ЗАОЧНОЕ РЕШЕНИЕ

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

20 февраля 2023 года г. Иркутск

Ленинский районный суд г. Иркутска в составе председательствующего судьи Зайцевой И.В., при секретаре судебного заседания Копыловой Е.С., рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело № (УИД 38RS0№-95) по иску общества с ограниченной ответственностью «Страховая компания «Ингосстрах-М» к ФИО1 о взыскании расходов, затраченных на лечение,

УСТАНОВИЛ:

ООО «Страховая компания «Ингосстрах-М» обратилось в суд с иском к ФИО1 о взыскании расходов, затраченных на лечение.

В обоснование исковых требований истцом указано, что является страховой медицинской организацией, осуществляющей обязательное медицинское страхование в соответствии с положениями закона от ****год № «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации». Согласно указанному закону, осуществляет оплату медицинской помощи, оказанной застрахованным ею лицам в рамках территориальной программы ОМС медицинскими организациями, с которыми заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС, на основании представленных ими счетов и реестров счетов. В соответствии с требованиями ст. 40 ФЗ об ОМС, страховой компанией проводится контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, результатом которого может являться полная или частичная неоплата предоставленных к оплате услуг. Их поступившего приговора Ленинского районного суда г. Иркутска от ****год по уголовному делу № стало известно, что в результате противоправных действий ФИО1 был причинен вред здоровью Ш. В связи с причинением вреда здоровью Ш. потребовалась медицинская помощь, которая была оказана ему в условиях стационара в <...> ОГБУЗ Иркутская ордера «Знак Почета» областная клиническая больница в период с ****год по ****год0 года. В соответствии с заключенным ОГБУЗ Иркутская ордена «Знак Почета» областная клиническая больница и ООО «СК Ингосстрах-М» договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от ****год №, медицинская организация оказывает застрахованному лицу необходимую помощь, в страховая медицинская организация оплачивает ее с учетом результатов контроля, на основании предъявленных счета и реестра счетов к нему. При этом, оплата медицинской помощи осуществляется страховой компанией путем направления общих платежей в режиме: аванс-окончательный расчет. На момент обращения в ОГБУЗ Иркутская ордена «Знак Почета» областная клиническая больница Ш. являлся застрахованным ООО СК «Ингосстрах-М» лицом, имел действующий полис обязательного медицинского страхования №, в связи с чем, страховая медицинская организация оплачивала медицинской организации оказанные ею медицинские услуги. Случай оказания Ш. включен в счет от ****год № на сумму <...> рублей. Общая стоимость предъявленных услуг ОГБУЗ Иркутская ордера «Знак Почета» областная клиническая больница, оказанных Ш. за период с ****год по ****год, согласно выписке из реестра счетов, составила <...> рублей за услуги, оказанные медицинской организацией в условиях стационара. Неоплата в размере <...> рублей применена к медицинской организации на основании экспертизы качества медицинской помощи от ****год №. Согласно п. 1 ст. 31 ФЗ об ОМС, расходы, осуществленные СМО на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Просят взыскать с ФИО1 в пользу филиала ООО «СК «Ингосстрах-М» в г. Иркутск причиненный имущественный вред в сумме 67150,97 рублей, расходы по уплате государственной пошлины.

В судебное заседание истец ООО «Ингосстрах-М» в лице представителя не явились, о дате и времени судебного заседания извещены своевременно и надлежащим образом.

В судебное заседание ответчик ФИО1 не явился, о времени и месте судебного заседания извещен своевременно, судебные повестки возвращены с отметкой «истек срок хранения».

По смыслу ст. 14 Международного пакта о гражданских и политических правах, лицо само определяет объем своих прав и обязанностей в гражданском процессе.

В соответствии с ч. 1 ст. 35 ГПК РФ, лица, участвующие в деле, должны добросовестно пользоваться всеми принадлежащими им процессуальными правами.

В соответствии со ст. 1 ГК РФ, при установлении, осуществлении и защите гражданских прав и при исполнении гражданских обязанностей участники гражданских правоотношений должны действовать добросовестно.

В соответствии со ст. 10 ГК РФ, не допускаются действия граждан и юридических лиц, осуществляемые исключительно с намерением причинить вред другому лицу, а также злоупотребление правом в иных формах.

В соответствии со ст. 20 ГК РФ, местом жительства признается место, где гражданин постоянно или преимущественно проживает. Гражданин, сообщивший кредиторам, а также другим лицам сведения об ином месте своего жительства, несет риск вызванных этим последствий.

Согласно ст. 165.1 ГК РФ, заявления, уведомления, извещения, требования или иные юридически значимые сообщения, с которыми закон или сделка связывает гражданско-правовые последствия для другого лица, влекут для этого лица такие последствия с момента доставки соответствующего сообщения ему или его представителю. Сообщение считается доставленным и в тех случаях, если оно поступило лицу, которому оно направлено (адресату), но по обстоятельствам, зависящим от него, не было ему вручено или адресат не ознакомился с ним.

В силу п. 68 Постановления Пленума ВС РФ от ****год № «О применении судами некоторых положений раздела первого части первой ГК РФ», статья 165.1 ГК РФ подлежит применению также к судебным извещениям и вызовам, если гражданским процессуальным или арбитражным процессуальным законодательством не предусмотрено иное.

Неполучение ответчиком судебной корреспонденции по месту своего жительства, регистрации, неявка в почтовое отделение за корреспонденцией, уведомление о получении которой оставлялось в почтовом ящике ответчика, при отсутствии у суда сведений о наличии обстоятельств, препятствующих получению судебных извещений, не может быть расценено судом как добросовестное использование ответчиком своих прав.

Учитывая изложенное, суд приходит к выводу, что в силу вышеприведенных норм, ответчик считается надлежащим образом уведомленным о времени и месте судебного заседания.

Обсудив причины неявки в судебное заседание ответчика ФИО1, суд считает возможным рассмотреть дело в его отсутствие в соответствии со ст. 233 ГПК РФ в заочном производстве.

В судебное заседание третье лицо ОГБУЗ Иркутская ордена «Знак Почета» областная клиническая больница в лице своего представителя не явились, о времени и месте судебного заседания извещены, просили рассмотреть дело в их отсутствие, о чем представили письменное заявление, в котором также указали, что исковые требования поддерживают в полном объеме.

В соответствии со ст. 167 ГПК РФ суд полагает возможным рассмотреть дело в отсутствие истца, третьего лица.

Исследовав материалы дела и оценив все представленные доказательства в их совокупности и взаимной связи, суд приходит к следующему.

В соответствии со ст. 56 ГПК РФ, каждая сторона должна доказать те обстоятельства, на которые она ссылается как на основания своих требований и возражений, если иное не предусмотрено федеральным законом.

По общему правилу ст. 1064 ГК РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

Согласно ч. 1, 5 ст. 31 Федерального закона от ****год № «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве (далее - медицинская помощь застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Иск о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью и связанных с ними расходов страховой медицинской организации предъявляется в порядке гражданского судопроизводства.

В силу ст. 38 данного Федерального закона, по договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств.

Расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица (ч. 1 ст. 31 Федерального закона от ****год № «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»).

Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации (ч. 3 ст. 31 Федерального закона от ****год № «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»).

Согласно ст. 931 ГК РФ, по договору страхования риска ответственности по обязательствам, возникающим вследствие причинения вреда жизни, здоровью или имуществу других лиц, может быть застрахован риск ответственности самого Страхователя или иного лица, на которое такая ответственность может быть возложена.

Договор страхования риска ответственности за причинение вреда считается заключенным в пользу лиц, которым может быть причинен вред (выгодоприобретателей), даже если договор заключен в пользу Страхователя или иного лица, ответственных за причинения вреда, либо в договоре не сказано в чью пользу он заключен.

Согласно п. 3 ч. 1 ст. 28 Федерального закона от ****год № «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», средства страховой медицинской организации формируются в числе прочего из средств, поступивших от юридических или физических лиц, причинивших вред здоровью застрахованных лиц, в части сумм, затраченных на оплату медицинской помощи.

Данной обязанности корреспондирует право страховой медицинской организации предъявить иск к лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, закрепленное в ст. 31 Федерального закона от ****год № "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации".

В силу ч. 1 ст. 14 Федерального закона от ****год № «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», страховая медицинская организация осуществляет отдельные полномочия страховщика в соответствии с настоящим Федеральным законом и договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, заключенным между территориальным фондом и страховой медицинской организацией.

В соответствии с типовым договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, утвержденным приказом Минздравсоцразвития РФ от ****год № (<...>), страховая медицинская организация несет ответственность за непредъявление исков по возмещению расходов на оказание медицинской помощи вследствие причинения вреда здоровью застрахованного лица (регрессных исков) при наличии информации у страховой медицинской организации.

Судом из приговора Ленинского районного суда г. Иркутска от ****год установлено, что ****год в период времени с <...> до <...> часов ФИО1, будучи в состоянии опьянения, вызванного употреблением алкоголя, находился в <адрес>, где на почве внезапно возникших личных неприязненных отношений с Ш. из-за произошедшего конфликта, вооружившись ножом хозяйственного назначения, нанес Ш. один удар в область грудной клетки слева, причинив телесные повреждения в виде <...>, оценивающееся как причинившее тяжкий вред здоровью по признаку опасности для жизни.

В силу требований ч. 4 ст. 61 ГПК РФ, вступившие в законную силу приговор суда по уголовному делу, иные постановления суда по этому делу и постановления суда по делу об административном правонарушении обязательны для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого они вынесены, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.

Ш. являлся застрахованным ООО СК «Ингосстрах-М» лицом, имел действующий полис обязательного медицинского страхования №.

В соответствии со сведениями ОГБУЗ Иркутская ордена «Знак Почета» областная клиническая больница, Ш. находился на стационарном лечении в отделении торакальной хирургии с ****год по ****год <...>, в отделении <...> с ****год по ****год <...>.

В соответствии с заключенным ОГБУЗ Иркутская ордена «Знак Почета» областная клиническая больница и ООО «СК Ингосстрах-М» договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от ****год №, медицинская организация оказывает застрахованному лицу необходимую помощь, в страховая медицинская организация оплачивает ее с учетом результатов контроля, на основании предъявленных счета и реестра счетов к нему. При этом, оплата медицинской помощи осуществляется страховой компанией путем направления общих платежей в режиме: аванс-окончательный расчет.

Согласно выписке из реестра медицинских услуг, оказанных ГБУЗ Иркутская ордена «Знак Почета» ОКБ к счету № от ****год, общая стоимость предъявленных услуг ОГБУЗ Иркутская ордера «Знак Почета» областная клиническая больница, оказанных Ш. за период с ****год по ****год, составила 74612,19 рублей за услуги, оказанные медицинской организацией в условиях стационара.

На основании заключения экспертизы качества медицинской помощи № от ****год, в связи с несоблюдением критериев качества, определена сумма к оплате в размере 67150,97 рублей, сумма неоплаты составила 7461,22 рублей.

В связи с тем, что Ш. застрахован в ООО «СК «Ингосстрах-М», страховая компания за счет собственных средств оплатила его лечение ГБУЗ Иркутская ордена «Знак Почета» в названной сумме, следовательно, ООО «СК «Ингостсрах-М» в связи с тем, что необходимость оказания медицинской помощи вызвана последствиями совершенного ответчиком преступления, вправе требовать от причинителя вреда ФИО1, который признан виновным в совершении уголовно-наказуемого деяния против жизни застрахованного лица, взыскания денежных средств, затраченных на лечение Ш.

Далее, истец просит взыскать с ответчика расходы по оплате государственной пошлины.

В подтверждения несения указанных расходов представлено платежное поручение № от ****год на сумму 2214,53 рублей.

Согласно статье 88 ГПК РФ, судебные расходы состоят из государственной пошлины и издержек, связанных с рассмотрением дела.

В соответствии со ст. 98 ГПК РФ, стороне, в пользу которой состоялось решение суда, суд присуждает возместить с другой стороны все понесенные по делу судебные расходы. В случае, если иск удовлетворен частично, указанные в настоящей статье судебные расходы присуждаются истцу пропорционально размеру удовлетворенных судом исковых требований, а ответчику пропорционально той части исковых требований, в котором истцу отказано.

При таких обстоятельствах, учитывая вышеизложенные правовые нормы, а также что исковые требования ООО «СК «Ингосстрах-М» судом удовлетворены, суд приходит к выводу, что государственная пошлина в размере 2214,53 рублей подлежит взысканию с ответчика в пользу истца.

Оценивая собранные по делу доказательства в совокупности, их взаимной связи, с учетом достаточности, достоверности, относимости и допустимости, суд полагает, что исковые требования подлежат удовлетворению.

На основании изложенного и руководствуясь ст.ст. 194-199, 233-235 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

Исковые требования общества с ограниченной ответственностью «Страховая компания «Ингосстрах-М» к ФИО1 о взыскании расходов, затраченных на лечение удовлетворить.

Взыскать с ФИО1, ****год г.р., паспорт <...>, в пользу общества с ограниченной ответственностью «Страховая компания «Ингосстрах-М» денежные средства, затраченные на лечение, в размере 67150,97 рублей, расходы по уплате государственной пошлины в размере 2214,53 рублей.

Ответчик вправе подать в Ленинский районный суд г. Иркутска заявление об отмене заочного решения суда в течение семи дней со дня получения копии этого решения.

Заочное решение суда может быть обжаловано ответчиком в апелляционном порядке в течение одного месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении заявления об отмене этого решения суда.

Иными лицами, участвующими в деле, а также лицами, которые не были привлечены к участию в деле и вопрос о правах и об обязанностях которых был разрешен судом, заочное решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке в течение одного месяца по истечении срока подачи ответчиком заявления об отмене этого решения суда, а в случае, если такое заявление подано, - в течение одного месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении этого заявления.

Судья И.В. Зайцева

В мотивированном виде заочное решение составлено 27 февраля 2023 года.