Решение по делу № 2-508/2025 от 21.05.2025

Дело № 2-508/2025

УИД 42RS0020-01-2025-000296-58

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

Осинниковский городской суд Кемеровской области в составе

председательствующего судьи Фисуна Д.П.,

при секретаре судебного заседания Геберлейн Ю.Е.,

рассмотрев в открытом судебном заседании в городе Осинники Кемеровской области - Кузбасса 05 мая 2025 года

гражданское дело по иску Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Кемеровской области – Кузбасса к ФИО1 о возмещении расходов, затраченных на оказание медицинской помощи,

УСТАНОВИЛ:

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Кемеровской области – Кузбасса (далее – ТФОМС Кемеровской области – Кузбасса Новокузнецкий филиал) обратилось в суд с иском к ФИО1, просит взыскать с ответчика в свою пользу расходы на оказание медицинской помощи ФИО2 в размере 118 721,94 рубль.

Свои требования обосновывает тем, что приговором Заводского районного суда г. Новокузнецка Кемеровской области от 29 июня 2023 года по делу № 1-337/2023 была установлена вина ФИО4 в совершении преступления, предусмотренного п. «а» ч.2 ст. 264 УК РФ.

В результате совершения ответчиком противоправных действий телесные повреждения получил застрахованное лицо ФИО2, которому оказана медицинская помощь в медицинской организации Кемеровской области – Кузбасса.

В связи с полученными телесными повреждениями ФИО2 оказана медицинская помощь: стационарное лечение в травматологическом отделении <данные изъяты> в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ на сумму 117 831,94 рубля; амбулаторное лечение в <данные изъяты> ДД.ММ.ГГГГ на сумму 890 рублей.

Стоимость оказанной медицинской помощи застрахованному лицу ФИО2 оплачена из средств обязательного медицинского страхования за счет средств бюджета Территориального фонда обязательного медицинского страхования Кемеровской области-Кузбасса по тарифам, утвержденным Тарифным соглашением в системе обязательного медицинского страхования Кемеровской области и составила 118 721,94 рубль.

Представитель истца ТФОМС Кемеровской области – Кузбасса в судебное заседание не явился, о дне и времени рассмотрения дела извещен надлежащим образом, просил о рассмотрении дела в его отсутствие.

В судебное заседание ответчик ФИО1, извещенный о времени и месте слушания дела надлежащим образом, в судебное заседание не явился, о наличии уважительных причин неявки не сообщил, об отложении разбирательства дела ходатайств не заявлял.

На основании ч. 2 ст. 117, ч. 3 ст. 167, ст. 327 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, ст. 165.1 Гражданского кодекса Российской Федерации и п.п. 67-68 Постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 23 июня 2015 г. N 25 "О применении судами некоторых положений раздела I части первой Гражданского кодекса Российской Федерации" суд полагает возможным рассмотреть дело в отсутствие не явившихся лиц.

Исследовав письменные материалы дела, оценив представленные доказательства, суд считает требования истца подлежащими частичному удовлетворению.

В соответствии со ст. 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации (далее – ГК РФ) вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

Согласно статье 13 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее -Федеральный закон от 29.11.2010 № 326-ФЗ) территориальные фонды - некоммерческие организации, созданные субъектами Российской Федерации в соответствии с настоящим Федеральным законом для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации.

В соответствии со статьей 34 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ территориальный фонд осуществляет управление средствами обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования и в целях обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, а также решения иных задач, установленных настоящим Федеральным законом, положением о территориальном фонде, законом о бюджете территориального фонда.

В силу пункта 1 части 1 статьи 3 Федерального закона от 29.11.2010 №326-ФЗ обязательное медицинское страхование - вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных настоящим Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования

Финансовое обеспечение расходных обязательств субъектов Российской Федерации, возникающих при осуществлении переданных в соответствии с частью 1 настоящей статьи полномочий, осуществляется за счет субвенций, предоставленных из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования (ст. 6 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в РФ»).

В соответствии со статьей 31 Федерального закона от 29.11.2010 №326-ФЗ расходы, осуществленные в соответствии с данным федеральным законом страховой медицинской организацией, федеральным фондом, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве (далее - медицинская помощь застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица (часть 1).

Предъявление претензии или иска к лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, в порядке возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи страховой медицинской организацией, Федеральным фондом осуществляется на основании результатов проведения экспертизы качества медицинской помощи, оформленных соответствующим актом (часть 2).

Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией, Федеральным фондом на основании реестров счетов и счетов медицинской организации (часть 3).

Страховая медицинская организация, Федеральный фонд в дополнение к требованиям, предусмотренным частями 1 и 2 данной статьи, вправе предъявить лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, требование о возмещении своих расходов на проведение дополнительной экспертизы по установлению факта причинения вреда здоровью застрахованного лица, оформление необходимой документации, а также о возмещении судебных издержек (часть 4).

Иск о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью и связанных с ними расходов страховой медицинской организации, Федерального фонда предъявляется в порядке гражданского судопроизводства (часть 5).

Юридические и физические лица, виновные в причинении вреда здоровью застрахованного лица, могут возмещать расходы на оплату оказанной медицинской помощи в досудебном порядке (часть 6).

Исключение в части 1 приведенной выше статьи закона расходов на оказание медицинской помощи застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве обусловлено тем, что согласно части 1 статьи 32 этого же закона такие расходы оплачиваются за счет средств обязательного социального страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний. Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией, Федеральным фондом на основании реестров счетов и счетов медицинской организации (ч.3 ст. 31).

Согласно части 6 статьи 39 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи, установленным в соответствии с частью 2 статьи 30 настоящего Федерального закона, по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования, на основании представленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи.

Согласно п. 1 ст. 1081 ГК РФ лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

Обязательное медицинское страхование, как следует из статьи 3 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ, вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных настоящим Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.

Согласно подпункту 8 пункта 1 статьи 11 Федерального закона от 16 июля 1999 года № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» страховщики имеют право обращаться в суд с исками о защите своих прав и возмещении причиненного вреда, в том числе предъявлять регрессные иски о возмещении понесенных расходов.

Согласно ч.1 ст. 31 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, Федеральным фондом, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Согласно ч.2 ст. 34 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», территориальный фонд осуществляет управление средствами обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования и в целях обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, а также решения иных задач, установленных настоящим Федеральным законом, положением о территориальном фонде, законом о бюджете территориального фонда.

В силу п.1 Положения о Территориальном фонде обязательного медицинского страхования Кемеровской области, утвержденного Постановлением Коллегии Администрации Кемеровской области от 31.05.2011 № 238, территориальный фонд обязательного медицинского страхования Кемеровской области – Кузбасса (далее Территориальный фонд) является некоммерческой организацией, созданной Кемеровской областью - Кузбассом для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территории Кемеровской области - Кузбасса.

В соответствии с п.7 данного Положения, Территориальный фонд осуществляет управление средствами обязательного медицинского страхования на территории Кемеровской области - Кузбасса, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования и в целях обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования на территории Кемеровской области - Кузбасса, а также решения иных задач, установленных Федеральным законом от 29 ноября 2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», настоящим Положением, законом о бюджете Территориального фонда.

В соответствии с ч.3 ст. 21 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» средства обязательного медицинского страхования формируются за счет: средств бюджетов субъектов Российской Федерации, передаваемых в бюджеты территориальных фондов в соответствии с законодательством Российской Федерации и законодательством субъектов Российской Федерации.

Письмом ФФОМС от 5 мая 2012 г. № 3220/30-3/и «О возмещении расходов на оплату оказания медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью» ТФОМС и страховым медицинским организациям, осуществляющим деятельность в сфере ОМС, направлены Методические рекомендации о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью.

Пунктом 2.1 указанных Методических рекомендаций устанавливается, что основанием для предъявления претензии или регрессного иска является факт причинения вреда здоровью застрахованного лица, факт оплаты страховой медицинской организацией оказанной медицинской помощи и другие необходимые факты. Вред здоровью застрахованного лица может являться следствием следующих противоправных действий и бездействия юридических и физических лиц: 1) нарушение правил обращения с источником повышенной опасности (использование транспортных средств, механизмов, электрической энергии высокого напряжения, взрывчатых веществ, сильнодействующих ядов, осуществление строительной и иной связанной с нею деятельности и др.); 2) нарушение правил содержания животных; 3) умышленное и неосторожное нанесение телесных повреждений различных степеней тяжести; 4) заражение; 5) незаконное хранение и оборот наркотических или психотропных средств; 6) приобретение, сбыт, хранение взрывчатых и ядовитых веществ; 7) нарушение санитарно-гигиенических правил (в том числе внутрибольничное инфицирование); 8) совершение экологических преступлений; 9) недобросовестное выполнение коммунальными службами своих обязанностей; 10) прочие случаи.

Информация о факте причинения вреда здоровью застрахованного лица, полученная от медицинской организации, может служить обстоятельством, с которым связано возникновение у страховой медицинской организации обязанности по предъявлению регрессного иска, в случае если такая информация позволяет достоверно установить, что вред причинен в результате противоправных действий причинителя вреда, а также определить лицо, ответственное за такой вред (наименование и место нахождения - для юридического лица и имя, фамилию, отчество и место жительства - для физического лица).

Медицинская организация информирует (одновременно с предоставлением счетов на оплату) страховую медицинскую организацию об оказании застрахованному лицу медицинской помощи вследствие причинения вреда его здоровью при:- телесных повреждениях, связанных с огнестрельными, колото-резаными, рублеными ранами, переломами, ушибами, сотрясением мозга и т.д.;- травмах, полученных в результате дорожно-транспортных происшествий;- телесных повреждениях и травмах, связанных с неудовлетворительным состоянием строительных конструкций, зданий, сооружений, а также полученных при взрывах и других чрезвычайных происшествиях;- телесных повреждениях и отравлениях, полученных при ожогах кислотами и различными токсическими веществами;- иных телесных повреждениях и заболеваниях, возникших вследствие противоправных деяний юридических и физических лиц.

Пунктом 3.1 Методических рекомендаций о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи, рассмотренных выше, в соответствии с комментируемой статьей устанавливается, что размер расходов, подлежащих возмещению, определяется как сумма расходов, оплаченных страховой медицинской организацией за счет целевых средств, на оказание медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (включая диагностику, лечение, питание и реабилитацию, иные расходы) и собственных средств, затраченных на проведение дополнительной экспертизы по установлению факта причинения вреда здоровью застрахованного лица, оформление необходимой документации и на судебные издержки.

Судом установлено, что ФИО3 ДД.ММ.ГГГГ около <данные изъяты>, имея водительское удостоверение категории «В,В1,С,С1,М», управляя автомобилем марки «<данные изъяты>», г/н №, принадлежащим ему на праве собственности, находясь в состоянии опьянения, ухудшающем реакцию и внимание водителя, ставящем под угрозу безопасность движения, не выполнил законное требование уполномоченного должностного лица о прохождении медицинского освидетельствования на состояние опьянения в порядке и на основаниях, предусмотренных законодательством Российской Федерации, отказался от его прохождения, двигаясь по <адрес> со стороны <адрес> в направлении <адрес> со скоростью, не обеспечивающей водителю возможность осуществлять постоянный контроль за движением транспортного средства для выполнения требований Правил дорожного движения, не учел дорожные и метеорологические условия (проезжая часть обработана ПГМ, темное время суток, закругление проезжей части вправо), особенности и состояние транспортного средства (легковой автомобиль с пассажирами), на закруглении дороги вправо не справился с управлением автомобилем, выехал на сторону дороги предназначенной для встречного движения и у <адрес>, совершил столкновение с автомобилем <данные изъяты>, г/н №, под управлением водителя ФИО2, следовавшего по своей полосе движения во встречном направлении <адрес> со стороны <адрес> в направлении <адрес> и не располагавшего технической возможностью предотвратить столкновение с автомобилем <данные изъяты>, г/н №, под управлением ФИО1.

В результате данного дорожно-транспортного происшествия водителем ФИО1 водитель автомобиля <данные изъяты>, г/н № ФИО2 получил телесные повреждения.

Согласно заключению судебно-медицинской экспертизы № от ДД.ММ.ГГГГ в ходе дорожно-транспортного происшествия 31 января 023 года по неосторожности причинил водителю автомобиля <данные изъяты>, г/н № ФИО2 <данные изъяты>. Вред здоровью причиненный данными повреждениями, квалифицируется как тяжкий по признаку значительной стойкой утраты общей трудоспособности не менее чем на 1/3.

Приведенные выше обстоятельства установлены вступившим в законную силу 15 июля 2025 года приговором Заводского районного суда г. Новокузнецка Кемеровской области от 29 июня 2023 года, которым ФИО1 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного п. «а» ч. 2 ст. 264 УК РФ и ему назначено наказание в виде 3 лет лишения свободы с лишением права заниматься деятельностью по управлению транспортными средствами сроком на 2 года. В соответствии со ст. 73 УК РФ наказание в виде лишения свободы назначено условно с испытательным сроком 2 года.

Согласно ч. 2 ст. 61 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации вступившие в законную силу приговор суда по уголовному делу, иные постановления суда по этому делу и постановления суда по делу об административном правонарушении обязательны для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого они вынесены, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.

В результате совершенного преступления предусмотренного п. «а» ч. 2 ст. 264 УК РФ ФИО1 причинил по неосторожности потерпевшему ФИО2 травмы, которые, согласно заключению эксперта, были квалифицированы как тяжкий вред здоровью.

Согласно справке от <данные изъяты>, ФИО2 проходил стационарное лечение в травматологическом отделении в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ на сумму 117 831,94 рублей, амбулаторное лечение ДД.ММ.ГГГГ на сумму 890 рублей. Оплата медицинских услуг, оказанных ФИО2, произведена за счет средств ОМС страховой медицинской организацией в полном объеме <данные изъяты>

Стоимость лечения ФИО2 оплаченная за счет средств ТФОМС Кемеровской области – Кузбасса составила 118 721,94 рубль, что подтверждается выпиской из реестра к сводному счету за медицинские услуги (<данные изъяты> расчетом стоимости лечения <данные изъяты>

Таким образом, в результате действий ФИО5, при оказании медицинской помощи ФИО2 затрачены денежные средства ТФОМС в общей сумме 118 721,94 рубль. Размер и стоимость оказанных потерпевшему ФИО2 медицинских услуг в рамках обязательного медицинского страхования проверена судом, подтверждена надлежащими доказательствами.

Материалами дела подтверждается, что совершенное ФИО5 преступление повлекло причинение Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Кемеровской области – Кузбасса материального ущерба в виде расходов на медицинское лечение потерпевшего, реализовавшего свое право на получение бесплатной медицинской помощи по программе обязательного медицинского страхования. Размер данных расходов документально подтвержден.

При этом, из расчета стоимости лечения ФИО2 усматривается, что у пациента имелась тяжелая сопутствующая патология, в связи с чем был применен коэффициент сложности лечения за счет чего стоимость оказанных медицинских услуг увеличилась.

Сведений о ненадлежащем качестве либо ином объеме оказания потерпевшему оплаченных Территориальным фондом обязательного медицинского страхования медицинских услуг, которые бы влияли на определение размера ущерба, о наличии взаимных претензий между страховой медицинской организацией и медицинской организацией по качеству предоставленной медицинской помощи, доказательств иного размера расходов на оказание медицинской помощи, в материалы дела не представлено.

Таким образом, на ФИО6 лежит обязанность по возмещению вреда, в связи с чем с ответчика в доход Кемеровской области в лице ТФОМС Кемеровской области – Кузбасса подлежат взысканию денежные средства, затраченные на оказание медицинской помощи потерпевшему.

В соответствии с п. 3 ст. 1083 ГК РФ суд может уменьшить размер возмещения вреда, причиненного гражданином, с учетом его имущественного положения, за исключением случаев, когда вред причинен действиями, совершенными умышленно.

Из приговора Заводского районного суда г. Новокузнецка Кемеровской области от 29 июня 2023 года следует, что ФИО6 признан виновным в совершении преступления предусмотренного п. «а» ч. 2 ст. 264 УК РФ.

Субъективная сторона преступления, предусмотренного ст. 264 УК РФ, характеризуется неосторожной формой вины.

Согласно выписке из ЕГРН ФИО3 является собственником по <данные изъяты> доли в праве собственности на земельный участок и жилой дом, расположенные по адресу: <адрес>.

Согласно ответу <данные изъяты>, в собственности ФИО1 имеется автомобиль <данные изъяты>

Из ответа, предоставленного <данные изъяты> следует, что на иждивении у ФИО1 имеется <данные изъяты>

С учетом имущественного и семейного положения ответчика, имеющего на иждивении двоих <данные изъяты> детей, имеющего в собственности недвижимое имущество (дом, земельный участок), автомобиль, неосторожной формы вины преступления, в результате которого причинен вред, а также с учетом наличия у потерпевшего ФИО2 сопутствующего заболевания, послужившего причиной увеличения объема и стоимости оказанных медицинских услуг, суд считает необходимым исковые требования удовлетворить частично, взыскать с ответчика в пользу истца возмещение расходов на оказание медицинской помощи ФИО2 в размер 80 000 рублей.

Согласно ст. 103 ГПК РФ издержки, понесенные судом в связи с рассмотрением дела, и государственная пошлина, от уплаты которых истец был освобожден, взыскиваются с ответчика, не освобожденного от уплаты судебных расходов, пропорционально удовлетворенной части исковых требований.

Поскольку при подаче данного искового заявления в суд в соответствии со ст. 333.36 Налогового кодекса РФ истец был освобожден от оплаты государственной пошлины, то на основании ст. 103 ГПК РФ государственная пошлина в размере 4 000 рублей подлежит взысканию с ФИО1 в доход местного бюджета.

На основании изложенного, руководствуясь статьями 194 – 198 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

Исковые требования Территориального фонда обязательного медицинского страхования <адрес> – Кузбасса удовлетворить частично.

Взыскать с ФИО1, <данные изъяты> пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Кемеровской области - Кузбасса, расходы на оказание медицинской помощи ФИО2 в размере 80 000 рублей.

В удовлетворении исковых требований Территориального фонда обязательного медицинского страхования Кемеровской области – Кузбасса в остальной части – отказать.

Взыскать с ФИО1, <данные изъяты> в доход местного бюджета государственную пошлину в размере 4 000 рублей.

Решение может быть обжаловано в Кемеровский областной суд в течение одного месяца со дня его принятия в окончательной форме, через Осинниковский городской суд Кемеровской области.

В окончательной форме решение суда изготовлено 21 мая 2025 года.

Председательствующий судья Фисун Д.П.