УИД 38RS0019-01-2025-001061-50
РЕШЕНИЕ
Именем Российской Федерации
06 мая 2025 года г.Братск
Падунский районный суд г.Братска Иркутской области в составе: председательствующего судьи Горбовской А.В.,
при секретаре судебного заседания Тютюнниковой Д.Г.
с участием ответчика ФИО1,
рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело №2-635/2025 по исковому заявлению акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» к ФИО1 о возмещении ущерба в порядке регресса,
УСТАНОВИЛ:
Истец - акционерное общество «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» обратился в суд с иском, в котором просит взыскать с ФИО1 в пользу АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» сумму расходов, осуществленных на оплату медицинской помощи застрахованному в размере 61433 рубля.
В обоснование исковых требований истец указал, что АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» осуществляет деятельность по обязательному медицинскому страхованию на территории Иркутской области в соответствии с Федеральным законом №326-Ф3 от 29.11.2010 «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Закон № 326-ФЗ). Согласно приговору Падунского районного суда г.Братска Иркутской области от 23.08.2024, ФИО1 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного п.«з» ч.2 ст.111 Уголовного кодекса Российской Федерации в отношении ФИО2 ФИО2 проходила лечение в ОГАУЗ «Братская городская больница №1», где ей оказали медицинскую помощь в период с 20.05.2024 по 31.05.2024. Медицинская организация предъявила в адрес Иркутского филиала АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» счета на оплату лечения застрахованного на основании заключённого договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию №14 от 09.01.2024. Медицинская помощь, оказанная ФИО2, полис №, оплачена Иркутским филиалом АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» с учетом результата проведенной экспертизы качества медицинской помощи в сумме 61433 рубля. АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» (в лице директора Иркутского филиала) заключила договор №01-24ЮМС от 09.01.2024 «О финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования» с Государственным учреждением Территориального фонда обязательного медицинского страхования граждан Иркутской области. На основании указанного выше договора страховой медицинской организации вменяется обязанность по предъявлению регрессных исков для взыскания целевых средств.
Представитель истца - акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» ФИО3, действующая на основании доверенности, будучи надлежащим образом извещена о месте и времени рассмотрения дела, в судебное заседание не явилась, в исковом заявлении просила о рассмотрении дела в отсутствие представителя.
В судебном заседании ответчик ФИО1 исковые требования признал в полном объеме.
Определением суда от 07.04.2025 в порядке подготовки в соответствии со ст.43 ГПК Российской Федерации к участию в деле в качестве третьих лиц, не заявляющих самостоятельных требований относительно предмета спора, привлечены - ФИО2, Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Иркутской области.
Представитель третьего лица - заместитель директора Территориального фонда обязательного медицинского страхования Иркутской области ФИО4, действующий на основании прав по должности, в судебное заседание не явился, будучи надлежащим образом извещен о времени и месте рассмотрения дела, представил ходатайство, в котором просит рассмотреть гражданское дело в отсутствие ТФОМС Иркутской области.
Третье лицо ФИО2, будучи надлежащим образом извещена о месте и времени рассмотрения дела, в судебное заседание не явилась, причины неявки не сообщила, об отложении рассмотрения дела не ходатайствовала.
В соответствии с положениями ст.167 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации и ст.165.1 Гражданского кодекса Российской Федерации суд считает возможным рассмотреть данное дело в отсутствие неявившихся лиц.
Выслушав ответчика, исследовав письменные материалы дела, суд приходит к следующему.
Часть 1 статьи 45 Конституции Российской Федерации гарантирует государственную защиту прав и свобод человека и гражданина в Российской Федерации.
В силу части 1 статьи 46 Конституции Российской Федерации, гарантирующей каждому судебную защиту его прав и свобод, и корреспондирующих ей положений международно-правовых актов, в частности статьи 8 Всеобщей декларации прав человека, пункта 1 статьи 6 Конвенции о защите прав человека и основных свобод, а также пункта 1 статьи 14 Международного пакта о гражданских и политических правах, государство обязано обеспечить осуществление права на судебную защиту, которая должна быть справедливой, компетентной, полной и эффективной.
В соответствии с п.4 ст.1 Гражданского кодекса Российской Федерации никто не вправе извлекать преимущество из своего незаконного или недобросовестного поведения.
В соответствии со ст.12 Гражданского кодекса Российской Федерации защита гражданских прав осуществляется, в том числе, путем возмещения убытков.
Согласно ст.1064 Гражданского кодекса Российской Федерации вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.
На основании ст.1081 Гражданского кодекса Российской Федерации лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.
В силу ст.38 Федерального закона от 29.11.2010 №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» страховая медицинская организация оплачивает медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования за счет целевых средств.
На основании ч.1 ст.31 Федерального закона от 29.11.2010 №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, Федеральным фондом, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве (далее - медицинская помощь застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.
Частью 3 названной статьи Федерального закона от 29.11.2010 №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» установлено, что размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией, Федеральным фондом на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.
В соответствии с п.11 ч.7 ст.34 Федерального закона от 29.11.2010 №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» Территориальный фонд вправе предъявлять иск к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу.
Согласно ч.4 ст.61 ГПК Российской Федерации вступившие в законную силу приговор суда по уголовному делу, иные постановления суда по этому делу и постановления суда по делу об административном правонарушении обязательны для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого они вынесены, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.
Приговором Падунского районного суда г.Братска Иркутской области от 23.08.2024 по уголовному делу №, вступившим в законную силу 10.09.2024, ФИО1 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного п.«з» ч.2 ст.111 Уголовного кодекса Российской Федерации и ему назначено наказание 2 года 6 месяцев лишения свободы условно с испытательным сроком 2 года 6 месяцев.
В описательно-мотивировочной части указанного приговора установлено, что 20 мая 2024 года в утреннее время ФИО1, находился на территории участка (адрес) где между ним и ФИО2 произошел словесный конфликт, в ходе которого ФИО1, на почве внезапно возникших личных неприязненных отношений, решил причинить тяжкий вред здоровью ФИО2, опасный для жизни, применяя строительный уровень, как предмет, используемый в качестве оружия. Во исполнение своего преступного умысла, направленного на причинение тяжкого вреда здоровью ФИО2, 20 мая 2024 года, около 06 часов 13 минут, ФИО1, находясь на территории участка (адрес), действуя умышленно, с целью причинения вреда здоровью ФИО2, вооружившись строительным уровнем и применяя его как предмет, используемый в качестве оружия, нанес ФИО2 не менее двух ударов строительным уровнем по голове, отчего ФИО2 упала. После чего, продолжая реализовывать свой единый преступный умысел, направленный на причинение вреда здоровью ФИО2, ФИО1, нанес ей еще не менее двух ударов строительным уровнем, а также не менее пяти ударов ногой, по лицу, шее, туловищу, причинив ей физическую боль и телесные повреждения. В результате своих умышленных преступных действий ФИО1 20 мая 2024 года, около 06 часов 13 минут, находясь на территории участка (адрес), умышленно причинил ФИО2 телесные повреждения: (данные изъяты), которое оценивается как причинившее тяжкий вред здоровью, по признаку опасности для жизни; (данные изъяты), которые расцениваются как, не причинившие вреда здоровью.
ФИО2, (дата) года рождения, застрахована в АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед», ЕНП (единый номер полиса) №.
Согласно медицинской карте ОГАУЗ «Братская городская больница №1» стационарного больного № на имя ФИО2, ФИО2, застрахованная Иркутским филиалом АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» полис ОМС единого образца №, поступила (дата) в 10 час. 35 мин. в стационар в нейрохирургическое отделение, диагноз при поступлении (данные изъяты) находилась в стационаре с 20.05.2024 по 31.05.2024, выписана с улучшением с диагнозом: (данные изъяты)
В соответствии с заключением №КМР_СК_24074560_380118/1 от 27.11.2024 и экспертным заключением от 27.11.2024 установлено, что в период оказания экстренной внеплановой медицинской помощи с 20.05.2024 по 31.05.2024 ФИО2 нарушений и замечаний не выявлено, по итогам проверки сумма оплаты составляет 61433 рубля.
В соответствии с Уставом АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед», утвержденным решением единственного акционера от 15.10.2024, общество создано для осуществления страховой деятельности и организации страховой защиты физических и юридических лиц, наиболее полного удовлетворения потребностей физических лиц в медицинских страховых услугах, а также получения прибыли (п.6.1), для достижения целей Общество осуществляет следующие виды деятельности, в том числе: обязательное медицинское страхование в соответствии с Законом Российской Федерации «Об организации страхового дела в Российской Федерации», Федеральным законом «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» и другими нормативно-правовыми актами Российской Федерации (п.6.2). Общество может создавать филиалы, открывать представительства и создавать иные обособленные подразделения, как на территории Российской Федерации, так и за ее пределами (п.5.1). Филиалы, представительства и иные обособленные подразделения не являются юридическими лицами и действуют на основании утвержденных Обществом положений (п.5.3).
В перечень филиалов АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» входит Иркутский филиал АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» (согласно приложению №15).
09.01.2024 между Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Иркутской области и АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в лице Иркутского филиала АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» заключили договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.
Таким образом, в соответствии с требованиями Федерального закона №326-ФЗ от 29.11.2010 «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», Иркутский филиал акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» осуществляет деятельность по обязательному медицинскому страхованию на территории Иркутской области.
Выпиской из реестра медицинских услуг, оказанных ОГАУЗ «Братская городская больница №1», подтверждается оказание ФИО2 (полис ОМС №) в нейрохирургическом отделении медицинских услуг с 20.05.2024 по 31.05.2024 в количестве 11 дней на сумму 61433 рубля.
Платежным поручением №2244 от 18.06.2024 подтверждается факт оплаты АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» средств ОМС, а именно окончательный расчет за май 2024 года за стационарное лечение ОГАУЗ «Братская городская больница №1».
Из представленного суду расчета искового заявления следует, что размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованным лицам, вследствие причинения вреда здоровью составляет 61433 рубля. Представленный истцом расчет исковых требований судом проверен, суд считает его верным, мотивированных возражений относительно расчета ответчиком не представлено.
В соответствии со ст.56 ГПК Российской Федерации, содержание которой следует рассматривать в контексте с положениями п.3 ст.123 Конституции Российской Федерации и ст.12 ГПК Российской Федерации, закрепляющих принцип состязательности гражданского судопроизводства и принцип равноправия сторон, каждая сторона должна доказать те обстоятельства, на которые она ссылается как на основания своих требований и возражений, если иное не предусмотрено федеральным законом.
Анализируя представленные доказательства в соответствии с требованиями ст.67 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, нормы материального права, подлежащие применению к данным правоотношениям, а также факт причинения вреда здоровью потерпевшей ФИО2 противоправными виновными действиями ответчика ФИО1, фактически понесенные затраты на лечение потерпевшей ФИО2 в размере 61433 рубля, правовой механизм возложения бремени ответственности за причиненный вред непосредственно на его причинителя, суд приходит к выводу, что требование акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» к ФИО1 о возмещении ущерба в порядке регресса подлежат удовлетворению. Надлежит взыскать с ФИО1 в пользу акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в порядке регресса сумму расходов, осуществленных на оплату медицинской помощи застрахованному лицу в размере 61433 рубля.
Учитывая, что истец в соответствии пп.19 п.1 ст.333.36 Налогового кодекса Российской Федерации освобожден от уплаты государственной пошлины при подаче в суд искового заявления, суд считает необходимым в порядке ст.98, ч.1 ст.103 ГПК Российской Федерации с учетом положений абз.2 п.1 ч.1 ст.333.19 Налогового кодекса Российской Федерации взыскать с ответчика ФИО1. в доход бюджета государственную пошлину в размере 4000 рублей.
На основании изложенного, руководствуясь ст.ст.194-199 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд
РЕШИЛ:
Исковые требования акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» (ИНН: (данные изъяты)) к ФИО1 (ИНН: (данные изъяты)) о возмещении ущерба в порядке регресса удовлетворить.
Взыскать с ФИО1 в пользу акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в порядке регресса сумму расходов, осуществленных на оплату медицинской помощи застрахованному лицу в размере 61433 рубля.
Взыскать с ФИО1 в доход бюджета государственную пошлину в сумме 4000 рублей.
Решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке в Иркутский областной суд через Падунский районный суд г.Братска Иркутской области в течение месяца со дня принятия решения в окончательной форме.
Судья А.В. Горбовская
Мотивированное решение изготовлено 12 мая 2025 года.
Судья А.В. Горбовская