№ 2-332/2025
УИД 61RS0014-01-2025-000395-89
РЕШЕНИЕ
Именем Российской Федерации
31 июля 2025 года гор. Донецк Ростовской области
Донецкий городской суд Ростовской области в составе:
председательствующего судьи Лазаренко П.А.,
с участием представителя истца ФИО1 – ФИО2,
представителя ответчика Отделения фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации по Ростовской области - ФИО3
при секретаре Шелухиной И.Н.,
рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по исковому заявлению ФИО1 ФИО7 к Отделению Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации по Ростовской области о назначении ежемесячных страховых выплат и взыскании задолженности по страховому возмещению,
УСТАНОВИЛ:
ФИО1 обратился в суд с иском к Отделению Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации по Ростовской области, в котором просит обязать Отделение Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации по Ростовской области назначить ему ежемесячные страховые выплаты, начиная с ДД.ММ.ГГГГ в размере <данные изъяты> руб. с последующей индексацией в соответствии с действующим законодательством; взыскать с Отделения Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации по Ростовской области в его пользу задолженность по ежемесячным страховым выплатам за период с ДД.ММ.ГГГГ в сумме <данные изъяты> руб.
В обоснование заявленных исковых требований истец указал, что с ДД.ММ.ГГГГ гг. он отработал в шахтах <данные изъяты> в различных должностях 23 года и 10 месяцев, из которых 12 лет и 5 месяцев – стаж работы в условиях воздействия опасных, вредных веществ и неблагоприятных производственных факторов в профессии: электрослесаря подземного, горномонтажника подземного, горнорабочего очистного забоя, подземного горнорабочего, проходчика.
За период времени работы в опасных и неблагоприятных условиях он приобрел хроническое профессиональное заболевание, впервые установленное в отделении профпатологии и пульмонологии Центра профессиональной патологии УКБ № № (протокол ВК от ДД.ММ.ГГГГ), в связи с чем, ДД.ММ.ГГГГ был составлен акт о случае профессионального заболевания № № и с ДД.ММ.ГГГГ Бюро медико-социальной экспертизы № 20 – филиал ФКУ «ГБ МСЭ по Ростовской области» установлено <данные изъяты> % утраты профессиональной трудоспособности.
ДД.ММ.ГГГГ он обратился в клиентскую службу на правах отдела в г. Донецке Ростовской области Отделения Фонда пенсионного и социального страхования РФ по Ростовской области о назначении ему страхового обеспечения в связи с профессиональным заболеванием, приобретенным в период работы в опасных и неблагоприятных условиях, в связи с чем, был произведен расчет размера страховой выплаты на ДД.ММ.ГГГГ (дата утраты профессиональной трудоспособности) в сумме <данные изъяты> руб. и на дату расчета (ДД.ММ.ГГГГ) установлен размер страховой выплаты в аналогичной сумме исходя из среднего заработка на момент установления утраты профессиональной трудоспособности в размере <данные изъяты> руб., рассчитанной только за три месяца: <данные изъяты> года.
Диагноз хронического заболевания был установлен истцу ДД.ММ.ГГГГ.
Расчет среднемесячного заработка за 12 месяцев, предшествующих дате установления профессионального заболевания с учетом, что с ДД.ММ.ГГГГ истец нигде не работал, выглядит следующим образом: согласно архивным справках о заработной плате за период с <данные изъяты>
<данные изъяты> руб. – среднемесячный доход за 12 проработанных месяцев.
В соответствии с п. 10 ст. 12 Закона в связи с повышением стоимости жизни суммы заработка, из которого исчисляется ежемесячная страховая выплата, увеличиваются в порядке, установленном законодательством, то есть подлежат индексации на коэффициент роста инфляции с января 2015 года: с <данные изъяты>
На дату установления заключительного диагноза профессионального заболевания (ДД.ММ.ГГГГ среднемесячный доход истца с учетом индексации составил <данные изъяты> руб.
С учетом требований Закона № 125-ФЗ размер ежемесячной социальной выплаты составил: <данные изъяты>
С ДД.ММ.ГГГГ, то есть с момента установления истцу заключительного диагноза хронического профессионального заболевания ему должны были выплатить: с <данные изъяты>
За период с ДД.ММ.ГГГГ истцу должно было быть выплачено <данные изъяты> руб. ежемесячных страховых выплат, в то время как ему было выплачено <данные изъяты> руб. за период с 17ДД.ММ.ГГГГ. разница составляет <данные изъяты> руб. Также неверно рассчитан размер ежемесячной страховой выплаты.
ДД.ММ.ГГГГ истец обратился к ответчику с просьбой произвести перерасчет ежемесячных страховых выплат за период с ДД.ММ.ГГГГ, выплатить образовавшуюся задолженность по данным выплатам, а также рассчитать и установить размер ежемесячной страховой выплаты в соответствии с его реальными доходами и нормами действующего законодательства.
ДД.ММ.ГГГГ истцом получен ответ на заявление, из которого следует полный отказ в удовлетворении заявленных требований, в связи с чем, он вынужден обращаться в суд.
Истец ФИО1, извещенный надлежащим образом о времени и месте рассмотрения дела, не явился, обеспечив явку своего представителя. Суд, изучив материалы гражданского дела, полагает возможным рассмотрение настоящего гражданского дела в отсутствие неявившегося истца, в порядке ст. 167 ГПК РФ.
В судебном заседании представителя истца ФИО1 – ФИО2, поддержала доводы, изложенные в исковом заявлении, просила их удовлетворить в полном объеме.
Представителя ответчика Отделения фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации по Ростовской области - ФИО3 полагал, что требования, заявленные в иске необоснованны, просил отказать в их удовлетворении в полном объеме.
Суд, выслушав стороны, изучив материалы дела, приходит к следующим выводам.
Отношения по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболевании в Российской Федерации регулируются Федеральным законом от 24.07.1998 № 125-ФЗ «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний», которым определен порядок возмещения вреда, причиненного жизни и здоровью работника при исполнении им обязанностей по трудовому договору.
Право застрахованных на обеспечение по страхованию возникает со дня наступления страхового случая (пункт 1 ст.7 Федерального закона от 24.07.1998 № 125-ФЗ).
Одним из видов обеспечения по социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний на основании подпункта 2 пункта 1 статьи 8 Федерального закона № 125-ФЗ являются ежемесячные страховые выплаты застрахованному.
В силу п.1 ст. 12 Федерального закона №125-ФЗ размер ежемесячной страховой выплаты определяется как доля среднего месячного заработка застрахованного до наступления страхового случая, исчисленная в соответствии со степенью утраты им профессиональной трудоспособности.
Пунктом 3 ст. 12 Федерального закона от 24.07.1998 №125-ФЗ предусмотрено, что среднемесячный заработок застрахованного исчисляется путем деления общей суммы его заработка (с учетом премий, начисленных в расчетном периоде) за 12 месяцев повлекшей повреждение здоровья работы, предшествовавших месяцу, в котором с ним произошел несчастный случай на производстве, установлен диагноз профессионального заболевания или (по выбору застрахованного) установлена утрата (снижение) его профессиональной трудоспособности, на 12.
В соответствии с п.4 ст. 15 Федерального закона от 24.07.1998 №125-ФЗ назначение обеспечения по страхованию осуществляется страховщиком на основании заявления на получение обеспечения по страхованию застрахованного, одновременно с заявлением страхователем представляется, в частности, справка о заработке застрахованного за период, выбранный им для расчета ежемесячных страховых выплат.
Подпунктом 9 п.2 ст. 18 указанного Федерального закона предусмотрено, что страховщик обязан разъяснять застрахованным и страхователям их права и обязанности, а также порядок и условия обязательного социального страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний.
Пунктом 9 ст. 12 Федерального закона от 24.07.1998 г. №125-ФЗ установлено, что исчисленная и назначенная ежемесячная страховая выплата в дальнейшем перерасчету не подлежит, за исключением случаев изменения степени утраты профессиональной трудоспособности; изменения круга лиц, имеющих право на получение страховых выплат в случае смерти застрахованного; уточнения данных о размере фактического заработка застрахованного; индексации ежемесячной страховой выплаты.
Подпунктом 9 пункта 2 ст.18 названного Федерального закона предусмотрена обязанность страховщика по разъяснению пострадавшему его прав и обязанностей, а также порядка и условий обязательного социального страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний.
В пункте 21 Постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 10.03.2011 № 2 «О применении судами законодательства об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний» разъяснено, что разрешая спор о перерасчете размера назначенных страховых выплат, необходимо выяснять, было ли обеспечено право истца на выбор периода для расчета среднемесячного заработка и была ли исполнена страхователем и страховщиком их обязанность по разъяснению пострадавшему его прав и обязанностей, а также порядка и условий обязательного социального страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний (подпункт 16 пункта 2 статьи 17, подпункт 9 пункта 1 статьи 18 Федерального закона от 24.07.1998 N 125-ФЗ).
Судом установлено и подтверждается материалами дела, что ФИО1 с ДД.ММ.ГГГГ гг. он отработал в шахтах Украины и Российской Федерации в различных должностях 23 года и 10 месяцев, из которых 12 лет и 5 месяцев – стаж работы в условиях воздействия опасных, вредных веществ и неблагоприятных производственных факторов в профессии: электрослесаря подземного, горномонтажника подземного, горнорабочего очистного забоя, подземного горнорабочего, проходчика.
За период времени работы в опасных и неблагоприятных условиях он приобрел хроническое профессиональное заболевание, впервые установленное в отделении профпатологии и пульмонологии Центра профессиональной патологии УКБ № № (протокол ВК от ДД.ММ.ГГГГ), в связи с чем, ДД.ММ.ГГГГ был составлен акт о случае профессионального заболевания № № Бюро медико-социальной экспертизы № 20 – филиал ФКУ «ГБ МСЭ по Ростовской области» установлено <данные изъяты> % утраты профессиональной трудоспособности.
ДД.ММ.ГГГГ он обратился в клиентскую службу на правах отдела в г. Донецке Ростовской области Отделения Фонда пенсионного и социального страхования РФ по Ростовской области о назначении ему страхового обеспечения в связи с профессиональным заболеванием, приобретенным в период работы в опасных и неблагоприятных условиях, в связи с чем, был произведен расчет размера страховой выплаты на ДД.ММ.ГГГГ (дата утраты профессиональной трудоспособности) в сумме <данные изъяты> руб. и на дату расчета (ДД.ММ.ГГГГ) установлен размер страховой выплаты в аналогичной сумме исходя из среднего заработка на момент установления утраты профессиональной трудоспособности в размере <данные изъяты> руб., рассчитанной только за три месяца: <данные изъяты>
ДД.ММ.ГГГГ ФИО1 обратился к ответчику с просьбой произвести перерасчет ежемесячных страховых выплат за период с ДД.ММ.ГГГГ, выплатить образовавшуюся задолженность по данным выплатам, а также рассчитать и установить размер ежемесячной страховой выплаты в соответствии с его реальными доходами и нормами действующего законодательства.
ДД.ММ.ГГГГ ФИО1 получен ответ на заявление, из которого следует полный отказ в удовлетворении заявленных требований.
Разрешая заявленные требования, суд приходит к следующему.
ФИО1 просит признать за ним право на получение ежемесячных страховых выплат с даты установления ему впервые ДД.ММ.ГГГГ окончательного диагноза профессионального заболевания «<данные изъяты> то есть ранее ДД.ММ.ГГГГ – даты установления ему впервые учреждением МСЭ <данные изъяты> % степени утраты профессиональной трудоспособности на основании акта освидетельствования МСЭ № №, оформленного по итогам освидетельствования ФИО1 в бюро № 20 ФКУ «ГБ МСЭ по Ростовской области».
Расчеты ежемесячной страховой выплаты и взыскания недоплаты ФИО1 также производит за пределами периода с ДД.ММ.ГГГГ, указанного в справке серии №
Согласно п. 2 Постановления Правительства РФ от 16.10.2000 N 789 (ред. от 24.03.2023) "Об утверждении Правил установления степени утраты профессиональной трудоспособности в результате несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний" степень утраты профессиональной трудоспособности устанавливается в процентах на момент освидетельствования пострадавшего, исходя из оценки потери способности осуществлять профессиональную деятельность вследствие несчастного случая на производстве и профессионального заболевания, в соответствии с критериями определения степени утраты профессиональной трудоспособности, утверждаемыми Министерством труда и социальной защиты Российской Федерации по согласованию с Министерством здравоохранения Российской Федерации.
Одновременно с установлением степени утраты профессиональной трудоспособности учреждение медико-социальной экспертизы при наличии оснований определяет нуждаемость пострадавшего в медицинской, социальной и профессиональной реабилитации, а также признает пострадавшего инвалидом (п. 3 постановления Правительства РФ от 16.10.2000 № 789).
Как усматривается из материалов дела и представленных истцом документов, он не обжалует акты МСЭ и не просит произвести установление степени утраты им профессиональной трудоспособности за период, отличный от периода, ранее установленного учреждением МСЭ.
За период с ДД.ММ.ГГГГ истцу ФИО1 не было установлено какой-либо степени утраты профессиональной трудоспособности, в связи с чем данный период подлежит исключению из представленного расчета сумм страхового обеспечения.
В силу п. 3 ст. 11 ФЗ-125 от 24.07.1998, установление в результате медико-социальной экспертизы новой даты утраты профессиональной трудоспособности - ДД.ММ.ГГГГ, а также степени утраты профессиональной трудоспособности за указанный истцом период с ДД.ММ.ГГГГ является прерогативой учреждений медико-социальной экспертизы и являются предметом компетенции учреждений МСЭ.
Обеспечение по страхованию в связи с несчастными случаями на производстве осуществляется Отделением Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации по Ростовской области в порядке, установленном ст. 8,10,12,15,19 ФЗ-125 «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний» от 24.07.1998. В соответствии с Положением о Фонде социального страхования Российской Федерации, утвержденных постановлением правительства РФ от 12.02.1994 № 10, исполнительными органами Фонда социального страхования Российской Федерации являются региональные (территориальные) отделения Фонда.
Назначение и выплата страхового обеспечения ФИО1 была осуществлена страховщиком в лице ОСФР по Ростовской области в порядке реализации норм ст. 8,10,12,15 ФЗ-125 «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний» от 24.07.1998. В соответствии с пп. 1,3,10,11 ст. 12 указанного Федерального закона размере ежемесячной страховой выплаты определяется как доля среднего месячного заработка застрахованного, исчисленная в соответствии со степенью утраты им профессиональной трудоспособности. Среднемесячный заработок застрахованного исчисляется путем деления общей суммы его заработка за 12 месяцев повлекшей повреждения здоровья работы, предшествовавших месяцу, в котором с ним произошел несчастный случай на производстве, установлен диагноз профессионального заболевания или (по выбору застрахованного) установлена утрата (снижение) его профессиональной трудоспособности, на 12. При расчете среднемесячного заработка застрахованного месяцы, не полностью им проработанные, а также месяцы, за которые отсутствуют сведения, о заработке застрахованного, заменяются предшествующими месяцами, полностью проработанными на работе, повлекшей повреждения здоровья, и за которые имеются сведения о заработке, либо исключаются в случае невозможности их замены. Если повлекшая повреждение здоровья работа продолжалась менее 12 месяцев или 12 месяцев, но сведения о заработке за один или несколько месяцев отсутствует, среднемесячный заработок застрахованного исчисляется путем деления общей суммы его заработка за фактически проработанное им число месяцев, за которые имеются сведения о заработке и которые предшествовали месяцу, в котором с ним произошел несчастный случай на производстве, установлен диагноз профессионального заболевания или (по выбору застрахованного) установлена впервые утрата (снижение) его профессиональной трудоспособности, на число фактически проработанных месяцев. По желанию застрахованного при наступлении страхового случая по причине получения им профессионального заболевания средний месячный заработок может быть подсчитан за последние 12 месяцев работы, предшествовавших прекращению работы, повлекшей такое заболевание.
Содержание нормы п. 3 ст. 12 ФЗ-125, для расчета страхового обеспечения истца ФИО1 возможно применить только средний заработок, исчисленный за период за 12 месяцев, предшествующих прекращению работы во вредных условиях в Кировском Шахтостройпроходческом Управлении ОАО «Ростовшахтострой» в ДД.ММ.ГГГГ года.
Из материалов дела следует, что впервые извещение № № об установлении заключительного диагноза профессионального заболевания ФИО1 <данные изъяты> Центра профессиональной патологии УКБ № 3 ФГАОУ ВО Минздрава РФ составлено ДД.ММ.ГГГГ, (согласно акту о случае профессионального заболевания № № а утрата (снижение) его профессиональной трудоспособности в размере <данные изъяты> % установлена впервые ДД.ММ.ГГГГ (согласно выписке из акта освидетельствования МСЭ № №), то есть позже ДД.ММ.ГГГГ. в данных документах в качестве работы, повлекшей возникновение профессионального заболевания, указана вахтовая работа проходчиком под землей в условиях Крайнего Севера в «<данные изъяты>» ОАО «<данные изъяты> (записи вкладыша в трудовую книжку ФИО1 серии № о принятии на работу в «<данные изъяты>» проходчиком <данные изъяты> разряда, приказ № № об увольнении по инициативе работника, приказ № №).
Трудовой договор между страхователем «<данные изъяты>» и ФИО1 действовал в период с ДД.ММ.ГГГГ, в этот период истец последний раз перед освидетельствованием МСЭ работал во вредных условиях под землей, расчет страхового обеспечения (ежемесячной страховой выплаты) ФИО1 был выполнен за полностью отработанные вахтовым методом месяцы периода с ДД.ММ.ГГГГ согласно архивной справке о заработной плате № №
В предшествующий период времени в ДД.ММ.ГГГГ году ФИО1 работал в ОП «<данные изъяты>» и с учетом начала истцом работы в «<данные изъяты>» с ДД.ММ.ГГГГ (приказ № №), период работы за ДД.ММ.ГГГГ года, включенный в расчет истцом подлежит исключению, поскольку ДД.ММ.ГГГГ года ФИО1 отработан не полностью.
Кроме того, исключению из расчета среднего заработка для исчисления ежемесячной страховой выплаты подлежат январь, февраль, март, апрель, май, июнь, июль, август ДД.ММ.ГГГГ, поскольку в данные месяцы истец работал в «<данные изъяты>», в иной местности, с иными условиями труда и показателями вредности, выполняя работу на основании иного трудового договора. Работа в данные месяцы с января по август ДД.ММ.ГГГГ года не относится к повлекшей возникновение профессионального заболевания работе в «<данные изъяты>» и не указана комиссией в акте о случае профессионального заболевания № № или в извещении № № Центра профессиональной патологии УКБ № 3 ФГАОУ ВО Минздрава РФ об установлении ФИО1 окончательного диагноза профессионального заболевания.
В период с июня ДД.ММ.ГГГГ года и по настоящее время страховые выплаты ФИО1 были назначены и осуществлялись в точном соответствии с нормами Федерального закона № 125-ФЗ от 24.07.1998. Расчет страховой выплаты был произведен исходя из требований застрахованного лица ФИО1 за выбранный им период расчета среднего заработка за 3 полностью проработанных месяца в ДД.ММ.ГГГГ году: август, сентябрь, октябрь, с дальнейшей индексацией в соответствии с действующим законодательством. Основанием для их назначения являлся пакет документов, представленный ФИО1 в качестве приложения к заявлению о назначении единовременной и ежемесячной страховой выплаты от ДД.ММ.ГГГГ. Был проведен сравнительный расчет страховой выплаты из периода перед прекращением работы во вредных условиях и из величины прожиточного минимума. ФИО1 выбрал вариант расчета ежемесячной страховой выплаты из среднего заработка за 3 полностью проработанных месяца ДД.ММ.ГГГГ года в «<данные изъяты>» (август, сентябрь, октябрь ДД.ММ.ГГГГ года). С расчетом ФИО1 был ознакомлен под роспись, что подтверждается расчетом ЕСВ ФИО1 № № с отметкой «ознакомлен и согласен» и собственной подписью истца. На основании решения ОСФР по РО № № ФИО1 выплачена недополученная за период с ДД.ММ.ГГГГ сумма ежемесячной страховой выплаты в размере <данные изъяты> руб. На основании решения ОСФР по РО № № ФИО1 назначена ежемесячная страховая выплата в связи с несчастным случаем на производстве в размере <данные изъяты> руб. Данная выплата была проиндексирована ответчиком с ДД.ММ.ГГГГ. В расчет страховой выплаты ФИО1 в размере <данные изъяты> руб., исчисленной по состоянию на ДД.ММ.ГГГГ, были включены все коэффициенты индексации заработка, предусмотренные нормой п. 10 ст. 12 ФЗ-125 от 24.07.1998.
С учетом того, что страховые выплаты истцу ФИО4 назначены на основании его личного заявления, предоставленной им справки о заработной плате и в соответствии с выбранным им вариантом расчета, а также ввиду отсутствия данных о неисполнении ответчиками обязанности по разъяснению истцу его прав в части условий и порядка обязательного социального страхования, суд приходит к выводу о том, что расчет ежемесячной страховой выплаты, произведенной ответчиком на основании заявления истца и предоставленной им справки о заработке за 12 месяцев, предшествовавших прекращению работы, повлекшей профессиональное заболевание, соответствует п.3 ст. 12 и пп.9 п.2 ст. 18 Федерального закона от 24.07.1998 г. №125-ФЗ.
В связи с указанными обстоятельствами исковые требования удовлетворению не подлежат.
На основании изложенного, руководствуясь ст. 194-199 ГПК РФ,
РЕШИЛ:
В удовлетворении исковых требований ФИО1 ФИО8 (паспорт №) к Отделению Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации по Ростовской области (ИНН №) о назначении ежемесячных страховых выплат и взыскании задолженности по страховому возмещению – отказать.
Решение может быть обжаловано в Ростовский областной суд через Донецкий городской суд в течение месяца с момента принятия решения суда в окончательной форме.
В окончательной форме решение принято ДД.ММ.ГГГГ года.
Судья: П.А. Лазаренко