Дело № 2-1472/2022

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

28 декабря 2022 года г. Саратов

Фрунзенский районный суд г. Саратова в составе:

председательствующего судьи Пашенько С.Б.,

при секретаре судебного заседания Гучмазовой М.В.,

с участием помощника прокурора Фрунзенского района г. Саратова Шапошниковой К.А.,

истца ФИО2 и ее представителя ФИО3

представителей ответчика министерства здравоохранения Саратовской области ФИО4, ГУЗ «Саратовская городская клиническая больница №10» ФИО5

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску ФИО2 к ГУЗ «Саратовская городская клиническая больница №10», к министерства здравоохранения Саратовской области об обязании обеспечить ФИО2 сенсорами постоянного электронного мониторирования содержания сахара в крови, медицинским спиртом, ланцетов, возмещение понесенных затрат, взыскание морального вреда

установил:

Истец ФИО2 обратилась в Фрунзенский районный суд г. Саратова с исковым заявлением к государственному учреждению здравоохранения "Саратовская городская клиническая больница №10", Министерству здравоохранения Саратовской области о защите прав в сфере здравоохранения. Уточнив исковые требования, просила: обязать Министерство Здравоохранения Саратовской области, ГУЗ "Саратовская городская клиническая больница №10" ежегодно бесплатно обеспечивать сенсорами для мониторирования глюкозы Enlite MMT-7008 на курс лечения и диагностики на 3 месяца из расчета 1 датчик на 6 дней, 5 штук в месяц (1 упаковка), 15 штук (три упаковки) на три месяца до отмены инсулинотерапии, спиртом 100 мл. в месяц пожизненно, ланцетами к используемому устройству для прокалывания в необходимом количестве из расчета не менее 180 штук в месяц пожизненно. Обязать ГУЗ Саратовская городская клиническая больница №10" своевременно выписывать рецепты на курс лечения и диагностики на 3 месяца на получение: сенсоров для мониторирования глюкозы Enlite MMT-7008 из расчета 1 датчик на 6 дней, 5 штук в месяц (1 упаковка), 15 штук (три упаковки) на три месяца до отмены инсулинотерапии спирт из расчета 100 мл. в месяц. ланцеты к используемому устройству для прокалывания в необходимом количестве из расчета не менее 180 штук в месяц пожизненно. Взыскать причиненный материальный ущерб на приобретение датчиков системы непрерывного мониторинга глюкозы FreeStyleLibre в размере 26 940 рублей, компенсацию морального вреда в размере 50 000 рублей.

В обоснование исковых требований указала, что наблюдается амбулаторно ГУЗ "Саратовская городская клиническая больница №10"с диагнозом «Инсулинозависимый сахарный диабет 1 типа с множественными осложнениями». Имеется инвалидность 2 группы, установлена бессрочно. Сахарный диабет 1 типа является неизлечимым хроническим заболеванием. В 2019 г. по направлению ГУЗ "СГКБ №10"в Кировском областном государственном бюджетном учреждении здравоохранения «Кировская клиническая больница №7 им. В.И. Юрловой» по медицинским показаниям, с учетом состояния здоровья переведена на помповую инсулинотерапию, под контролем непрерывного мониторирования гликемии. Установлена инсулиновая помпа с функцией непрерывного мониторирования глюкозы, определены вид и количество расходных материалов, необходимых для использования данного медицинского изделия по назначению, а именно инфузионные системы и сенсоры ММТ-7008- 5 шт. в месяц. Аналогичные рекомендации неоднократно давались лечащим врачом в ГУЗ "СГКБ №10", а именно сенсоры ММТ-7008- 5 шт. в месяц. В связи с наличием показаний и рекомендаций для назначения непрерывного мониторинга, она обратилась в поликлинику, Министерство здравоохранения Саратовской области с заявлением об обеспечении ее средствами диагностики – непрерывным мониторингом глюкозы. По результатам рассмотрения обращения ей было отказано, поскольку обеспечение данным расходным материалом не предусмотрено действующим законодательством. Врачебная комиссия по вопросу нуждаемости истицы в непрерывном мониторинге глюкозы в поликлинике уклонилась от принятия решения и рекомендовала госпитализацию в стационар.

В судебном заседании истец ФИО2 и ее представитель ФИО3 исковые требования с учетом их уточнения поддержали по изложенным в исковом заявлении основаниям, настаивали на их удовлетворении в полном объеме.

Представитель ответчика –Министерства здравоохранения ФИО4 возражала против заявленных требований, представлен отзыв, в котором указано, что одной из современных методик контроля уровня глюкозы в крови является непрерывный мониторинг глюкозы, однако, поскольку заявка и решение врачебной комиссии из ГУЗ "СГКБ №10" о назначении Истцу медицинских изделий не поступали, то оснований для обеспечения истца НМГ не имеется.

Представитель ответчика – ГУЗ «Саратовская городская клиническая больница №10» ФИО5 просила в иске отказать, ссылаясь на то, что лечащим врачом и врачебной комиссией не были выявлены как жизненно необходимые сенсоров для мониторирования глюкозы, для определения нуждаемости больной в сенсорах назначить судебную экспертизу.

Третьи лица, надлежащим образом были извещены о времени и месте слушанья дела, своего представителя в суд не направили.

Прокурор Шапошникова К.А. в судебном заседании выступила с заключением, в котором полагает, что требования истца считает законными и обоснованными подлежащими удовлетворению, а о взыскании морального вреда с учетом разумности и справедливости.

Выслушав доводы и возражения сторон, исследовав в судебном заседании материалы дела и оценив все представленные по делу доказательства в их совокупности, суд приходит к следующему.

Согласно статье 39 (часть 1) Конституции Российской Федерации каждому гарантируется социальное обеспечение по возрасту, в случае болезни, инвалидности, потери кормильца, для воспитания детей и в иных случаях, установленных законом. Каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь.

Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений (часть 1 статьи 41 Конституции Российской Федерации). Таким образом, здоровье как неотъемлемое и неотчуждаемое благо, принадлежащее человеку от рождения и охраняемое государством, Конституция Российской Федерации относит к числу конституционно значимых ценностей, гарантируя каждому право на охрану здоровья, медицинскую и социальную помощь.

Нормативным правовым актом, регулирующим отношения в сфере охраны здоровья граждан в Российской Федерации, является Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

В силу статьи 4 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ охрана здоровья в Российской Федерации основывается на ряде принципов, одним из которых является соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий. К числу таких прав относится право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования (части 1, 2 статьи 19 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323- ФЗ).

Статьей 29 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ определены виды и способы обеспечения охраны здоровья граждан. В частности, организация охраны здоровья осуществляется путем обеспечения определенных категорий граждан Российской Федерации лекарственными препаратами медицинскими изделиями и специализированными продуктами лекарственными препаратами, медицинскими изделиями и специализированными продуктами лечебного питания в соответствии с законодательством Российской Федерации (пункт 5 части 1 статьи 29 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ).

Согласно ст. 38 Федерального закона 323-ФЗ Медицинские изделия это любые инструменты, аппараты, приборы, оборудование, материалы и прочие изделия, применяемые в медицинских целях отдельно или в сочетании между собой, а также вместе с другими принадлежностями, необходимыми для применения указанных изделий по назначению, включая специальное программное обеспечение, предназначены производителем для профилактики, диагностики, лечения и медицинской реабилитации заболеваний, мониторинга состояния организма человека, проведения медицинских исследований, восстановления, замещения, изменения анатомической структуры или физиологических функций организма, предотвращения или прерывания беременности,

Медицинские изделия могут признаваться взаимозаменяемыми, если они сравнимы по функциональному назначению, качественным и техническим характеристикам и способны заменить друг друга.

Согласно части 1 статьи 43 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями, и гражданам, страдающим заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, оказывается медицинская помощь и обеспечивается диспансерное наблюдение в соответствующих медицинских организациях.

Перечень социально значимых заболеваний и перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих, утверждается Правительством Российской Федерации исходя из высокого уровня первичной инвалидности и смертности населения, снижения продолжительности жизни заболевших (часть 2 статьи 43 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").

Постановлением Правительства Российской Федерации от 1 декабря 2004 г. N 715 утверждены перечень социально значимых заболеваний и перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих. В перечень социально значимых заболеваний включен, в том числе сахарный диабет (коды заболеваний по международной классификации болезней (МКБ-10) Е10 - Е14).

Правовые и организационные основы предоставления государственной социальной помощи отдельным категориям граждан установлены Федеральным законом от 17 июля 1999 г. №178-ФЗ «О государственной социальной помощи». Статьей 6.1 Федерального закона от 17 июля 1999 г. № 178-ФЗ определены категории граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг. К числу таких граждан отнесены инвалиды.

В соответствии с пунктом 1 части 1 статьи 6.2 названного Федерального закона в состав набора социальных услуг включена социальная услуга по обеспечению в соответствии со стандартами медицинской помощи необходимыми лекарственными препаратами для медицинского применения по рецептам на лекарственные препараты, медицинскими изделиями по рецептам на медицинские изделия.

Право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы, в соответствии с Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи предусмотрено и частью 2 статьи 19 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

Постановлением Правительства Российской Федерации № 890 от 30.07.1994 утвержден Перечень групп населения и категории заболеваний, при амбулаторном лечении, которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врача бесплатно.

В Перечне групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, утвержденном постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июля 1994 г. N 890, в группе "категории заболеваний" поименован диабет, при амбулаторном лечении которого все лекарственные средства, этиловый спирт (100 гр. в месяц), инсулиновые шприцы, шприцы типа "Новопен", "Пливапен" 1 и 2, иглы к ним, средства диагностики отпускаются по рецептам врачей бесплатно.

В целях обеспечения конституционных прав граждан Российской Федерации на бесплатное оказание медицинской помощи ежегодно утверждается Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

Согласно раздела III постановления Правительства РФ от 28 декабря 2021 г. № 2505 О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годов гражданин имеет право на бесплатное получение медицинской помощи по видам, формам и условиям ее оказания в соответствии с разделом II Программы при болезнях эндокринной системы. В разделе V указано, что за счет бюджетных ассигнований бюджетов субъектов Российской Федерации осуществляются: в том числе обеспечение лекарственными препаратами в соответствии с перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты и медицинские изделия в соответствии с законодательством Российской Федерации отпускаются по рецептам врачей бесплатно. Аналогичные положения содержались в ранее действующих (в 2019, 2020, 2021 годах) программах государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

Пунктом 3 части 1 статьи 16 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" предусмотрено, что к полномочиям органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья относятся среди прочего разработка, утверждение и реализация территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, включающей в себя территориальную программу обязательного медицинского страхования.

В силу пункта 5 части 2 статьи 81 Федерального закона № 323-ФЗ, в рамках территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи органы государственной власти субъектов Российской Федерации устанавливают перечень лекарственных препаратов, отпускаемых населению в соответствии с Перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, а также в соответствии с Перечнем групп населения, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства отпускаются по рецептам врачей с пятидесятипроцентной скидкой.

Согласно п. 4 постановления Правительства Российской Федерации от 30.07.1994 г. № 890 «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения» органам исполнительной власти субъектов Российской Федерации поручено своевременно обеспечивать оплату лекарственных средств и изделий медицинского назначения, отпускаемых в установленном порядке населению по рецептам врачей бесплатно или со скидкой. Из данного нормативного правового акта следует, что бесплатное предоставление отдельным категориям граждан лекарственных средств и изделий медицинского назначения является государственной гарантией Российской Федерации. Таким образом, предоставление мер социальной поддержки населению в виде бесплатных лекарственных препаратов и изделий медицинского назначения производится за счет средств бюджета субъекта Российской Федерации в рамках, определенных специальными программами государственных гарантий в сфере здравоохранения.

Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Саратовской области на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годов, утверждена Постановлением Правительства Саратовской области от 30 декабря 2021 года № 1199-П.

Постановлением от 19 мая 2022 года №389-П Правительства Саратовской области в территориальную программу внесены изменения. С учетом изменений согласно части пятой пункта 14: За счет бюджетных ассигнований областного бюджета осуществляется финансовое обеспечение «обеспечение пациентов, страдающих сахарным диабетом, системами непрерывного мониторинга глюкозы».

Таблица «Медицинские изделия» приложения № 5 к территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Саратовской области на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годов «Перечень лекарственных препаратов, отпускаемых населению в соответствии с Перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, а также в соответствии с Перечнем групп населения, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства отпускаются по рецептам врачей с пятидесятипроцентной скидкой» дополнена строкой следующего содержания:« 11. Средства самоконтроля Система непрерывного мониторинга глюкозы».

Согласно п. 15 Приложения № 6 к территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Саратовской области на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годов «Условия и порядок предоставления бесплатной медицинской помощи медицинскими организациями Саратовской области при реализации территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Саратовской области на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годов»: При оказании медицинской помощи в рамках территориальной программы не подлежат оплате за счет личных средств граждан: 1) оказание медицинских услуг, назначение и применение лекарственных препаратов, включенных в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, медицинских изделий, компонентов крови, лечебного питания, в том числе специализированных продуктов лечебного питания, по медицинским показаниям в соответствии со стандартами медицинской помощи.

Как следует из материалов дела и установлено судом, ФИО2 является инвалидом 2 группы бессрочно, страдает сахарным диабетом 1 типа с множественными осложнениями.

По направлению ГУЗ «СКГБ №10» в период с 24.12.2019 по 26.12.2019 г. ФИО2 проходила обследование и лечение в Государственном бюджетном учреждении здравоохранения «Кировская клиническая больница №7 им. В.И. Юрловой», что подтверждается выписным эпикризом № от ДД.ММ.ГГГГ

Согласно выписного эпикриза истцу, учитывая наличие осложнений сахарного диабета показана госпитализация в специализированное отделение для лечения сахарного диабета, перевода на помповую инсулинотерапию под контролем непрерывного мониторирования гликемии. В связи с чем, произведена установка инсулиновой помпы Медтроник 722 с функцией непрерывного мониторирования глюкозы. Определены вид и количество расходных материалов, необходимых для использования данного медицинского изделия по назначению, а именно инфузионные системы и сенсоры ММТ-7008- 5 шт. в месяц.

Из копии медицинской карты амбулаторного больного на имя ФИО2 следует, что лечащим врачом в поликлинике по месту жительства рекомендованы для лечения, в том числе сенсоры ММТ-7008- 5 шт. в месяц.

06.02.2021 г. ФИО2 направила письменное обращение Ответчикам с просьбой обеспечить ее сенсорами для системы непрерывного мониторинга глюкозы Enlite MMT-7008 из расчета 6 штук в месяц.

Письмом от 05.03.2021 г. Министерство Здравоохранения Саратовской области отказало в обеспечении сенсорами НМГ в связи с тем, что это не предусмотрено законодательством и сенсоры не включены в соответствующие перечни.

20.02.2021 г. Поликлиникой проведена врачебная комиссия, на которой истцу была рекомендовала госпитализация для определения стабильности диабета и необходимости НМГ.

22.11.2021 г. истице ГУЗ «СКГБ №10» выдано направление на госпитализацию в АО «Медицина» г. Москва для установления инсулиновой помпы в связи с поломкой ранее установленной инсулиновой помпы. В период с 9.12.2021 по 11.12.2021 истица находилась на стационарном лечении в АО «Медицина» где ей выдана и установлена в безвозмездное пользование инсулиновая помпа модели Medtronic Paradigm ММТ-722 с функцией непрерывного мониторирования глюкозы, приобретенная в рамках оказания ВМП, включенной в базовую программу ОМС.

Согласно выписного эпикриза № АО «Медицина» поставлен диагноз: Сахарный диабет 1 типа лабильное течение (нераспознавание гипогликемии), подтверждено наличие множественных осложнений. При осмотре офтальмологом указано на необходимость нормализации сахара в крови без резких суточных колебаний.

При обследовании были зафиксированы эпизоды гипогликемии менее 3,0 ммоль/л без изменений клинической симптоматики, пациентке показано непрерывное мониторирование гликемии в режиме реального времени, а также калибровка глюкометром.

Рекомендовано (п. 6 выписного эпикриза): Учитывая частые гипогликемии, нарушение распознавания гипогликемии, рекомендовано непрерывное мониторирование глюкозы в режиме реального времени (1 сенсор на 6 дней), а также калибровка глюкометром 6-8 раз в день.

Таким образом, была подтверждена нуждаемость Истца в применении непрерывного мониторинга глюкозы.Судом исследована заверенная копия медицинской карты амбулаторного больного на имя ФИО2 Рекомендованное АО «Медицина» лечение Истца, включая непрерывное мониторирование глюкозы лечащим врачом поликлиники по месту жительства, где наблюдается Истец не отменялось, более того, на приемах даны аналогичные рекомендации, что так же соответствует показаниям лечащего врача допрошенного в судебном заседании.

Так на приемах 23.03.2022, 15.04.2022, 13.05.2022, 19.05.2022, 20.05.2022, 22.06.2022, 09.08.2022 зафиксированы показания к применению НМГ в реальном времени, даны рекомендации к его применению. В плане лечебно-реабилитационных мероприятий на 2022 год назначено лечение инсулиновой помпой с функцией непрерывного мониторинга глюкозы.

В обращении ГУЗ «СКГБ №10» в Министерство здравоохранения с просьбой обеспечить Истца сенсорами непрерывного мониторинга в количестве 6 штук в месяц указывается на нуждаемость истца в данных медицинских изделиях ввиду частых гипогликемических состояний и нарушения распознавания гипогликемий.

Приказом Министерства Здравоохранения Российской Федерации № 1053-н от 01.10.2020 утверждён стандарт медицинской помощи взрослым при сахарном диабете 1 типа. В перечень лечения включены исследования уровня глюкозы в крови методом непрерывного мониторинга, код медицинской услуги А09.05.023.001 с кратностью применения 365 дней в год.

Согласно Клинических рекомендаций лечение сахарного диабета 1 типа у взрослых, опубликованным на официальном сайте Минздрава Российской Федерации (https://cr.minzdrav. gov.ru/):Рекомендуется применение НМГ (непрерывный мониторинг глюкозы) в реальном времени или ФМГ у пациентов с СД 1 для достижения индивидуальных целевых показателей гликемического контроля, снижения риска гипогликемии (в том числе тяжелой) и вариабельности гликемии, увеличения времени в целевом диапазоне, повышения качества жизни.

ФИО2 была установлена помпа определенного вида с системой постоянного мониторирования глюкозы, для беспрерывной и эффективной работы которой требуется периодическая замена сенсоров, в связи с чем, они (сенсоры) являются расходными материалами и используются для обеспечения применения указанного медицинского изделия в максимально возможном объёме.

Инсулиновая помпа в данной комплектации была установлена ФИО2 по решению врачебной комиссии АО Медицина в рамках оказания высокотехнологичной медицинской помощи по ОМС код 20.00.51.001, раздел 1, группа 51 а именно комплексное лечение сахарного диабета, включая установку средств суточного мониторирования гликемии с компьютерным анализом вариабельности суточной гликемии и нормализацией показателей углеводного обмена системой непрерывного введения инсулина (инсулиновая помпа) (раздел 1 Приложения к Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 годов «Перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи, содержащий, в том числе, методы лечения и источники финансового обеспечения высокотехнологичной медицинской помощи»), что свидетельствует о необходимости использования истцом системы постоянного мониторирования глюкозы при её установке и не предполагает последующее отключение данной функции.

Без датчиков (сенсоров) система непрерывного мониторинга глюкозы работать не сможет.

Согласно информационному письму ООО «Медтроник» от 27.04.2021 расходными материалами к помпе Medtronik 722 является сенсор EnliteMMT-7008, который меняется каждые 6 дней. При этом, при необходимости или отсутствии таковых датчиков они могут быть заменены на другие с аналогичными функциями. Так истец по причине оптимальной стоимости использовала датчики FreeStyleLibre.

При таких обстоятельствах, учитывая наличие вышеперечисленных представленных в дело доказательств, подтверждающих нуждаемость истицы в системе непрерывного мониторинга уровня глюкозы отсутствие решения врачебной комиссии для назначения истице непрерывного мониторинга уровня глюкозы, не является основанием для отказа в иске.

Судом отклоняется ходатайство ответчиков о назначении экспертизы как необоснованное, поскольку в материалах дела представлены доказательства наличия показаний для применения ФИО2 непрерывного мониторинга глюкозы в реальном времени: выписные эпикризы Государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Кировская клиническая больница №7 им. В.И. Юрловой», АО Медицина, медицинская карта амбулаторного больного на имя ФИО2 при этом необходимо учитывать, что НМГ предусмотрен клиническими рекомендациями и стандартами оказания медицинской помощи, которые в силу ст. 10,37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ обязательны при оказании медицинской помощи, а также территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Саратовской области на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годов.

В судебном заседании в качестве специалиста была допрошена лечащий врач-эндокринолог ГУЗ «СКГБ №10» ФИО1, которая подтвердила необходимость применения непрерывного мониторинга глюкозы истцом, а также ланцетов и спирта.

Ланцеты используются для прокола кожи при измерении глюкозы в крови с помощью глюкометра, измерение уровня глюкозы в крови без ланцетов не возможно, поэтому минимально необходимое количество ланцетов такое же, как рекомендованное Истцу количество тест-полосок для глюкометра при использовании НМГ, не менее 6 штук в день не менее 180 штук в месяц.

Спирт необходим для обработки мест установки инфузионного набора, согласно инструкции по применению во избежание воспалительного процесса.

По вопросу обеспечения средствами диагностики (ланцетами, датчиками непрерывного мониторинга глюкозы), спиртом, истец обращалась устно на приемах и письменно в поликлинику по месту жительства и в Министерство здравоохранения Саратовской области, однако, в обеспечении отказано.

Согласно Перечню групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно (Приложение № 1 к Постановлению Правительства Российской Федерации от 30 июля 1994 года № 890), лицам страдающим диабетом бесплатно предоставляются все лекарственные средства, этиловый спирт (100 г в месяц), инсулиновые шприцы, шприцы типа «Новопен», «Пливапен» 1 и 2, иглы к ним, средства диагностики.

Доказательств, опровергающих нуждаемость истца в расходных материалах к системе непрерывного мониторинга инсулиновой помпы, ответчиками не представлено. ФИО2 установлена инсулиновая помпа с функцией непрерывного мониторинга гликемии. Медицинские изделия, в данном случае помпа, используются в первую очередь для предотвращения осложнений, и для недопущения ухудшения здоровья, отсутствие расходных материалов к помпе, отсутствие непрерывного мониторинга гликемии в связи с отсутствием расходных материалов может привести к ухудшению здоровья истца. При этом в период сна, исключается возможность ручного контроля глюкозы в крови.

В силу положения ст. ст.10, 25 Конвенции о правах инвалидов, подписанной Российской Федерации 24.09.2008 и расшифрованной Федеральным законом от 03.05.2012 №46-ФЗ, государства - участника вновь подтверждают неотъемлемое право каждого человека на жизнь и принимают все необходимые меры для обеспечения его эффективного осуществления инвалидами наравне с другими.

Государства-участники признают, что инвалиды имеют право на наивысший достижимый уровень здоровья без дискриминации по признаку инвалидности, принимают все надлежащие меры для обеспечения доступа инвалидов к услугам в сфере здравоохранения, учитывающим гендерную специфику, в том числе к реабилитации по состоянию здоровья.

В частности, государства-участники обеспечивают инвалидам тот же набор, качества и уровень бесплатных или недорогих услуг по охране здоровья, что и другим лицам; предоставляют те услуги в сфере здравоохранения, которые необходимы инвалидам непосредственно по причине их инвалидности, включая раннюю диагностику, а в подходящих случаях - коррекцию и услуги, призванные свести к минимуму и предотвратить дальнейшее возникновение инвалидности, в том числе среди детей и пожилых; не допускают дискриминационного отказа в здравоохранении или услугах в этой области.

В соответствии со Стандартными Правилами обеспечения равных возможностей для инвалидов, принятых 20.12.1993 Генеральной Ассамблеей ООН, государствам следует обеспечить, чтобы инвалиды имели доступ к любым видам постоянного лечения и получали лекарственные препараты, которые могут потребоваться для поддержания или повышения уровня жизнедеятельности.

Порядком назначения и выписывания медицинских изделий, утвержденного Приказом Минздрава России от 20.12.2012 N 1181н "Об утверждении порядка назначения и выписывания медицинских изделий, а также форм рецептурных бланков на медицинские изделия и порядка оформления указанных бланков, их учета и хранения" установлено, что для диагностики и лечения хронических заболеваний рецепты на медицинские изделия выписываются на курс лечения и диагностики до трех месяцев (п.8).

В соответствии с п. 22 Порядка назначения лекарственных препаратов, форм рецептурных бланков на лекарственные препараты, Порядка оформления указанных бланков, их учета и хранения, форм бланков рецептов, содержащих назначение наркотических средств или психотропных веществ, Порядка их изготовления, распределения, регистрации, учета и хранения, а также Правил оформления бланков рецептов, в том числе в форме электронных документов, утвержденного Приказом Минздрава России от 24 ноября 2021 года N 1094н для лечения хронических заболеваний гражданам, страдающим хроническими заболеваниями, требующими длительного курсового лечения лекарственные препараты с оформлением рецептов на бумажном носителе или рецептов в форме электронного документа могут назначаться на курс лечения до 180 дней.

Поскольку бесплатное обеспечение медицинскими изделиями и лекарственными средствами производится на основании выданных рецептов врачом медицинской организации (Порядки назначения лекарственных препаратов, медицинских изделий, утв. Приказами Минздрава РФ №н, 1181н, соответственно, порядок отпуска лекарственных препаратов, утв. Приказом 1093н), без предъявления требований о возложении обязанностей по выписке рецептов лекарственное обеспечение невозможно.

В силу ст. 15 Гражданского кодекса РФ лицо, право которого нарушено, может требовать полного возмещения причиненных ему убытков.

В соответствии с п. 1 и п. 2 ст. 1064 Гражданского Кодекса РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

Пунктом 27 Постановления Пленума Верховного Суда РФ от 26.01.2010 N 1 "О применении судами гражданского законодательства, регулирующего отношения по обязательствам вследствие причинения вреда жизни или здоровью гражданина" разъясняется, что согласно статье 1085 ГК РФ в объем возмещаемого вреда, причиненного здоровью, включается: расходы на лечение и иные дополнительные расходы (расходы на дополнительное питание, приобретение лекарств, протезирование, посторонний уход, санаторно-курортное лечение, приобретение специальных транспортных средств, подготовку к другой профессии и т.п.). Судам следует иметь в виду, что расходы на лечение и иные дополнительные расходы подлежат возмещению причинителем вреда, если будет установлено, что потерпевший нуждается в этих видах помощи и ухода и не имеет права на их бесплатное получение. Однако если потерпевший, нуждающийся в указанных видах помощи и имеющий право на их бесплатное получение, фактически был лишен возможности получить такую помощь качественно и своевременно, суд вправе удовлетворить исковые требования потерпевшего о взыскании с ответчика фактически понесенных им расходов.

Как следует из материалов дела, в связи с тем, что рецепты истице ответчиком ГУЗ "Саратовская городская клиническая больница №10" не выписывались, она была вынуждена приобретать датчики для непрерывного мониторинга глюкозы FreestyleLibre за свой счет, сумма расходов составила 26 940 руб., что подтверждается товарными накладными и документами Почта России об оплате. Данная сумма подлежит взысканию с ГУЗ "Саратовская городская клиническая больница №10".

Разрешая требования истца о компенсации морального вреда, суд исходит из следующего.

Согласно п.48 Постановления Пленума Верховного суда РФ № 33 от 15 ноября 2022 г. «О практике применения судами норм о компенсации морального вреда», медицинские организации, медицинские и фармацевтические работники государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения несут ответственность за нарушение прав граждан в сфере охраны здоровья, причинение вреда жизни и (или) здоровью гражданина при оказании ему медицинской помощи, при оказании ему ненадлежащей медицинской помощи и обязаны компенсировать моральный вред, причиненный при некачественном оказании медицинской помощи (статья 19 и части 2, 3 статьи 98 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан Российской Федерации»). При этом на ответчика возлагается обязанность доказать наличие оснований для освобождения от ответственности за ненадлежащее оказание медицинской помощи. На медицинскую организацию возлагается не только бремя доказывания отсутствия своей вины, но и бремя доказывания правомерности тех или иных действий (бездействия), которые повлекли возникновение морального вреда.

Согласно п. 1 указанного постановления под моральным вредом понимаются нравственные или физические страдания, причиненные действиями (бездействием), посягающими на принадлежащие гражданину от рождения или в силу закона нематериальные блага или нарушающими его личные неимущественные права (например, жизнь, здоровье, достоинство личности, свободу, личную 2 неприкосновенность, неприкосновенность частной жизни, личную и семейную <данные изъяты>, честь и доброе имя, <данные изъяты> переписки, телефонных переговоров, почтовых отправлений, телеграфных и иных сообщений, неприкосновенность жилища, свободу передвижения, свободу выбора места пребывания и жительства, право свободно распоряжаться своими способностями к труду, выбирать род деятельности и профессию, право на труд в условиях, отвечающих требованиям безопасности и гигиены, право на уважение родственных и семейных связей, право на охрану здоровья и медицинскую помощь, право на использование своего имени, право на защиту от оскорбления, высказанного при формулировании оценочного мнения, право авторства, право автора на имя, другие личные неимущественные права автора результата интеллектуальной деятельности и др.) либо нарушающими имущественные права гражданина.

Статья 150 Гражданского кодекса Российской Федерации относит к нематериальным благам жизнь и здоровье человека.

Согласно ст. 151 Гражданского кодекса РФ, если гражданину причинен моральный вред (физические или нравственные страдания) действиями, нарушающими его личные неимущественные права либо посягающими на принадлежащие гражданину другие нематериальные блага, а также в других случаях, предусмотренных законом, суд может возложить на нарушителя обязанность денежной компенсации указанного вреда.

В ст.1101 Гражданского кодекса РФ, компенсация морального вреда осуществляется в денежной форме. Размер компенсации морального вреда определяется судом в зависимости от характера причиненных потерпевшему физических и нравственных страданий, а также степени вины причинителя вреда в случаях, когда вина является основанием возмещения вреда. При определении размера компенсации вреда должны учитываться требования разумности и справедливости. Характер физических и нравственных страданий оценивается судом с учетом фактических обстоятельств, при которых был причинен моральный вред и индивидуальных особенностей потерпевшего.

Принимая во внимание, что обязанность по лечению конкретного больного, назначение больному методику лечения, в том числе лекарственных препаратов и медицинских изделий возложены на медицинское учреждение, которым является ГУЗ «Саратовская городская клиническая больница №10» и без назначения врачебного учреждения (врача), ответчик Министерство Здравоохранения Саратовской области не имело возможности обеспечить истца необходимым, то обязанность по возмещению морального вреда необходимо возложить на одного из ответчиков - ГУЗ «Саратовская городская клиническая больница №10».

Оценивая характер причиненных истцу нравственных страданий, и учитывая требования разумности и справедливости, суд полагает, что требования истца о компенсации морального вреда подлежат частичному удовлетворению, взыскав с ответчиков в пользу истца компенсацию морального вреда в размере 3000 рублей.

В соответствии с ч. 1 ст. 212 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации суд может по просьбе истца обратить к немедленному исполнению решение, если вследствие особых обстоятельств замедление его исполнения может привести к значительному ущербу для взыскателя или исполнение может оказаться невозможным.

Жизнь и здоровье гражданина является высшей ценностью. Отказ в обеспечении истца как гражданина, страдающего социально значимым заболеванием «сахарный диабет», за счет соответствующих бюджетных средств расходными материалами (сенсор глюкозы) к установленной ей по инсулиновой помпе, а также ланцетами и спиртом фактически лишает ее права на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи.

Суд приходит к выводу о том, что замедление исполнения решения суда может привести к ухудшению состояния здоровья ФИО2, поэтому решение суда в части регулярно обеспечивать истца датчиками (сенсорами), ланцетами, спиртом и в части своевременно выписывать рецепты истцу на курс лечения необходимо обратить к немедленному исполнению.

Руководствуясь ст. ст. 194-198 ГПК РФ, суд

решил:

исковые требования ФИО2 к ГУЗ «Саратовская городская клиническая больница №10», к министерства здравоохранения Саратовской области об обязании обеспечить ФИО2 сенсорами постоянного электронного мониторирования содержания сахара в крови, медицинским спиртом, ланцетов, возмещение понесенных затрат, взыскание морального вреда удовлетворить частично.

Обязать ГУЗ «Саратовская городская клиническая больница №10» своевременно выписывать рецепты на курс лечения и диагностики на 3 месяца ФИО2 сенсорами постоянного электронного мониторирования содержания сахара в крови Энлайт (Enlite) ММТ-7008 из расчета 1 датчик на 6 дней, 5 штук в месяц (1 упаковка), 15 штук 3 упаковки на три месяца до отмены инсулинотерапии; спирт из расчета 100 мл. в месяц; ланцеты к используемому устройству для прокалывания в необходимом количестве из расчета не менее 180 штук в месяц.

Обязать Министерство Здравоохранения Саратовской области, ежегодно бесплатно обеспечивать ФИО2: сенсорами постоянного электронного мониторирования содержания сахара в крови Энлайт (Enlite) ММТ-7008 из расчета 1 датчик на 6 дней, 5 штук в месяц (1 упаковка), 15 штук 3 упаковки на три месяца до отмены инсулинотерапии; спирт из расчета 100 мл. в месяц; ланцеты к используемому устройству для прокалывания в необходимом количестве из расчета не менее 180 штук в месяц.

Решение суда в части регулярно обеспечивать ФИО2 датчиками (сенсорами), ланцетами, спиртом и в части своевременно выписывать рецепты на курс лечения необходимо обратить к немедленному исполнению.

Взыскать с ГУЗ «Саратовская городская клиническая больница №10» в пользу ФИО2 расходы на приобретение датчиков системы непрерывного мониторинга глюкозы FreeStyleLibre в размере 26 940 рублей.

Взыскать с ГУЗ «Саратовская городская клиническая больница №10» в пользу ФИО2 компенсацию морального вреда в размере 3000 рублей.

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Саратовский областной суд через Фрунзенский районный суд г. Саратова в течение месяца с момента изготовления мотивированного решения суда.

Срок составления мотивированного решения суда – 11.01.2023 года.

Судья С.Б. Пашенько