Решение по делу № 2-616/2025 от 12.11.2025 - о взыскании расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью.

дело №2-616/2025

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

12 ноября 2025 года г. Палласовка

Палласовский районный суд Волгоградской области в составе председательствующего судьи Лобачевой В.Б., единолично,

при секретаре Жуковой В.У.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по исковому заявлению государственного учреждения «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Волгоградской области» к Ф2 о взыскании расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью,

установил:

Государственное учреждение «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Волгоградской области» (далее по тексту – ТФОМС Волгоградской области) обратилось в суд с исковым заявлением к Ф2 о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу. В обоснование требований указано, что согласно приговору Палласовского районного суда Волгоградской области от 4 июня 2025 года по делу № Ф2 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного п. «а,в» ч.2 ст. 264 УК РФ. В результате данного преступления пострадавший ФИО1 получил телесные повреждения, повлёкшие тяжкий вред здоровью. Потерпевший Ф1 находился на лечении в ГБУЗ «ГКБ №1 им. С.З.Фишера» с 01.02.2025 по 05.02.2025, ГБУЗ «Палласовская ЦРБ» 06.02.2025 по 04.04.2025, где получила медицинскую помощь по полису обязательного медицинского страхования. На лечение Ф1 из средств обязательного медицинского страхования затрачено 74 075 руб. ТФОМС Волгоградской области перечислила денежные средства в адрес медицинских организаций через страховые медицинские организации. Истец осуществляет финансирование медицинских организаций в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования. В связи с этим ТФОМС Волгоградской области является лицом, понёсшим расходы по лечению граждан, пострадавших от противоправных действий. Истец просил взыскать с ответчика в счет возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу Ф1 денежную сумму в размере 74 075 руб.

Представитель истца ТФОМС Волгоградской области в судебное заседание не явился, о месте и времени рассмотрения дела был уведомлён своевременно и надлежащим образом. Представлено заявление о рассмотрении дела в отсутствие представителя. Исковые требования полностью поддерживают, просят их удовлетворить.

Ответчик Ф2 в судебное заседание не явился, о месте и времени рассмотрения дела был уведомлен своевременно и надлежащим образом.

Руководствуясь положениями ст. 167 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации суд полагает возможным рассмотреть дело в отсутствие сторон.

Исследовав материалы дела, судья приходит к следующему.

На основании статьи 41 Конституции Российской Федерации, пункта 5 статьи 10, пунктов 1, 2 статьи 19 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», части 1 статьи 3, части 1 статьи 4 Федерального закона от 29 ноября 2010 года №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», медицинская помощь при травмах и других последствиях внешних причин оказывается бесплатно за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования.

Согласно п.2 ч.7 ст.34 Федерального закона от 29 ноября 2010 года №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее по тексту Закон от 29 ноября 2010 года №326-ФЗ) Государственное учреждение «Территориальный фонд медицинского страхования Волгоградской области» осуществляет финансовое обеспечение реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования Волгоградской области. ГУ «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Волгоградской области (его филиалы) финансирует медицинские учреждения на основании счетов, выставленных за оказание медицинской помощи застрахованным в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования.

Право на предъявление иска к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу, предусмотрено подпунктом 11 части 7 статьи 34 указанного Федерального закона.

В соответствии с частью 1 статьи 31 Закона от 29 ноября 2010 года №326-ФЗ расходы, существленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, Федеральным фондом, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Частью 2 названной статьи предусмотрено, что предъявление претензии или иска к лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, в порядке возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи страховой медицинской организацией осуществляется на основании результатов проведения экспертизы качества медицинской помощи, оформленных соответствующим актом.

Согласно части 3 статьи 31 Закона от 29 ноября 2010 года №326-ФЗ, размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.

В соответствии с пунктом 12 Методических указаний по представлению информации в сфере обязательного медицинского страхования, утвержденных председателем ФФОМС от 30 декабря 2011 № 9161/30-1/и, реестр счетов на оплату медицинской помощи формируется медицинской организацией ежемесячно, представляется в страховую медицинскую организацию (филиал) в течение пяти рабочих дней месяца, следующего за отчетным, и является основанием для оплаты страховой медицинской организацией (филиалом) медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам в отчетном месяце.

В соответствии со ст. 1064 Гражданского кодекса РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

На основании ст. 1081 Гражданского кодекса РФ, лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

Из системного толкования приведенных нормативных положений гражданского законодательства следует, что необходимыми условиями для возложения на причинителя вреда обязанности по регрессному требованию являются: возмещение лицом вреда, причиненного другим лицом, противоправность деяния причинителя вреда, наличие причинной связи между наступлением вреда и противоправностью поведения причинителя вреда, вина причинителя вреда.

Таким образом, обязанность по регрессному требованию может быть возложена на лицо только при наличии вины этого лица в причинении вреда. Специфика регрессного обязательства состоит в том, что его возникновение непосредственно связано с предшествующим ему обязательством из причинения вреда. И регрессное требование в данном случае вытекает из деликтного обязательства. Необходимым условием является наличие у регредиента ущерба, возникшего в результате возмещения вреда потерпевшему, причем ущерба, понесенного по вине другого лица.

Согласно приговору Палласовского районного суда Волгоградской области от 4 июня 2025 года Ф2 был признан виновным в совершении преступления, предусмотренного п. «а,в» ч.2 ст. 264 УК РФ и ему назначено наказание в виде лишения свободы сроком на 3 года, с лишения права заниматься деятельностью, связанной с управлением транспортными средствами сроком на 2 года 6 месяцев. На основании ст. 73 УК РФ основное наказание в виде лишения свободы считать условным, установив испытательный срок три года. Также на него была возложена обязанность (л.д.5-9).

Указанным приговором установлено, что 1 февраля 2025 года, примерно в 13 час.30 мин., Ф2 находясь в состоянии алкогольного опьянения, не имея права управляя транспортными средствами, осуществляя движение автомобилем «Toyota Corolla», государственный регистрационный знак <***>, по автомобильной дороге «Иловатка – Старая Полтавка – Гмелинка – Палласовка - Николаевск» Палласовского района Волгоградской области, с достоверно неустановленной следствием скоростью, не менее 101-102 км/ч, в условиях неограниченной видимости, проявив неосторожную легкомысленность, то есть, предвидя возможность наступления общественно опасных последствий своих действий, но без достаточных к тому оснований, самонадеянно рассчитывая на предотвращение этих последствий, не принимая во внимание дорожные условия на следуемом участке автодороги, хотя по условиям дорожной ситуации он должен был в целом видеть их и взять во внимание, создавая при этом угрозу возникновения дорожно-транспортного происшествия, нарушив Правила Дорожного Движения Российской Федерации, не предприняв своевременных мер к снижению скорости, не справился с управлением автомобиля, и на вышеуказанном участке дороги, совершил съезд в правый кювет с последующем опрокидыванием автомобиля. В результате совершенного Ф2 опрокидывания автомобиля, пассажир Ф1 получил телесные повреждения, а именно: компрессионные переломы 7-го и 8-го грудных позвонков 1 степени, которые согласно заключения эксперта №39 от 18 февраля 2025 года, квалифицируются как причинившие тяжкий вред здоровью, по признаку значительной стойкой утраты общей трудоспособности не менее чем на одну треть. Нарушение водителем Ф2 требований п.п. 10.1 абзаца 1, 10.3, 2.1.1, 2.7. ПДД РФ находится в причинно-следственной связи с наступившими общественно-опасными последствиями, в виде причинения тяжкого вреда здоровью Ф1

Вина и противоправное поведение ответчика установлены вступившим в законную силу вышеуказанным приговором.

Наступившие последствия находятся в причинно-следственной связи с общественно опасным деянием.

Потерпевший Ф1 проходил лечение в в ГБУЗ «ГКБ №1 им. С.З.Фишера» с 01.02.2025 по 05.02.2025, ГБУЗ «Палласовская ЦРБ» 06.02.2025 по 04.04.2025, где получил медицинскую помощь по полису обязательного медицинского страхования на общую сумму 74 075 руб.

Указанные расходы лечебным учреждениям оплачены через страховую медицинскую организацию филиал ООО «Капитал МС» в Волгоградской области за счет средств Территориального фонда обязательного медицинского страхования Волгоградской области.

Согласно счетам:

- № 34007-22-1S от 24 февраля 2025 года потерпевшему Ф1 были оказаны медицинские услуги с 1 февраля 2025 года по 5 февраля 2025 года стационарно в виде специализированной медицинской помощи, на сумму 42 174 рублей, страховой случай № 168 (ГБУЗ «ГКБ №1 им. С.З.Фишера») (л.д.11-12);

- № 34007-29909-1S от 21февраля 2025 года потерпевшему Ф1 были оказаны медицинские услуги с 06 февраля 2025 года по 13 февраля 2025 года стационарно в виде специализированной медицинской помощи, на сумму 29 197 рублей, страховой случай № 48 (ГБУЗ «Палласовская ЦРБ») (л.д.13-14);

- № 34007-29997-1А от 03 марта 2025 года потерпевшему Ф1 были оказаны медицинские услуги 28 февраля 2025 года амбулаторно в виде первичной специализированной медико-санитарной помощи, на сумму 243 рубля, страховой случай № 310 (ГБУЗ «Палласовская ЦРБ») (л.д.15-16);

- № 34007-30660-1К от 21 апреля 2025 года потерпевшему Ф1 были оказаны медицинские услуги 4 апреля 2025 года амбулаторно в виде первичной специализированной медико-санитарной помощи (травматология), на сумму 2 461 руб., страховой случай № 28 (ГБУЗ «Палласовская ЦРБ») (л.д.17-18).

Информацией и платежными поручениями № 83963 от 14 марта 2025, № 261163 от 11 апреля 2025, № 451585 от 16 мая 2025, предоставленными Заволжским филиалом «ТФОМС Волгоградской области», подтверждается оплата счёта № 34007-22-1S от 24 февраля 2025 года страхового случая № 168 на сумму 42 174 руб., № 34007-29909-1S от 21февраля 2025 года страхового случая № 48 на сумму 29 197 руб., № 34007-29997-1А от 03 марта 2025 года страхового случая № 310 на сумму 243 руб, № 34007-30660-1К от 21 апреля 2025 страхового случая № 28 на сумму 2 461 руб., всего на сумму 74 075 руб. (л.д.10,59-60).

Страховая медицинская организация АСП ООО «КАПИТАЛ МС» - филиал в Волгоградской области произвела оплату страховых случаев, что подтверждается платежными поручениями № 1685 от 14 марта 2025, № 1696 от 14 марта 2025, № 3112 от 16 мая 2025, № 2343 от 11 апреля 2025 и справками к ним (л.д.54-58).

Акт, предусмотренный ч.2 ст. 31 Закона от 29 ноября 2010 года №326-ФЗ, в материалах дела отсутствует, истцом не представлен, но исходя из норм статей 15 и 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации, отсутствие акта экспертизы качества медицинской помощи само по себе не может служить основанием к отказу в возмещении вреда.

При таком положении, и поскольку сведений о ненадлежащем качестве либо ином объеме оказания потерпевшему оплаченных Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Волгоградской области медицинских услуг, которые бы влияли на определение размера ущерба, о наличии взаимных претензий между страховой медицинской организацией и медицинской организацией по качеству предоставленной медицинской помощи, доказательств иного размера расходов на оказание медицинской помощи, не имеется, о назначении по делу судебно-медицинской, судебно-экономической экспертизы ответчик не просил, материалы дела содержат сведения о платежных поручениях о перечислении денежных средств страховой медицинской организации, судом установлено наличие совокупности возникновения деликтной ответственности ответчика перед территориальным фондом обязательного медицинского страхования Волгоградской области, выступающего соответствующим распорядителем бюджетных средств на выполнение гарантий оказания бесплатной медицинской помощи гражданам, то суд приходит к выводу, что заявленные требования о взыскании с Ф2 в пользу государственного учреждения «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Волгоградской области» расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу Ф1 в сумме 74075 рублей подлежат удовлетворению.

В соответствии с ч. 1 ст. 103 ГПК РФ издержки, понесенные судом в связи с рассмотрением дела, и государственная пошлина, от уплаты которых истец был освобожден, взыскиваются с ответчика, не освобожденного от уплаты судебных расходов, пропорционально удовлетворенной части исковых требований. В этом случае взысканные суммы зачисляются в доход бюджета, за счет средств которого они были возмещены, а государственная пошлина - в соответствующий бюджет согласно нормативам отчислений, установленным бюджетным законодательством Российской Федерации.

Согласно абз. 3 пункта 1 части 1 ст. 333.19 НК РФ государственная пошлина составляет 4 000 рублей, которая подлежит взысканию с ответчика Ф2

На основании изложенного, руководствуясь ст.ст. 194-199 ГПК РФ, суд

решил:

Исковое заявление государственного учреждения «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Волгоградской области» к Ф2 о взыскании расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью удовлетворить.

Взыскать с Ф2 (СНИЛС <***>) в пользу государственного учреждения «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Волгоградской области» (ОГРН <***>, ИНН <***>) в счёт возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу Ф1 в размере 74 075 рублей.

Взыскать с Ф2 государственную пошлину в доход бюджета Палласовского муниципального района в размере 4 000 рублей.

Решение может быть обжаловано в течение месяца в судебную коллегию по гражданским делам Волгоградского областного суда через Палласовский районный суд Волгоградской области.

Судья В.Б.Лобачева