УИД: 68RS0002-01-2025-001470-41

Дело №2а-1294/2025

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

г. Тамбов 26 мая 2025 года

Ленинский районный суд г.Тамбова в составе:

председательствующего судьи Кострюкова П.А.,

при секретаре Конобеевой К.В.,

рассмотрев в открытом судебном заседании административное дело по административному иску прокурора Тамбовского района Тамбовской области в интересах неопределенного круга лиц к ТОГБУЗ «Тамбовская ЦРБ» о признании бездействия незаконным и о возложении обязанности,

УСТАНОВИЛ:

Прокурор Тамбовского района Тамбовской области, в порядке ст.39 КАС РФ, в интересах неопределенного круга лиц обратился в суд с административным иском и с учетом уточного административного иска к ТОГБУЗ «Тамбовская ЦРБ» (далее – Учреждение) о признании незаконным бездействия, выразившееся в не организации фельдшерско-акушерского пункта в с. ***, и о возложении обязанности организовать фельдшерско-акушерский пункт в с. *** в срок не позднее 01.10.2025г. В обоснование административного иска указано, что в ходе проведенной проверки по обращению жителя *** по вопросу доступности медицинского обслуживания жителей данного населенного пункта, прокуратурой Тамбовского района Тамбовской области установлено, что численность проживающего населения села *** составляет 195 человек, в том числе детей – 21 и 174 взрослых. Количество инвалидов: всего 6 человек, из них I группы – 1 человек, II группа – 4 человека, III группа – 1 человек. Лица старше 80 лет: по прописке 8 человек. Здание ФАПа села *** в связи с ветхостью, снято с баланса Учреждения в 2008 году. По информации Учреждения в 2024 году – истекшем периоде 2025 года медицинское обслуживание населения с. *** организовано данной медицинской организацией на передвижном ФАПе, согласно графику учреждения. При этом, установлено, что в соответствии с данным графиком обслуживание жителей на передвижном ФАПе в зимний период времени не предусмотрено. Расстояние от с. *** до ближайшего населенного пункта, в котором расположена медицинская организация, оказывающая первичную медико-санитарную помощь, составляет 11 км (***), расстояние до стационара Учреждения (*** составляет 18 км, до поликлиники ТОГБУЗ «Тамбовская ЦРБ» (*** превышает 18 км., что является нарушением требований Федерального закона от 21.11.2011 №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», пункта 19.2 Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению, утв. приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 15.05.2012 №543н. Таким образом, отсутствие ФАПа в с. ***, который ранее существовал, но был ликвидирован, влечет нарушение прав жителей данного населенного пункта в сфере охраны здоровья. Установлено, что в 2023 году – истекшем периоде 2025 года Учреждение информировало министерство здравоохранения Тамбовской области о необходимости строительства ФАПа в с. ***, однако никаких мер для организации фельдшерско-акушерского пункта до настоящего времени не принято.

Определением (протокольным) Ленинского районного суда г.Тамбова от 05.05.2025г. к участию в деле в качестве заинтересованного лица привлечена администрация Тамбовского муниципального округа Тамбовской области.

В судебном заседании прокурор Забавина С.А. заявленные уточненные административные требования поддержала в полном объеме и по основаниям, изложенным в административном иске, пояснив, что на территории Тамбовского района медицинскую деятельность осуществляет Учреждение. ФАПы являются подведомственными организациями Учреждения, входят в его структуру. Также установлено, что на момент проведения проверки, на территории села *** проживало 195 человек. Расстояние до ближайшего медицинского центра, оказывающего первичную медико-социальную помощь, составляет свыше 6 километров. Таким образом, на территории села *** не надлежащим образом организована первичная медико-санитарная помощь для населения. Те мероприятия, которые Учреждением выполняются, не в полном объеме отвечают требованиям неопределенного круга лиц по оказанию первичной медицинской помощи. Также, мероприятия по организации фельдшерско-акушерского пункта могут быть выполнены путем строительства нового объекта, арендой помещения, а также комплектации штата, оборудованием и медицинскими изделиями.

Представитель административного ответчика по доверенности ФИО1 в судебном заседании возражала против удовлетворения заявленных уточненных административных требований, пояснив, что в соответствии с уставом Учреждение осуществляет медицинскую деятельность, фармацевтическую деятельность, деятельность по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, и в силу закона «О некоммерческих организациях», не имеет права выходить за рамки уставной деятельности. Соответственно, как строительство, так и капитальный ремонт зданий не входят в полномочия Учреждения. На балансе Учреждения отсутствует недвижимое имущество в селе ***. Недвижимое имущество предоставляется Учреждению либо Министерством имущественных отношений и госзаказа Тамбовской области, либо администрацией Тамбовского муниципального округа. С проблемой отсутствия ФАПа по спорному адресу Учреждение неоднократно обращалось в администрацию Тамбовского муниципального округа о выделении помещения, которой, в свою очередь, было предложено два здания, не соответствующие нормам, в связи с отсутствием в них воды и отопления. Соответственно, Учреждение не сможет получить на объекты, предложенные администрацией, лицензию. Кроме того, Учреждение обращалось в министерство здравоохранения Тамбовской области с целью включения села *** в национальный проект модернизации первичного звена здравоохранения. В соответствии с данным федеральным приказом в Тамбовской области реализуется региональная программа, которая предусматривает как строительство, так и модернизацию уже существующих объектов. В соответствии с разделом 2 региональной программы ответственными исполнителями данной программы являются Управление градостроительства и архитектуры Тамбовской области, Управление (Министерство) здравоохранения Тамбовской области. На сегодняшний день село *** не включено в данную программу. Кроме того, Учреждение в рамках своих полномочий, а также имеющейся материально-технической базы, медицинскую помощь населению с. *** оказывает в следующем порядке. Территориально село ***, расположенному в селе ***, где прием ведет врач общей практики. Неотложная медицинская помощь, а также обслуживание вызовов на дом осуществляется медицинскими работниками терапевтического отделения №***, ежедневно с 8 до 16 часов. Специализированная первичная медико-санитарная помощь осуществляется врачами-специалистами поликлиники Учреждения, при необходимости пациенты направляются в консультативные диагностические поликлиники. Госпитализация пациентов по медицинским показаниям осуществляется в круглосуточный стационар Учреждения, в областную детскую или взрослую поликлинику в соответствии с утвержденным Министерством здравоохранения Тамбовской области порядком маршрутизации пациентов. Для осуществления надлежащего оказания медицинской помощи населению в населенных пунктах, где отсутствуют стационарные ФАПы, в оперативное управление Учреждению передан передвижной ФАП, который оборудован всем необходимым оборудованием. Также, Учреждение заключило трудовые договора с фельдшерами, которые обслуживают население непосредственно на данном передвижном ФАП, в том числе и в селе ***. График выезда комплекса передвижного ФАП утвержден приказом и расписан до 31 июля. С августа принято решение о выезде в село *** не менее 4 раз в месяц. О графиках выезда передвижного ФАПа население уведомляется заблаговременно. Информация размещается в общедоступных местах, в сети Интернет на официальных пабликах. В 2025 году передвижной ФАП осуществил выезды в село *** 13.02.2025 на приеме было 9 человек, 20.03.2025 никто не явился, 25.05.2025 на приеме было 4 человека. В рамках своих полномочий Учреждение организует помощь, в том числе на передвижных комплексах флюорограф и маммограф, которые также соответствуют всем стандартам. Приказом учреждения данные комплексы также осуществляют выезды по графику. Таким образом, в настоящее время в рамках своих полномочий и наличия материально-технической базы Учреждение произвело весь возможный комплекс мер по организации работы ФАП, оказание медицинской помощи населению, в том числе и в селе *** Не отрицала, что расстояние от с. *** до ближайшего пункта, где возможно оказание первичной медико-санитарной помощи, составляет 10 км. Представила по делу возражения в письменном виде.

Представитель заинтересованного лица – Министерства здравоохранения Тамбовской области по доверенности ФИО2 в судебном заседании возражала против удовлетворения заявленных уточненных административных требований, пояснив, что согласно приказу, на который ссылается прокуратура, численность населения должна быть от 100 до 300 человек. Однако, по проводимому Учреждением обходу 16.05.2025г. насчитывалось 36 домовладений, и в ходе обхода переписаны 27 человек. Фактически в с. *** проживает 50 человек. Не отрицала, что если лицо зарегистрировано по адресу, то оно вправе проживать по такому адресу.

Представитель заинтересованного лица - администрации Тамбовского муниципального округа Тамбовской области по доверенности ФИО3 в судебном заседании разрешение заявленных административных требований с уточнением оставила на усмотрение суда, пояснив, что администрация Тамбовского муниципального округа Тамбовской области предложила Учреждению помещение, однако, до настоящего времени ответ в адрес администрации не поступил. Кроме того, администрация Тамбовского муниципального округа Тамбовской области готова совместно рассмотреть вопрос о предоставлении земли для строительства ФАПа в с. Борщевка.

Выслушав лиц, участвующих в деле, исследовав материалы административного дела, суд приходит к следующему выводу.

Согласно положениям ч.1 ст.218 КАС РФ гражданин, организация, иные лица вправе оспорить в суде решение, действие (бездействие) органа государственной власти, органа местного самоуправления, иного органа, организации, наделенных отдельными государственными или иными публичными полномочиями, должностного лица, государственного или муниципального служащего (далее - орган, организация, лицо, наделенные государственными или иными публичными полномочиями), если полагают, что нарушены или оспорены их права, свободы и законные интересы, созданы препятствия к осуществлению их прав, свобод и реализации законных интересов или на них незаконно возложены какие-либо обязанности. Гражданин, организация, иные лица могут обратиться непосредственно в суд или оспорить решения, действия (бездействие) органа, организации, лица, наделенных государственными или иными публичными полномочиями, в вышестоящие в порядке подчиненности орган, организацию, у вышестоящего в порядке подчиненности лица либо использовать иные внесудебные процедуры урегулирования споров.

В соответствии со ст.39 КАС РФ прокурор вправе обратиться в суд с административным исковым заявлением в защиту прав, свобод и законных интересов граждан, неопределенного круга лиц или интересов Российской Федерации, субъектов Российской Федерации, муниципальных образований, а также в других случаях, предусмотренных федеральными законами.

Согласно ст. 41 Конституции РФ каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь.

Федеральный закон от 21 ноября 2011г. N323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (далее – Федеральный закон) регулирует отношения, возникающие в сфере охраны здоровья граждан в Российской Федерации, и определяет:

1) правовые, организационные и экономические основы охраны здоровья граждан;

2) права и обязанности человека и гражданина, отдельных групп населения в сфере охраны здоровья, гарантии реализации этих прав;

3) полномочия и ответственность органов государственной власти Российской Федерации, органов государственной власти субъектов Российской Федерации и органов местного самоуправления в сфере охраны здоровья;

4) права и обязанности медицинских организаций, иных организаций, индивидуальных предпринимателей при осуществлении деятельности в сфере охраны здоровья;

5) права и обязанности медицинских работников и фармацевтических работников (ст. 1).

В соответствии с пунктами 1, 2, 5, 6 ст. 4 Федерального закона основными принципами охраны здоровья являются, в том числе, соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий; приоритет интересов пациента при оказании медицинской помощи; ответственность органов государственной власти и органов местного самоуправления, должностных лиц организаций за обеспечение прав граждан в сфере охраны здоровья; доступность и качество медицинской помощи.

Согласно ч.2 ст.5 Федерального закона государство обеспечивает гражданам охрану здоровья независимо от пола, расы, возраста, национальности, языка, наличия заболеваний, состояний, происхождения, имущественного и должностного положения, места жительства, отношения к религии, убеждений, принадлежности к общественным объединениям и от других обстоятельств.

Доступность и качество медицинской помощи обеспечиваются, в том числе, организацией оказания медицинской помощи по принципу приближенности к месту жительства, месту работы или обучения; транспортной доступностью медицинских организаций для всех групп населения, в том числе инвалидов и других групп населения с ограниченными возможностями передвижения (пункты 1, 7 ст. 10 Федерального закона).

Согласно ч. 1 ст. 33 Федерального закона первичная медико-санитарная помощь является основой системы оказания медицинской помощи и включает в себя мероприятия по профилактике, диагностике, лечению заболеваний и состояний, медицинской реабилитации, наблюдению за течением беременности, формированию здорового образа жизни и санитарно-гигиеническому просвещению населения.

Организация оказания первичной медико-санитарной помощи гражданам в целях приближения к их месту жительства, месту работы или обучения осуществляется по территориально-участковому принципу, предусматривающему формирование групп обслуживаемого населения по месту жительства, месту работы или учебы в определенных организациях, с учетом положений статьи21 настоящего Федерального закона (ч. 2 ст. 33 Федерального закона).

Первичная медико-санитарная помощь подразделяется на первичную доврачебную медико-санитарную помощь, первичную врачебную медико-санитарную помощь и первичную специализированную медико-санитарную помощь (ч. 3 ст. 33 Федерального закона).

Согласно п. 1 ч. 1 ст. 37 Федерального закона медицинская помощь, за исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации, организуется и оказывается в соответствии с положением об организации оказания медицинской помощи по видам медицинской помощи, которое утверждается уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

Медицинская организация обязана организовывать и осуществлять медицинскую деятельность в соответствии с законодательными и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации, в том числе порядками оказания медицинской помощи, и с учетом стандартов медицинской помощи (п. 2 ч. 1 ст. 79 Федерального закона).

Приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 15 мая 2012г. N543н утверждено Положение об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению (далее – Положение).

Согласно п. 5 Положения первичная медико-санитарная помощь является основой системы оказания медицинской помощи и включает в себя мероприятия по профилактике, диагностике, лечению заболеваний и состояний, медицинской реабилитации, наблюдению за течением беременности, формированию здорового образа жизни, в том числе снижению уровня факторов риска заболеваний, и санитарно-гигиеническому просвещению.

Первичная медико-санитарная помощь организуется и оказывается в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями, а также на основе стандартов медицинской помощи, за исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации (п. 9 Положения).

Согласно п.12 Положения организация оказания первичной медико-санитарной помощи гражданам в целях приближения к их месту жительства, месту работы или обучения осуществляется по территориально-участковому принципу, предусматривающему формирование групп обслуживаемого населения по месту жительства, месту работы или учебы в определенных организациях, с учетом положений статьи 21 Федерального закона от 21 ноября 2011г.N323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации".

В соответствии с п. 19.2 Положения в населенных пунктах с числом жителей 100-300 человек организуются:

фельдшерско-акушерские пункты или фельдшерские здравпункты в случае, если расстояние от фельдшерско-акушерского пункта, фельдшерского здравпункта до ближайшей медицинской организации превышает 6 км;

домовые хозяйства, оказывающие первую помощь, и (или) выездные формы работы, в случае, если расстояние от фельдшерско-акушерского пункта, фельдшерского здравпункта до ближайшей медицинской организации не превышает 6 км.

Порядок организации деятельности фельдшерско-акушерского пункта определяют Правила организации деятельности фельдшерско-акушерского пункта (далее – Правила), являющиеся Приложением N15 к Положению.

Согласно п. 2 Правил фельдшерско-акушерский пункт является структурным подразделением медицинской организации (ее структурного подразделения).

ФАП организуется для оказания первичной доврачебной медико-санитарной помощи и паллиативной медицинской помощи населению в сельских населенных пунктах.

Судом установлено и следует из материалов административного дела и не оспаривалось участниками процесса, что территория с. ***, относительно медицинского обслуживания относится к ТОГБУЗ «Тамбовская ЦРБ».

Согласно п. 2.2 Устава Учреждения, утв. приказом Управления здравоохранения Тамбовской области от 30.07.2019г. №*** предметом деятельности Учреждения является организация и оказание первичной, в том числе доврачебной и специализированной медико-санитарной помощи; специализированной медицинской помощи; скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи; паллиативной медицинской помощи.

Целью деятельности Учреждения является обеспечение квалифицированной диагностической, профилактической, лечебной медицинской помощи населению в амбулаторных и стационарных условиях (п. 2.3 Устава).

Также из материалов административного дела следует, что в ходе проведенной прокуратурой Тамбовского района Тамбовской области проверки относительно вопроса доступности медицинского обслуживания жителей с. *** было установлено, что численность проживающего населения села *** составляет 195 человек, в том числе детей – 21 и 174 взрослых. Здание ФАПа села ***, в связи с ветхостью, снято с баланса ТОГБУЗ «Тамбовская ЦРБ» в 2008 году. По информации ТОГБУЗ «Тамбовская ЦРБ» в 2024 году медицинское обслуживание населения с. *** организовано данной медицинской организацией на передвижном ФАПе, согласно графику учреждения. При этом установлено, что в соответствии с данным графиком обслуживание жителей на передвижном ФАПе в зимний период времени не предусмотрено. Расстояние от с. *** до ближайшего населенного пункта, в котором расположена медицинская организация, оказывающая первичную медико-санитарную помощь, составляет 11 км (***), расстояние до стационара Учреждения (***) составляет 18 км, до поликлиники ТОГБУЗ «Тамбовская ЦРБ» (***) превышает 18 км.

Названные выше обстоятельства, со стороны административного ответчика не опровергнуты.

Также, из сообщения ТОГБУЗ «Тамбовская ЦРБ» от 23.03.2023г. №*** следует, что село *** относится к *** и расположено на расстоянии: 8 км. от врачебного участка ***; 28 км. от поликлиники ***; 15 км. от здания стационара в ***; 2-х километров от автомобильной трассы ***, где курсирует регулярный автобус по маршруту *** по расписанию 2 раза в день. Дороги имеют твердое покрытие, что позволяет оказывать своевременно экстренную медицинскую помощь. Численность проживающего населения села *** по данным администрации Тамбовского района на 01.01.2023г. составляет 201 человек, в том числе 30 детей и 181 взрослых. Фактически прикреплено на медицинское обслуживание – 189 человек. Село *** закреплено на медицинское обслуживание к ***, где осуществляется первичная медико-санитарная помощь жителям врачом-терапевтом, врачом-педиатром, медицинскими сестрами. Кроме того, в с. *** отсутствуют помещения, пригодные для размещения ФАПа и соответствующее требованиям санитарных норм. Областной региональной программой по модернизации первичного звена здравоохранения на 2021 – 2025 годы строительство ФАПа в с. *** не запланировано.

Согласно сообщению ТОГБУЗ «Тамбовская ЦРБ» от 10.02.2025г. №*** здание ФАПа села ***, в связи с ветхостью, было снято с баланса ЛПУ в 2008 году, в связи с этим неотложная медицинская помощь, а также обслуживание вызовов на дом осуществляется медицинскими работниками терапевтического отделения №***, ежедневно с 8.00 до 16.00. Скорая медицинская помощь оказывается бригадами скорой медицинской помощи ГБУЗ «ТОСМПиМК» круглосуточно. В 2025 году медицинское обслуживание населения было организовано на передвижном ФАПе, согласно графику учреждения.

Таким образом, исходя из названных обстоятельств, учитывая наличие требуемых параметров для организации оказания первичной медико-санитарной помощи в установленной Положением форме, отсутствие ФАПа в с. *** (который ранее существовал, но был ликвидирован) влечет нарушение прав жителей данного населенного пункта в сфере охраны здоровья.

Доказательства, объективно свидетельствующие о принятии каких-либо действенных мер, направленных на организацию ФАПа в с. ***, в том числе и по результатам рассмотрения представления прокурора от 20.01.2025г., со стороны административного ответчика не представлены, что свидетельствует о бездействии Учреждения по исполнению одного из основных видов деятельности, отнесенных к его ведению, которое приводит к нарушению прав неопределенного круга лиц на охрану здоровья, что не допустимо.

Доводы представителя административного ответчика о том, что население в с. *** обслуживается посредством организации передвижного ФАПа, который оснащен всем необходимым оборудование, судом не могут быть приняты во внимание в силу требований названных нормативных актов, как и в связи с тем, что такие формы медицинской помощи организуются согласно Положению в случае, если расстояние от фельдшерско-акушерского пункта до ближайшей медицинской организации не превышает 6 км.

Также, то обстоятельство, что по сведениям (служебной записки) начальника *** от 22.05.2025г. количество лиц, зарегистрированных на территории населенного пункта с. *** составляет 211 человек, а фактически проживает 50 человек, не является основанием для освобождения административного ответчика от организации в спорном населенном пункте ФАПа, поскольку в соответствии с Законом РФ от 25 июня 1993 г. N 5242-I "О праве граждан Российской Федерации на свободу передвижения, выбор места пребывания и жительства в пределах Российской Федерации" гражданин Российской Федерации обязан регистрироваться именно по месту жительства.

На основании изложенного, суд находит административные исковые требования прокурора Тамбовского района Тамбовской области обоснованными и подлежащими удовлетворению, с возложением на Учреждение, в соответствии со ст.227 КАС РФ, обязанности в течении двух месяцев с момента вступления решения в законную силу организовать фельдшерско-акушерский пункт в с. ***

Руководствуясь ст.ст.175-180, 227 КАС РФ,

РЕШИЛ:

Административный иск прокурора Тамбовского района Тамбовской области удовлетворить.

Признать бездействие ТОГБУЗ «Тамбовская ЦРБ», выраженное в не организации фельдшерско-акушерского пункта в ***, незаконным.

Обязать ТОГБУЗ «Тамбовская ЦРБ» в течении двух месяцев с момента вступления решения в законную силу организовать фельдшерско-акушерский пункт в с. ***

Обязать ТОГБУЗ «Тамбовская ЦРБ» сообщить об исполнении настоящего решения суда в Ленинский районный суд г. Тамбова в течение одного месяца со дня истечения срока, установленного для исполнения данного решения суда.

Решение может быть обжаловано в Тамбовский областной суд в течение месяца со дня принятия решения суда в окончательной форме.

Судья Кострюков П.А.

Решение суда в окончательной форме составлено 30.05.2025г.

Судья Кострюков П.А.