Решение по делу № 2-119/2025 от 18.03.2025 - о взыскании материального ущерба, причиненного преступлением.

Гр.дело №2-119/2025

УИД 04RS0018-01-2024-008167-86

ЗАОЧНОЕ РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

с. Тарбагатай 18 марта 2025 г.

Тарбагатайский районный суд Республики Бурятия в составе судьи Алсагаевой С.А., при секретаре Рыгдылоновой Э.Э., рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по исковому заявлению Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Бурятия к ФИО1 о взыскании материального ущерба, причиненного преступлением,

УСТАНОВИЛ:

Истец Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Бурятия обратился с исковым заявлением о взыскании с ФИО1 затрат на лечение потерпевшей ФИО4 в размере 256 971,29 руб., мотивировав свои требования тем, что приговором <адрес> районного суда г. Улан-Удэ от ДД.ММ.ГГГГ ФИО1 осуждена по п. «а» ч. 2 ст. 264 УК РФ, в результате совершенного преступления потерпевшей ФИО3,ДД.ММ.ГГГГ г.р., причинены телесные повреждения. Потерпевшая ФИО4 находилась на стационарном лечении в отделении травматологии и ортопедии в ГАУЗ «Республиканская клиническая больница скорой медицинской помощи им. В.В. Ангапова» в период времени с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ. Сумма затраченных средств составила 256 971,29 руб. Оплата расходов на оказание медицинской помощи произведена в полном объеме по предъявленным счетам, реестрам Бурятским филиалом АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» из полученных от Территориального фонда обязательного страхования Республики Бурятия средств.

Определением <адрес> районного суда г. Улан-Удэ от ДД.ММ.ГГГГ настоящее гражданское дело передано для рассмотрения по подсудности в Тарбагатайский районный суд Республики Бурятия по месту жительства ответчика.

Представитель истца в судебное заседание не явился, извещены надлежащим образом, директор ТФОМС РБ ФИО2 ходатайствовал о рассмотрении дела в отсутствие представителей фонда, исковые требования поддерживает в полном объеме.

Ответчик ФИО1 в судебное заседание не явилась, в соответствии со ст. 165.1 ГК РФ, извещенная о рассмотрении дела. Суду об уважительных причинах неявки не сообщила, о рассмотрении дела в ее отсутствие не просила, ходатайств об отложении не заявлено. Суд считает возможным рассмотреть дело в отсутствие ответчика в порядке заочного производства по правилам гл. 22 ГПК РФ, о чем вынесено протокольное определение.

Представитель третьего лица АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» ФИО6, в судебное заседание не явился, извещены надлежащим образом, направил заявление о рассмотрении дела в отсутствие представителя третьего лица, исковые требования считает обоснованными и поддерживает в полном объеме.

Исследовав материалы дела, оценив собранные по делу доказательства, суд приходит к следующему выводу.

В соответствии со статьей 31 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Закон о медицинском страховании) расходы, осуществленные в соответствии с данным федеральным законом страховой медицинской организацией, федеральным фондом, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве (далее - медицинская помощь застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица (часть 1).

Предъявление претензии или иска к лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, в порядке возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи страховой медицинской организацией, Федеральным фондом осуществляется на основании результатов проведения экспертизы качества медицинской помощи, оформленных соответствующим актом (часть 2).

Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией, Федеральным фондом на основании реестров счетов и счетов медицинской организации (часть 3).

Страховая медицинская организация, Федеральный фонд в дополнение к требованиям, предусмотренным частями 1 и 2 данной статьи, вправе предъявить лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, требование о возмещении своих расходов на проведение дополнительной экспертизы по установлению факта причинения вреда здоровью застрахованного лица, оформление необходимой документации, а также о возмещении судебных издержек (часть 4).

Юридические и физические лица, виновные в причинении вреда здоровью застрахованного лица, могут возмещать расходы на оплату оказанной медицинской помощи в досудебном порядке (часть 6).

Положения части 1 статьи 31 Закона о медицинском страховании о возмещении лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица, расходов, понесенных Федеральным фондом обязательного медицинского страхования или страховой медицинской организацией на оплату медицинской помощи потерпевшему, учитывая особое публичное предназначение средств обязательного медицинского страхования, направлены, как указано в определении Конституционного Суда Российской Федерации от 18.07.2017 № 1644-О, на обеспечение баланса публичных и частных интересов и с учетом ответственности владельца источника повышенной опасности за вред, причиненный его использованием, не могут расцениваться как нарушающие конституционные права причинителя вреда.

В соответствии с ч. 1 ст. 1064 ГК РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

В соответствии с ч.7 Постановления Правительства Республики Бурятия № 65 от 20.02.2012 «О территориальном фонде обязательного медицинского страхования» территориальный фонд осуществляет управление средствами обязательного медицинского страхования на территории Республики Бурятия, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования и в целях обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования на территории Республики Бурятия.

Пунктом 1 ст. 1081 ГК РФ предусмотрено, что лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

Из материалов дела следует, что приговором <адрес> районного суда г. Улан-Удэ от ДД.ММ.ГГГГ ФИО1 осуждена по п. «а» ч. 2 ст. 264 УК РФ и признана виновной в том, что в период времени не позднее 21 часа 59 минут ДД.ММ.ГГГГ, управляя технически исправным автомобилем <данные изъяты> с госномером №, находясь в состоянии легкой степени алкогольного опьянения, совершила столкновение с автомобилем <данные изъяты> с госномером № под управлением ФИО8, автомобилем на участке дороги, расположенному в районе электроопоры №, на 8 км автомобильной дороги «Подъезд от федеральной автодороги «Байкал» к <адрес> (со стороны <адрес>», в результате указанного дорожно-транспортного происшествия пассажиру автомобиля <данные изъяты> с госномером № ФИО4 причинены телесные повреждения: <данные изъяты>, которые по своему характеру непосредственно создают угрозу жизни человека, поэтому в совокупности расцениваются, как причинившие тяжкий вред здоровью по признаку опасности для жизни.

Согласно записям Единого реестра зарегистрированных лиц, ФИО4, ДД.ММ.ГГГГ г.р., является застрахованным лицом в АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» с ДД.ММ.ГГГГ, выдан полис ОМС №.

Согласно выписного эпикриза № от ДД.ММ.ГГГГ ФИО4, ДД.ММ.ГГГГ г.р., находилась на стационарном лечении в ТОО БСМП с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ с диагнозом: <данные изъяты>. Проведено оперативное лечение, подробно описанное в самом выписном эпикризе.

В связи с тем, что на момент лечения ФИО4 имела полис страхования АО «Страхования компания «СОГАЗ-Мед» лечение было оплачено в полном объеме по предъявленным счетам реестрам Бурятским филиалом АО «Страхования компания СОГАЗ-Мед» на основании договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхования, заключенного с ГАУЗ «РК БСМП им. В.В. Ангапова» на 2022 г.

В подтверждение расходов на лечение ФИО4, ДД.ММ.ГГГГ г.р., представлены информация о стоимости затраченных денежных средств за медицинскую помощь, оказанную ФИО4, распоряжение № на перечисление средств с текущего счета ТФОМС РБ на лицевой счет АО «Страховая компания СОГАЗ-Мед», платежное поручение № от ДД.ММ.ГГГГ о перечислении денежных средств с текущего счета ТФОМ РБ на лицевой счет Бурятского филиала АО «Страхования компания «СОГАЗ-Мед», справка о перечне оказанных медицинских услуг и их стоимости по застрахованному лицу ФИО4, платежное поручение № от ДД.ММ.ГГГГ о перечислении денежных средств с текущего счета АО «Страхования компания «СОГАЗ-Мед» на лицевой счет ГАУЗ «РК БСМП им. ФИО5.

Размер стоимости оказанной ГАУЗ «Республиканская клиническая больница скорой медицинской помощи им. В.В. Ангапова» по оказанию скорой медицинской помощи составил 4 346,81 руб., который подтвержден тарифным соглашением на 2022 год: 24 255,40 руб. (базовая ставка финансирования) * 7,07 (коэффициент относительной затратоемкости) * 1,35 (коэффициент территориальной дифференциации) * 1,11 (коэффициент уровня оказания медицинской помощи в стационарных условиях).

Расчет стоимости законченного страхового случая лечения, оказанного ФИО4 в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ в стационаре ГАУЗ «Республиканская клиническая больница скорой медицинской помощи им. В.В. Ангапова» произведен в соответствии с действовавшими в момент возникновения спорных правоотношений Медицинскими рекомендациями по способам оплаты медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования, доведенными совместным письмом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 26.01.2023 №31/и/2-1075 и Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», а также Тарифным соглашением об оплате медицинской помощи в систем обязательного медицинского страхования Республики Бурятия на 2022 год, согласно которым: базовая ставка – 24 255,40 руб. (Приложение №36 Тарифного соглашения); коэффициент относительной затратоемкости – 7,07 (приложение №34 Тарифного соглашения, КСГ st29.007); коэффициент территориальной дифференциации 1,35 (приложение №32 Тарифного соглашения); коэффициент уровня оказания медицинской помощи в стационарных условиях - 1,11 (приложение№ 37 Тарифного соглашения).

Таким образом, расходы на стационарное лечение потерпевшей ФИО4 составили из расчета 24 255,40 * 7,07 * 1,35 * 0,95 * 1,11 = 256 971,29 руб.

При таких обстоятельствах, поскольку истец возместил страховой организации расходы по оказанию потерпевшей ФИО4 медицинской помощи, суд приходит к выводу, что требования истца являются законными, обоснованными и подлежащими удовлетворению.

С ответчика подлежат взысканию затраты, понесенные на лечение ФИО4 в размере 256 971,29 рублей в счет возмещения материального ущерба, причиненного преступлением.

Согласно ст.ст.98, 103 ГПК РФ, с ответчика подлежит взысканию госпошлина в доход муниципального образования «Тарбагатайский район» в размере 8709 рублей.

В связи с неявкой в судебное заседание ответчика, суд лишен возможности выслушать его доводы и дать оценку доказательствам, которые он вправе был представить в суд, поэтому выносит заочное решение на основании представленных истцом доказательствах.

На основании вышеизложенного, руководствуясь ст.ст. 194-199, 233-235 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

Исковые требования Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Бурятия удовлетворить.

Взыскать с ФИО1 (№) в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Бурятия № сумму причиненного материального ущерба в размере 256 971,26 рублей.

Взыскать с ФИО1 (№) государственную пошлину в доход бюджета МО «Тарбагатайский район» в размере 8709 рублей.

Разъяснить, что ответчик вправе подать в суд заявление об отмене решения в течение семи дней со дня вручения ему копии этого решения.

Заочное решение суда может быть обжаловано сторонами также в апелляционном порядке в судебную коллегию по гражданским делам Верховного суда Республики Бурятия через Тарбагатайский районный суд Республики Бурятия в течение месяца по истечении срока подачи ответчиком заявления об отмене этого решения суда, а в случае, если такое заявление подано, - в течение месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении этого заявления.

Судья С.А. Алсагаева

Мотивированный текст решения изготовлен 20 марта 2025 г.