устройством противоскольжения, 1 шт. с 22.03.2022 до 01.04.2022 исполнитель: ГУ - Ростовское региональное отделение ФСС РФ. За подписью руководителя бюро (главного бюро, Федерального бюро) медико-социальной экспертизы ФИО5, печатью учреждения.

Копия выписки из протокола заседания по проведению медико-социальной экспертизы гражданина Экспертного состава медико-социальной экспертизы № 15 ФГБУ ФБ МСЭ Минтруда России от 10.06.2022 № 377.13.ФБ/2022 ФИО2 Дата освидетельствования, дата вынесения решения 10.06.2022. Проведение медико-социальной экспертизы с целью установления группы инвалидности, разработки индивидуальной программы реабилитации или абилитации инвалида (ребенка-инвалида). Сведения о результатах предыдущей медико-социальной экспертизы: Экспертный состав № 8 «ГБ МСЭ по Ростовской области» Минтруда России. Наличие инвалидности на момент проведения медико-социальной экспертизы: третья группа. Формулировка причины инвалидности, имеющейся на момент проведения медико-социальной экспертизы: Заболевание получено в период военной службы. Дата, до которой установлена инвалидность: 01.04.2023. Основная профессия (специальность, стаж): старший участковый уполномоченный полиции ОУУП и ПДН отдела полиции № 1, уволен 11.03.2022. Клинико-функциональный диагноз: Основное заболевание: М 45. Анкилозирующий спондилоартрит (с преимущественным поражением грудного, пояснично-крестцового отделов позвоночника), HLA - В27- ассоциированный, поздняя стадия, двусторонний сакроилеит IV стадий, перенесенный спондилодисцит на уровне ThlO-Thll с системными проявлениями в анамнезе (иридоциклит 2017 г., локальный линейный фиброз легких), активность 1 ст. ФК II ст. Стойкие умеренные нарушения нейромьпцечных, скелетных и связанных с движением (статодинамических) функций. Сопутствующее заболевание: Код по МКБ 10: К29.5 183 Ml6 111 Хронический гастрит, бульбит, стадия ремиссии. Без функциональных нарушений. Варикозная болезнь вен нижних конечностей, ХВН I степени. Стойкие незначительные нарушения функций сердечно-сосудистой системы. Двусторонний деформирующий коксартроз рентгенологическая стадия 1, НФС 0. Без функциональных нарушений. Остеохондроз шейного, грудного, поясничного отдела позвоночника, деформирующий спондилез, спондилоартроз, циркулярные протрузии дисков ThlO-Thll, L2-L3, гемангиома L1, сужение позвоночного канала на уровне ThlO- Thll (по данным МРТ позвоночника от 26.10.2021), незначительный мышечно-тонический синдром, стойкие незначительные нарушения функций организма. Двусторонний деформирующий гонартроз рентгенологическая стадия I, НФС 0. Без функциональных нарушений. Гипертоническая болезнь первой стадии, первой степени, риск низкий. ХСН 0. Стойкие незначительные нарушения функций сердечно сосудистой системы.

Заключение о видах и степени стойких расстройств функций организма: умеренные нарушения нейромышечных, скелетных и связанных с движением (статодинамнческих) функций, незначительные нарушения функций сердечно-сосудистой системы, незначительные нарушения функций пищеварительной системы, умеренные нарушения функций системы крови и иммунной системы, суммарная оценка степени нарушения функции организма: умеренные

Заключение о видах и степени ограничений жизнедеятельности: способность к самообслуживанию (1 степень); способность к передвижению (1 степень); способность к общению (не установлена); способность к ориентации (не установлена); способность к обучению (не установлена); способность к контролю за своим поведением (не установлена); способность к трудовой деятельности (1 степень).

Экспертное решение: Инвалидность: третья группа. Причина инвалидности: Заболевание получено в период военной службы. Инвалидность установлена на срок до 1.04.2023. Дата очередного освидетельствования:

01.03.2023 Консультативное заключение или обоснование экспертного решения в случае изменения решения главного бюро: По результатам изучения представленных медицинских, медико-экспертных документов, исходя из комплексной оценки состояния здоровья на основе анализа клинико-функциональных, социально-бытовых, профессионально-трудовых и психологических данных у ФИО2 выявлено нарушение здоровья со II степенью выраженности стойких нарушений функций организма, обусловленное заболеваниями, приводящее к 1 степени ограничений выраженности основных категорий жизнедеятельности: способности к самообслуживанию, к самостоятельному передвижению, к трудовой деятельности, в их сочетаниях, определяющих необходимость его социальной защиты, что, в соответствии с Правилами признания лица инвалидом, утвержденными постановлением Правительства Российской Федерации от 20 февраля 2006г. № 95, с применением Классификаций и критериев, используемых при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы, утвержденных приказом Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 27 августа 2019г. № 585н (п.5 Раздела II, является основанием для установления третьей группы инвалидности. Решение принято единогласно специалистами, проводившими медико-социальную экспертизу, на основе обсуждения результатов медико-социальной экспертизы. За подписью руководителя экспертного состава № 3 общего профиля Федерального бюро медико-социальной экспертизы ФИО11, специалистов ФИО12, ФИО13, печатью учреждения.

Протокол проведения медико-социальной экспертизы гражданина в федеральном государственном учреждении медико-социальной экспертизы и Акта медико-социальной экспертизы бюро № 5 № 149.5.61/2023 от 30.01.2023 ФИО2, ДД.ММ.ГГГГ г.р., проживающего по адресу: <адрес> Освидетельствован по направлению медицинской организации очно повторно с целью установления группы инвалидности, разработки индивидуальной программы реабилитации или абилитации инвалида (ребенка-инвалида).

Раздел V протокола Профессиональные данные. Основная профессия участковый уполномоченный полиции. Стаж работы 21 год. Трудовая направленность есть. На учете в центре занятости не состоит. Не работает.

Раздел VI. Жалобы: Постоянные боли в спине, пояснице, шее, ребрах, коленных суставах, скованность движений в позвоночнике (с утра «расхаживаться» 3-3,5 часа), повышение АД (170/110 мм.рт.ст.), периодические головные боли, нарушена постоянных болей, судороги в мышцах спины и живота, конечностей, сложность при дыхании (скованность грул невозможность вдохнуть полной грудью), отечность пальцев кистей и стоп. Анамнез: Аналогичен указанному в Протоколе № 536.5.61/2022 по 2022 года. Дополнительно: с 2022 является инвалидом III группы с причиной «заболевание получено в период военной службы» (Болезнь ФИО14). Направлен на МСЭ с целью установления группы инвалидности, разработки ИПРА. Предоставленная амбулаторная карта № 160059982 МБУЗ «Городская поликлиника № 4 г. Ростова-на-Дону» изучена: заведена в июне 2022 г.; в течение года 10.06.2022 и 04.10.2022 визиты к терапевту с назначением амбулаторного лечения по поводу анкилозирующего спондилоартрита (этанерцпт, нетакимаб, козентикс, аледроновая кислота, тизанидин, сульфасалазин, кальций D3); в декабре 2022 г. -оформление ф.088/у. Стационарное лечение в IV ревматологическом отделении ФГБНУ «НИИ ревматологии им. В.А. Насоновой» с 19.09.2022 по 27.09.2022 с диагнозом: Анкилозирующий спондилит, аксиальная форма, поздняя стадия, активность высокая, сакроилеит 4 (с внескелетными проявлениями (увеит в анамнезе), шейногрудной кифоз (расстояние затылок-стена 28 см.) HLA В27 позитивный, ФК 3. Копия выписного эпикриза № 8330 приобщена к экспертному делу. Рекомендовано начать применение генно-инженерного биологического препарата этанерцепт или ингибиторы интерлейкина-17 (нетакимаб, секукинумаб). УЗИ тазобедренных суставов от 21.09.2022: ЭХО-признаки дегенеративных и периартикулярпых изменений. R-графия грудного отдела позвоночника от 20.09.2022: Рентген-признаки нарушения статической функции грудного отдела позвоночника (С-образный правосторонний сколиоз, усиление грудного кифоза). Множественные синдесмофиты. Спондилодисцит Th9-Thl0 сегмента. Для более точной верификации диагноза рекомендовано проведение МРТ - исследования. КТ грудного отдела позвоночника от 23.09.2022: КТ-картина спопдилодисцита, артрита на уровне ThlO-Thll с наличием стеноза позвоночного канала и межпозвонковых отверстий на этом уровне. R-графия костей таза от 20.09.2022: Крестцово-подвздошные суставы с обеих сторон не визуализируются - полное анкилозированис. Конфигурация тазобедренных суставов сохранена, суставные щели сужены. Рентгенологические признаки двустороннего сакроилеита IV степени. Динамика ОАК: 24.08.2022 - лейкоциты - 5,54, эритроциты - 4,55, гемоглобин - 127, гематокрит - 38,6, тромбоциты - 222, СОЭ - 21; 19.09.2022 (стац.) - лейкоциты - 5,9, эритроциты - 5,13, гемоглобин - 141, гематокрит - 43.3, тромбоциты - 216, СОЭ - 38; 29.11.2022 - лейкоциты - 6,34, эритроциты - 4,36, гемоглобин - 127, гематокрит - 37,8, тромбоциты - 225, нейтрофилы - 58,7, эозинофилы - 3,5, базофилы - 0,3, лимфоциты - 28,5, моноциты - 9, СОЭ - 15. Динамика ревмапроб: 24.08.2022 СРБ 21,9; RF-10; 20.09.2022 СРБ - 13,0;

29.11.2022 СРБ - 18,4 RF 10. Дополнение к анамнезу: в 2015 г. удаление дерматофибромы кожи головы.

Антропометрические данные: рост 167 см., вес 85 кг. ИМТ 30.5. Объем грудной клетки 102, объем талии 105. Телосложение гиперстеническое, избыток массы тела, общее состояние средней степени тяжести. Врач-специалист (Невролог) Исходный рост пациента 175 см., в настоящее время 167 см. Походка медленная, с анталгической установкой, опирается на костыль с опорой на предплечье. Поза «просителя». Речь не нарушена. Полностью ориентирован в месте, времени, собственной личности. Готовится к осмотру медленно, с частичной посторонней помощью. ЧМН - без особенностей. С/р - S=D, средней живости. Патологических стопных знаков, парезов нет. Грубая кифотическая деформация грудного отдела позвоночника. Движения в позвоночнике выражено ограничены в объеме: подбородок не достает до грудины при наклоне головы 7 см., боковые наклоны и повороты головы 10-15 градусов; при сгибании дуга позвоночника увеличивается на 2 см., при разгибании не уменьшается. Выраженный дефанс паравертебральных мышц во всех отделах позвоночника. Симптом Нери (+++). Экскурсия грудной клетки при вдохе +1 см. Проверить симптомы натяжения и проверит КПП лежа на спине не представляется возможным в связи с тем, что пациент не может лежать на спине из-за боли и деформации грудного отдела позвоночника. В позе Ромберга без трости стоять не может, ПНП выполняет удовлетворительно, сидя, с 2-х сторон. Тазовые функции контролирует. Врач-специалист (Терапевт) Правильного телосложения, повышенного состояния питания. Периферические л/у не пальпируются. Кожа и видимые слизистые обычного физиологического цвета, чистые. Обе половины грудной клетки равномерно участвуют в акте дыхания. В легких дыхание жесткое, хрипов пет. ЧДД 18 в 1 минуту. Экскурсия грудной клетки при вдохе +1 см. Тоны сердца ясные, ритмичные, акцент 2 тона над аортой, ЧСС 80 в 1 минуту, пульс 80 в 1 минуту. АД= 172/120 мм.рт.ст. Посмотреть лежа на спине не представляется возможным в связи с тем, что пациент не может лежать на спине из-за деформации грудного отдела позвоночника. Язык влажный, чистый. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Пастозность стоп. Имеются извитые подкожные варикозно-расширенные вены голеней. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Стул и мочеиспускание без особенностей. Специалист по реабилитации. По результатам проведенной медико-социальной экспертизы выявлены ограничения жизнедеятельности. Гражданин является инвалидом 3 группы от общего заболевания до 01.04.2023 (по тексту). Реабилитационный потенциал - удовлетворительный. Реабилитационный прогноз - относительно благоприятный. Несмотря па стойкие умеренные нарушения нейромышечных, скелетных и связанных сдвижением (статодинамических) функций, проведение мер медицинской и социальной реабилитации в полном объеме позволяет рассчитывать на стабилизацию процесса и частичную компенсацию ограничений категорий.

Экспертно-реабилитациооное заключение: Оценка эффективности проведенных реабилитационных или абилитационных мероприятий, рекомендованных ИПРА инвалида № 75.108.Э.61/2022 к протоколу медико-социальной экспертизы № 305.108.Э.61/2022: восстановление нарушение функций частичное, восстановление социально-средового статуса частичное, восстановление социально-психологического статуса частичное, восстановление социально-бытового статуса частичное. Оценка результатов экспертно-реабилитационной диагностики:социально-бытовой, социально-средовой, социально-психологический, профессиональный статус нарушен.

Клинико-функциональный диагноз: основное заболевание: М45 Анкилозирующий споилилоартрит (с преимущественным поражением грудного и пояснично-крестцового отдедов позвоночника), HLA В27-ассоциированный, поздняя стадия, двусторонний сакроилеит IV стадии, перенесенный споспондилодисцит на уровне ThlO-Thl 1, с системными проявлениями в анамнезе (иридоциклит 2017 г., локальный линейный фиброз легких). Активность II степени. ФК II ст. Стойкие умеренные нарушения нейромышечных, скелетных и связанных с движением (статодипанических) функций, стойкие умеренные нарушения функции крови и иммунной системы. Сопутствующее заболевание: Гипертоническая болезнь II стадии, риск 3. ХСН 0. Стойкие незначительные нарушения функций сердечно-сосудистой системы. Варикозное расширение вен нижних конечностей. СЕАР I. Стойкие незначительные нарушения функций организма. Фоновая ретинопатия, VIS OU = 0,9. Стойкие незначительные нарушения сенсорных (зрительных) функций. Хронический фарингит. Смещенная носовая перегородка. Без функциональных нарушений.

Обоснование экспертного решения: Медико-социальная экспертиза проведена очно, согласно постановления Правительства Российской Федерации № 588 от 5.04.2022 «О признании лица инвалидом». По результатам анализа предоставленных медицинских документов и объективного осмотра пациента специалистами Бюро № 5- филиал ФКУ «ГБ МСЭ по Ростовской области» Минтруда России, выявлено нарушение здоровья с II степенью выраженности стойких нарушений статодинамических функций и функций системы крови и иммунной системы, обусловленное заболеванием (анкилозирующий спондилоартрит), приводящее к ограничению способности к самообслуживанию 1 степени, передвижению 1 степени, трудовой деятельности I степени, определяющее необходимость социальной защиты, включая реабилитацию и являющееся основанием для установления инвалидности и разработки ИПРА. Максимально выраженное нарушение статодинамических функций в размере 60%, функций системы кроки и иммунной системы 50%, при отсутствии влияния других имеющихся стойких нарушений функций организма, является основанием для установления 3 группы инвалидности с причиной «заболевание получено в период военной службы» на 1 год. Экспертное решение принято в соответствии с нормативными правовыми документами по МСЭ «О признании липа инвалидом», утвержденные постановлением Правительства Российской Федерации от 5.04.2022 № 588, «Классификации и критерии, используемые при проведении медико¬социальной экспертизы граждан федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы», на основании приказа Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 27.08.2019 № 585н Приложение №1 в редакции от 19.01.2021, 13.2.5.2. Учитывая результаты реабилитационно- экспертной диагностики, в соответствии с ФЗ в РФ от 24.11.1995 № 181-ФЗ, постановления Правительства РФ от 5.04.2022 № 588 «О признании лица инвалидом,» приказом М3 и СР РФ № 486 от 13.06.2017 разработана ИПРА.

28.04.2022. Стойкие умеренные нарушения нейромышечных, скелетных и связанных с движением (статодинамических) функций, что позволяют рекомендовать TCP для частичной компенсации ОЖД в соответствии с распоряжением правительства РФ от 30.12.2005 № 2347-р и приказом Минтруда России от 05.03.2021 № 106н: 6-01-01 трость опорная, регулируемая по высоте с устройством противоскольжения. ИПРА № 75.108.Э.61/2022 протокол № 305.108.Э.61/2022 от 28.04.2022 продолжает действовать. Экспертное решение принято единогласно. Порядок обжалования разъяснен. Оснований для изменения экспертного решения ЭС ГБ № 8 от 38.04.2022 (по тексту) № 305.108.Э.61/2022 нет. За подписью руководителя бюро медико-социальной экспертизы ФИО1, специалистов ФИО15, ФИО16, ФИО17, печатью учреждения.

Медицинские документы, приложенные к Протоколу и Акту № 149.5.61/2023 от 30.01.2023.

Направление на медико-социальную экспертизу медицинской организацией МБУЗ «Городская поликлиника № 4 г. Ростова-на-Дону» от

22.12.2022 № 1151 ФИО2 Направлен повторно с целью установления группы инвалидности, разработки индивидуальной программы реабилитации или абилитации инвалида, инвалид 3 группы, группа установлена до 01.04.2023, сроком на 1 год, заболевание получено в период военной службы.

Клинико-функциональные данные: Наблюдается в медицинской организации с 2022 года. Анамнез заболевания: Впервые боли в позвоночнике отмечал в 2004 году, принимал НПВП. С 2006 года боли стали носить постоянный характер, без утренней скованности. Наблюдался и лечился у невролога. В 2010 году выполнена МРТ ПКО - картина спопдилоартроза. С тех пор отмечается повышение СОЭ и СРБ. В 2011 году диагностирован эписклсрит, в 2017 - иридоциклит. В 2018 г. после МРТ осмотрен ревматологом, диагностирован анкилозирующий спондилит, проводилась терапия - сульфасалазин, пентоксифилин, преднизолон. С 2018 года ежегодные госпитализации, так как заболевание прогрессировало, болевой синдром не купировался. В августе 2022 г. находился на обследовании в НИИ ревматологии им. Насоновой. Там диагностирована латентная туберкулезная инфекция. Назначено лечение ГТБП через 8 недель от начала специфической терапии. В марте 2022 года установлена 3 группа инвалидности. Улучшение состояния не отмечается. Заболевание носит прогрессирующий характер, активность высокая, выраженное поражение позвоночника, выраженный стойкий болевой синдром, выраженные статодинамические нарушения. Направляется на МСЭ для установления группы инвалидности очно. Анамнез жизни: Рос и развивался согласно возрасту. Работал в МВД, занимался футболом. Гепатиты, ВИЧ, венерические заболевания отрицает.

Антропометрические данные: рост 163, вес 84, ИМТ 31.62; телосложение гиперестеническое. Состояние здоровья гражданина при направлении на медико-социальную экспертизу: Терапевт от 25.11.2022 Жалобы на боли и ограничение объема движений во всех отделах позвоночника, периодически простреливающие боли в грудном отделе позвоночника, усиливающиеся при кашле, резких движениях, стягивающие боли в грудной клетке с затруднением дыхания, боли в плечевых, тазобедренных, коленных суставах. Беспокоит утренняя скованность в суставах, позвоночнике до 2,5 часов, снижение остроты зрения, периодически повышение АД до 180400 мм.рт.ст., слабость, снижение работоспособности. Объективный статус: Состояние средней степени тяжести за счет основного заболевания, статодинамических нарушений. Поза «просителя», ходит с опорой на трость Сознание ясное, положение активное. Нормостеник, достаточного питания. Подкожно-жировой слой развит умеренно. Т 36,6С. Кожа обычной окраски, сухая, чистая. Послеоперационные рубцы па спине и волосистой части головы (удаление липом). Варикозно расширенные вены па нижних конечностях. Склеры и видимые слизистые без особенностей, нормальной окраски и влажности. Доступные пальпации периферические лимфоузлы не увеличены, безболезненны. Костно-суставная система: усиление грудного кифоза - поза «просителя», болезненность при пальпации плечевых суставов, ограничение движения в них из-за боли, болезненность при пальпации в области тазобедренных суставов, ограничение движения в них из-за боли. Болезненность при пальпации в области грудино- реберных сочленений, в нижне-грудном, пояснично-крестцовом отделах позвоночника. Артритов нет. Шобер 1,5 см. Боковые наклоны справа и слева 1 см, затылок - стена 28 см, экскурсия грудной клетки 3 см. Грудная клетка симметричная. Над легкими перкуторпо легочной звук. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. ЧДД=18 в мин. Границы сердца перкуторно не расширены. Тоны сердца ясные, ритмичные. АД=130/80 мм.рт.ст. 4CC-PS=78 в 1 мин. Живот симметричный, мягкий, безболезненный. Печень у края реберной дуги, селезенка не пальпируется. Симптом поколачивания (-) с обеих сторон. Физиологические отправления, со слов, не нарушены. Отеков нет. Диагноз основной: М45 Анкилозирующий спопдилоартрит, HLA В27-позитивный, аксиальная форма, поздняя стадия, активность высокая (BASDAI=7,7, ASDAS=4,26), полиартрит, спондилит, сакроилеит 4 ст, с внескелетными проявлениями (увеит в анамнезе), шейно- грудной кифоз (расстояние затылок-стена 28 см) стадия IV. ФК 3. Диагноз сопутствующий: 111.9 Гипертоническая болезнь II ст., риск 3. ХСН 0 ст. Хронический иридоциклит. Латентная туберкулезная инфекция. Хронический гастродуоденит, ремиссия. За подписью и личной печатью врача ФИО18. Офтальмолог 24.10.2022 Жалобы: Точки перед глазами. Анамнез: Страдает хроническим иридоциклитом. Объективный статус: VisOD=0.9 VisOS=0.9

Положение глаза нормальное. Конъюнктива не изменена. Роговица прозрачная. Радужка норма. Хрусталик прозрачный. Глазное дно: ДЗН - бледно-розовый, границы четкие, артерии сужены, вены извиты, макула норма. Диагноз основной: Н35.0 Фоновая ретинопатия и ретинальные сосудистые изменения. Диагноз сопутствующий: Н20.1 Хронический иридоциклит. За подписью и личной печатью ФИО22. Невролог ДД.ММ.ГГГГ Жалобы: па боли в шейно-затылочной области, боли в шее, дискомфорт при движениях, в поясничном отделе. Анамнез: Со слов пациентки, вышеописанные жалобы беспокоят в течение нескольких лет. Страдает болезнью ФИО14. Со слов, вышеописанные жалобы развились остро, после переохлаждения. Объективный статус: Сознание ясное. В месте, во времени, в собственной личности ориентирован верно. Афатических нарушений не выявлено. ЧМН - зрачки Д=С, фотореакция живая, глазодвиженис в полном объеме, чувствительность на лице сохранена, лицо симметрично, глотание и фонация нс нарушены, глоточные рефлексы живые, язык по средней линии. Движения в конечностях сохранены, парезов нс выявлено. Сухожильные рефлексы Д=С, средней живости. Патологические знаки отрицательные. Чувствительность нс нарушена. Коордипаторпыс пробы выполняет четко без интенции. В позе Ромберга устойчив. Нистагма нет. Паравертебральные точки болезненны п/в в поясничном и грудном отделах. Умеренный мышечный дефанс мышц шеи, грудного отдела позвоночника. Диагноз основной: М42.1 Дорсопатия грудная, пояснично-крестцовая, выраженный болевой, мышечно-тонический синдром.Остеохондроз поясничного-крестцового отдела позвоночника, грудного отдела позвоночника. За подписью и личной печатью ФИО19. Хирург

19.10.2022 Жалобы на боли, тяжесть в н\конечностях, наличие варикозно расширенных вен, утомляемость при нагрузке, ходьбе. Анамнез: Болеет в течение 15 лет, обострение в течение 3 месяцев. Объективный статус: На обеих нижних конечностях умеренно выраженный варикоз подкожных вен, умеренная отечность, без воспалительных изменений. Пульсация магистральных артерий сохранена. Диагноз основной: 183.9 Варикозное расширение вен нижних конечностей. За подписью и личной печатью ФИО20. Оториноларинголог 19.10.2022 Жалобы: боль, першение, дискомфорт в горле, сухой кашель. Анамнез: эти жалобы беспокоят в течении нескольких лет. Объективный статус: Нос - слизистая розовая, носовые ходы свободные, перегородка носа искривлена вправо Глотка - слизистая умеренно гиперемировала, небные миндалины не увеличены, частично спаяны с небными дужками, в лакунах чисто. Уши ADVAS-слуховые проходы широкие. Барабанные перепонки серые, блестящие, с опознавательными знаками. Слух - ш.р. 5 м. Диагноз основной: J31.2 Хронический фарингит. Диагноз сопутствующий: J34.2 Смещенная носовая перегородка. За подписью и личной печатью ФИО21. Фтизиатр 22.09.2022 Латентная туберкулезная инфекция.

Сведения о медицинских обследованиях, необходимых для получения клинико-функциональных данных в зависимости от заболевания в целях проведения медико-социальной экспертизы: КТ ОГК 28.08.2022 - КТ признаки бронхита. ЭКГ 19.09.2022: ритм синусовый, нормальное положнспис ЭОС. ЧСС 60 в 1 минуту. Неполная блокада ПНПГ. Рентгенография таза 20.09.2022: Крестцово-подвздошные суставы с обеих сторон нс визуализируются - полное анкилозирование. Конфигурация тазобедренных суставов сохранена, суставные щели сужены. Рентгенологические признаки двустороннего сакроилеита IV степени. Анализ крови биохимический общетерапевтический 20.09.2022: общий белок 68г/л, билирубин общий 14,7 мкмоль/л билирубин прямой 6,4 мкмоль/л, АЛТ 27 ед/л, ACT 22 ед/л, мочевина 2,3 ммоль/л, креатинин 49,2 мкмоль/л, мочевая кислота 123 мкмоль/л, глюкоза 5,67 ммоль/л, холестерин 7,35 ммоль/л, СРБ 13 мг/л. РФ 10, интерфероновый тест положительный, натрий 143, калий 4,79, хлор 104. Ультразвуковое исследование, плечевых, тазобедренных суставов, пяток 21.09.2022: ЭХО - признаки дегенеративных изменений. Общий (клинический) анализ крови развернутый 20.09.2022: Нв 141г/л, Л-5,9х109/л, Эр-5,1х1012/л, Тр 216х109/л, СОЭ 34 мм/ч. ЭФГДС от 20.09.2022 - поверхностный гастрит. Общий (клинический) анализ мочи от 20.09.2022: количество - 100, цвет желтый, прозрачность полная, плотность 1015, белок нет, сахар нет, лейкоциты 1-3, эритроциты 102, эпителий нет, цилиндры нет, бактерии нет. Рентгенография грудного отдела позвоночника от 20.09.2022: признаки нарушения статической функции грудного отдела позвоночника (С-образный правосторонний сколиоз, усиление грудного кифоза).. Множественные синдесмофиты. Спондилодисцит Th9-Thl0 сегмента. Компьютерная томография позвоночника (один отдел) от 23.09.2022: КТ картина спондилодисцита, артрита на уровне ThlO-Thll с наличием стеноза позвоночного канала и межпозвонковых отверстий па этом уровне. УЗИ сердца от 23.09.2022: Незначительное уплотнение аорты. Увеличение размеров правого предсердия. Систолическая функция миокарда удовлетворительная. Нарушение диастолической функции 1 типа. 29.11.2022 Анализ крови биохимический общетерапевтический от 29.11.2022: глюкоза-5,72, общ. белок-73, общ. биллирубин-4,5, АЛТ-25, АСТ-23, мочевина-6,8, креатинин- 68, мочевая кислота-242, ХС-4,9, СРБ-18,4, ревм. фактор-10. Общий (клинический) анализ крови от 29.11.2022: лейкоциты-6,34, эритроциты-4,36, гемоглобин-122, гематокрит-37,8, тромбоциты-225, нейтрофилы-58,7, эозинофилы-3,5, базофилы- 0,3, лимфоциты-28,5, моноциты-9, СОЭ-15.

Диагноз при направлении на медико-социальную экспертизу: основное заболевание: Анкилозирующий спондилоартрит HLA В27 - позитивный, аксиальная форма, поздняя стадия, активность высокая (BASDAI- 7,7, ASDAS 4,26), полиартрит, спондилит, сакроилеит 4 ст, с внескелетными проявлениями (увеит в анамнезе), шейно-грудной кифоз (расстояние затылок-стена 28 см), стадия IV. ФК 3. Сопутствующие заболевания: Н20.1 Хронический иридоциклит. 111.9 Гипертоническая болезнь II ст., 1 ст., риск 3. ХСН 0. 183.9 Варикозная болезнь нижних конечностей. R76.1 Латентная туберкулезная инфекция.

Клинический прогноз сомнительный (неопределенный), реабилитационный потенциал низкий, реабилитационный прогноз сомнительный (неопределенный). Рекомендуемые мероприятия по медицинской реабилитации: наблюдение и лечение у терапевта ревматолога, фтизиатра; постоянный прием препаратов-НПВС, ГИБП этанерцепт, препаратов кальция, бисфосфонатов, гипотензивных, метаболиков, стац. лечение. Дата заполнения 22.12.2022. Председатель врачебной комиссии ФИО23. Члены врачебной комиссии: ФИО24, ФИО25.

Копия выписки из медицинской карты стационарного больного 4-го ревматологического отделения от 19.09.2022 № 8330 Министерство науки и высшего образования РФ ФГБНУ «НИИ ревматологии имени В.А. Насоновой» ФИО2, ДД.ММ.ГГГГ, <адрес>, находился на стационарном лечении с 19.09.2022 по 27.09.2022. Заключительный клинический диагноз: Основное заболевание: М45.0

Анкилозирующий спондилит, аксиальная форма, поздняя стадия, активность высокая (BASDAI=7,7, ASDAS=4,26), сакроилеит 4 ст., с внескелетными проявлениями (увеит в анамнезе), шейно-грудной кифоз (расстояние затылок- стена 28 см), HLA В27-ПОЗИТИВНЫЙ. ФК 3. Сопутствующие заболевания: Гипертоническая болезнь 2 стадия, достигнутая степень АГ 1. Риск 3. Диастолическая дисфункция левого желудочка 1 типа. Хронический иридоциклит. Латентная туберкулезная инфекция. Аномальная реакция на туберкулиновую пробу. Хронический поверхностный гастрит. Жалобы на боли и ограничение движений во всех отделах позвоночника, периодически простреливающие боли в грудном отделе позвоночника, усиливающиеся при кашле, чихании, резких движениях, стягивающие боли в грудной клетке с затруднением дыхания, боли в тазобедренных, плечевых, правом коленном суставах, утренняя скованность в суставах, позвоночнике в течение 2,5 часов, снижение остроты зрения, периодически повышение АД до 180/100 1-2 раза в неделю, периодически боли в эпигастрии, левой половине живота, двукратное появление незначительного количества крови после дефекации (4 дня назад, 2-2,5 недели). Анамнез заболевания: Изучен ранее. Настоящая госпитализация для коррекции терапии. Объективные данные: Общее состояние средней тяжести. Нормостеник.

Телосложение правильное. Рост: 176 см; вес: 86 кг; ИМТ: 27.76. Температура тела: 36.5 °С. Дополнительно: поза «просителя», ходит с опорой на трость. В горизонтальном положении осмотр невозможен, в связи с выраженным болевым синдромом в спине у пациента Кожные покровы смуглые, чистые, послеоперационные рубцы на спине, волосистой части головы (удаление липом). Пастозность голеней. Варикозно расширенные вены на голенях. Склеры и видимые слизистые нормальной окраски и влажности, частичная вторичная адентия. Щитовидная железа пальпируется, не увеличенная, без узловых образований. Доступные пальпации лимфатические узлы не увеличены, безболезненны. Усилен грудной кифоз - поза просителя, болезненная пальпация в области плечевых суставов, ограничение движения в них из-за боли, умеренная болезненность в области тазобедренных суставов. Болезненная пальпация в области грудино-реберных сочленений, в нижне-грудном, пояснично крестцовом отделе позвоночника, ягодицах. Артритов нет Шобер - 1,5см. Боковые наклоны справа и слева - 1 см., затылок - стена- 28 см., экскурсия грудной клетки - 3 см. При осмотре грудная клетка в области сердца не деформирована. Верхушечный толчок визуально не определяется. При пальпации верхушечньй толчок определяется в V межреберье, на 1 см. кнаружи от L.medioclavicularis sinistra. Тоны сердца приглушены, ритмичные, на правой руке: 140/100 мм.рт.ст., на левой руке 140/100 мм.рт.ст. ЧСС 76 в 1 минуту. Частота дыхательных движений 16 в 1 минуту. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Перкуторно ясный легочный звук. Живот симметричный, мягкий, умеренно безболезненный в левой подвздошной области, симптомов раздражения брюшины нет. Стул регулярный, оформленный без патологических примесей. Печень перкуторно не увеличена. При пальпации безболезненная. Симптом Ортнера, Кэра, Георгиевского отрицательны. Край печени не выходит из-под края реберной дуги. Селезенка не пальпируется, перкуторно 7*4 см. Поясничная область не изменена, симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон, мочеиспускание свободное, безболезненное. Сознание ясное, настроение хорошее, сон спокойный.

Сухожильные и кожные рефлексы вызываются легко, живые, без особенностей. Патологических рефлексов не выявлено. Симптомы Кернига, БабинскбЬ) отрицательные. Кожная чувствительность сохранена в полном объеме. В пространстве и времени ориентирован. В общении адекватен. Грубой очаговой патологии нет. Данные лабораторных исследований: Биохимический анализ крови от 20.09.2022: эритроциты 5,13, MPV 11,1, СОЭ 38, альбумины 65,10, СРБ 13,0, остальные показатели в референсных значениях. Общий анализ мочи от 20.09.2022 с незначительными отклонениями от референсных значений. ЭКГ от 19.09.2022: Ритм синусовый с ЧСС- 65 уд/мин. ЭОС - вертикальное положение. Увеличение левого пр Неполная блокада правой ножки пучка Гиса. Умеренные изменения процессов реполяризации. ФГДС от 20.09.2022: Серо-розовая слизистая пищевода. Кардия смыкается. В желудке гиперемированная слизистая. Складки неравномерно извитые, отечные, плохо расправляются при инсуфляции воздуха. Прием ретрофлексии дополнительных данных не дал. Выходной отдел правильно формировался, перистальтика сохранена. Пилорический канал сомкнут, свободно пропускает тубус эндоскопа. В луковице и нисходящем отделе 12ПК серо-розовая слизистая. Керкринговые складки эластичные, полуциркулярные. В просвете кишки прозрачная желчь. Заключение: Поверхностный гастрит. Рентгенография грудного отдела позвоночного столба в 2-х проекциях 20.09.2022: Рентген- прозрачность костной ткани на уровне исследования не изменена. С-образный правосторонний сколиоз грудного отдела позвоночника. Усиление грудного кифоза. Замыкательные пластинки тел позвонков на уровне Th9-Thl0 сегмента имеют неровные, нечеткие контуры, с выраженным субхондральным остеосклерозом-спондилодисцит? Формирование передней клиновидной деформации тела ТЪ9 позвонка. Снижение высоты межпозвонковых дисков на всем исследования. Множественные боковые и передние синдесмофиты определяются на всем уровне исследования Заключение: Рентген-признаки нарушения статической функции грудного отдела позвоночника (С-образный правосторонний сколиоз, усиление грудного кифоза). Множественные синдесмофиты. Спондилодисцит? Th9-Thl0 сегмента. Для более точной верификации диагноза рекомендовано проведение МРТ исследования. Рентгенография таза 20.09.2022: Мягкие ткани не изменены. Крестцово- подвздошные суставы с обеих сторон не визуализируются - полное анкилозирование. Остеосклероз в субхондральных отделах не выявлен. Конфигурация тазобедренных суставов сохранена, суставные щели с двух сторон равномерно сужены до 3,5 мм. Крыши вертлужных впадин покрывают головки бедренных костей не полностью. Контуры суставных поверхностей бедр головок ровные. Форма бедренных головок округлая. Остеосклероза в субхондральных отделах не выявлено. На краях суставных поверхностей бедренных головок и крыш вертлужных впадин краевых костных разрастаний не выявлено. ФИО26 не выявлено. Лонное сочленение без особенностей. Заключение: рентгенологические признаки двустороннего сакроилиита IV ст. по Kellgren. Рентген-признаки симметричного сужения суставных щелей тазобедр суставов, на фоне диспластической установки бедренных головок. Ректосигмоколоноскопия диагностическаая 21.09.2022: Эндоскоп проведен в купол слепой кишки слизистая серо-розовая. Баугиниевая заслонка сомкнута, губовидной формы, ориентирована в просвет кишки. Функция не нарушена. Слизистая восходящего отдела, поперечной кишки и нисходящего отдела ободочной кишки, сигмовидной и прямой кишки серо-розовая, гладкая, блестящая. Сосудистый рисунок четко контурируется, имеет характерный вид. Складки циркулярные, обычной высоты. Расстояние между ними не изменено. Просвет кишки равном соответствует ее анатомическим, отделам. Тонус кишки нормальный. По ходу сигмовидной кишки единичные зап неизмененной слизистиой до 0,6 см Заключение: Наружный геморрой. Формирующиеся дивертикулы сигмовидной кишки. УЗИ плечевых суставов 21.09.2022: Плечевые суставы слева и справа визуализируются. Контуры головок плечевых костей сохранены. Контуры бугорков плечевых костей - небольшие заострения. Жидкость в полости плече-лопаточных суставов не визуализируется. Жидкость в субакромиальной сумке не визуализируется слева, минимальный бурсит справа. Жидкость в субдельтовидной сумке слева и справа не визуализируется. Сухожилия длинных головок бицепсов не утолщены, эхоструктура не изменена. Сухожилия надостных мышц не утолщены, эхоструктура неоднородная. Сухожилия подостных мышц не утолщены, эхоструктура не изменена. Сухожилия подлопаточных мышц не утолщены, эхоструктура не изменена. Акромио-юпочичный сустав (АКС): контуры суставных поверхностей заострены, неровные, жидкость в полости АКС не визуализируется; синовиальные оболочки гипертрофированы, васкуляризация при ЭДК не выражена. Заключение: ЭХО признаки дегенеративных и партикулярных изменений. УЗИ тазобедренных суставов 21.09.2022: Тазобедренные суставы визуализируются. Контур краев вертлужной впадины слева немного заострен, справа ровный, четкий. Структура хрящевой губы слева и справа в передних отделах уплотнена, контуры нечеткие - дегенеративные изменения. Суставная щель немного сужена слева, справа не изменена. Соотношения суставных поверхностей не нарушены. Контуры головок бедренных костей ровные, четкие. Контуры шеек бедренных костей ровные, четкие. Гиалиновые хрящи визуализируются, истончены. Шеечно-капсулярное пространство слева 5,5 мм, справа 5,7мм. Жидкости в полостях суставов не визуализируется. Контуры больших вертелов заострены. Структура сухожилий в местах прикрепления к большим вертелам - снижение эхогенности - энтезопатия. Сумки больших вертелов слева и справа не визуализируются. Заключение: ЭХО признаки дегенеративных изменений. УЗИ области пяток 23.09.2022 Область пяток слева и справа визуализируется. Контур пяточной кости небольшой остеофит пяточного бугра слева и справа. Ахиллово сухожилие слева и справа 5,3 мм, не утолщено, эхоструктура не изменена. Жидкость в преахилловой сумке слева и справа не визуализируется. Жидкость в ретроахилловой сумке слева и справа не визуализируется. Плантарная фасция слева и справа не утолщена, эхоструктура не изменена. Жидкость в подпяточной сумке слева и справа не визуализируется. Заключение: УЗИ признаки дегенеративных изменений с двух сторон.

Эхокардиография с доплеровским анализом от 23.09.2022. Аорта незначительно уплотнена, не расширена. Синус 34 мм, ИДА 17,3 мм/м2, восходящий отдел 34 мм, ИДА 17,3 мм/м2, аорто-митральное продолжение не утолщено. Левое предсердие не увеличено, переднезадний размер 33 мм, КСО ЛП 49 мл, ИКСО ЛП 24,9 мл/м2, Блп 15,61 см. Полость левого желудочка не расширена, КДР ЛЖ 48 мм, КДО ЛЖ 88 мл, ИКДО ЛЖ 44,7 мл/м2, КСР ЛЖ 33 мм. УО ЛЖ 61 мл, УИ ЛЖ 31,0 мл/м2, МОС 4,3 л/мин, СИ 2.2 л/мин м2, (по кровотоку в выносящем тракте левого желудочка). Сократительная функция миокарда ЛЖ не нарушена, dS 31%, ФВ 63%. Нарушения локальной сократимости левого желудочка не выявлена. Диастолическая функция левого желудочка нарушена по 1 типу. Диастолическая функция правого желудочка не нарушена. Толщина МЖП в диастолу 9 мм Толщина ЗСЛЖ в диастолу 9 мм. Относительная толщина стенки 0,4, ММЛЖ 15,3 г, ИММЛЖ 76,8 г/м2. Правое предсердие не расширено, Snn 16,66 см2. Правый желудочек не расширен, базальный диаметр из 4-х камер 36 мм. Нарушения локальной сократимости правого желудочка не выявлены, TAPSE 2,5 см. Стенки правого желудочка не утолщены. Легочная артерия расширена, ствол 22 мм. Аортальный клапан, створки не изменены. Аортальная регургитация не выявлена. Аортальный стеноз не выявлен. Митральный клапан, створки изменены, слегка уплотнены. Митральная регургитация выявлена, (+). Митральный стеноз не выявлен. Трикуспидальный клапан, створки не изменены. Трикуспидальная регургитация выявлена, (+/++). Трикуспидальный стеноз не выявлен. Регургитация на легочном клапане выявлена, (+). Стеноз легочного клапана не выявлен. Признаки легочной гипертензии не выявлены, TR V 2,67 м/с, TR G 28 мм.рт.ст., RAP 5 мм.рт.ст., СДЛА макс. 33 мм.рт.ст. Перикард не утолщен, сепарации пери- и эпикарда нет. Патологическая жидкость в плевральных полостях не выявлена. НВП не расширена, коллабирует на глубоком вдохе больше 50%. Заключение: Незначительное уплотнение аорты. Увеличение размеров правого предсердия. Систолическая функция миокарда удовлетворительная. Нарушение диастолической функции миокарда левого желудочка по I типу. Незначительное уплотнение створок митрального клапана. Достоверных патологических потоков не выявлено. КТ грудного отдела позвоночного столба 23.09.2022. Исследование выполнено в вынужденном положении пациента лежа на левом боку. Грудной кифоз усилен. Определяются выраженные распространенные изменения характерные для болезни ФИО14: сращения тел позвонков, межпозвонковых суставов, реберно-поперечных и реберно-позвонковых суставов. В смежных отделах позвонков ThlO-Thll определяются выраженные склеротические изменения занимающие до половины высоты тела позвонка, замыкательные пластинки позвонков имеют неровные нечеткие контуры, высота межпозвонкового диска снижена. На этом уровне определяются переднебоковые и заднебоковые краевые костные разрастания. Схожие изменения межпозвонковых суставов в виде выраженного субхондрального склероза и краевых костных разрастаний. Просвет позвоночного канала на этом уровне сужен, сагитальный размер 10,8 мм, так же резко сужены межпозвонковые отверстия за счет краевых костных разрастаний межпозвонковых суставов. Паравертебральные мягкие ткани на этом уровне утолщены до 3-4 мм. В правой половине тела L1 зона разряжения костной ткани округлой формы размерами до 13 мм плотностью 24-17 HU с единичными трабекулами в структуре. Заключение: КТ картина спондилодисцита, артрита на уровне ThlO-Thll с наличием стеноза позвоночного канала и межпозвонковых отверстий на этом уровне. Рекомендована консультация нейрохирурга. Изменения характерные дл болезни ФИО14. Гемангиома (?) в теле позвонка L1. Врач-офтальмолог 20.09.2022 Заключение: Увеит обоих глаз в стадии ремиссии, осложненная катаракта. Рекомендации: эмоксипин, наблюдение. Фтизиатр 22.09.2022 Диагноз: Латентная туберкулезная инфекция. Рекомендовано: проведение курса превентивной терапии (изониазид с витамином В6) в течение 12 недель. Начало биологических препаратов возможно через 8 недель после начала противотуберкулезной терапий. Кардиолог 26.09.2022 Заключение: Гипертоническая болезнь 2 стадия, достигнутая степень АГ 1. Риск 3. Диастолическая дисфункция левого желудочка 1 типа. Рекомендации: гипохолестериновая диета, медикаментозная терапия, ЭХОКГ 1 раз в год, УЗДГ брахиоцефальных артерий и артерий нижних конечностей амбулаторно по м/ж, контроль АД 2 раза в сутки (вести дневник), явка к кардиологу через 1 месяц. Приводившееся лечение: режим общий, стол ревматическая диета (10), нимесулид, омевел, сульфасалазин, лавакол, моксонидин, моксарел, периндоприл, лозартан, фентанил, кетопрофен, ФТЛ, ЛФК. Результаты лечения: улучшение,

незначительное уменьшение болевого синдрома. Обсуждение: На основании анамнеза; осмотра диагноз: Анкилозирующий спондилит достоверный на основании классификационных критериев ASAS 2009 г. (дебют заболевания до 45 лет, воспалительная боль в спине, позитивность по HLA В27, рентгенологически подтвержденный сакроилиит, семейный анамнез, повышение острофазовых показате крови, наличие внескелетных проявлений - увеит). В настоящее время активность заболевания высокая, обусловл выраженным поражением позвоночника, сопровождающаяся высоким болевым синдромом в грудном отделе (по даным КТ грудного отдела - стеноз позвоночного канала и межпозвонковых отверстий позвоночника, признаков компрессионого перелома грудных позвонков нет). Больной обсужден со старшим научным сотрудником к.м.н. ФИО27, в связи с длительным течением заболевания (около 20 лет), недостаточной эффективностью проводимой терапии, наличие выраженной воспалительной активности заболевания целесообразно назначение ГИБП (этанерцепт или ингибиторы ИЛ-17), однако настоящее время у больного выявлен положительный интерфероновый тест от 19.09.2022, в связи с чем консультирован фтизиатром, диагностирована латентная туберкулезная инфекция, назначена специфическая терапия, назначение ГИБП рекомендовано через 8 недель от начала специфической терапии. Рекомендации по дальнейшему лечению: осле прохождения специфической терапии и после консультации фтизиатра рекомендовано начать применение генноинжереного биологического препарата: этанерцепт или ингибиторы интерлейкина -17 (нетакимаб) или секукинумаб; Н11ВП; омерпазол; ЛФК без нагрузки на позвоночник и суставы; избегать тяжёлых физический нагрузок, освидетельствование на МСЭ с целью определения утраты нетрудоспособности, рекомендации кардиолога, офтальмолога, фтизиатра, наблюдение ревматолога, кардиолога, офтальмолога, фтизиатра по месту жительства, консультация нейрохирурга. Исход заболевания: улучшение, выписывается домой с рекомендациями. Трудоспособность: стойко утрачена. Лист нетрудоспособности не выдавался. За подписью лечащего врача ФИО28, зав. отделением ФИО29, печатью лечебного учреждения.

Результаты анализов Централизованнная лаборатория г. Ростов-на-Дону МБУЗ КДЦ «Здоровье»:

- общий анализ крови, биохимический анализ крови от 24.08.2022 - гемотокрит 38,6, СОЭ 21 мм/я, мочевина 8,6 ммоль/л, а-амилаза 19 Е/л, ХВП 0,91 ммоль/л, триглицериды 2,38 ммоль/л, индекс атерогенности 4,33, СРБ 21.9 мг/л, остальные показатели в пределах референсных значений.

- коагулограмма, общий анализ крови от 29.11.2022: СРБ 18,4 мг/л, остальные показатели с незначительными отклонениями от референсных значений.

Протокол проведения медико-социальной экспертизы гражданиа в федеральном государственном учреждении медико-социальной экспертизы и Акта медико-социальной экспертизы экспертного состава медико-социальной экспертизы № 5 ФКУ «ГБ МСЭ по Ростовской области» Минтруда России 113.105.Э.61/2023 от 16.02.2023 ФИО2, ДД.ММ.ГГГГ г.р., проживающего по адресу: <адрес>. Освидетельствована по направлению медицинской организации заочно повторно в порядке обжалования с целью установления группы инвалидности, разработки индивидуальной программы реабилитации или абилитации инвалида (ребенка-инвалида). Инвалид 3 группы с причиной «заболевание получено в период военной службы» сроком на 1 год до 01.04.2023.

Раздел V протокола Профессиональные данные. Основная профессия участковый уполномоченный полиции. Стаж работы 21 год. Не работает. Трудовой направленности нет. На учете в центре занятости не состоит.

Раздел VI протокола (Клинико-функциональные данные, полученные в ходе медико-социальной экспертизы характеризующие степень выраженности нарушенных функций организма, и определение на их основе структуры и степени ограничений жизнедеятельности). Медико-социальная экспертиза в экспертном составе № 5 ФКУ «ГБ МСЭ по Ростовской области» Минтруда России проводится заочно в поряда обжалования решения бюро № 5 - филиала ФКУ «ГБ МСЭ по Ростовской области» Минтруда России от 30.01.2022 на основании Постановления Правительства Российской Федерации от 05.04.2022 № 588 «О признании лица инвалидом». Является инвалидом 3 группы с 2022 года с причиной «заболевания получено в период поенной службы». При проведении очередной МСЭ 30.01.2022 в бюро № 5 по диагнозу: «Анкилозирующий спондилоартрит (с преимущественным поражением грудного и пояснично-крестцового отделов позвоночника), HLA В27-ассоцпировапный, поздняя стадия, двусторонний сакроилеит IV стадии, перенесенный спондилодисцит на уровне ThlO-Thll с системными проявлениями в анамнезе (иридоциклит 2017 г., локальный линейный фиброз легких). Активность II степей, ФК II ст. Стойкие умеренные нарушения нейромышечных, скелетных и связанных с движением (статодинамических) функций, стойкие умеренные нарушения функции крови и иммунной системы», установлена 3 группа инвалидности, сроком на 1 год с причиной «заболевание получено в период военной службы».

Ниже представленные в анамнезе документы были изучены ранее.

Клинико-функциональный диагноз: Основное заболевание: М45

Анкилозирующий спондилоартрит (с преимущественным поражением грудного и пояснично-крестцового отделов позвоночника), HLA В27- ассоциированный, поздняя стадия, двусторонний сакроилеит IV стадии, перенесенный спондилодисцит на уровне ThlO-Thll, с системными проявлениями в анамнезе (иридоциклит 2017 г., локальный линейный фиброз легких). Активность II степени. ФК II ст. Стойкие умеренные нарушения нейромышечных, скелетных и связанных с движением (статодинамических) функций, стойкие умеренные нарушения функции крови и иммунной системы. Сопутствующее заболевание: Гипертоническая болезнь II стадии риск 3. ХСН 0. Стойкие незначительные нарушения функций сердечно-сосудистой системы. Варикозное расширение вен нижних конечностей. СЕАР 1. Стойкие незначительные нарушения функций организма. Фоновая ретинопатия. VIS OU-0,9. Стойкие незначительные нарушения сенсорных (зрительных) функций. Хронический фарингит. Смещенная носовая перегородка. Без функциональных нарушений.

Обоснование экспертного решения

По результатам анализа предоставленных медицинских документов, дела МСЭ ФИО2 выявлено нарушение здоровья с II степени выраженности стойких нарушений статодинамических функций и функций системы крови н иммунной системы, обусловленное заболеванием (Анкилозирующий спондилоартрит), приводящее к ограничению способности к самообслуживанию I степени, передвижению 1 степени, трудовой деятельности 1 степени, определяющее необходимость социальной защиты, включая реабилитацию, и являющееся основанием для установления инвалидности и разработки ИПРА. Максимально выраженное нарушение статодинамическнх функций в размере 60%, при отсутствии влияния других имеющихся стойких нарушений функций организма, является основанием для установления 3 группы инвалидности с причиной «заболевание получено в период военной службы» на 1 год. Экспертное решение принято в соответствии с нормативными правовыми документами по медико-социальной экспертизе: «О признании лица инвалидом», утвержденные постановлением Правительства Российской Федерации от 05.04.2022 № 588, «Классификации и критерии, используемые при проведении медико-социальной экспертизы граждан федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы», на основании приказа Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 27.08.20198 № 585н Приложение № 1 в редакции от 19.01.2021, 13.2.5.2. Экспертное решение принято единогласно. Решение бюро № 5 от 30.01.2023 не изменено. За подписью заместителя руководителя-главного эксперта по медико-социальной экспертизе: ФИО5, руководителя экспертного состава медико-социальной экспертизы ФИО30, специалистов ФИО31, ФИО32, Т.В. Горошенко, Н.П. Риствей, печатью учреждения.

Полагая свои права нарушенными, истец обратился в суд с настоящим иском.

С целью установления обстоятельств, имеющих значение для дела и проверки доводов истца относительно обоснованности выводов экспертного состава ответчика, определением суда от 04.05.2023 года по делу была назначена медико-социальная экспертиза, производство которой поручено экспертам ФГУ «Главное Бюро медико-социальной экспертизы по Краснодарскому краю» Министерства труда России, по вопросам:

1. Имелось ли на 30.01.2023г. и 16.02.2023г. у ФИО2 нарушение здоровья со стойкими нарушениями функций организма человека? Если имелось, то с нарушениями каких функций организма человека и с какой степенью выраженности?

2. Имелось ли на 30.01.2023г. и 16.02.2023г. у ФИО2 ограничения основных категорий жизнедеятельности человека? Если имелись, то каких и с какой степенью выраженности?

3. Имелось ли на 30.01.2023г. и 16.02.2023г. у ФИО2 необходимость в мерах социальной защиты, включая реабилитацию?

4. Имелось ли на 30.01.2023г. и 16.02.2023г. у ФИО2 основания для признания его инвалидом? Если да, то какой группы инвалидности?

5. Имелось ли на 30.01.2023 года и 16.02.2023 года у ФИО2 нарушение здоровья со стойкими нарушениями функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами? Если имелось, то с какой степенью выраженности, устанавливаемой в соответствии с количественными системами оценки, предусмотренными приложениями № 1 к приказу министерства труда и социальной защиты РФ от 27.08.2019 № 585н "О Классификациях и критериях, используемым при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы"?

6. Имелось ли на 30.01.2023 года и 16.02.2023 года у ФИО2 ограничения основных категорий жизнедеятельности человека? Если имелись, то какой степени при установленных данных: трудоспособность стойко утрачена (согласно выписки из медицинской карты стационарного больного № 8330 от 19.09.2022 года "ПИИ Ревматологии имени ФИО6"), передвижение с помощью вспомогательных средств (трость), частичная посторонняя помощь (согласно данных обследования, полученных при проведении медико-социальной экспертизы от 30.01.2023 года), невозможность дотянуться до пальцев и сгоп ног;

7. Имелись ли основания для назначения ФИО2 дополнительного

обследования с целью установления нарушений функций дыхательной системы при нарушениях, установленных ещё 14.10.2021 года согласно выписного эпикриза истории болезни № 4697 ФКУЗ ГКГ МВД России от 18.11.2021 года?

Согласно заключению медико-социальной экспертизы, составленному экспертами ФГУ «Главное Бюро медико-социальной экспертизы по <адрес>» Министерства труда ФИО3, решение МСЭ от 03.08.2023г. в результате комплексной оценки и проведенного анализа представленных медицинских и медико-экспертных документов (направления на медико-социальную экспертизу, заключений специалистов медицинских организаций, данных лабораторных и инструментальных методов исследования) специалистами экспертного состава № 3 ФКУ «ГБ МСЭ по Краснодарскому краю» Минтруда России выявлено, что на 30.01.2023 и 16.02.2023 у ФИО2 имелись умеренные нарушения нейромышечных, скелетных и связанных с движением (статодинамнческих) функций, умеренные нарушения функций системы крови и иммунной системы, незначительные нарушения функций сердечно-сосудистой системы, незначительные нарушения сесорных (зрительных) функций.

По состоянию на ДД.ММ.ГГГГ и ДД.ММ.ГГГГ у ФИО2 имелось ограничение основных категорий жизнедеятельности: способность к самообслуживанию 1 степени; способность к передвижению 1 степени; способность к трудовой деятельности 1 степени.

По состоянию на ДД.ММ.ГГГГ и ДД.ММ.ГГГГ у ФИО2 имелась необходимость в мерах социальной защиты, включая реабилитацию.

По состоянию на ДД.ММ.ГГГГ и ДД.ММ.ГГГГ у ФИО2 имелись основания для установления 3 группы инвалидности.

По состоянию на ДД.ММ.ГГГГ и ДД.ММ.ГГГГ у ФИО2 имелись стойкие умеренные (II степени выраженности) нарушения нейромышечных, скелетных и связанных с движением (статодинамических) функций - 60% (п. 13.2.5.2), стойкие умеренные (II степени выраженности) нарушения функций системы крови и иммунной системы - 50% (п. 13.2.5.2), стойкие незначительные (I степени выраженности) функций сердечно сосудистой системы - 20% (п. 9.2.1), стойкие незначительные (I степени выраженности) нарушения сенсорных функций (зрительных) - 10% (п. 7.1.1).

По состоянию на ДД.ММ.ГГГГ и ДД.ММ.ГГГГ у ФИО2 имелись ограничение основных категорий жизнедеятельности: способности к самообслуживанию 1 степени; способности к передвижению 1 степени; способности к трудовой деятельности 1 степени.

Ответить на последний вопрос не представляется возможным, т.к. в соответствии с Федеральным законом от ДД.ММ.ГГГГ № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» медико-социальная экспертиза относится к медицинским экспертизам и проводится в целях определения потребностей освидетельствуемого лица в мерах социальной защиты, включая реабилитацию. Проведение медико-социальной экспертизы не предусматривает медицинского вмешательства специалистов учреждений МСЭ в части установки клинического диагноза, назначения обследования, лечебных процедур, решения вопроса трудоспособности граждан, вопроса направления на медико-социальную экспертизу.

Частью 1 ст. 55 ГПК РФ предусмотрено, что доказательствами по делу являются полученные в предусмотренном законом порядке сведения о фактах, на основе которых суд устанавливает наличие или отсутствие обстоятельств, обосновывающих требования и возражения сторон, а также иных обстоятельств, имеющих значение для правильного рассмотрения и разрешения дела. Заключение эксперта является лишь одним из доказательств, на основе которых суд устанавливает наличие или отсутствие обстоятельств, обосновывающих требования и возражения сторон, а также иных обстоятельств, имеющих значение для правильного рассмотрения и разрешения дела. Более того, заключение эксперта само по себе не служит основанием возникновения у сторон по делу каких-либо прав или обязанностей. Заключение эксперта не имеет для суда заранее установленной силы, для суда необязательно и оценивается судом по общим правилам, установленным в ст. 67 ГПК РФ.

Оснований сомневаться в правильности и достоверности сведений, указанных в исследовательской части заключения ФГУ «Главное Бюро медико-социальной экспертизы по Краснодарскому краю» Министерства труда России, и в выводах экспертизы, у суда не имеется, поскольку исследование было назначено и проведено в соответствии с нормами действующего законодательства, подготовлено компетентными специалистами в соответствующей области, которым были разъяснены их права и обязанности, предусмотренные статьей 85 ГПК РФ. Эксперты в установленном законом порядке были предупреждены об уголовной ответственности по статье 307 УК РФ.

Судом не установлено наличия в выводах заключения какой-либо неопределенности или противоречий, заключение экспертов является ясным, полным, объективным, определенным, содержащим подробное описание проведенного исследования и сделанные в результате выводы, неполноты заключений эксперта по вопросам, постановленным перед экспертами судом, не содержат.

Принцип правовой определенности предполагает, что стороны не вправе требовать пересмотра выводов заключения судебной экспертизы, назначенной по определению суда, только в целях проведения повторной экспертизы и получения нового заключения другого содержания. Иная точка зрения на то, какие должны быть выводы в заключении экспертизы, не может являться поводом для назначения повторной или дополнительной экспертизы и постановки под сомнение выводов экспертизы, назначенной по определению суда.

Таким образом, принимая во внимание отсутствие каких-либо убедительных относимых и допустимых доказательств, опровергающих выводы проведенной по делу повторной судебной экспертизы, оснований подвергать сомнению выводы экспертов суд не усматривает, а потому при разрешении данного спора суд считает необходимым положить в основу решения суда результаты заключения судебной экспертизы, проведенной ФГУ «Главное Бюро медико-социальной экспертизы по Краснодарскому краю» Министерства труда России.

Разрешая заявленные исковые требования, суд исходит из следующего.

Государственную политику в области социальной защиты инвалидов в Российской Федерации определяет Федеральный закон N 181-ФЗ от 24.11.1995 «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации».

Согласно ст. 1 Федерального закона N 181-ФЗ инвалидом является лицо, которое имеет нарушение здоровья со стойким расстройством функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами, приводящее к ограничению жизнедеятельности и вызывающее необходимость его социальной защиты. Признание лица инвалидом осуществляется федеральным учреждением медико-социальной экспертизы. Порядок и условия признания лица инвалидом устанавливаются Правительством Российской Федерации.

Медико-социальная экспертиза осуществляется исходя из комплексной оценки состояния организма на основе анализа клинико-функциональных, социально-бытовых, профессионально-трудовых, психологических данных освидетельствуемого лица с использованием классификаций и критериев, разрабатываемых и утверждаемых в порядке, определяемом федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке и реализации государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере социальной защиты населения. (часть 2 ст. 7 Закона N 181-ФЗ).

Признание лица инвалидом осуществляется федеральным учреждением медико-социальной экспертизы. Порядок и условия признания лица инвалидом установлены постановлением Правительства Российской Федерации от 20.02.2006 № 95 «О порядке и условиях признания лица инвалидом».

Согласно п.5. «Правил признания лица инвалидом» постановления Правительства Российской Федерации от 20.02.2006 № 95 «О порядке и условиях признания лица инвалидом» (далее - Правила), условиями признания гражданина инвалидом являются:

а) нарушение здоровья со стойким расстройством функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами;

б) ограничение жизнедеятельности (полная или частичная утрата гражданином способности или возможности осуществлять самообслуживание, самостоятельно передвигаться, ориентироваться, общаться, контролировать свое поведение, обучаться или заниматься трудовой деятельностью);

в) необходимость в мерах социальной защиты, включая реабилитацию и абилитацию.

Наличие одного из указанных условий не является основанием, достаточным для признания гражданина инвалидом (п.6 Правил).

В зависимости от степени выраженности стойких расстройств функций организма, возникших в результате заболеваний, последствий травм или дефектов, гражданину, признанному инвалидом, устанавливается I, II или III группа инвалидности, а гражданину в возрасте до 18 лет - категория "ребенок- инвалид" (п.7 Правил).

Медико-социальная экспертиза проводится специалистами бюро (главного бюро, Федерального бюро) путем обследования гражданина, изучения представленных им документов, анализа социально-бытовых, профессионально-трудовых, психологических и других данных гражданина (п.25 Правил).

Степень выраженности стойких нарушений функций организма человека, обусловленных заболеваниями, последствиями травм или дефектами, оценивается в процентах и устанавливается в диапазоне от 10 до 100, с шагом в 10 процентов.

Выделяются 4 степени стойких нарушений функций организма человека:

I степень - стойкие незначительные нарушения функций организма человека, обусловленные заболеваниями, последствиями травм или дефектами, в диапазоне от 10 до 30 процентов;

II степень - стойкие умеренные нарушения функций организма человека, обусловленные заболеваниями, последствиями травм или дефектами, в Диапазоне от 40 до 60 процентов;

III степень - стойкие выраженные нарушения функций организма человека, обусловленные заболеваниями, последствиями травм или Дефектами, в диапазоне от 70 до 80 процентов;

IV степень - стойкие значительно выраженные нарушения функций организма человека, обусловленные заболеваниями, последствиями травм или дефектами, в диапазоне от 90 до 100 процентов.

Степень выраженности стойких нарушений функций организма человека, обусловленных заболеваниями, последствиями травм или дефектами, устанавливается в соответствии с количественной системой оценки, установленной приложением к данным классификациям и критериям.

К основным категориям жизнедеятельности человека относятся: а) способность к самообслуживанию; б) способность к самостоятельному передвижению; в) способность к ориентации; г) способность к общению; д) способность контролировать свое поведение; е) способность к обучению; ж) способность к трудовой деятельности.

Выделяются 3 степени выраженности ограничений каждой из основных категорий жизнедеятельности человека.

Критерием для установления второй группы инвалидности является нарушение здоровья человека с III степенью выраженности стойких нарушений функций организма (в диапазоне от 70 до 80 процентов), обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами.

Критерием для установления третьей группы инвалидности является нарушение здоровья человека со II степенью выраженности стойких нарушений функций организма, обусловленное заболеваниями последствиями травм или дефектами, приводящее к I степени выраженности ограничений основных категорий жизнедеятельности.

Оценивая оспариваемые истцом результаты медицинского освидетельствования, с учетом выводов проведенной по делу судебной медико-социальной экспертизы, суд приходит к выводу, что при проведении освидетельствования ФИО2 был соблюден предусмотренный порядок освидетельствования, исследованы все представленные медицинские и медико-экспертные документы. Каких-либо доказательств в порядке ст.ст.56,57 ГПК РФ, опровергающих выводы экспертных составов, истцом не представлено.

Таким образом, оценив представленные сторонами доказательства в порядке ст.67 ГПК РФ в их совокупности, суд приходит к выводу о том, что истцом не представлено доказательств, подтверждающих наличие у него нарушений здоровья, являющихся основанием для признания решений об установлении ему третьей группы инвалидности, а также нарушения экспертным составом порядка проведения медико-социальной экспертизы, в связи с чем, не находит оснований для признания решения экспертного состава 5 ФКУ «Главное бюро медико-социальной экспертизы по Ростовской области» Минтруда России (далее - ответчик) об установлении 3 группы инвалидности; признании незаконным решение бюро № 5 ФКУ «ГБ МСЭ по Ростовской области» Минтруда России от 16.02.2023 года, вынесенное в порядке обжалования решения бюро № 5 - филиала ФКУ «ГБ МСЭ по Ростовской области» Минтруда России от 30.01.2023 года обязании ФКУ «ГБ МСЭ по Ростовской области» провести медико-социальную экспертизу в порядке обжалования установленной 3-й группы инвалидности в связи с наличием оснований, также не имеется.

На основании изложенного и, руководствуясь ст.ст. 194-199 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

Исковые требования ФИО2 к ФКУ «Главное бюро медико-социальной экспертизы по Ростовской области» Минтруда России, Бюро № 5 - филиал ФКУ «Главное бюро медико-социальной экспертизы по Ростовской области» Минтруда России - экспертный состав № 5 ФКУ «Главное бюро медико-социальной экспертизы по Ростовской области» Минтруда России о признании незаконными решений в установлении третьей группы инвалидности, обязании провести медико-социальную экспертизу в порядке обжалования установленной третьей группы инвалидности - оставить без удовлетворения в полном объеме.

Решение может быть обжаловано в Ростовский областной суд через Ленинский районный суд г.Ростова-на-Дону в течение месяца со дня изготовления решения в окончательной форме.

Судья: Г.А. Фаустова

Мотивированный текст решения в окончательной форме изготовлен 11 сентября 2023 года.

Судья: Г.А. Фаустова