Дело №

34RS0№-42

РЕШЕНИЕ

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Кумылженский районный суд Волгоградской <адрес>

в составе:

председательствующего судьи Жолобовой М.А.,

при секретаре Астаховой М.В.,

06 октября 2022 года в <адрес> Волгоградской <адрес>,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по исковому заявлению Государственного учреждения «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Волгоградской <адрес>» к ФИО1 о взыскании расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью,

установил:

ГУ «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Волгоградской <адрес>» обратился в суд с иском к ФИО1 о взыскании расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда ее здоровью. В обосновании требований указано, что согласно постановлению Кумылженского районного суда Волгоградской <адрес> от ДД.ММ.ГГГГ по делу № ФИО1 признана виновной в совершении административного правонарушения, предусмотренного ч. 2 ст. 12.24 КоАП РФ. В результате данного правонарушения потерпевшей ФИО2 причинены телесные повреждения, квалифицирующиеся, как причинившие средней тяжести вред здоровью. В связи с полученными травмами ФИО2 проходила лечение в Г"БУЗ «Михайловская ЦРБ» ДД.ММ.ГГГГ, в ГБУЗ «Кумылженская ЦРБ» с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, в ГБУЗ «ВОКБ №» с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, где получила медицинскую помощь по полису обязательного медицинского страхования. На лечение ФИО2 из средств обязательного медицинского страхования затрачено 60 707,00 рублей.

Денежные средства перечислены в адрес медицинских организаций «ТФОМС Волгоградской <адрес>» через страховую медицинскую организацию Волгоградский филиал АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед».

ГУ «ТФОМС Волгоградской <адрес>» осуществляет финансирование медицинских организаций в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования. Следовательно, «ТФОМС Волгоградской <адрес>» является лицом, понесшим расходы по лечению гражданина, пострадавшего от противоправных действий.

В соответствии с п.11 ч.7 ст. 34 Федерального закона № 326-ФЗ «ТФОМС Волгоградской <адрес>» вправе предъявлять иски к юридическим и физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу.

Просит суд взыскать с ФИО1, в пользу Государственного учреждения «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Волгоградской <адрес>» в счет возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу ФИО2 денежную сумму в размере 60 707 (шестьдесят тысяч семьсот семь) рублей 00 копеек.

Представитель истца ГУ «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Волгоградской <адрес>» в судебное заседание не явился, представил заявление о рассмотрении дела в его отсутствие, требования поддерживает, просит их удовлетворить.

В судебное заседание ответчик ФИО1 не явилась, согласно представленным возражениям с исковыми требованиями согласна частично, просит учесть ее тяжелое имущественное положение и снизить сумму возмещения вреда, а именно расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу ФИО2

Исследовав письменные материалы гражданского дела, суд приходит к следующему.

В соответствии с ч. 4 ст. 61 ГПК РФ вступивший в законную силу приговор суда по уголовному делу, иные постановления суда по этому делу и постановления суда по делу об административном правонарушении обязательны для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого они вынесены, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.

В соответствии со ст. 1064 ГК РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

Согласно п.1 ст. 1079 ГК РФ юридические лица и граждане, деятельность которых связана с повышенной опасностью для окружающих (использование транспортных средств, механизмов, электрической энергии высокого напряжения, атомной энергии, взрывчатых веществ, сильнодействующих ядов и т.п.; осуществление строительной и иной, связанной с нею деятельности и др.), обязаны возместить вред, причиненный источником повышенной опасности, если не докажут, что вред возник вследствие непреодолимой силы или умысла потерпевшего.

На основании ст. 1081 ГК РФ лицо: возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лице в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

Согласно п. 1 ст. 7 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ N 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» (далее Закон N 165-ФЗ) необходимость получения медицинской помощи является видом социальных страховых рисков.

Согласно пп. 8 п. 1 ст. 11, ст. 17 Закона N 165-ФЗ страховщики имеют право обращаться в суд с исками о защите своих прав и возмещении причиненного вреда, в том числе предъявлять регрессные иски о возмещении понесенных расходов. Одним из источников поступления денежных средств в бюджеты фондов конкретных видов обязательного социального страхования являются денежные средства, возмещаемые страховщикам в результате регрессных требований к ответственным за причинение вреда застрахованным лицам.

В силу п. 1 ст. 3 Федерального закона N 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» обязательное медицинское страхование - вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных данным Законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.

В соответствии со ст. 12 Закона N 326-ФЗ страховщиком по обязательному медицинскому страхованию является Федеральный фонд в рамках реализации базовой программы обязательного медицинского страхования. Федеральный фонд - некоммерческая организация, созданная Российской Федерацией в соответствии с настоящим Законом для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования.

Часть 2 ст. 13 Закона N 326-ФЗ гласит, что территориальные фонды осуществляют отдельные полномочия страховщика в части реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования в соответствии с настоящим Законом.

В соответствии с ч. 1, 3, 4 ст. 31 Закона N 326-ФЗ расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица. Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации. Страховая медицинская организация в дополнение к требованиям, предусмотренным частями 1 и 2 настоящей статьи, вправе предъявить лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, требование о возмещении своих расходов на проведение дополнительной экспертизы по установлению факта причинения вреда здоровью застрахованного лица, оформление необходимой документации, а также о возмещении судебных издержек.

Согласно п.1.1 Положения о Территориальном фонде обязательного медицинского страхования Волгоградской <адрес>, утвержденного постановлением администрации Волгоградской <адрес> от ДД.ММ.ГГГГ №-п, «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Волгоградской <адрес>» является некоммерческой организацией, создан постановлением Главы Администрации Волгоградской <адрес> от ДД.ММ.ГГГГ № «О создании Территориального фонда обязательного медицинского страхования Волгоградской <адрес>» для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территории Волгоградской <адрес>.

В силу п. 2 Положения задачами «ТФОМС Волгоградской <адрес>» в числе прочих являются: обеспечение предусмотренных законодательством Российской Федерации прав граждан в системе обязательного медицинского страхования; обеспечение гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи при наступлении страхового случая в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования и базовой программы обязательного медицинского страхования.

В соответствии с п. 3.2. Положения «ТФОМС Волгоградской <адрес>» осуществляет полномочия страховщика, в том числе: аккумулирует средства обязательного медицинского страхования и управляет ими, осуществляет финансовое обеспечение реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования в Волгоградской <адрес>.

Таким образом, «ТФОМС Волгоградской <адрес>» осуществляет финансирование медицинских организаций в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования. Следовательно, ТФОМС Волгоградской <адрес> является лицом, понесшим расходы по лечению гражданина, пострадавшего от противоправных действий.

Право Территориального фонда обязательного медицинского страхования на предъявление иска к юридическим и физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу, прямо предусмотрено п. 11 ч. 7 ст. 34 Закона N 326-ФЗ.

Постановлением Кумылженского районного суда Волгоградской <адрес> от ДД.ММ.ГГГГ по делу № ФИО1 признана виновной в совершении административного правонарушения, предусмотренного ч. 2 ст. 12.24 КоАП РФ.

Из указанного постановления следует, что согласно заключению эксперта № от ДД.ММ.ГГГГ, потерпевшая ФИО3 получила телесные повреждения, причинившие средней тяжести вред здоровью по признаку длительного расстройства здоровья.

В ходе судебного разбирательства ФИО1 вину в совершенном административного правонарушения признала.

Постановление вступило в законную силу 21.06. 2022.

В связи с полученными травмами ФИО2 находилась на лечении в ГБУЗ «Михайловская ЦРБ» - ДД.ММ.ГГГГ, в ГБУЗ «Кумылженская ЦРБ» - с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, в ГБУЗ «ВОКБ №» - со ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, где получила медицинскую помощь по полису обязательного медицинского страхования.

Справкой ГУ «ТФОМС Волгоградской <адрес>» N 04-05/11-260 от ДД.ММ.ГГГГ подтверждается, что по полису обязательного медицинского страхования за счет средств Фонда обязательного медицинского страхования ГБУЗ «Михайловская ЦРБ», ГБУЗ «ВОКБ №», ГБУЗ «Кумылженская ЦРБ» были оказаны медицинские услуги ФИО2 на сумму 60 707 руб. 00 коп., которые оплачены Волгоградским филиалом АО «Страховая компания СОГАЗ-Мед».

Денежные средства перечислены в адрес медицинских организаций «ТФОМС Волгоградской <адрес>» через страховую медицинскую организацию, что подтверждается выпиской по страховому случаю №, содержащей сведения о стоимости медицинских услуг, оказанных ФИО2 в ГБУЗ «Михайловская ЦРБ» в размере 498 рублей, которые включены в счет №J от ДД.ММ.ГГГГ, предъявленном на оплату из средств ОМС; выпиской по страховому случаю №, содержащей сведения о стоимости медицинских услуг, оказанных ФИО2 в ГБУЗ «Кумылженская ЦРБ» в размере 6 772 рублей, которые включены в счет №S от ДД.ММ.ГГГГ, предъявленном на оплату из средств ОМС; выпиской по страховому случаю №, содержащей сведения о стоимости медицинских услуг, оказанных ФИО2 в ГБУЗ «Кумылженская ЦРБ» в размере 669 рублей, которые включены в счет №А от ДД.ММ.ГГГГ, предъявленном на оплату из средств ОМС; выпиской по страховому случаю №, содержащей сведения о стоимости медицинских услуг, оказанных ФИО2 в ГБУЗ «ВОКБ №» в размере 52 099 рублей, которые включены в счет №S от ДД.ММ.ГГГГ, предъявленном на оплату из средств ОМС; выпиской по страховому случаю №, содержащей сведения о стоимости медицинских услуг, оказанных ФИО2 в ГБУЗ «Кумылженская ЦРБ» в размере 669 рублей, которые включены в счет №А от ДД.ММ.ГГГГ, предъявленном на оплату из средств ОМС.

Оценивая в совокупности доказательства по правилам статьи 67 ГПК РФ, суд, руководствуясь ст. ст. 15, 1064 ГК РФ, положениями Закона N 326-ФЗ, приходит к выводу о том, что обязанность по возмещению понесенных ГУ «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Волгоградской <адрес>» расходов, связанных с оказанием ФИО2 медицинской помощи, возлагается на ФИО1, в результате действий которого, потерпевшему причинен вред здоровью, что установлено вступившим в силу постановлением суда.

Доказательств оказания некачественных медицинских услуг, либо оказания в меньшем объеме, чем указанно в медицинской документации, материалы настоящего дела не содержат, суду при рассмотрении дела не представлено.

Установленные обстоятельства, не опровергнуты ответчиком, каких-либо доказательств, подтверждающих отсутствие вины в причинении вреда здоровью потерпевшей, суду в соответствии с требованиями ст. 56 ГПК РФ, не представлено.

Согласно пункту 3 статьи 1083 ГК РФ суд может уменьшить размер возмещения вреда, причиненного гражданином, с учетом его имущественного положения, за исключением случаев, когда вред причинен действиями, совершенными умышленно.

Исходя из буквального толкования указанной правовой нормы, основанием для уменьшения размера возмещения вреда являются исключительные обстоятельства, связанные с имущественным положением гражданина, влекущим для него тяжелые, неблагоприятные последствия, и признанные таковыми судом.

При этом, право ГУ «ТФОМС Волгоградской <адрес>» на полное возмещение убытков (п. 1 ст. 15 ГК РФ) может быть ограничено лишь при наличии исключительных обстоятельств, свидетельствующих о том, что имущественное положение причинителя вреда делает невозможным его возмещение.

В обоснование трудного материального положения ответчиком представлены справки о наличии кредиторской задолженности, справки о доходах за 2022 год, справка о составе семьи, свидетельство о расторжении брака, справка об отсутствии исполнительных производств о взыскании алиментов.

Таким образом, судом не установлено исключительных обстоятельств, связанных с имущественным положением ответчика, влекущим для него тяжелые, неблагоприятные последствия, являющихся основанием для уменьшения размера подлежащего взысканию с него вреда.

Кроме того, судом в ходе судебного разбирательства не установлено, что вред причинен при грубой неосторожности потерпевшего, что могло бы быть учтено при определении размера возмещения.

В соответствии с п. 2 ст. 34 ФЗ от ДД.ММ.ГГГГ N 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» Территориальный фонд осуществляет управление средствами обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования и в целях обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, а также решения иных задач, установленных настоящим Федеральным законом, положением о территориальном фонде, законом о бюджете территориального фонда.

В соответствии с п.п. 1.1, 2, 3.1 Положения о Территориальном фонде обязательного медицинского страхования Волгоградской <адрес>, утвержденного постановлением Главы Администрации Волгоградской <адрес> от ДД.ММ.ГГГГ №-п, Территориальный фонд обязательного медицинского страхования является некоммерческой организацией, созданной субъектом Российской Федерации для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации.

Территориальный фонд является юридическим лицом, созданным в соответствии с законодательством Российской Федерации, и в своей деятельности подотчетен высшему исполнительному органу государственной власти субъекта Российской Федерации и Федеральному фонду обязательного медицинского страхования.

Территориальный фонд осуществляет свою деятельность в соответствии с Конституцией Российской Федерации, федеральными законами, указами и распоряжениями Президента Российской Федерации, постановлениями и распоряжениями Правительства Российской Федерации, нормативными правовыми актами федерального органа исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере здравоохранения, настоящим Типовым положением и нормативными правовыми актами субъекта Российской Федерации.

На основании п. 3 ч. 2 ст. 144 Бюджетного кодекса РФ бюджет Федерального фонда обязательного медицинского страхования является бюджетом государственных внебюджетных фондов Российской Федерации.

Согласно ч. 3 ст. 144 данного закона бюджеты территориальных фондов обязательного медицинского страхования являются бюджетами территориальных государственных внебюджетных фондов.

В силу ст. 12 ГК РФ защита гражданских прав осуществляется, в том числе, путем пресечения действий, нарушающих право или создающих угрозу его нарушения.

На основании изложенного суд считает необходимым исковые требования Государственного учреждения «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Волгоградской <адрес>» удовлетворить и взыскать с ФИО1 в пользу ГУ «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Волгоградской <адрес>» расходы на лечению потерпевшей ФИО3 в сумме 60 707 руб. 00 коп.

Согласно части 1 статьи 98 ГПК РФ, стороне, в пользу которой состоялось решение суда, суд присуждает возместить с другой стороны все понесенные по делу судебные расходы.

В силу пп. 4 п. 1 ст. 333.36 НК РФ от уплаты государственной пошлины освобождаются истцы по искам о возмещении имущественного и (или) морального вреда, причиненного преступлением.

В силу ч. 1 ст. 103 ГПК РФ издержки, понесенные судом в связи с рассмотрением дела, и государственная пошлина, от уплаты которых истец был освобожден, взыскиваются с ответчика, не освобожденного от уплаты судебных расходов, пропорционально удовлетворенной части исковых требований. В этом случае взысканные суммы зачисляются в доход бюджета, за счет средств которого они были возмещены, а государственная пошлина – в соответствующий бюджет согласно нормативам отчислений, установленным бюджетным законодательством Российской Федерации.

Исходя из нормативов, установленных ст. 333.19 НК РФ, размер государственной пошлины по данному иску составляет 2021,21 руб. и подлежит взысканию с ответчика ФИО1 в доход бюджета Кумылженского муниципального района Волгоградской <адрес>.

На основании изложенного, руководствуясь ст.ст. 194-199 ГПК РФ, суд

решил:

Исковое заявление Государственного учреждения «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Волгоградской <адрес>» к ФИО1 о взыскании расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью - удовлетворить.

Взыскать с ФИО1 в пользу Государственного учреждения «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Волгоградской <адрес>» в счет возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу ФИО2 денежную сумму в размере 60 707 (шестьдесят тысяч семьсот семь) руб. 00 коп.

Взыскать с ФИО1 в доход бюджета Кумылженского муниципального района Волгоградской <адрес> государственную пошлину в размере 2 021 (две тысячи двадцать один рубль) руб. 21 коп.

Решение может быть обжаловано в Волгоградский областной суд в течение месяца со дня изготовления полного текста решения суда путем подачи апелляционной жалобы через Кумылженский районный суд Волгоградской <адрес>.

Судья М.А.Жолобова

Мотивированный текст решения изготовлен ДД.ММ.ГГГГ.

Судья М.А.Жолобова