УИД №34RS0024-01-2022-000700-47

Дело 2-583/2022

РЕШЕНИЕ

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

г. Краснослободск 10 ноября 2022 года

Среднеахтубинского района

Волгоградской области

Краснослободский районный суд Волгоградской области

в составе председательствующего судьи Новикова Ф.А.,

при секретаре ФИО4,

с участием представителя истца ФИО6,

ответчика ФИО3,

рассмотрев в открытом судебном заседании дело по иску государственного учреждения «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования ФИО2 <адрес>» к ФИО3 о взыскании расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью,

УСТАНОВИЛ:

истец ГУ «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования ФИО2 <адрес>» обратился в суд с иском к ФИО3 о взыскании расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью. Указывает, что приговором Краснооктябрьского районного суда <адрес> от ДД.ММ.ГГГГ ФИО3 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч.1 ст. 264 УК РФ. Согласно материалам дела ФИО3 совершил преступление, повлекшее причинение тяжкого вреда здоровью потерпевшему ФИО5, который находился на лечении в ГУЗ «КБ СМП №», где получил медицинскую помощь по полису обязательного медицинского страхования. На лечение ФИО5 из средств обязательного медицинского страхования затрачено 82 892 руб. Денежные средства перечислены в адрес медицинской организации «ТФОМС ФИО2 <адрес>» через страховую медицинскую организацию.

Просит: взыскать с ответчика в свою пользу в счет возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу ФИО5 денежную сумму в размере 82 892 руб.

В судебном заседании представитель истца ФИО6, действующий на основании доверенности, настаивает на удовлетворении исковых требований.

Ответчик ФИО3 в судебном заседании возражает против удовлетворения исковых требований. Ссылается на то, что в деле нет подтверждения оплаты денежных средств, а также заключения экспертизы о качестве оказанных медицинских услуг.

Суд, выслушав стороны, исследовав письменные материалы дела, приходит к следующему.

В соответствии со ст. 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причинении имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

Согласно п.1 ст. 1079 Гражданского кодекса Российской Федерации юридические лица и граждане, деятельность которых связана с повышенной опасностью для окружающих (использование транспортных средств, механизмов, электрической энергии высокого напряжения, атомной энергии, взрывчатых веществ, сильнодействующих яда и т.п.; осуществление строительной и иной, связанной с нею деятельности и др.), обязан возместить вред, причиненный источником повышенной опасности, если не докажут, что вред возник вследствие непреодолимой силы или умысла потерпевшего.

На основании ст. 1081 Гражданского кодекса Российской Федерации лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

В силу ст. 38 Федерального закона от 29 ноября 2010г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее Федеральный закон № 326-ФЗ) страховая медицинская организация оплачивает медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств.

На основании ч.1 ст. 31 Федерального закона, №326-ФЗ расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Частью 3 указанной статьи установлено, что размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.

Судом установлено, что приговором Краснооктябрьского районного суда <адрес> от ДД.ММ.ГГГГ ФИО3 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч.1 ст. 264 УК РФ.

Из копии приговора следует, что ФИО3 совершил преступление, повлекшее причинение тяжкого вреда здоровью потерпевшему ФИО5, который находился на лечении в ГУЗ «КБ СМП №», где получил медицинскую помощь по полису обязательного медицинского страхования.

На лечение ФИО5 из средств обязательного медицинского страхования затрачено 82 892 руб.

Денежные средства перечислены в адрес медицинской организации «ТФОМС ФИО2 <адрес>» через страховую медицинскую организацию, что подтверждается: выпиской по страховому случаю №, содержащей сведения о стоимости медицинских услуг, оказанных ФИО5 в ГУЗ «КБ СМП №», в размере 82 892 руб., которые включены в счет №S от ДД.ММ.ГГГГ, предъявленном на оплату из средств ОМС; справкой ФИО2 филиала «ТФОМС ФИО2 <адрес>» об оплате страхового случая, из которой следует, что «ТФОМС ФИО2 <адрес>» через страховую медицинскую организацию – ФИО2 филиал АО «Страхования компания «СОГАЗ-мед» произвел оплату страхового случая.

Согласно п.1.1 Положения о Территориальном фонде обязательного медицинского страхования ФИО2 <адрес>, утвержденного постановлением ФИО2 <адрес> от ДД.ММ.ГГГГ №-п (далее - Положение), Территориальный фонд обязательного медицинского страхования ФИО2 <адрес> является некоммерческой организацией, создан постановлением ФИО2 <адрес> от ДД.ММ.ГГГГ № «О создании Территориального фонда обязательного медицинского страхования ФИО2 <адрес>» для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территории ФИО2 <адрес>.

В силу п. 2 Положения задачами «ТФОМС ФИО2 <адрес>» в числе прочих являются: обеспечение предусмотренных законодательством Российской Федерации прав граждан в системе обязательного медицинского страхования; обеспечение гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи при наступлении страхового случая в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования и базовой программы обязательного медицинского страхования.

В соответствии с п. 3.2. Положения «ТФОМС ФИО2 <адрес>» осуществляет полномочия страховщика, в том числе: аккумулирует средства обязательного медицинского страхования и управляет ими, осуществляет финансовое обеспечение реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования в ФИО2 <адрес>.

Таким образом, «ТФОМС ФИО2 <адрес>» осуществляет финансирование медицинских организаций в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования. Следовательно, «ТФОМС ФИО2 <адрес>» является лицом, понесшим расходы по лечению гражданина, пострадавшего от противоправных действий.

В соответствии с п. 11 ч.7 ст. 34 Федерального закона № 326-ФЗ «ТФОМС ФИО2 <адрес>» вправе предъявлять иски к юридическим и физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу.

Ссылка ФИО3 на отсутствие экспертизы качества оказанной медицинской услуги не может являться основанием к отказу в удовлетворении искового заявления, поскольку сведений о ненадлежащем качестве либо ином объеме оказания потерпевшему оплаченных ГУ «ТФОМС ФИО2 <адрес>» медицинских услуг, которые бы влияли на определение размера ущерба, доказательств иного размера расходов на оказание медицинской помощи не имеется. Следует отметить, что каких-либо сведений о неудовлетворении потерпевшим качеством предоставленных медицинских услуг материалы дела не содержат. Кроме того, исходя из норм статей 15 и 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации отсутствие акта экспертизы качества медицинской помощи само по себе не является основанием для отказа в возмещении ущерба.

Таким образом, исковое заявление ГУ «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования ФИО2 <адрес>» к ФИО3 о взыскании расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью, подлежит удовлетворению.

На основании изложенного, руководствуясь ст. 194-199 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

исковое заявление государственного учреждения «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования ФИО2 <адрес>» к ФИО3 о взыскании расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью, - удовлетворить.

Взыскать с ФИО3 (паспорт серии №) в пользу Государственного учреждения «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования ФИО2 <адрес>» (ОГРН <***>, ИНН <***>) в счет возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу денежную сумму в размере 82 892 (восемьдесят две тысячи восемьсот девяносто два) руб.

Решение может быть обжаловано в течение месяца со дня изготовления решения в окончательной форме в апелляционную инстанцию Волгоградского областного суда путем подачи жалобы через Краснослободский районный суд Волгоградской области.

Судья Ф.А. Новиков

СПРАВКА: решение в окончательной форме изготовлено 17 ноября 2022 года.

Судья Ф.А. Новиков