Решение по делу № 2-459/2023 от 04.09.2023

УИД №

№

РЕШЕНИЕ

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Щучанский районный суд Курганской области

в составе председательствующего судьи Симонова Ю.М.,

при секретаре Фарафоновой Н.Н.,

с участием представителя истца помощника прокурора Щучанского района Шибанова С.С.,

рассмотрев в открытом судебном заседании в городе Щучье 4 сентября 2023 года гражданское дело по иску прокурора Щучанского района Курганской области в интересах Российской Федерации в лице территориального фонда обязательного медицинского страхования Курганской области к ФИО1 о взыскании денежных средств затраченных на лечение потерпевшего,

УСТАНОВИЛ:

Прокурор Щучанского района Курганской области в интересах Российской Федерации в лице территориального фонда обязательного медицинского страхования Курганской области обратился в Щучанский районный суд с иском к ФИО1 о взыскании денежных средств в размере 85 949 руб. 89 коп. в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Курганской области, указывая, что постановлением мирового судьи судебного участка № 30 Щучанского судебного района Курганской области от 23.12.2021 прекращено уголовное дело и уголовное преследование в отношении ФИО1 по обвинению его в совершении преступления, предусмотренного ч. 1 ст. 112 УК РФ на основании ст. 25 УПК РФ, ст. 76 УК РФ за примирением сторон. Органами предварительного следствия ФИО1 обвинялся в том, что 04.05.2021 находясь в состоянии алкогольного опьянения во дворе <адрес> на почве возникших личных неприязненных отношений, умышленно нанес ФИО9 один удар кулаком в область челюсти слева, от чего последний упал на землю. Далее, продолжая свои преступные действия ФИО1 нанес ногами и руками не менее 14 ударов по разным частям головы и тела ФИО9, причинив последнему телесные повреждения в виде открыто перелома нижней челюсти в подбородочной области слева с кровоподтеком на коже в данной области, перелом 5-го ребра слева, причинившие вред здоровью средней тяжести и легкий вред здоровью. В связи с причиненными телесными повреждениями ФИО9 был госпитализирован в ГБУ «Курганская областная клиническая больница» с диагнозом «Открытый перелом нижней челюсти». Согласно информации медицинского учреждения и ТФ ОМС Курганской области денежные средства, затраченные на лечение ФИО9, выделялись из Территориального фонда обязательного медицинского страхования Курганской области. Размер ущерба, причиненного Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Курганской области, за лечение потерпевшего ФИО9 в результате причиненных телесных повреждений по вине ответчика ФИО1 составил 85 949 руб. 89 коп.

В судебном заседании представитель истца уточнил просительную часть иска, просил взыскать с ответчика ФИО1 в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Курганской области денежные средства в сумме 52 769,26 руб., по существу ссылался на обстоятельства, изложенные в исковом заявлении.

Ответчик ФИО1 в судебное заседание не явился, ходатайствовал о рассмотрении дела без его участия по причине поездки в больницу г. Курган, просил суд снизить размер взыскиваемой суммы, в связи с его уходом по контракту добровольцем в зону СВО.

Представитель третьего лица Территориального фонда обязательного медицинского страхования Курганской области в судебное заседание не явился, просил дело рассмотреть без его участия, в письменном отзыве указывал, что ФИО9 застрахован АСП ОО «Капитал МС» - Филиал в Курганской области. 07.05.2021 ФИО9 была оказана скорая медицинская помощь в ГБУ «Щучанская центральная районная больница». Согласно приложения 7 к Тарифному соглашению стоимость вызова бригады скорой медицинской помощи составляет 2 998,31 рублей. АСП ООО «Капитал МС» - Филиал в Курганской области была проведена экспертиза качества медицинской помощи (заключение экспертизы качества медицинской помощи № от 08.08.2023), которая не выявила нарушений оказания скорой медицинской помощи ФИО9 07.05.2021 в ГБУ «Щучанская центральная районная больница». ФИО2 была оказана медицинская помощь в круглосуточном стационаре ГБУ «Курганская областная клиническая больница» с 07.05.2021 по 13.05.2021 с диагнозом «открытый перелом нижней челюсти». Стоимость медицинской помощи в условиях круглосуточного стационара по st 29.013 (3.2) «Операции на костно-мышечной системе и суставах (уровень 5)» по уровню 3.2 составляет 82 951,58 рублей. АСП ООО «Капитал МС» - Филиал в Курганской области была проведена экспертиза качества медицинской помощи (заключение экспертизы качества медицинской помощи № от 18.02.2022 к протоколу №), которая выявила нарушения оказания медицинской помощи ФИО9 с 07.05.2021 по 13.05.2021 в ГБУ «Курганская областная клиническая больница».

Экспертиза качества медицинской помощи - выявление нарушений при оказании медицинской помощи, в том числе оценка своевременности ее оказания, правильности выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, степени достижения запланированного результата (часть 6 статьи 40 Федерального закона № 326-ФЗ). Приказом Минздрава России от 19.03.2021 № 231н «Об утверждении Порядка проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию застрахованным лицам, а также ее финансового обеспечения» (далее - Порядок) утвержден перечень оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи). Пунктом 3.2.2. приложения к Порядку установлен код нарушения 3.2.2. - невыполнение, несвоевременное или ненадлежащее выполнение необходимых пациенту диагностических и (или) лечебных мероприятий, оперативных вмешательств в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, на основе клинических рекомендаций и с учетом стандартов медицинской помощи, в том числе по результатам проведенного диспансерного наблюдения, рекомендаций по применению методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, данных медицинскими работниками национальных медицинских исследовательских центров в ходе консультаций/консилиумов с применением телемедицинских технологий, приведшее к ухудшению состояния здоровья застрахованного лица, либо создавшее риск прогрессирования имеющегося заболевания, либо создавшее риск возникновения нового заболевания (за исключением случаев отказа застрахованного лица от медицинского вмешательства в установленных законодательством Российской Федерации случаях). Приказом Минздрава России от 28.02.2019 № 108н «Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования» (далее - также приказ) (приложение № 5 к приказу) утверждены значения коэффициентов для размера неоплаты или неполной оплаты затрат медицинской организации на оказание медицинской помощи и размера штрафа за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества. По коду 3.2.2. нарушения установлен коэффициент неоплаты затрат медицинской организации на оказание медицинской помощи в размере 0,4.

Соответственно стоимость оказанной медицинской помощи ФИО9 с 07.05.2021 по 13.05.2021 в ГБУ «Курганская областная клиническая больница», с учетом проведенной экспертизы качества медицинской помощи, составляет: 82 951, 58 руб. - (82 951,58 руб.*0,4) = 49 770,95 руб. Общая стоимость оказанной медицинской помощи ФИО9, с учетом проведенных экспертиз качества медицинской помощи, составляет: 2 998,31 руб. + 49 770,95 руб. = 52 769,26 руб. Полагал, что исковое заявление прокурора подлежит удовлетворению в сумме 52 769,26 рублей, с учетом результатов экспертизы качества медицинской помощи.

Суд, заслушав представителя истца, исследовав письменные материалы дела, оценив представленные по делу доказательства в совокупности, приходит к следующему.

В соответствии с ч.1 ст.45 ГПК РФ прокурор вправе обратиться в суд с заявлением в защиту интересов Российской Федерации.

Согласно статье 15 Гражданского кодекса Российской Федерации лицо, право которого нарушено, может требовать полного возмещения причиненных ему убытков. При этом под убытками понимаются расходы, которые лицо, чье право нарушено, произвело или должно будет произвести для восстановления нарушенного права, утрата или повреждение его имущества (реальный ущерб).

Согласно п. 1 ст. 39 ГПК РФ истец вправе изменить основание или предмет иска. Увеличить или уменьшить размер исковых требований либо отказаться от иска, ответчик вправе признать иск, стороны могут окончить дело мировым соглашением.

В соответствии с п. 3 ст. 196 ГПК РФ суд принимает решение по заявленным истцом требованиям. Однако суд может выйти за пределы заявленных требований в случаях, предусмотренных федеральным законом.

В данном случае оснований для выхода заявленных истцом требований у суда не имеется.

Статьей 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации установлено, что вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред (часть 1).

Лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом (пункт 1 статьи 1081 Гражданского кодекса Российской Федерации).

В соответствии с части 1 статьи 41 Конституции Российской Федерации и пункта 5 статьи 10, пунктов 1, 2 статьи 19 Федерального закона от 21.11.2011 № 323 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», статьи 3, п. 1 статьи 4, статьи 21, части 1 статьи 38 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» медицинская помощь при заболеваниях, травмах, иных состояниях здоровья застрахованного лица, профилактических мероприятиях оказывается гражданам бесплатно за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования за счет целевых средств, в частности средств федерального бюджета.

В силу статьи 31 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, Федеральным фондом, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве (далее - медицинская помощь застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица (часть 1).

Предъявление претензии или иска к лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, в порядке возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи страховой медицинской организацией, Федеральным фондом осуществляется на основании результатов проведения экспертизы качества медицинской помощи, оформленных соответствующим актом (часть 2).

Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией, Федеральным фондом на основании реестров счетов и счетов медицинской организации (часть 3).

Территориальный фонд, осуществляя полномочия страховщика, согласно пункту 11 части 7 статьи 34 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» вправе предъявлять иск к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу.

Средства обязательного социального страхования являются федеральной государственной собственностью (часть 3 статьи 13 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»).

Расходы, осуществленные в соответствии с указанным Федеральным законом страховой медицинской организацией на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью, подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица (часть 1 статьи 31 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»).

Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации (часть 3 статьи 31 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»).

Судом установлено и из материалов дела следует, что постановлением мирового судьи судебного участка № 30 Щучанского судебного района Курганской области от 23.12.2021, уголовное дело в отношении ФИО1 по обвинению в совершении преступления, предусмотренного частью 1 статьи 112 Уголовного кодекса Российской Федерации (умышленное причинение средней тяжести вреда здоровью, не опасного для жизни человека и не повлекшего последствий, указанных в статье 111 Уголовного кодекса Российской Федерации, но вызвавшего длительное расстройство здоровья) прекращено на основании ст. 25 Уголовного процессуального кодекса Российской Федерации в связи с примирением с потерпевшим.

Постановлением установлено, что 04.05.2021 ФИО1 находясь в состоянии алкогольного опьянения во дворе <адрес> на почве возникших личных неприязненных отношений, умышленно нанес ФИО9 один удар кулаком в область челюсти слева, от чего последний упал на землю, далее, нанес ногами и руками не менее 14 ударов по разным частям головы и тела ФИО9, причинив последнему телесные повреждения в виде открыто перелома нижней челюсти в подбородочной области слева с кровоподтеком на коже в данной области, перелом 5-го ребра слева, причинившие вред здоровью средней тяжести и легкий вред здоровью.

В силу части 4 статьи 61 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации вступивший в законную силу приговор суда по уголовному делу, иные постановления суда по этому делу обязательны для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого он вынесен, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.

Потерпевший ФИО9 являлся застрахованным лицом в рамках программы обязательного медицинского страхования (далее - ОМС) в АСП ООО «Капитал МС» по полису ОМС №.

Для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам на территории Курганской области медицинской помощи в рамках программы обязательного медицинского страхования ТФ ОМС Курганской области финансирует страховые медицинские организации на основании договора ТФ ОМС Курганской области со страховой медицинской организацией по дифференцированным подушевым нормативам.

29.12.2020 между ТФОМС и АСП ООО «Капитал МС» заключен договор о финансовом обеспечении ОМС, по условиям которого ТФОМС принял обязательства по финансовому обеспечению деятельности страховой медицинской организации в сфере ОМС, а страховая медицинская организация обязалась оплачивать медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными в территориальной программе ОМС, за счет целевых средств.

07.05.2021 ФИО9 была оказана скорая медицинская помощь в ГБУ «Щучанская центральная районная больница».

В соответствии с пунктом 11.1 Тарифного соглашения по оплате медицинской помощи в сфере обязательного медицинского страхования Курганской области на 2021 (далее – Тарифное соглашение) ГБУ «Щучанская центральная районная больница» оказывает скорую медицинскую помощь.

Согласно приложения 7 к Тарифному соглашению стоимость вызова бригады скорой медицинской помощи составляет 2 998,31 рублей.

АСП ООО «Капитал МС» - Филиал в Курганской области была проведена экспертиза качества медицинской помощи (заключение экспертизы качества медицинской помощи № от 08.08.2023), которая не выявила нарушений оказания скорой медицинской помощи ФИО9 07.05.2021 в ГБУ «Щучанская центральная районная больница».

В соответствии с пунктом 9.2 Тарифного соглашения оплата медицинской помощи в условиях круглосуточного стационара производится в том числе за законченный случай лечения заболевания, включенного в соответствующую клинико-статистическую группу заболеваний (далее — КСГ) при оплате специализированной медицинской помощи и медицинской реабилитации, исходя из стоимости КСГ (приложение 3 к Тарифному соглашению).

ФИО2 была оказана медицинская помощь в круглосуточном стационаре ГБУ «Курганская областная клиническая больница» с 07.05.2021 по 13.05.2021 с диагнозом «открытый перелом нижней челюсти». Стоимость медицинской помощи в условиях круглосуточного стационара по st 29.013 (3.2) «Операции на костно-мышечной системе и суставах (уровень 5)» по уровню 3.2 составляет 82 951,58 рублей.

АСП ООО «Капитал МС» - Филиал в Курганской области была проведена экспертиза качества медицинской помощи (заключение экспертизы качества медицинской помощи № от 18.02.2022 к протоколу №), которая выявила нарушения оказания медицинской помощи ФИО9 с 07.05.2021 по 13.05.2021 в ГБУ «Курганская областная клиническая больница».

Приказом Минздрава России от 19.03.2021 № 231н «Об утверждении Порядка проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию застрахованным лицам, а также ее финансового обеспечения» (далее - Порядок) утвержден перечень оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи).

Пунктом 3.2.2. приложения к Порядку установлен код нарушения 3.2.2. - невыполнение, несвоевременное или ненадлежащее выполнение необходимых пациенту диагностических и (или) лечебных мероприятий, оперативных вмешательств в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, на основе клинических рекомендаций и с учетом стандартов медицинской помощи, в том числе по результатам проведенного диспансерного наблюдения, рекомендаций по применению методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, данных медицинскими работниками национальных медицинских исследовательских центров в ходе консультаций/консилиумов с применением телемедицинских технологий, приведшее к ухудшению состояния здоровья застрахованного лица, либо создавшее риск прогрессирования имеющегося заболевания, либо создавшее риск возникновения нового заболевания (за исключением случаев отказа застрахованного лица от медицинского вмешательства в установленных законодательством Российской Федерации случаях).

Приказом Минздрава России от 28.02.2019 № 108н «Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования» (далее - также приказ) (приложение № 5 к приказу) утверждены значения коэффициентов для размера неоплаты или неполной оплаты затрат медицинской организации на оказание медицинской помощи и размера штрафа за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества. По коду 3.2.2. нарушения установлен коэффициент неоплаты затрат медицинской организации на оказание медицинской помощи в размере 0,4.

Общая стоимость оказанной медицинской помощи ФИО9, с учетом проведенных экспертиз качества медицинской помощи, составляет: 2 998,31 руб. + 49 770,95 руб. = 52 769,26 руб.

Оказание медицинской помощи потерпевшему ФИО9 осуществлено за счет средств обязательного медицинского страхования.

Ответчик по существу не опроверг период и перечень оказываемых услуг ФИО9 и не доказал иное. Он не был лишен возможности представить в суд иные доказательства в опровержение исковых требований, чего им не было сделано.

Пунктом 3 статьи 1083 Гражданского кодекса Российской Федерации определено, что суд может уменьшить размер возмещения вреда, причиненного гражданином, с учетом его имущественного положения, за исключением случаев, когда вред причинен действиями, совершенными умышленно.

В абзаце пятом пункта 17 постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 26.01.2010 № 1 «О применении судами гражданского законодательства, регулирующего отношения по обязательствам вследствие причинения вреда жизни или здоровью гражданина» внимание судов обращено на то, что размер возмещения вреда в силу пункта 3 статьи 1083 Гражданского кодекса Российской Федерации может быть уменьшен судом с учетом имущественного положения причинителя вреда - гражданина, за исключением случаев, когда вред причинен действиями, совершенными умышленно.

Поскольку, как установлено судом и следует из материалов уголовного дела № в отношении ФИО1 по ч. 1 ст. 112 УК РФ, ФИО1 причинил вред здоровью ФИО9 умышленно, то, в данном случае, оснований для уменьшения размера причиненного ущерба в силу п. 3 ст. 1083 ГК РФ, не имеется.

На основании изложенного, суд полагает необходимым взыскать с ответчика ФИО1 в пользу Российской Федерации в лице ТФОМС Курганской области 52 769,26 руб.

В силу ч.1 ст.103 ГПК РФ издержки, понесенные судом в связи с рассмотрением дела, и государственная пошлина, от уплаты которых истец был освобожден, взыскиваются с ответчика, не освобожденного от уплаты судебных расходов, в федеральный бюджет пропорционально удовлетворенной части исковых требований.

Суд считает необходимым взыскать с ответчика ФИО1 в бюджет муниципального образования Щучанского района Курганской области государственную пошлину в размере 1 783,08 руб.

На основании изложенного и руководствуясь статьями194-198 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд

РЕШИЛ:

иск прокурора Щучанского района Курганской области действующего в интересах ТФ ОМС Курганской области удовлетворить.

Взыскать с ФИО1 (ДД.ММ.ГГГГ года рождения, место рождения д. <адрес>, паспорт № выдан УМВД России по <адрес> ДД.ММ.ГГГГ, код подразделения №) в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Курганской области (ИНН <***>, КПП 450101001, ОГРН <***>, л/с <***>) денежные средства, затраченные на оказание медицинской помощи ФИО9 в сумме 52 769 (Пятьдесят две тысячи семьсот шестьдесят девять) руб. 26 коп.

Взыскать с ФИО1 (ДД.ММ.ГГГГ года рождения, место рождения д. <адрес>, паспорт <...> выдан УМВД России по <адрес> ДД.ММ.ГГГГ, код подразделения № в бюджет Щучанского муниципального округа Курганской области государственную пошлину в размере 1 783 (Одна тысяча семьсот восемьдесят три) рубля 08 копеек.

На решение суда может быть подана апелляционная жалоба в Курганский областной суд в течение месяца, с подачей жалобы через Щучанский районный суд Курганской области.

Судья: подпись

Копия верна Судья: Ю.М. Симонов