Решение по делу № 2-404/2025 от 19.05.2025 - о возмещении расходов на лечение.

Дело № 2-404/2025

УИД: 25RS0011-01-2025-000507-36

РЕШЕНИЕ

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

29 апреля 2025 года г.Спасск-Дальний

Приморского края

Спасский районный суд Приморского края в составе:

председательствующего судьи Булаенко Ж.Г.,

при секретаре судебного заседания Моисеенко Н.В.,

с участием помощника прокурора <адрес> Сухомлиной К.В.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по исковому заявлению Общества с ограниченной ответственностью Страховая медицинская организация «Восточно-страховой альянс» к ФИО1 о возмещении расходов на лечение,

УСТАНОВИЛ :

Представитель ООО Страховая медицинская организация «Восточно-страховой альянс» обратился в суд с настоящим исковым заявлением, в обоснование которого указала, что ФИО1 ДД.ММ.ГГГГ, находясь недалеко от входа в парк на <адрес> в <адрес>, в ходе ссоры умышленно нанес несколько ударов кулаком в область головы Г.С.А., причинив тому № вред здоровью. По данному факту было возбуждено уголовное дело, которое рассмотрено <адрес> с вынесением ДД.ММ.ГГГГ приговора, которым ФИО1 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного № Потерпевший Г.С.А. застрахован ООО СМО «Восточно-страховой альянс» по линии обязательного медицинского страхования, имеет страховой медицинский полис №, сроком действия с ДД.ММ.ГГГГ постоянно. Расходы на лечение Г. составили в КГБУЗ «Спасская городская больница»: ДД.ММ.ГГГГ скорая медицинская помощь - СУММА 5; ДД.ММ.ГГГГ стационарное лечение - СУММА 6; ДД.ММ.ГГГГ скорая медицинская помощь - СУММА 5; в КГАУЗ «Владивостокская клиническая больница №» с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ стационарное лечение - СУММА 2; всего на общую сумму СУММА 3 Просит суд взыскать с ФИО1 в пользу ООО СМО «Восточно-страховой альянс» расходы на лечение в размере СУММА 3, а также на оплату государственной пошлины в размере СУММА 7, всего взыскать СУММА 4

Представитель истца в судебное заседание не явился, просил рассмотреть дело без его участия.

Суд, в соответствии со ст. 167 ГПК РФ, считает возможным рассмотреть дело в отсутствии представителя истца.

Ответчик ФИО1 в судебное заседание не явился. Судом принимались меры к его надлежащему извещению о дате и времени судебного разбирательства по последнему известному месту жительства, однако конверт с судебной повесткой, вернулся в адрес суда за истечением срока хранения.

Как указано в абзаце 2 пункта 1 статьи 165.1 ГК РФ, сообщение считается доставленным и в тех случаях, если оно поступило лицу, которому оно направлено (адресату), но по обстоятельствам, зависящим от него, не было ему вручено или адресат не ознакомился с ним.

Исходя из правовой позиции Верховного Суда Российской Федерации, изложенной им в пунктах 67 - 68 Постановления Пленума от ДД.ММ.ГГГГ N 25 "О применении судами некоторых положений раздела I части первой Гражданского кодекса Российской Федерации", бремя доказывания факта направления (осуществления) сообщения и его доставки адресату лежит на лице, направившем сообщение.

Риск неполучения поступившей корреспонденции несёт адресат.

Статья 165.1 ГК РФ подлежит применению также к судебным извещениям и вызовам, если гражданским процессуальным или арбитражным процессуальным законодательством не предусмотрено иное.

Следовательно, отказываясь от получения поступающей в его адрес корреспонденции, ответчик несёт самостоятельно все неблагоприятные последствия, связанные с этим, поскольку доказательств того, что имелись какие-либо объективные причины для неполучения корреспонденции, им не представлено.

Таким образом, неполучение ответчиком судебной повестки к дате слушания дела, суд расценивает как отказ от её получения. Доказательств того, что ответчик по уважительной причине не получает уведомление, суду не представлено. Следовательно, извещение о времени и месте рассмотрения дела им не получено по обстоятельствам, зависящим от него самого.

Учитывая изложенное, суд счёл возможным и необходимым рассмотреть дело в отсутствие ответчика.

Помощник прокурора <адрес> Сухомлина К.В. в своём заключении указала, что исковое заявление подлежит удовлетворению.

Изучив материалы дела, выслушав заключение помощника прокурора, суд приходит к следующему выводу.

Согласно ст.1064 Гражданского кодекса Российской Федерации, вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

Пунктом 1 ст.1081 Гражданского кодекса Российской Федерации предусмотрено, что лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управлявшим транспортным средством и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

Согласно п.21 Постановления Пленума Верховного Суда РФ от ДД.ММ.ГГГГ N 23 "О практике рассмотрения судами гражданского иска по уголовному делу", имущественный вред, причиненный непосредственно преступлением, но выходящий за рамки предъявленного подсудимому обвинения (расходы потерпевшего на лечение в связи с повреждением здоровья; расходы на погребение, когда последствием преступления являлась смерть человека; расходы по ремонту поврежденного имущества при проникновении в жилище и др.), подлежит доказыванию гражданским истцом путем представления суду соответствующих документов (квитанций об оплате, кассовых и товарных чеков и т.д.).

В соответствии со ст.14 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" страховая медицинская организация осуществляет отдельные полномочия страховщика в соответствии с настоящим Федеральным законом и договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, заключенным между территориальным фондом и страховой медицинской организацией (ч.1); средства, предназначенные для оплаты медицинской помощи и поступающие в страховую медицинскую организацию, являются средствами целевого финансирования (ч.6).

Частью 7 указанной статьи названного Федерального закона предусмотрено, что страховые медицинские организации осуществляют свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на основании договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, заключенного между страховой медицинской организацией и медицинской организацией.

Застрахованные лица имеют право на бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования; на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования (п.1 ч.1 ст.16 Федерального закона N 326-ФЗ).

Права и обязанности страховых медицинских организаций определяются в соответствии с договорами, предусмотренными ст.ст.38 и 39 названного Закона (ст.19 Федерального закона N 326-ФЗ).

По договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств (ч.1 ст.38 Федерального закона N 326-ФЗ).

В свою очередь, в силу ч.2 ст.39 Федерального закона N 326-ФЗ по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию медицинская организация обязуется оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования и в рамках объемов предоставления и финансового обеспечения медицинской помощи.

Расходы, осуществленные в соответствии с Федеральным законом страховой медицинской организацией, Федеральным фондом, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица (ч.1 ст.31 Федерального закона N 326-ФЗ).

В соответствии с ч.3 ст.31 Федерального закона N 326-ФЗ размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.

Оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, на основании предоставленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования (ч.6 ст.39 Федерального закона N 326-ФЗ).

Предъявление претензии или иска к лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, в порядке возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи страховой медицинской организацией, Федеральным фондом осуществляется на основании результатов проведения экспертизы качества медицинской помощи, оформленных соответствующим актом. Иск о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью и связанных с ними расходов страховой медицинской организации, Федерального фонда предъявляется в порядке гражданского судопроизводства (части 2, 5 ст.31 Федерального закона N 326-ФЗ).

Согласно ч.4 ст.61 ГПК РФ вступивший в законную силу приговор суда по уголовному делу обязателен для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого вынесен приговор суда, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.

Судом установлено, что приговором Спасского районного суда <адрес> от ДД.ММ.ГГГГ, вступившим в законную силу ДД.ММ.ГГГГ, ФИО1, с учетом апелляционного определения Судебной коллегии по уголовным делам <адрес>вого суда от ДД.ММ.ГГГГ, признан виновным в совершении преступления, предусмотренного № за умышленное причинение Г.С.А. тяжкого вреда здоровью, опасного для жизни человека, вызвавшего значительную стойкую утрату общей трудоспособности не менее, чем на одну треть, причинив Г.С.А. телесные повреждения в виде закрытого, вдавленного, оскольчатого перелома в правой височной области, ушиба головного мозга лёгкой степени; кровоподтёков лица и волосистой части головы, которые в своей совокупности являются опасными для жизни и по этому признаку относятся к категории причинения тяжкого вреда здоровью, а также телесное повреждение в виде закрытого, неполного, поперечного перелома в области шейки правой плечевой кости, которое сопровождается значительно стойкой утратой трудоспособности не менее чем на одну треть.

Потерпевший Г.С.А. застрахован в ООО СМО "Восточно-страховой альянс" в системе обязательного медицинского страхования <адрес>, имеет страховой медицинский полис №, срок действия которого с ДД.ММ.ГГГГ постоянно.

В связи с полученными телесными повреждениями Г.С.А. оказана специализированная медицинская помощь в КГБУЗ «Спасская городская больница» в условиях стационара с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ (скорая помощь и травматологическое отделение) и в КГАУЗ «Владивостокская клиническая больница №» с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ.

Согласно выписок из реестра счетов за период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ на оплату лечения потерпевшего в КГБУЗ «Спасская городская больница» страховой организацией ООО Страховая медицинская организация "Восточно-страховой альянс" понесены расходы на оплату оказанной медицинской помощи за счет средств ОМС в размере СУММА 1; за период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ в КГАУЗ «Владивостокская клиническая больница №» - СУММА 2; всего на общую сумму СУММА 3

Оценивая представленные по делу доказательства в соответствии со ст.67 ГПК РФ, суд учитывает, что в результате преступных действий ФИО1, что установлено, вступившим в законную силу приговором Спасского районного суда от ДД.ММ.ГГГГ, ООО СМО «Восточно-страховой альянс» были понесены расходы на лечение потерпевшего Г. в размере СУММА 3, которые подтверждены документально, и приходит к выводу об удовлетворении требований представителя истца о взыскании с ФИО1 указанных расходов.

Решая вопрос о взыскании расходов, связанных с оплатой государственной пошлины, суд полагает, что исковые требования в данной части подлежат удовлетворению по следующим основаниям:

В силу ст.98 ГПК РФ стороне, в пользу которой состоялось решение суда, суд присуждает возместить с другой стороны все понесенные по делу судебные расходы, к которым на основании ст.88 ГПК РФ, относится уплаченная государственная пошлина.

Истцом предоставлены платежные поручения № от ДД.ММ.ГГГГ и № от ДД.ММ.ГГГГ об уплате государственной пошлины на общую сумму СУММА 7, которая подлежит взысканию с ответчика в пользу истца.

На основании изложенного, руководствуясь ст.ст.234-236 ГПК РФ, суд,

РЕШИЛ :

Исковые требования Общества с ограниченной ответственностью Страховая медицинская организация «Восточно-страховой альянс» – удовлетворить.

Взыскать с ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, уроженца <адрес> (паспорт серии №, выдан ДД.ММ.ГГГГ <адрес>, код подразделения №), в пользу ООО СМО «Восточно-страховой альянс» (ИНН №) расходы на лечение в размере СУММА 3, а также расходы на оплату государственной пошлины в размере СУММА 7, всего СУММА 4

Решение может быть обжаловано в течение одного месяца в Приморский краевой суд в апелляционном порядке путем подачи жалобы через Спасский районный суд Приморского края.

Мотивированное решение изготовлено 19.05.2025 года.

Судья Ж.Г. Булаенко