Решение по делу № 2-2679/2025 от 23.04.2025

Дело № 2-2679/2025 (УИД 65RS0001-01-2025-001983-85)

РЕШЕНИЕ

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

09 апреля 2025 года г. Южно-Сахалинск

Южно-Сахалинский городской суд

В составе:

председательствующего судьи Моталыгиной Е.А.,

при секретаре Седовой Н.А.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Крым к ФИО1 о взыскании расходов на лечение потерпевшего,

УСТАНОВИЛ:

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Крым (далее по тексту ТФОМС Республики Крым) обратился в суд с иском к ФИО1 о взыскании расходов на лечение потерпевшего ФИО в сумме 161177,38 рублей.

В обоснование иска указано, что вступившим в законную силу постановлением <данные изъяты> районного суда от 05.11.2024 г. ФИО2 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного п. «б» ч. 2 ст. 164 УК РФ, в результате которого был причинен вред здоровью ФИО.

Согласно сведениям, содержащихся в реестрах счетов оказанной медицинской помощи застрахованному лицу ФИО была оказана медицинская помощь, стоимость которой составила 161177 рублей. Указанное лечение оплачено в полном объеме из средств бюджета ТФОМС Республики Крым.

Просили суд взыскать с ФИО2 в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Крым расходы понесенные на лечение ФИО, в сумме 161177,38 рублей с перечислением указанной суммы по следующим реквизитам:

УФК по Республике Крым <данные изъяты>

<данные изъяты>

Назначение платежа: (ФИО плательщика, контактный номер плательщика) за оплату медицинской помощи (ФИО потерпевшего, номер дела).

Представитель истца ТФОМС Республики Крым в судебное заседание не явился, о дате, времени и месте рассмотрения дела уведомлен в установленном законом порядке, представили заявление о рассмотрении гражданского дела в отсутствие представителя истца и дополнительные пояснения, согласно которым следует, что пунктом 121 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных Приказом Минздрава России от 28.02.2019 № 108н (далее - Правила ОМС) предусмотрено, что оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи, установленным в соответствии с ч. 2 ст. 30 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Федеральный закон №326-Ф3), по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию застрахованным лицам, а также ее финансового обеспечения (далее - контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи) и в соответствии с порядком, установленным Правилами ОМС, на основании представленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи. В соответствии с п. 128 и п. 142 Правил ОМС, территориальный фонд осуществляет перечисление целевых средств на оплату медицинской помощи в страховую медицинскую организацию, которая в свою очередь, направляет средства на авансирование и оплату медицинской помощи в медицинские организации в течение трех рабочих дней со дня получения целевых средств от территориального фонда согласно условиям договора на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС в соответствии со ст. 39 Федерального закона № 326-ФЗ.

В результате обработки указанных реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи, ТФОМС Республики Крым производится оплата общего объема средств, определенного с учетом дифференцированных подушевых нормативов финансового обеспечения обязательного медицинского страхования за отчетный период. При этом, оплата медицинской помощи по конкретному застрахованному лицу подтверждается исключительно путем формирования выписки из реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи.

Ответчик ФИО2 в судебное заседание не явился, о дате, времени и месте рассмотрения дела извещался надлежащим образом в установленном законом порядке.

В соответствии с частью 1 статьи 113 ГПК РФ лица, участвующие в деле, извещаются или вызываются в суд заказным письмом с уведомлением о вручении, судебной повесткой с уведомлением о вручении, телефонограммой или телеграммой, по факсимильной связи либо с использованием иных средств связи и доставки, обеспечивающих фиксирование судебного извещения или вызова и его вручение адресату.

Место нахождения гражданина определяется местом его регистрации по месту жительства и/или по месту пребывания (статья 20 ГК РФ).

Судом предпринимались меры к извещению ответчика о дате, времени и месте судебного заседания по указанным в иске адресам, а также по адресу регистрации (<адрес>). Почтовые извещения возвращены в суд с отметкой об истечении срока хранения.

Суд полагает, что указанное обстоятельство не является препятствием к рассмотрению настоящего спора в отсутствие ответчика.

Как установлено пунктом 1 статьи 165.1 ГК РФ заявления, уведомления, извещения, требования или иные юридически значимые сообщения, с которыми закон или сделка связывает гражданско-правовые последствия для другого лица, влекут для этого лица такие последствия с момента доставки соответствующего сообщения ему или его представителю.

Сообщение считается доставленным и в тех случаях, если оно поступило лицу, которому оно направлено (адресату), но по обстоятельствам, зависящим от него, не было ему вручено или адресат не ознакомился с ним.

Поскольку не установлено иного, суд приходит к выводу, что уклонение ответчика от получения почтовой корреспонденции, направленной по указанному адресу регистрации, и непредставление сведений об изменении места жительства, дают суду основания полагать, что ответчик извещен надлежащим образом о времени и месте слушания дела.

При изложенных обстоятельствах, суд в соответствии со ст. 165.1 ГК РФ, ст. 167 Гражданского процессуального кодекса РФ полагает возможным рассмотреть дело в отсутствие не явившихся участников процесса.

Исследовав письменные доказательства, суд находит иск подлежащим удовлетворению по следующим основаниям.

В соответствии со статьями 1064, 1081 Гражданского кодекса Российской Федерации, вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред (ст. 1064); Лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом (ст. 1081).

Согласно частей 1, 2 статьи 6 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ (ред. от 24.04.2020) "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" к полномочиям Российской Федерации в сфере обязательного медицинского страхования, переданным для осуществления органам государственной власти субъектов Российской Федерации, относится организация обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации в соответствии с требованиями, установленными настоящим Федеральным законом.

Финансовое обеспечение расходных обязательств субъектов Российской Федерации, возникающих при осуществлении переданных в соответствии с частью 1 настоящей статьи полномочий, осуществляется за счет субвенций, предоставленных из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования.

В силу части 2 статьи 8 Федерального закона «Об основах обязательного социального страхования» страховым обеспечением по отдельным видам обязательного социального страхования является оплата медицинскому учреждению расходов, связанных с предоставлением застрахованному лицу необходимой медицинской помощи.

В соответствие со статьей 31 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве (далее - медицинская помощь застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Предъявление претензии или иска к лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, в порядке возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи страховой медицинской организацией осуществляется на основании результатов проведения экспертизы качества медицинской помощи, оформленных соответствующим актом.

Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.

Согласно части 6 статьи 39 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи, установленным в соответствии с частью 2 статьи 30 настоящего Федерального закона, по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования, на основании представленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи.

В соответствии с пунктом 11 части 7 статьи 34 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ Территориальный фонд осуществляет следующие полномочия страховщика: вправе предъявлять иск к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу.

Согласно части 2 и 4 статьи 61 Гражданского процессуального кодекса РФ обстоятельства, установленные вступившим в законную силу судебным постановлением по ранее рассмотренному делу, обязательны для суда. Указанные обстоятельства не доказываются вновь и не подлежат оспариванию при рассмотрении другого дела.

Вступившие в законную силу приговор суда пот уголовному делу, иные постановления суда по этому делу обязательны для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого вынесен приговор суда, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.

Как следует из материалов гражданского дела и установлено судом, постановлением <данные изъяты> районного суда города <адрес> от 05.11.2024 года ФИО2 освобожден от уголовной ответственности, предусмотренной п. «б» ч. 2 ст. 264 УК РФ в соответствии со ст. 76 УК РФ в связи с примирением сторон.

Органом предварительного расследования действия ФИО3 квалифицированы по п. «б» ч.2 ст. 264 Уголовного кодекса Российской Федерации, как нарушение лицом, управляющим автомобилем, правил дорожного движения повлекшее по неосторожности причинение тяжкого вреда здоровью человека, сопряженное с оставлением места его совершения.

При рассмотрении уголовного дела была установлена вина водителя ФИО3 в совершении ДТП, а также, что в результате дорожно-транспортного происшествия водитель мотоцикла марки <данные изъяты>, ФИО получил телесные повреждения и был доставлен в медицинское учреждение города <адрес> «Городская больница скорой медицинской помощи №».

Согласно заключению эксперта Г"БУЗ РК «КРБ СМЭ» от 10.01.2024 № у ФИО обнаружены повреждения: открытая черепно-мозговая в форме ушиба головною мозга средней степени с контузионно- геморрагическими очагами в лобных долях, перелом левой теменной кости с переходом на клиновидную кость, сдавление головного мозга острой эпидуральной гематомой в левой теменной области, субдуральное кровоизлияние в правой лобно-теменно-височной области, субарахноидальное кровоизлияние, ссадина головы, параорбитальная гематома слева, закрытая травма грудной клетки в виде переломов 3,4,5-го ребер слева. Указанные повреждения могли образоваться в результате травматического воздействия твердым тупым предметом (предметов) или при соударении о таковой (таковые), не исключается их в получение в результате дорожно-транспортного происшествия.

Данные телесные повреждения оцениваются в совокупности, являются опасными для жизни и расцениваются как тяжкий вред здоровью.

Постановление вступило в законную силу 21.11.2024 года.

Судом установлено, что в связи с полученными травмами застрахованное лицо ФИО с диагнозом эпидуральное кровоизлияние (S06.4) в период с 26.10.2023 года по 08.11.2023 года проходил стационарное лечение в ГБУЗ РК «<данные изъяты> КБ СМП №», ему проводилась операция на центральной нервной системе и головного мозга, на лечение ФИО затрачено 161177,38 рублей, что подтверждается выпискам из реестра счетов.

В силу ст. 13 Федерального закона Российской Федерации "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", территориальные фонды - некоммерческие организации, созданные субъектами Российской Федерации в соответствии с настоящим Федеральным законом для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации.

Территориальные фонды осуществляют отдельные полномочия страховщика в части реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования в соответствии с настоящим Федеральным законом.

ФОМС Республики Крым осуществляет свою деятельность в соответствии с Федеральным законом № 326-ФЗ, Положением о Территориальном фонде обязательного медицинского страхования Республики Крым, утвержденным постановлением Совета министров Республики Крым от 21.04.2014 № 69, Правилами обязательного медицинского страхования, утвержденными приказом Минздрава России от 28.02.2019 № 108н, программами обязательного медицинского страхования, а также иными нормативными правовыми актами в рамках действующего законодательства Российской Федерации.

При таких обстоятельствах, суд признает требования ТФОМС Республики Крым о возмещении расходов за лечение потерпевшего в размере 161177,38 рублей обоснованными и подлежащими удовлетворению.

При этом оснований для полного либо частичного снижения подлежащих взысканию расходов, понесенных на лечение потерпевшего, суд не находит.

Поскольку Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Крым, в силу закона освобождены от уплаты государственной пошлины, то согласно ст. 103 ГПК РФ с ответчика подлежит взысканию государственная пошлина в бюджет городского округа «Город Южно-Сахалинск» в размере 5835 рублей 32 копеек.

Руководствуясь ст. 194-199 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

Исковые требования Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Крым (ИНН №) к ФИО1 (паспорт №) о взыскании расходов на лечение потерпевшего удовлетворить.

Взыскать с ФИО3 в пользу Территориального областного фонда обязательного медицинского страхования Республики Крым расходы, понесенные на лечение ФИО, <данные изъяты>, в размере 161177 рублей 38 копеек с перечислением по реквизитам:

УФК по Республике Крым <данные изъяты>

<данные изъяты>

Назначение платежа: (ФИО2, контактный номер плательщика) за оплату медицинской помощи (ФИО, дело № 2-2679/2025).

Взыскать с ФИО3 государственную пошлину в бюджет городского округа «Город Южно-Сахалинск» в сумме 5835 рублей 32 копеек.

На решение может быть подана апелляционная жалоба в Сахалинский областной суд через Южно-Сахалинский городской суд Сахалинской области в течение месяца со дня принятия решения суда в окончательной форме.

Мотивированное решение составлено ДД.ММ.ГГГГ.

Судья Е.А. Моталыгина