Решение по делу № 2-283/2025 от 16.10.2025 - о взыскании расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью.

Дело № 2-283/25

РЕШЕНИЕ

И М Е Н Е М Р О С С И Й С К О Й Ф Е Д Е Р А Ц И И

Октябрьский районный суд Волгоградской области

в составе председательствующего Гуровой М.В.,

с участием ответчика ФИО3,

при секретаре Татаренко М.А.,

рассмотрев в открытом судебном заседании в р.п. Октябрьском 08 октября 2025 года дело по иску государственного учреждения «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Волгоградской области» к ФИО3 о взыскании расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью,

УСТАНОВИЛ:

ГУ «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Волгоградской области» (далее по тексту - ТФОМС Волгоградской области) обратилось в суд с иском к ФИО3 о взыскании расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью, указав в обоснование иска, что постановлением мирового судьи судебного участка № <адрес> от ДД.ММ.ГГГГ ФИО3 признана виновной в совершении преступления, предусмотренного ст. 115 УК РФ.

Потерпевший ФИО2 ввиду причиненного ответчиком вреда здоровью, в период с 10 декабря 2024 года по 01 января 2025 года находился на лечении в <адрес> где получал медицинскую помощь в стационарных условиях по полису обязательного медицинского страхования.

На лечение ФИО2 из средств обязательного медицинского страхования (далее - ОМС) затрачено 98 579 рублей. Денежные средства перечислены медицинской организации «ТФОМС Волгоградской области» через страховую медицинскую организацию - <адрес>

Ссылаясь на положения законодательства об обязательном медицинском страховании, нормы гражданского права РФ о возмещении вреда, просит суд взыскать с ответчика в счет возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу ФИО2 денежную сумму в размере 98 579 рублей.

Представитель ГУ «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Волгоградской области» в судебном заседании отсутствовал, извещен надлежащим образом, в исковом заявлении просил рассмотреть дело в его отсутствие и иск удовлетворить.

Ответчик ФИО3 в судебном заседании иск не признала, показала, что в ее отношении не был вынесен обвинительный приговор, в связи с чем оснований для удовлетворения иска не имеется. Действительно, обстоятельства причинения ею вреда здоровью потерпевшему имели место, однако они с потерпевшим примирились, претензий он к ней не имеет, из его заработной платы делаются отчисления в фонд медицинского страхования, поэтому никаких средств в указанный фонд она оплачивать не должна. Кроме того, не оспаривая объем оказанных потерпевшему медицинских услуг и их стоимость, указала, что в больнице при лечении ФИО2 они ряд медицинских услуг оплачивали медицинскому персоналу наличными средствами, тем не менее качество услуг было посредственным. Также указала, что сумма исковых требований является для нее неподъемной.

Выслушав ответчика, исследовав материалы дела, суд приходит к следующему.

Согласно пункту 1 статьи 3 Федерального закона от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", для целей указанного Федерального закона используются следующие основные понятия: обязательное медицинское страхование - вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.

Страховой случай - совершившееся событие (заболевание, травма, иное состояние здоровья застрахованного лица, профилактические мероприятия), при наступлении которого застрахованному лицу предоставляется страховое обеспечение по обязательному медицинскому страхованию (пункт 4 статьи 3 Федерального закона от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ).

Страховое обеспечение по обязательному медицинскому страхованию исполнение обязательств по предоставлению застрахованному лицу необходимой медицинской помощи при наступлении страхового случая и по ее оплате медицинской организации (пункт 5 статьи 3 Федерального закона от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ).

Застрахованное лицо - физическое лицо, на которое распространяется обязательное медицинское страхование в соответствии с данным федеральным законом (пункт 7 статьи 3 Федерального закона от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ).

Территориальная программа обязательного медицинского страхования - составная часть территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, определяющая права застрахованных лиц на бесплатное оказание им медицинской помощи на территории субъекта Российской Федерации и соответствующая единым требованиям базовой программы обязательного медицинского страхования (пункт 9 статьи 3 Федерального закона от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ).

В соответствии с частью 2 статьи 9 Федерального закона от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ участниками обязательного медицинского страхования являются территориальные фонды, страховые медицинские организации, медицинские организации.

Страховщиком по обязательному медицинскому страхованию является Федеральный фонд в рамках реализации базовой программы обязательного медицинского страхования (часть 1 статьи 12 Федерального закона от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ).

Согласно статье 14 Федерального закона от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ, страховая медицинская организация осуществляет отдельные полномочия страховщика в соответствии с данным законом и договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, заключенным между территориальным фондом и страховой медицинской организацией (часть 1); средства, предназначенные для оплаты медицинской помощи и поступающие в страховую медицинскую организацию, являются средствами целевого финансирования (часть 6).

Частью 7 статьи 14 Федерального закона от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ предусмотрено, что страховые медицинские организации осуществляют свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на основании договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, заключенного между страховой медицинской организацией и медицинской организацией.

Застрахованные лица имеют право на бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования; на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования (пункт 1 части 1 статьи 16 Федерального закона от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ).

Права и обязанности страховых медицинских организаций определяются в соответствии с договорами, предусмотренными статьями 38 и 39 названного Закона (статья 19 Федерального закона от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ).

По договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств (часть 1 статьи 38 Федерального закона от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ).

В свою очередь, в силу части 2 статьи 39 названного Федерального закона, по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию медицинская организация обязуется оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования и в рамках объемов предоставления и финансового обеспечения медицинской помощи.

Расходы, осуществленные в соответствии с федеральным законом страховой медицинской организацией, Федеральным фондом, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица (часть 1 статьи 31 Федерального закона от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ).

Предъявление претензии или иска к лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, в порядке возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи страховой медицинской организацией, Федеральным фондом осуществляется на основании результатов проведения экспертизы качества медицинской помощи, оформленных соответствующим актом (часть 2 статьи 31 Федерального закона от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ).

Иск о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью и связанных с ними расходов страховой медицинской организации, Федерального фонда предъявляется в порядке гражданского судопроизводства (часть 5 статьи 31 Федерального закона от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ).

Из приведенных выше нормативных положений следует, что в рамках обязательного медицинского страхования, представляющего собой систему создаваемых государством мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая (в том числе при причинении вреда здоровью застрахованного лица) гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования, обязательства по оплате медицинской помощи исполняются территориальными органами Фонда обязательного медицинского страхования и страховыми медицинскими организациями.

С целью возмещения расходов, осуществленных в соответствии с федеральным законом страховой медицинской организацией на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью в рамках программ обязательного медицинского страхования, данная организация имеет право регрессного требования к непосредственному причинителю вреда.

Пунктом 1 статьи 1081 Гражданского кодекса Российской Федерации предусмотрено, что лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

Из материалов дела установлено, что на основании постановления мирового судьи судебного участка № <адрес> от ДД.ММ.ГГГГ уголовное дело № в отношении ФИО1, обвиняемой в совершении преступления, предусмотренного п. «в» ч. 2 ст. 115 УК РФ, прекращено в связи с примирением сторон, по основаниям ст. 76 УК РФ и ст. 25 УПК РФ

При этом из указанного постановления следует, что ответчик ФИО3 умышленно причинила легкий вред здоровью своего супруга ФИО2, вызвавший кратковременное расстройство здоровья, с применением предметов, используемых в качестве оружия.

В связи с полученными травмами ФИО2 находился на лечении в <адрес> с 10 декабря 2024 года по 18 декабря 2024 года, и в <адрес> с 24 декабря 2024 года по 01 января 2025 года, где получил медицинскую помощь по полису обязательного медицинского страхования. На лечение ФИО2 из средств обязательного медицинского страхования (далее по тексту ОМС) затрачено 98 579 рублей. Денежные средства перечислены в адрес медицинских организаций ГУ "ТФО МС Волгоградской области" через страховую медицинскую организацию, что подтверждается следующими документами:

- выписка по страховому случаю N 673, содержащая сведения о стоимости медицинских услуг, оказанных ФИО2 в <адрес> в размере 669 рублей, которые включены в счет №, предъявленном на оплату из средств ОМС;

- выписка по страховому случаю N 16, содержащая сведения о стоимости медицинских услуг, оказанных ФИО2 в <адрес> в размере 15 682 рубля, которые включены в счет №, предъявленном на оплату из средств ОМС;

- выписка по страховому случаю N 72, содержащая сведения о стоимости медицинских услуг, оказанных ФИО2 в <адрес> в размере 82 228 рублей, которые включены в счет №, предъявленном на оплату из средств ОМС.

- справкой ТФОМС Волгоградской области об оплате страховых случаев, из которой усматривается, что ГУ ТФ ОМС Волгоградской области через страховую медицинскую организацию - <адрес> произведена оплата данных страховых случаев.

Таким образом, размер расходов за оказанную медицинскую помощь по ОМС пострадавшему ФИО2 по трем страховым случаям оказания медицинской помощи в стационарных и амбулаторных условиях составил 98 579 рублей.

Ответчик в судебном заседании объем оказанных медицинских услуг, стоимость оказанных услуг не оспаривал, доказательств иного расчета цены иска не представил.

Доводы, приведенные ответчиком, не являются основанием для отказа в удовлетворении иска, поскольку Федеральный закон от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ, на основании которого заявлены требования о взыскании денежных средств, не содержит каких-либо ограничений при решении вопросов о возмещении Фонду ОМС средств, затраченных на лечение. Расходы, осуществленные на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу, подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица в силу прямого указания закона (часть 1 статьи 31 Федерального закона от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ).

Вина ответчика в совершении преступления в отношении ФИО2, в результате которого последнему были причинены телесные повреждения, установлена вступившим в законную силу постановлением суда, факт несения ГУ ТФОМС по Волгоградской области расходов на лечение и их размер подтверждены допустимыми доказательствами.

Прекращение уголовного дела в отношении ФИО3 по основаниям статьи 25 Уголовно-процессуального кодекса Российской Федерации не свидетельствует об отсутствии вины в совершении преступления в отношении ФИО2 В ином случае, уголовное дело подлежало бы прекращению по основаниям статьи 24 Уголовно-процессуального кодекса Российской Федерации, в связи с отсутствием в деянии состава преступления.

Учитывая, что лечение ФИО2 в медицинских учреждениях осуществлено в полном объеме за счет средств ГУ ТФОМС Волгоградской области, при этом вред здоровью потерпевшему ФИО2 причинен действиями ответчика, суд приходит к выводу о том, что на ответчика должна быть возложена гражданско-правовая ответственность по возмещению ГУ ТФ ОМС Волгоградской области понесенных расходов на лечение потерпевшего от ее преступных посягательств, иск подлежит удовлетворению.

В соответствии с частью 1 статьи 103 ГПК РФ издержки, понесенные судом в связи с рассмотрением дела, и государственная пошлина, от уплаты которых истец был освобожден, взыскиваются с ответчика, не освобожденного от уплаты судебных расходов, пропорционально удовлетворенной части исковых требований. В этом случае взысканные суммы зачисляются в доход бюджета, за счет средств которого они были возмещены, а государственная пошлина - в соответствующий бюджет согласно нормативам отчислений, установленным бюджетным законодательством Российской Федерации.

На основании изложенного с ответчика, не освобожденного от уплаты судебных расходов, в доход муниципального бюджета при вынесении решения, на основании ст. 103 ГПК РФ, подлежит взысканию государственная пошлина в размере 4 000 рублей.

На основании изложенного, руководствуясь ст.ст. 194-199 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

Иск Государственного учреждения «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Волгоградской области» к ФИО3 о взыскании расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью - удовлетворить.

Взыскать с ФИО3, родившейся ДД.ММ.ГГГГ (паспорт № №, выдан ДД.ММ.ГГГГ <адрес>), в пользу Государственного учреждения «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Волгоградской области», в счет возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу ФИО2, денежную сумму в размере 98 579 (девяносто восемь тысяч пятьсот семьдесят девять) рублей.

Взыскать с ФИО3 в доход муниципального бюджета, государственную пошлину в размере 4 000 (четыре тысячи) рублей.

Решение может быть обжаловано в течение месяца в судебную коллегию по гражданским делам Волгоградского областного суда путем подачи апелляционной жалобы через Октябрьский районный суд Волгоградской области.

Председательствующий: подпись

Мотивированное решение изготовлено 16 октября 2025 года.