Решение по делу № 7-76/2023 от 28.09.2023

7-76/2023 судья Забродченко Е.В.

РЕШЕНИЕ

г. Владимир 28 сентября 2023 г.

Судья Владимирского областного суда Шайкин Ю.А., рассмотрев в открытом судебном заседании жалобу главного врача государственного бюджетного учреждения здравоохранения Владимирской области «Гусь-Хрустальная станция скорой медицинской помощи» (далее также – ГБУЗ ВО «Гусь-Хрустальная ССМП», Учреждение) Б. на постановление судьи Гусь-Хрустального городского суда от 7 августа 2023 г., вынесенное в отношении Учреждения по делу об административном правонарушении, предусмотренном ч. 3 ст. 19.20 КоАП РФ,

УСТАНОВИЛ:

постановлением судьи Гусь-Хрустального городского суда от 7 августа 2023 г. (резолютивная часть оглашена 3 августа 2023 г.) ГБУЗ ВО «Гусь-Хрустальная ССМП» признано виновным в совершении административного правонарушения, предусмотренного ч. 3 ст. 19.20 КоАП РФ. Учреждению назначено наказание с учетом положений ч. 3.2 ст. 4.1 КоАП РФ в виде административного штрафа в размере 75 000 рублей.

В жалобе, поданной во Владимирский областной суд, Б. просит постановление судьи отменить.

Указывает, что судьей неверно применены нормы материального права. Ряд нарушений допущен по причинам, не зависящим от Учреждения.

О времени и месте рассмотрения дела Территориальный орган Росздравнадзора по Владимирской области извещен факсимильной связью (т. 2, л.д. 69, 71). В судебное заседание его представитель не явился, об отложении рассмотрения дела не ходатайствовал, в связи с чем его неявка не препятствует рассмотрению жалобы.

Рассмотрев материалы дела, изучив доводы жалобы, заслушав защитника Учреждения Тимашеву О.С., поддержавшую жалобу, прихожу к следующему.

Частью 3 статьи 19.20 КоАП РФ установлена административная ответственность за осуществление деятельности, не связанной с извлечением прибыли, с грубым нарушением требований и условий, предусмотренных специальным разрешением (лицензией), если специальное разрешение (лицензия) обязательно (обязательна).

В соответствии с п.п. «а» п. 6 «Положения о лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково»)» (утверждено Постановлением Правительства Российской Федерации от 1 июня 2021 г. N 852, далее - Положение) к лицензионным требованиям, предъявляемым к лицензиату при осуществлении им медицинской деятельности, отнесено соблюдение порядков оказания медицинской помощи, правил проведения лабораторных, инструментальных, патолого-анатомических и иных видов диагностических исследований, положений об организации оказания медицинской помощи по видам медицинской помощи, порядка организации медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения, порядков проведения медицинских экспертиз, диспансеризации, диспансерного наблюдения, медицинских осмотров и медицинских освидетельствований, утвержденных в соответствии с ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». В силу п. 7 Положения нарушение п.п. «а» п. 6 Положения, повлекшее возникновение угрозы причинения вреда жизни, здоровью граждан, является грубым нарушением лицензионных требований

Приказом Минздрава России от 20 июня 2013 г. N 388н утвержден «Порядок оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи» (далее - приказ Минздрава России от 20 июня 2013 г. №388н).

В период с 20 по 23 марта 2023 г. Территориальным органом Росздравнадзора по Владимирской области проведена внеплановая выездная проверка в отношении ГБУЗ ВО «Гусь-Хрустальная ССМП».

24 марта 2023 г. в отношении Учреждения в связи с нарушением требований, содержащихся в п.п. «а» п. 6 Положения составлен протокол (т. 1 л.д. 5-33) в котором отражено 8 групп нарушений. По всем им Учреждение признано виновным постановлением судьи Гусь-Хрустального городского суда от 7 августа 2023 г. Нарушения подробно описаны в протоколе и постановлении и выразились в следующем.

1. Превышение времени доезда бригад скорой помощи (нарушение требований абз. 2 п. 6 «Правил организации деятельности выездной бригады скорой медицинской помощи», утвержденных Приложением № 2 к приказу Минздрава России от 20 июня 2013г. №388н и п. 1 ч. 6 Раздела IV «Программы государственных гарантий бесплатного оказания населению Владимирской области медицинской помощи на 2023 г. и на плановый период 2024 и 2025 г.г.», утвержденной постановлением администрации Владимирской области от 29 декабря 2022 г. №951) к пациентам:

- Ш.2, 7 марта 2023 г., превышение на 5 минут;

- Ф.1, 15 марта 2023 г., превышение на 10 минут.

2. Нарушение требований п. 7 «Правил организации деятельности выездной бригады скорой медицинской помощи», утвержденных Приложением №2 к приказу Минздрава России от 20 июня 2013 г. № 388н, которым установлено, что общепрофильная фельдшерская выездная бригада скорой медицинской помощи включает либо двух фельдшеров скорой медицинской помощи и водителя, либо фельдшера скорой медицинской помощи, медицинскую сестру (медицинского брата) и водителя.

Проверкой установлено, что 1, 7, 9, 10, 14 и 15 марта 2023 г. в состав ряда общепрофильных фельдшерских выездных бригад скорой медицинской помощи не был включен второй фельдшер скорой медицинской помощи либо медицинская сестра (медицинский брат).

3. Структура и штатная численность ГБУЗ ВО «Гусь-Хрустальная ССМП» установлена без учета выполненного объема выездов и без учета рекомендуемых штатных нормативов, предусмотренных Приложением № 4 к приказу Минздрава России от 20 июня 2013 г. № 388н.

4. Пунктом 8 «Правил организации деятельности станции скорой медицинской помощи», утвержденных Приложением №3 к приказу Минздрава России от 20 июня 2013 г. № 388н, установлено, что основными функциями станции скорой медицинской помощи, в том числе, являются:

д) комплектование выездных бригад скорой медицинской помощи медицинскими работниками;

з) иные функции в соответствии с законодательством Российской Федерации.

В нарушение указанных норм в ряде случаев 1, 7, 9, 10, 14 и 15 марта 2023 г. выезд к пациентам с возможной неврологической симптоматикой и к пациентам, причину вызова к которым выяснить не удалось, осуществляли общепрофильные бригады скорой помощи в составе фельдшера и водителя.

5. Приложением №1 к приказу Минздравсоцразвития РФ от 2 декабря 2009 г. № 942 утверждена Форма отраслевой статистической отчетности N 40 «Отчет станции (отделения), больницы скорой медицинской помощи», которая должна заполняться медицинскими организациями, имеющими в своем составе отделения скорой медицинской помощи, в соответствии с Инструкцией, утвержденной Приложением № 6 к приказу Минздравсоцразвития РФ от 2 декабря 2009 г.

В соответствии с ним станции скорой помощи должны предоставлять указанную форму в органы местного самоуправления 10 января следующего за отчетным года.

Однако, на момент проверки Форма отраслевой статистической отчетности № 40 «Отчет станции (отделения), больницы скорой медицинской помощи» ГБУЗ ВО «Гусь-Хрустальная ССМП» не представлена.

6. Приложением №3 к приказу Минздравсоцразвития РФ от 2 декабря 2009 г. № 942 утверждена Учетная форма N 110/у «Карта вызова скорой медицинской помощи», которая должна заполняться в соответствии с Инструкцией, утвержденной Приложением № 8 к названному приказу.

Однако ряд карт вызова скорой медицинской помощи ГБУЗ ВО «Гусь-Хрустальная ССМП» (за 1, 7, 9, 14 и 15 марта 2023 г.) заполнен с нарушениями: в левом верхнем углу лицевой стороны Карт не указывается полное наименование медицинской организации, оказывающей скорую медицинскую помощь, ее адрес; карты не подписаны старшим врачом смены и заведующим станцией скорой медицинской помощи.

7. В общепрофильных укладках для оказания скорой медицинской помощи № 8 отсутствуют указанные в протоколе и постановлении о назначении административного наказания медикаменты и медицинские изделия, что является нарушением раздела 1 «Требования к комплектации лекарственными препаратами и медицинскими изделиями укладок и наборов для оказания скорой медицинской помощи» приложения к приказу Минздрава России от 28 октября 2020 г. № 1165н. Недостатки выявлены при проведении осмотра укладок 20 марта 2023 г. и отражены в протоколе осмотра (т. 1 л.д. 164-171).

8. Оперативный отдел ГБУЗ ВО «Гусь-Хрустальная ССМП» не осуществляет незамедлительную передачу вызовов выездным бригадам скорой медицинской помощи, что является нарушением п. 6 «Правил организации деятельности оперативного отдела медицинской организации, оказывающей скорую медицинскую помощь вне медицинской организации», утвержденных Приложением № 6 к приказу Минздрава России от 20 июня 2013 г. № 388н.

В частности время передачи вызовов следующих пациентов бригадам скорой помощи (от момента принятия оперативным отделом) составило:

- М. – 4 минуты (1 марта 2023 г.);

- К. – 3 минуты (10 марта 2023 г.);

- Д. – 3 минуты (15 марта 2023 г.);

- Ш.1 – 2 минуты (1 марта 2023 г.);

- Ш.2 – 2 минуты (7 марта 2023 г.);

- А. 2 минуты (9 марта 2023 г.);

- Г. – 2 минуты (14 марта 2023 г.);

- Ф.1 – 2 минуты (15 марта 2023 г.).

Не оспаривая сами по себе указанные факты, законный представитель Учреждения указывает, что ряд из них имел место не по вине юридического лица, а другие, по ее мнению, не являются нарушениями.

В частности, превышение времени доезда скорой помощи к пациентам Ш.2 и Ф.2 на 5 и 10 минут, соответственно (п. 1 нарушений) связано с отдаленностью населенных пунктов, где они проживают, от г. Гусь-Хрустальный, плохими дорогами и необходимостью дважды пересекать железнодорожный переезд.

Некомплект бригад скорой помощи (п. 2 и 4 нарушений) связан с отсутствием в Учреждении достаточного количества работников. При этом сведения о вакансиях передавались в филиал ГКУ ВО «Центр занятости населения Владимирской области» Гусь-Хрустальный» (т. 1 л.д. 221), сведения о доступных вакансиях публиковались в сети «Интернет» (т. 1 л.д. 222-223).

Полагает, что несоответствие структуры и штатной численности ГБУЗ ВО «Гусь-Хрустальная ССМП» нормативам, предусмотренным Приложением № 4 к приказу Минздрава России от 20 июня 2013 г. № 388н, (п. 3 нарушений) не является нарушением, т.к. указанный норматив носит рекомендательный характер. Имеющееся количество ставок превышает рекомендуемое, но многие из них вакантны.

Недостача медицинских препаратов и изделий в общепрофильных укладках № 8 (п. 7 нарушений) стороной защиты объясняется тем, что осмотр укладок производился в помещении Учреждения, а не в автомобилях. То есть эти укладки не выдавались для работы бригадам скорой помощи.

Передача сообщений о вызовах от оперативного отдела бригадам скорой помощи в течение 2-4 минут (п. 8 нарушений) сторона защиты не считает нарушением, т.к. время, необходимое для обработки полученного сообщения и его передачи бригаде скорой помощи было минимальным.

Анализируя постановление о назначении административного наказания и доводы жалобы, прихожу к следующему.

Относительно отсутствия такого нарушения как несвоевременность передачи данных о вызове скорой помощи от оперативного отдела конкретным бригадам (п. 8 нарушений) доводы жалобы являются обоснованными, поскольку в соответствии с п.п. «а, б в» п. 6 «Правил организации деятельности оперативного отдела медицинской организации, оказывающей скорую медицинскую помощь вне медицинской организации», утвержденных Приложением № 6 к приказу Минздрава России от 20 июня 2013 г. № 388н, к основными функциями оперативного отдела отнесены:

а) обеспечение круглосуточного централизованного приема вызовов скорой медицинской помощи с обязательной аудиозаписью телефонного разговора;

б) сортировка обоснованности вызовов скорой медицинской помощи по поводам вызова, срочности и профильности направления выездных бригад скорой медицинской помощи;

в) незамедлительная передача вызовов выездным бригадам скорой медицинской помощи.

Таким образом, передаче вызова бригаде (п. «в») предшествует не только его получение (п. «а»), но и сортировка обоснованности вызовов скорой медицинской помощи по поводам вызова, срочности и профильности направления выездных бригад скорой медицинской помощи (п. «б»).

Представляется, что указанное в постановление время - от 2 до 4 минут является объективно необходимым для осуществления сотрудником оперативного отдела такой сортировки и передачи вызова бригаде. Доказательств того, что это время в указанных случаях являлось необоснованно длительным, не представлено. Таким образом, вина Учреждения по указанному пункту не доказана.

Относительно несоответствия штатного расписания Учреждения требованиям Приложения № 4 к приказу Минздрава России от 20 июня 2013 г. № 388н (п. 3 нарушений) следует отметить, что такое несоответствие может являться нарушением не п.п. «а» п. 6 Положения, вмененного в вину учреждению, а п.п. «д» п. 5 Положения, нарушение которого в протоколе в вину учреждению не вменялось. Кроме того, из приведенной в протоколе таблицы невозможно сделать однозначные выводы об обоснованности расчетов количества должностей, которое (по мнению органа Росздравнадзора) необходимо в Учреждении. Так, в п. 9 таблицы (т. 1 л.д. 53) со ссылкой на названный нормативный акт указано, что на каждые 20 000 выездов в год необходимо иметь 5,75 ставки старших врачей и при этом сделан вывод о том что в Учреждении при 16 943 вызовах в год необходимо 1,75 ставки старших врачей.

Имеющееся количество водителей указано как 36,75 ставки, а потребное (по мнению органа Росздравнадзора) – 5,25 ставки (т. 1 л.д. 56). При этом защитник Тимашева О.С. пояснила, что ежедневно работает 6 бригад скорой помощи.

Указано на отсутствие в штатном расписании врачей психиатра, педиатра, эпидемиолога и необходимость наличия таких ставок от 1 до 6 (т. 1 л.д. 54). При этом защитник пояснила, что Учреждение не имеет лицензии на оказание медицинской помощи по таким профилям, а все его выездные бригады являются общепрофильными. Материалами дела это не опровергнуто. С учетом указанных неясностей вина Учреждения по данному пункту является недоказанной.

Относительно недостатков при комплектовании бригад скорой помощи, выразившихся в том, что в составе бригад выезжали лишь фельдшер и водитель (п.п. 2 и 4 нарушений) стороной защиты представлены сведения о том, что Учреждением предпринимались меры к укомплектованию работниками, в том числе путем направления заявок в службу занятости и размещения сведений о вакансиях в сети «Интернет». Какие еще меры для заполнения вакансий Учреждение могло принять, но не приняло, из материалов дела не ясно и в протоколе не указано. В связи с изложенным в этой части вина Учреждения является недоказанной.

Относительно непредставления Формы отраслевой статистической отчетности № 40 «Отчет станции (отделения), больницы скорой медицинской помощи» ГБУЗ ВО «Гусь-Хрустальная ССМП» (п. 5 нарушений) и нарушения требований к заполнению карт вызова скорой медицинской помощи (п. 6 нарушений) судья приходит к выводу о том, что эти недостатки хотя и могут свидетельствовать о нарушении приказа Минздравсоцразвития РФ от 2 декабря 2009 г. № 942, но не являются нарушением «Порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной медицинской помощи», утвержденного приказом Минздрава России от 20 июня 2013 г. № 388н. Следовательно, они не могут быть квалифицированы как нарушение, вмененного в вину учреждению, п.п. «а» п. 6 Положения. То есть по настоящему делу вменены в вину Учреждению необоснованно и в этой части производство по делу подлежит прекращению в связи с отсутствием состава правонарушения.

Относительно превышения времени доезда бригад скорой помощи к пациентам Ш.2 в пос. Мезиновский и Ф.1 в д. Мокрое (п. 1 нарушений) доводы Учреждения об отдаленности указанных населенных пунктов и наличия на пути к ним железнодорожного переезда не свидетельствуют об отсутствии состава правонарушения, поскольку нормативы времени доезда, установленные абз. 2 п. 6 «Правил организации деятельности выездной бригады скорой медицинской помощи», утвержденных Приложением № 2 к приказу Минздрава России от 20 июня 2013г. №388н и п. 1 ч. 6 Раздела IV «Программы государственных гарантий бесплатного оказания населению Владимирской области медицинской помощи на 2023 г. и на плановый период 2024 и 2025 г.г.», утвержденной постановлением администрации Владимирской области от 29 декабря 2022 г. №95,1 не предусматривают каких-либо исключений для подобных случаев.

Относительно отсутствия в общепрофильных укладках для оказания скорой медицинской помощи № 8 указанных в протоколе и постановлении о назначении административного наказания медикаментов и медицинских изделий (п. 7 нарушений), судья городского суда пришел к обоснованному выводу о том, что такое отсутствие было выявлено при проведении осмотра укладок 20 марта 2023 г. в присутствии и.о. главного врача Учреждения Т., которая каких-либо замечаний на данный протокол не выразила (т. 1 л.д. 164-171).

В связи с этим по п.п. 1 и 7 нарушений оснований для прекращения производства по делу в связи с отсутствием состава правонарушения или недоказанностью нет.

Вместе с тем необходимо учитывать следующее. В силу ч. 1 ст. 4.5 КоАП РФ срок давности привлечения юридических лиц к административной ответственности по делам об административных правонарушениях, предусмотренных ст. 19.20 КоАП РФ составляет 90 календарных дней (аналогичная правовая позиция отражена в постановлении судьи Верховного Суда Российской Федерации от 14 июня 2019 г. № 74-АД19-5).

Исходя из того, что в постановлении в вину Учреждению вменены факты, имевшие место в период с 7 по 23 марта 2023 г., а протокол составлен 24 марта 2023 г., то 90-суточный срок давности привлечения Учреждения к административной ответственности во всяком случае истек не позднее 21 июня 2023 г.

Резолютивная часть постановления о назначении административного наказания оглашена судьей 3 августа 2023 г. (т. 2 л.д. 12-13), а в полном объеме постановление изготовлено 7 августа 2023 г. (т. 2 л.д. 14 – 43).

Таким образом, по всем указанным пунктам постановление вынесено за пределами срока давности привлечения к административной ответственности.

Из положений ч. 1 ст. 4.5, п. 6 ч. 1 ст. 24.5 КоАП РФ следует, что после истечения срока давности привлечения к административной ответственности, вопрос о виновности лица в совершении административного правонарушения обсуждаться не может. Истечение срока давности привлечения к административной ответственности, является обстоятельством, исключающим дальнейшее производство по делу об административном правонарушении.

При таких обстоятельствах в части пунктов 1 и 7 постановление подлежит отмене, а производство по делу прекращению на основании п. 6 ч. 1 ст. 24.5 КоАП - в связи с истечением срока давности привлечения к административной ответственности.

Руководствуясь п. 3 ч. 1 ст.30.7 Кодекса РФ об административных правонарушениях, судья

РЕШИЛ :

постановление судьи Гусь-Хрустального городского суда от 7 августа 2023 г., вынесенное в отношении государственного бюджетного учреждения здравоохранения Владимирской области «Гусь-Хрустальная станция скорой медицинской помощи» по делу об административном правонарушении, предусмотренном ч. 3 ст. 19.20 КоАП РФ, отменить.

Производство по делу прекратить:

- по нарушениям, выразившимся в не осуществлении оперативным отделом ГБУЗ ВО «Гусь-Хрустальная ССМП» незамедлительной передачи вызовов выездным бригадам скорой медицинской помощи (п. 8 нарушений), несоответствии штатов Учреждения установленным нормативам (п. 3 нарушений), неукомплектовании бригад скорой помощи (п.п. 2 и 4 нарушений) – в связи с недоказанностью обстоятельств на основании которых вынесено постановление;

- по нарушениям, связанным с непредоставлением Формы отраслевой статистической отчетности № 40 «Отчет станции (отделения), больницы скорой медицинской помощи» ГБУЗ ВО «Гусь-Хрустальная ССМП» (п. 5 нарушений) и нарушения требований к заполнению карт вызова скорой медицинской помощи (п. 6 нарушений) – в связи с отсутствием состава административного правонарушения, п. 2 ч. 1 ст. 24.5 КоАП РФ;

- по нарушениям, связанным с временем доезда бригад скорой помощи (п. 1 нарушений) и неукомплектованностью укладок (п. 7 нарушений) – в связи с истечением срока давности привлечения к административной ответственности.

Судья областного суда Ю.А. Шайкин