Постановление по делу № 5-52/2025 от 21.02.2025

Дело № 5-52/2025

УИД: 22MS0033-01-2025-000182-91

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

г.Бийск 21 февраля 2025 года

Судья Бийского городского суда Алтайского края Блинова Е.А., рассмотрев в открытом судебном заседании дело об административном правонарушении в отношении

краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Городская детская больница, г.Бийск», ИНН <***>, ОГРН <***>, юридический адрес: <...>,

по факту совершения административного правонарушения, предусмотренного ч.3 ст.19.20 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях,

УСТАНОВИЛ:

согласно протоколу об административном правонарушении от 28 января 2025 года № 01/25, составленному ведущим специалистом-экспертом отдела организации контроля и надзора в сфере здравоохранения Территориального органа Росздравнадзора по Алтайскому краю ФИО2, при проведении в период с 13 января 2025 года по 23 января 2025 года внеплановой выездной проверки краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Городская детская больница, г.Бийск» (далее - КГБУЗ «Городская детская больница г.Бийск») по требованию Прокуратуры Алтайского края от 27 декабря 2024 года № 21-18-2024/6675-24-20010001, в соответствии с решением руководителя Территориального органа Росздравнадзора по Алтайскому краю ФИО3 от 9 января 2025 года № 22250371000016876612, размещенном в едином реестре контрольных (надзорных) мероприятий, по случаю оказания медицинской помощи ФИО1, **? года рождения, установлено:

В период с 2 декабря 2024 года по 3 декабря 2024 года при оказании медицинской помощи ребенку ФИО1 не соблюдались порядки оказания медицинской помощи, утвержденные приказами Минздрава России от 31 октября 2012 года № 562н «Об отверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «детская хирургия», от 12 ноября 2012 года № 909н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи детям по профилю «анестезиология и реаниматология», в части несвоевременного и в неполном объеме оказания медицинской помощи.

Согласно заключениям экспертов Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения специалиста в области «анестезиология и реаниматология» ФИО4 и специалиста в области «детская хирургия» ФИО5 объем оказанной ребенку ФИО1 медицинской помощи в период 2 декабря 2024 года по 3 декабря 2024 года не соответствовал имеющимся показаниям. При наличии показаний, при поступлении 2 декабря 2024 года в 14 часов 30 минут, для консультации ребенка врачом анестезиологом-реаниматологом, осмотр ребенка врачом анестезиологом-реаниматологом и перевод в отделение анестезиологии-реанимации проведен спустя 5 часов с момента поступления – 2 декабря 2024 года в 19 часов 30 минут. В записи первичного осмотра дежурным врачом анестезиологом-реаниматологом от 2 декабря 2024 года в 19 часов 30 минут отсутствуют сведения об интерпретации газового состава крови, гемостаза, биохимических показателей крови и клинического анализа крови; обосновании объёма, состава и скорости инфузионной терапии, о коррекции гипергликемии; нет оценки присутствующей у ребенка тахикардии и тахипноэ. В дальнейшем, дневники наблюдения дежурным анестезиологом-реаниматологом отделения анестезиологии-реанимации не содержат сведения о динамическом наблюдении за гипергликемией, динамике газов крови, динамике состояния пациента на фоне проводимой терапии. В дневнике наблюдения дежурного врача анестезиолога-реаниматолога от 3 декабря 2024 года 07 часов 00 минут информация не соответствует данным листа назначений, - в дневнике наблюдения отмечено, что введено внутривенно 550,0 мл жидкости, по листу назначений итоговый объем введенной жидкости, фактически учитывая отметки о выполнении, - 750,0 - 880,0 мл. В записи предоперационного осмотра врачом анестезиологом-реаниматологом от 3 декабря 2024 года 09 часов 35 минут показатели артериального давления (далее - АД) и частоты дыхательных движений (далее - ЧД) резко отличаются от аналогичных в осмотре 3 декабря 2024 года в 09 часов 00 минут заведующим отделения реанимации и интенсивной терапии: 3 декабря 2024 года в 09 часов 00 минут - АД 121/67 мм рт. ст., ЧД 44 в минуту, в 9 часов 35 минут - АД 90/60 мм рт. ст., ЧД 26 в минуту), при этом отсутствует оценка анализа столь резкого снижения показателей. В записях врача анестезиолога-реаниматолога нет обоснования объема, состава и скорости инфузионной терапии. В предоперационном периоде не произведено восполнение уровня белка в крови. С учетом развернутой картины системной воспалительной реакции (сепсиса) с развитием ДВС-синдрома, не проведена коррекция дефицита факторов свертывания (трансфузия свежезамороженной плазмы). При проведении предоперационной подготовки состояние ребенка не улучшилось, со стороны врача анестезиолога-реаниматолога этот факт не отмечен, не проведена коррекция медикаментозной терапии. Согласно записи протокола анестезиологического пособия: доза лекарственного препарата фентанил 0,005% низкая, за 1 час 45 минут операции введено всего 20 мкг препарата. Если брать для расчета минимальную рекомендованную дозу 3 мкг\кг, первое введение необходимо 27 мкг, повторные введения 1 мкг\кг - 9 мкг, учитывая длительность эперации, суммарная доза фентанила должна быть минимум 57 мкг. Учитывая объем перативного вмешательства, возможно увеличение дозы до 5 мкг\кг на первое введение, 2 мкг\кг - повторные введения. Концентрация севофлурана на испарителе выставлена 0,5 об% (минимальная из допустимой), учитывая объём оперативного вмешательства, возможно увеличение концентрации до 3 об%. Использована интубационная трубка не возрастного размера - 3,5, для данного возраста необходима трубка 4,5. Пиковое давление на вдохе при проведении искусственной вентиляции легких - 10 см вод. ст., нет указаний на давление конца выдоха. Указанное давление низкое, в данном случае было необходимо пиковое давление на вдохе 15 - 18 см вод. ст. и давление конца выдоха 4 - 5 см вод. ст. В протоколе осмотра врачом анестезиологом-реаниматологом от 3 декабря 2024 года 11часов 35 минут при описании параметров искусственной вентиляции легких не указано пиковое давление на вдохе. Уровень лабораторно определенного гемоглобина 36 г\л, плохо корригирует с заявленной врачами хирургами кровопотерей в 200,0 мл. Данный факт не оценен врачом анестезиологом-реаниматологом как геморрагический шок. Сердечно-легочная реанимация 3 декабря 2024 года с 13 часов 00 минут по 13 часов 40 минут проводилась без коррекции респираторной поддержки.

По состоянию на 13 января 2025 года не соблюдались порядки оказания медицинской помощи, утвержденные приказами Минздрава России от 31 октября 2012 года № 562н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «детская хирургия», от 12 ноября 2012 года № 909н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи детям по профилю «анестезиология и реаниматология», в части отсутствия необходимого оборудования в отделении анестезиологии - реанимации и в детском хирургическом отделении. Установлено, что детское хирургическое отделение не оснащено оборудованием: функциональная кровать 21 шт, кроватка с подогревом или матрасики для обогрева - 3 шт, противопролежневый матрас - 7 шт; в отделении анестезиологии и реанимации отсутствует оборудований: монитор оценки глубины анестезии - 1 шт, аппарат высокочастотной вентиляции легких - 1 шт.

КГБУЗ «Городская детская больница г.Бийск» не обеспечено соблюдение лицензионных требований при осуществлении медицинской деятельности - при оказании медицинской помощи ребенку не обеспечены своевременная консультация его врачом анестезиологом - реаниматологом, своевременное проведение необходимого лечения, что представляло угрозу его жизни. Также не обеспечено наличие необходимого оборудования в отделении анестезиологии - реанимации и в детском хирургическом отделении, отсутствие которого не обеспечивает качество и безопасность медицинской деятельности и представляет угрозу жизни и здоровью детей.

При этом у КГБУЗ «Городская детская больница г.Бийск» имелась возможность для соблюдения правил и норм, установленных действующим законодательством, но юридическим лицом не были приняты все зависящие от него меры по соблюдению законодательства.

Действия КГБУЗ «Городская детская больница, г.Бийск» квалифицированы по ч.3 ст.19.20 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях.

В судебном заседании КГБУЗ «Городская детская больница, г.Бийск» Янова Е.Ю. обстоятельства, изложенные в протоколе об административном правонарушении, подтвердила. Пояснила, что с вменяемым правонарушением в части неоснащения отделений учреждения оборудованием они согласны. При этом просила принять во внимание, что КГБУЗ «Городская детская больница, г.Бийск» является государственным бюджетным учреждением, в связи с чем обязано осуществлять закупки в соответствии с требованиями Федерального закона от 5 апреля 2013 года № 44-ФЗ и иных нормативных правовых актов. В настоящее время учреждением предпринимаются все возможные меры к устранению указанных недостатков в оснащении отделений. С вменяемым КГБУЗ «Городская детская больница, г.Бийск» правонарушением в части несоблюдения лицензионных требований при осуществлении медицинской деятельности при оказании медицинской помощи ребенку ФИО1 согласны частично, полагают, что выявленные нарушения не представляли угрозы для жизни пациента, они в большей степени были связаны с недочетами в ведении медицинской документации. При этом просили принять во внимание, что ребенок поступил к ним в тяжелом состоянии, связанном с длительностью течения заболевания. При вынесении постановления по делу просили учесть, что КГБУЗ «Городская детская больница, г.Бийск» является некоммерческой организацией, не оказывающей платные медицинские услуги. В случае установления судом в действиях учреждения состава вменяемого правонарушения просила назначить наказание в виде административного штрафа с применением положений ч.ч.3.2, 3.3 ст.4.1 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях в размере половины минимального размера административного штрафа, предусмотренного для юридических лиц ч.3 ст.19.20 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях.

Законный представитель КГБУЗ «Городская детская больница, г.Бийск» - главный врач ФИО6 в судебное заседание не явилась, о времени и месте судебного разбирательства извещена надлежащим образом, в связи с чем полагаю возможным рассмотреть дело в ее отсутствие.

Исследовав материалы дела, выслушав защитника Янову Е.Ю., прихожу к следующим выводам.

В соответствии с ч.3 ст.19.20 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях осуществление деятельности, не связанной с извлечением прибыли, с грубым нарушением требований и условий, предусмотренных специальным разрешением (лицензией), если специальное разрешение (лицензия) обязательно (обязательна), - влечет наложение административного штрафа на юридических лиц - от ста пятидесяти тысяч до двухсот пятидесяти тысяч рублей или административное приостановление деятельности на срок до девяноста суток.

В силу примечания к указанной статье Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях понятие грубого нарушения устанавливается Правительством Российской Федерации в отношении конкретного лицензируемого вида деятельности.

В соответствии с п.46 ч.1 ст.12 Федерального закона от 4 мая 2011 года № 99-ФЗ «О лицензировании отдельных видов деятельности» (далее – Федеральный закон № 99-ФЗ) медицинская деятельность (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, в ходящими в частную систему здравоохранения на территории инновационного центра «Сколково») (далее - медицинская деятельность) подлежит лицензированию.

В соответствии с п.7 Положения о лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения на территории инновационного центра «Сколково»), утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 1 июня 2021 года № 852 (далее - Положение), осуществление медицинской деятельности с грубым нарушением лицензионных требований влечет за собой ответственность, установленную законодательством Российской Федерации.

При этом под грубым нарушением понимается невыполнение лицензиатом требований, предусмотренных п.5 и пп.«а», «б» и «г» п.6 настоящего Положения, повлекшее за собой последствия, установленные ч.10 ст.19.2 Федерального закона «О лицензировании отдельных видов деятельности».

Подпунктом «б» пункта 5 Положения установлено, что лицензионными требованиями, предъявляемыми к соискателю лицензии на осуществление медицинской деятельности (далее - лицензия), является в том числе наличие принадлежащих соискателю лицензии на праве собственности или ином законном основании, предусматривающем право владения и пользования, медицинских изделий (оборудование, аппараты, приборы, инструменты), необходимых для выполнения заявленных работ (услуг) и зарегистрированных в порядке, предусмотренном частью 4 статьи 38 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

Лицензионными требованиями, предъявляемыми к лицензиату при осуществлении им медицинской деятельности, являются требования, предъявляемые к соискателю лицензии, а также следующие требования: а) соблюдение порядков оказания медицинской помощи, правил проведения лабораторных, инструментальных, патолого-анатомических и иных видов диагностических исследований, положений об организации оказания медицинской помощи по видам медицинской помощи, порядка организации медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения, порядков проведения медицинских экспертиз, диспансеризации, диспансерного наблюдения, медицинских осмотров и медицинских освидетельствований, утвержденных в соответствии с Федеральным законом «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»; б) соблюдение требований, предъявляемых к осуществлению внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности, утвержденных в соответствии со статьей 90 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»; г) соблюдение правил регистрации операций, связанных с обращением лекарственных средств для медицинского Применения, включенных в перечень лекарственных средств для медицинского применения, подлежащих предметно-количественному учету, в специальных журналах учета Операций, связанных с обращением лекарственных средств для медицинского применения, и правил ведения и хранения специальных журналов учета операций, связанных с обращением лекарственных средств для медицинского применения, а также требований части 7 статьи 67 Федерального закона «Об обращении лекарственных средств» (пункт 6 Положения).

Пунктом 10 статьи 19.2 Федерального закона № 99-ФЗ установлен исчерпывающий перечень грубых нарушений лицензионных требований в отношении каждого лицензируемого вида деятельности устанавливается положением о лицензировании конкретного вида деятельности. При этом к таким нарушениям относятся: 1) возникновение угрозы причинения вреда жизни, здоровью граждан, вреда животным, растениям, окружающей среде, объектам культурного наследия (памятникам истории и культуры) народов Российской Федерации, а также угрозы чрезвычайных ситуаций техногенного характера; 2) человеческие жертвы или причинение тяжкого вреда здоровью граждан, причинение средней тяжести вреда здоровью двух и более граждан, причинение вреда животным, растениям, окружающей среде, объектам культурного наследия (памятникам истории и культуры) народов Российской Федерации, возникновение чрезвычайных ситуаций техногенного характера, нанесение ущерба правам, законным интересам граждан, обороне страны и безопасности государства.

Как следует из материалов дела, по требованию Прокуратуры Алтайского края от 27 декабря 2024 года № 21-18-2024/6675-24-20010001, в соответствии с решением руководителя Территориального органа Росздравнадзора по Алтайскому краю ФИО3 от 9 января 2025 года № 22250371000016876612, в период с 13 января 2025 года по 23 января 2025 года Территориальным органом Росздравнадзора по Алтайскому краю проведена внеплановая выездная проверка КГБУЗ «Городская детская больница г.Бийск» по вопросам оказания медицинской помощи ФИО1 **? рождения.

По результатам проверки установлены нарушения лицензионных требований, предъявляемых к лицензиату при осуществлении им медицинской деятельности пп. «б» п.5, пп.«а» п.6 Положения, а именно:

По состоянию на 13 января 2025 года не соблюдались порядки оказания медицинской помощи, утвержденные приказами Минздрава России от 31 октября 2012 года № 562н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «детская хирургия», от 12 ноября 2012 года № 909н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи детям по профилю «анестезиология и реаниматология», в части отсутствия необходимого оборудования в отделении анестезиологии - реанимации и в детском хирургическом отделении. Установлено, что детское хирургическое отделение не оснащено оборудованием: функциональная кровать 21 шт, кроватка с подогревом или матрасики для обогрева - 3 шт, противопролежневый матрас - 7 шт; в отделении анестезиологии и реанимации отсутствует оборудование: монитор оценки глубины анестезии - 1 шт, аппарат высокочастотной вентиляции легких - 1 шт.

Указанные обстоятельства подтверждаются собранными по делу доказательствами: протоколом об административном правонарушении от 28 января 2025 года № 01/25; требованием прокуратуры Алтайского края от 27 декабря 2024 года № 21-18-2024/6675-24-20010001; решением руководителя Территориального органа Росздравнадзора по Алтайскому краю ФИО3 от 9 января 2025 года № 22250371000016876612; актом внеплановой выездной проверки от 23 января 2025 года; экспертными заключениями по результатам проведенной экспертизы качества медицинской помощи от 22 января 2025 года; копиями медицинской карты пациента ФИО7, объяснительных, протокола врачебной комиссии, протокола осмотра зданий, помещений, сооружений и оборудования; выписками из реестра лицензий и из Единого государственного реестра юридических лиц в отношении КГБУЗ «Городская детская больница г.Бийск».

Оценивая вышеуказанные доказательства по своему внутреннему убеждению, основанному на всестороннем, полном и объективном исследовании всех обстоятельств дела в их совокупности, прихожу к выводу о наличии в действиях КГБУЗ «Городская детская больница г.Бийск» состава административного правонарушения, предусмотренного ч.3 ст.19.20 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях.

В соответствии с ч.2 ст.2.1 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях юридическое лицо признается виновным в совершении административного правонарушения, если будет установлено, что у него имелась возможность для соблюдения правил и норм, за нарушение которых данным Кодексом или законами субъекта Российской Федерации предусмотрена административная ответственность, но данным лицом не были приняты все зависящие от него меры по их соблюдению.

Факт осуществления КГБУЗ «Городская детская больница г.Бийск» медицинской деятельности с грубыми нарушениями лицензионных требований, предъявляемых законом к лицензиату, подтверждается материалами дела, сведений о принятии все зависящих от него мер по соблюдению данных требований закона не представлено, в связи с чем в действиях учреждения усматривается состав административного правонарушения, предусмотренного ч.3 ст.19.20 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях.

Ссылка защитника КГБУЗ «Городская детская больница, г.Бийск» на то, что выявленные нарушения не представляли угрозы для жизни пациента ФИО1 указанные выше выводы не опровергают.

Согласно п.10 ст.19.2 Федерального закона № 99-ФЗ к грубым нарушениям лицензионных требований относится в том числе возникновение угрозы причинения вреда жизни, здоровью граждан.

Установленные нарушения лицензионных требований пп.«а» п.6 Положения в части несвоевременного и в неполном объеме оказания медицинской помощи, не являются малозначительными, нарушают право граждан на охрану здоровья, в том числе право на получение своевременной медицинской помощи, создают угрозу жизни и здоровью граждан.

В соответствии с ч.ч.1, 3 ст.4.1 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях административное наказание за совершение административного правонарушения назначается в пределах, установленных законом, предусматривающим ответственность за данное административное правонарушение, в соответствии с настоящим Кодексом. При назначении административного наказания юридическому лицу учитываются характер совершенного им административного правонарушения, имущественное и финансовое положение юридического лица, обстоятельства, смягчающие административную ответственность, и обстоятельства, отягчающие административную ответственность.

В соответствии с ч.ч.3.2, 3.3 ст.4.1 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях при наличии исключительных обстоятельств, связанных с характером совершенного административного правонарушения и его последствиями, имущественным и финансовым положением привлекаемого к административной ответственности юридического лица, судья, орган, должностное лицо, рассматривающие дела об административных правонарушениях либо жалобы, протесты на постановления и (или) решения по делам об административных правонарушениях, могут назначить наказание в виде административного штрафа в размере менее минимального размера административного штрафа, предусмотренного соответствующей статьей или частью статьи раздела II настоящего Кодекса либо соответствующей статьей или частью статьи закона субъекта Российской Федерации об административных правонарушениях, в случае, если минимальный размер административного штрафа для юридических лиц составляет не менее ста тысяч рублей.

При назначении административного наказания в соответствии с частью 3.2 настоящей статьи размер административного штрафа не может составлять менее половины минимального размера административного штрафа, предусмотренного для юридических лиц соответствующей статьей или частью статьи раздела II настоящего Кодекса либо соответствующей статьей или частью статьи закона субъекта Российской Федерации об административных правонарушениях.

При назначении административного наказания КГБУЗ «Городская детская больница, г.Бийск» учитываю характер совершенного учреждением административного правонарушения, его имущественное и финансовое положение, принимаю во внимание обстоятельства совершения правонарушения, осуществление учреждением мероприятий, направленных на устранение выявленных нарушений, наличие обстоятельств, смягчающих административную ответственность (признание вины), отсутствие обстоятельств, отягчающих административную ответственность, в связи с чем полагаю возможным назначить административное наказание в виде административного штрафа с применением положений ч.ч.3.2, 3.3 ст.4.1 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях в размере ниже минимального наказания, установленного санкцией статьи, - 75000 руб.

На основании изложенного, руководствуясь ст.ст.29.9, 29.10 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях, судья

ПОСТАНОВИЛ:

признать краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Городская детская больница, г.Бийск» виновным в совершении административного правонарушения, предусмотренного ч.3 ст.19.20 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях, и назначить административное наказание в виде административного штрафа в размере 75000 рублей.

Разъяснить лицу, привлеченному к административной ответственности, что согласно ст.32.2 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях административный штраф должен быть уплачен лицом, привлеченным к административной ответственности, не позднее шестидесяти дней со дня вступления постановления о наложении административного штрафа в законную силу либо со дня истечения срока отсрочки или срока рассрочки, предусмотренных статьей 31.5 настоящего Кодекса.

Реквизиты для оплаты штрафа: получатель штрафа – УФК по Алтайскому краю (Территориальный орган Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения по Алтайскому краю), л/счет <***>, ИНН <***>, КПП 222401001, БИК 010173001, Кор.сч. 40102810045370000009, номер счета получателя платежа 03100643000000011700, Отделение Барнаул Банка России, КБК 06011601191010020145, ОКТМО 01701000, УИН 06000000000012542696, наименование платежа: административный штраф.

Копия документа, свидетельствующего об уплате штрафа, должна быть направлена судье. При отсутствии указанного документа по истечении 60 дней со дня вступления постановления в законную силу судья в течение 10 суток направляет постановление о наложении административного штрафа с отметкой о его неуплате судебному приставу для взыскания штрафа в принудительном порядке и принимает решение о привлечении лица, не уплатившего административный штраф, к административной ответственности согласно ч.1 ст.20.25 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях.

Разъяснить лицу, привлеченному к административной ответственности, что согласно ч.1 ст.20.25 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях неуплата административного штрафа в срок, предусмотренный настоящим Кодексом, - влечет наложение административного штрафа в двукратном размере суммы неуплаченного административного штрафа, но не менее одной тысячи рублей, либо административный арест на срок до пятнадцати суток, либо обязательные работы на срок до пятидесяти часов.

Постановление может быть обжаловано в течение 10 дней со дня вручения или получения копии постановления в Алтайский краевой суд через Бийский городской суд Алтайского края.

Судья (подпись) Е.А. Блинова

«КОПИЯ ВЕРНА» Подпись судьи ______________ Е.А. Блинова Секретарь судебного заседания отдела обеспечения судопроизводства по гражданским делам Бийского городского суда Алтайского края ____________ ФИО8 «21» февраля 2025 г.

Справка:

Приговор (постановление, решение, определение)

в законную силу не вступил(о) «21» февраля 2025 г.

Судья: Е.А. Блинова

Подлинник (решения, приговора, определения, постановления) подшит в дело № 5-52/2025 Бийского городского суда Алтайского края УИД: 22MS0033-01-2025-000182-91