Решение по делу № 2-1-15/2023 от 14.02.2023 - о взыскании компенсации морального вреда.

№2-1-15/2023

64RS0010-01-2022-001840-14

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

14 февраля 2023 года г. Вольск

Вольский районный суд Саратовской области в составе председательствующего судьи Любченко Е.В., при помощнике судьи Митрофановой К.В., с участием прокурора Демидова И.С., истца ФИО1, представителя истца ФИО2, представителя ответчика ФИО3, рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по исковому заявлению ФИО1 к Государственному учреждению здравоохранения Саратовской области «Вольская районная больница» о взыскании компенсации морального вреда,

установил:

ФИО1 обратилась с исковым заявлением к ГУЗ СО «Вольская районная больница» о взыскании компенсации морального вреда, указывая, что мать истца ФИО4 умерла ДД.ММ.ГГГГ в результате ненадлежащего стационарного лечения в ГУЗ СО «Вольская районная больница» с 1 сентября по 22 сентября 2021 года, а также в результате ненадлежащего амбулаторного лечения работниками учреждения с 23 сентября 2021 года по 23 декабря 2021 года. Согласно справке о смерти от 25 декабря 2021 года причина смерти ФИО4 – отек головного мозга, последствия инсульта, гипертоническая болезнь сердца. Полагает, что смерть ФИО4 находится в причинно-следственной связи с нарушениями стандартов оказания медицинской помощи и дефектами медицинской помощи, оказанной ответчиком в 2021 году. К таким нарушениям относит следующее: диагноз заболевания пациента установлен неправильно, тактика лечения выбрана неправильно, медицинский персонал произвольно уклонился от дополнительного обследования больной и назначения ей соответствующего лечения, интенсивной терапии не проводилось. Смертью близкого человека истцу причинен моральный вред, выразившийся в чувстве скорби, связанной с потерей близкого человека, эмоциональным стрессом, переживаниями, потерей благоприятных условий жизни, радостей жизни, угнетениями, связанными с безнаказанностью медицинского персонала. В связи с чем истец просит взыскать с ответчика компенсацию морального вреда в размере 15 710 050 рублей.

В судебном заседании ФИО1, ее представитель ФИО2 исковые требования поддержали, пояснив, что ответчиком была оказана ненадлежащая медицинская помощь и неправильно поставлен диагноз. Неправильно выставленный диагноз заключается в том, что у матери истца были признаки одних заболеваний, но данные признаки не фиксировались в медицинской карте. Согласно выписному эпикризу от 22 сентября 2022 года основным диагнозом ФИО4 был установлен кардиоэмболический инфаркт головного мозга в бассейне ПСМА от 1 сентября 2021 года, острый период, выраженный левосторонний гемипарез, если исходить из справки о смерти, заболевания из выписного эпикриза не были отражены в справке о смерти матери истца. Истец ставит под сомнение правильность установленного диагноза. В амбулаторной карте сведения о диагнозе отсутствуют вообще. Выбор неправильной тактики лечения подразумевает, что у матери истца отсутствовал желчный пузырь, сроки лечения, отсутствие органа влияло на скорость оказания медицинской помощи, в случае осложнения, связанного с отсутствием органа, срок предоставления медицинской помощи короче. При этом медицинский персонал не обнаружил у матери истца отсутствие органа, хотя должен был это диагностировать, назначив матери истца дополнительное обследование. Врачи должны были предпринять все меры, которые влияют на срок развития воспаления, учесть отсутствие органа, интенсивная терапия предполагает все неотложные действия.

Представитель ГУЗ СО «Вольская районная больница» ФИО3 в судебном заседании просил в удовлетворении исковых требований отказать, указывая, что медицинская помощь, которая оказывалась ФИО4 была надлежащего качества, в соответствии со стандартами пациент получал необходимую помощь. Противоправных действий со стороны медицинского персонала, приведших к смерти матери истца, не имеется. Летальный исход явился следствием тяжелого состояния пациентки. Посмертный диагноз был установлен клинически, без патанатомического вскрытия, оснований сомневаться в данном диагнозе нет.

Третьи лица, не заявляющие самостоятельных требований относительно предмета спора, лечащие врачи ФИО5, ФИО6, ФИО7, ФИО8, Министерство здравоохранения Саратовской области в судебное заседание не явились, о месте и времени судебного заседания извещены надлежащим образом, явку представителя не обеспечили.

Выслушав стороны, изучив материалы гражданского дела, заключение прокурора, полагавшего, что в удовлетворении исковых требований следует отказать, суд приходит к следующему.

В соответствии со ст.2 Конституции Российской Федерации человек, его права и свободы являются высшей ценностью. Признание, соблюдение и защита прав и свобод человека и гражданина - обязанность государства.

В Российской Федерации признаются и гарантируются права и свободы человека и гражданина согласно общепризнанным принципам и нормам международного права и в соответствии с Конституцией Российской Федерации (ч.1 ст.17 Конституции РФ).

Основные права и свободы человека неотчуждаемы и принадлежат каждому от рождения (ч.2 ст.17 Конституции РФ).

Права и свободы человека и гражданина являются непосредственно действующими. Они определяют смысл, содержание и применение законов, деятельность законодательной и исполнительной власти, местного самоуправления и обеспечиваются правосудием (ст.18 Конституции РФ).

К числу основных прав человека Конституцией Российской Федерации отнесено право на охрану здоровья (ст.41 Конституции РФ).

Каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений (ч.1 ст.41 Конституции РФ).

Таким образом, здоровье как неотъемлемое и неотчуждаемое благо, принадлежащее человеку от рождения и охраняемое государством, Конституция Российской Федерации относит к числу конституционно значимых ценностей, гарантируя каждому право на охрану здоровья, медицинскую и социальную помощь.

Базовым нормативным правовым актом, регулирующим отношения в сфере охраны здоровья граждан в Российской Федерации, является Федеральный закон от 21 ноября 2011 года №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее также - Федеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

Согласно п.1 ст.2 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» здоровье - это состояние физического, психического и социального благополучия человека, при котором отсутствуют заболевания, а также расстройства функций органов и систем организма.

Охрана здоровья граждан - это система мер политического, экономического, правового, социального, научного, медицинского, в том числе санитарно-противоэпидемического (профилактического), характера, осуществляемых органами государственной власти Российской Федерации, органами государственной власти субъектов Российской Федерации, органами местного самоуправления, организациями, их должностными лицами и иными лицами, гражданами в целях профилактики заболеваний, сохранения и укрепления физического и психического здоровья каждого человека, поддержания его долголетней активной жизни, предоставления ему медицинской помощи (п.2 ст.2 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

В ст.4 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» закреплены такие основные принципы охраны здоровья граждан, как соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий; приоритет интересов пациента при оказании медицинской помощи; ответственность органов государственной власти и органов местного самоуправления, должностных лиц организаций за обеспечение прав граждан в сфере охраны здоровья; доступность и качество медицинской помощи; недопустимость отказа в оказании медицинской помощи (пп.1, 2, 5 - 7 ст.4 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

Медицинская помощь - это комплекс мероприятий, направленных на поддержание и (или) восстановление здоровья и включающих в себя предоставление медицинских услуг; пациент - физическое лицо, которому оказывается медицинская помощь или которое обратилось за оказанием медицинской помощи независимо от наличия у него заболевания и от его состояния (пп.3, 9 ст.2 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

В п.21 ст.2 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» определено, что качество медицинской помощи - это совокупность характеристик, отражающих своевременность оказания медицинской помощи, правильность выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации при оказании медицинской помощи, степень достижения запланированного результата.

Медицинская помощь, за исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации, организуется и оказывается: 1) в соответствии с положением об организации оказания медицинской помощи по видам медицинской помощи, которое утверждается уполномоченным федеральным органом исполнительной власти; 2) в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, утверждаемыми уполномоченным федеральным органом исполнительной власти и обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями; 3) на основе клинических рекомендаций; 4) с учетом стандартов медицинской помощи, утверждаемых уполномоченным федеральным органом исполнительной власти (ч.1 ст.37 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

Критерии оценки качества медицинской помощи согласно ч.2 ст.64 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» формируются по группам заболеваний или состояний на основе соответствующих порядков оказания медицинской помощи, стандартов медицинской помощи и клинических рекомендаций (протоколов лечения) по вопросам оказания медицинской помощи, разрабатываемых и утверждаемых в соответствии с ч.2 ст.76 этого федерального закона, и утверждаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

Медицинские организации, медицинские работники и фармацевтические работники несут ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации за нарушение прав в сфере охраны здоровья, причинение вреда жизни и (или) здоровью при оказании гражданам медицинской помощи. Вред, причиненный жизни и (или) здоровью граждан при оказании им медицинской помощи, возмещается медицинскими организациями в объеме и порядке, установленных законодательством Российской Федерации (чч.2 и 3 ст.98 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

Исходя из приведенных нормативных положений, регулирующих отношения в сфере охраны здоровья граждан, право граждан на охрану здоровья и медицинскую помощь гарантируется системой закрепляемых в законе мер, включающих в том числе как определение принципов охраны здоровья, качества медицинской помощи, порядков оказания медицинской помощи, стандартов медицинской помощи, так и установление ответственности медицинских организаций и медицинских работников за причинение вреда жизни и (или) здоровью при оказании гражданам медицинской помощи.

В судебном заседании установлено, что ФИО4, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, умерла ДД.ММ.ГГГГ, согласно справке о смерти №№ от 25 декабря 2021 года причиной смерти явились отек головного мозга, послествия инсульта, гипертензивная (гипертоническая) болезнь с преимущественным поражением сердца без (застойной) сердечной недостаточности.

Согласно медицинских документов ФИО4 в период жизни наблюдалась и проходила лечение в ГУЗ СО «Вольская районная больница».

Из амбулаторной карты без номера и указания поликлиники (начало записей в карте с 2003 года) на имя ФИО4, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, известно: согласно записей в карте обращалась по поводу заболеваний: 2003 год - гипертоническая болезнь; 2004 год – артериальная гипертония; 2005 год - артериальная гипертония III ст., риск IV; 2006 год - инфаркт головного мозга в ЛСМА с правосторонней пирамидной симптоматикой; 2007 год - растяжение связок левого голеностопного сустава; 2014 год - дорсопатия, остеохондроз поясничного отдела позвоночника; состояние после перенесенного ОНМК, церебральный атеросклероз, хроническая ишемия головного мозга 2 степени.

Из медицинской карты № стационарного больного ГУЗ СО «Вольская районная больница» на имя ФИО4 известно: поступила 1 сентября 2021 года в 11:46. Осмотр врача приемного отделения: Жалобы: не контактна по тяжести состояния. Анамнез заболевания: Страдает ИБС. Атеросклеротический кардиосклероз с нарушением ритма. Мерцательная аритмия. ГБ 3 ст., р.4. Не обследована, к врачам не обращалась. Лечилась не регулярно. 1 сентября 2021 года найдена дочерью у себя в квартире лежащей на полу в парализованном состоянии. Доставлена СМП в экстренном порядке. Объективно: левые конечности в состоянии гемипареза. Зрачки равны. Речь вязкая. Родных узнает. ЧДД 18 в мин. Дыхание в легких везикулярное. Тоны сердца приглушены АД 180/100мм рт.ст. Пульс 94 в мин. Глотание свободное. Язык чистый. Печень увеличена, поверхность гладкая. Стул регулярный. Почки не пальпируются. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Диагноз: ОНМК с левосторонним гемипарезом. ИБС. Атеросклеротическая болезнь сердца. Мерцательная, аритмия. ГБ III. План обследования: OAK, КАК+ан.на сифилис, ЭКГ, рентгенография ОГК, черепа, глюкоза крови, Б/Х крови, кал на я/г. В реанимационное отделение. 1 сентября 2021 года 11:46 осмотр врача реаниматолога: Общее состояние тяжёлое. Была найдена дочерью лежащей на полу. Вызвала СМП, госпитализирована в ОРИТ. Страдает ИБС с нарушением сердечного ритма, кардиосклерозом. ХИГМ. Туберкулез, вен.заболевания, сахарный диабет - нет. Состояние нестабильное. Сознание ясное, неадекватна, дезориентирована в пространстве, времени. Отсутствуют движения в левых конечностях. Кожные покровы бледно-розовые. Т-36,7. Дыхание носовое, свободное, самостоятельное, эффективное, одышки нет. В легких дыхание везикулярное, ЧД 18 в мин. Сатурация О2-98%. АД 180/100 мм рт.ст. Тоны сердца приглушены, аритмичные. ЧСС 92 в мин. Неврологический статус: левосторонний гемипарез. Зрачки равны, фотореакция вялая, речь вязкая. Живот мягкий, безболезненный. Перистальтика выслушивается. Мочеиспускание свободное. Диагноз: Острое нарушение мозгового кровообращения, в ВББ от 31 августа 2021 года. Парез левой руки. Артериальная гипертония III, риск. IV. План обследования: ОАК+тромб; биохимия крови (билирубин, ACT, АЛТ, В-липопротеиды, электролиты), ВСК, АЧТВ, MHO, фибриноген; КТ гол.мозга (не работает); ЭКГ; рентгенография ОГК и черепа; ОАМ, ацетон мочи, сахар крови, КСК, АГ HBS, гепатит, ВИЧ. План лечения: l.p-р сернокислая магнезия 25%-2,0. 2. р-р натрия хлорида 0, 9%-200,0 калия хлорида 4%-20,0, сернокислая магнезия 25%-10,0, цитофлавин 10,0 в/в кап.2р/д; 3. р-р фуросемида 4,0 в/в; 4.т.глицин 200мг 5 р/д; 5. т.моксонйдазе. 0,4мг; б.т.эналаприл 20мг; 7. т.бисопролол 5мг; 8. т.верошпирон 100мг. 1 сентября 2021 года 12:00 осмотр невролога: Состояние тяжелое. В контакт не вступает. Зрачки равны. Фотореакция вялая. Парез взора влево. Сухожильные рефлексы с рук слева выше, чем справа. Мышечная сила в левой руке 2 балла, ноге - 4 балла. Сухожильные рефлексы с ног слева выше, чем справа. Менингеальных знаков нет. Диагноз: ОНМК в ВББ от 31 августа 2021 года (предположительно). Парез левой руки и ноги. Госпитализация и лечение в отделении реанимации. 1 сентября 2021 года 16:00: Состояние больной остается тяжелое, тяжесть состояния обусловлена церебральной патологией. В сознании, контакту доступна, сохраняется дизартрия, слабость в левой руке. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски, цианоза, акроцианоза нет. Дыхание самостоятельное, адекватное, ЧД 20 в мин. Т-36,7С. Дыхание в легких везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, аритмичные. АД 160/90мм рт.ст., ЧСС 80 в мин. Живот мягкий, при пальпации безболезненный. Диурез адекватный. Назначения выполняются. 1 сентября 2021 года 20:00: Состояние больной остается тяжелым. В сознании, контакт малопродуктивный из-за дизартрии. В неврологическом статусе без изменений. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски, цианоза, акроцианоза нет. Дыхание самостоятельное, адекватное, ЧД 18-20 в мин. Тоны сердца приглушены, аритмичные. АД 160/90мм рт.ст. ЧСС 80 в мин. Живот мягкий, безболезненный. Диурез в норме. Осмотрена в 24:00 час; 2 сентября 2021 года в 6-10.00 - АД 140/80, ЧСС 88 в мин., ЧДД 18 в мин. Т-36,7, диурез 250,0 Сатурация О2-98%. Жалобы на отсутствие движений в левых конечностях. Тяжесть состояния обусловлена церебральной патологией. В невростатусе - левосторонний гемипарез. Зрачки равны. Фотореакция сохранена. Глотание свободное. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца приглушены. Живот мягкий, безболезненный. Назначения выполняются. 2 сентября 2021 года 09:00 осмотр кардиолога: Жалобы на слабость в левых конечностях. В анамнезе гипертония более 20 лет с максимальными цифрами АД 180/100мм рт.ст., постоянная аритмия. Регулярно принимает каптоприл. Состояние средней степени тяжести. Цианоза, отеков нет. Тоны сердца приглушены, аритмичные, 120-122 в мин. АД 140/80мм рт.ст. ЭКГ: тахисистолическая форма фибрилляции предсердий; нормальное положение эл.оси сердца. Диагноз; Гипертоническая болезнь III, АГ неконтролируемая. Целевой уровень АГ 140/80мм рт.ст. ИБС. Атеросклеротическая болезнь сердца. Осл.: Фибрилляция предсердий постоянная. Эналаприл 10мг утро; бисопролол 5мг утро. 2 сентября 2021 года переведена в неврологическое отделение. 2 сентября 2021 года в 12:00 осмотр невролога: Жалоб не предъявляет из-за дизартрии. Сбор анамнеза затруднен. Исходя из данных врача приемного отделения - страдает артериальной гипертонией много лет, прием гипотензивных средств нерегулярный. Настоящее ухудшение состояния - на фоне повышенных цифр АД развилась слабость в конечностях. Анамнез жизни - не известно. Состояние тяжелое, положение пассивное. Сознание ясное. Кожа обычного цвета. Лимфоузлы не пальпируются. АД 180/70мм рт.ст. Дыхание везикулярное. Живот мягкий, безболезненный. Стул регулярный. Неврологический статус: Сознание ясное. Зрачки равны, диплопии нет. Движения глазных яблок в полном объеме. Реакция на свет вялая. Лицо симметричное. Глотание нормальное. Язык отклоняется влево. Менингеальных симптомов нет. Гипестезия слева. Рефлексы, с верхних и нижних конечностей слева выше, чем справа. Имеются стопные и кистевые знаки слева. Мышечная сила в левых конечностях рука - 1б, ноге - 2б. Выраженный левосторонний гемипарез. Диагноз: Острое нарушение мозгового кровообращения (предположительно инфаркт в бассейне ПСМА от 1 сентября 2021 года. Выраженный левосторонний гемипарез. Гипертоническая болезнь Шст., p.IV. Обследование: ОАК+ КСР+ВСК, ПТИ, MHO, АЧТВ, ОАМ, БАК крови (общий белок, билирубин, холестерин, мочевина, креатинин, ACT, АЛТ, глюкоза, тимоловая кислота, сулемовая, ЭКГ, окулист, контроль АД, очистит.клизма 1 р. в 3 дня, профилактика пролежней; КТ - не работает. Лечение: режим пост., р-ры в 9 и 18 час. - натрия хлорида 0,9%- 200,0, калия хлорида 4%-10,0, магнезия 25%- 10,0 в/в кап. р-ры - натрия хлорида 0,9% 150,0, цитофлавин 10,0, т.глицин 200мг 5 р/д, т.бисопролол 5 мг 1 р/д утро, т. лизиноприл 10мг утром. Осмотрена 2 сентября 2021 года 17:30, 3 сентября 2021 года в 8:30, в 17:10 - неврологический статус прежний, лечение продолжается. По дневникам - за больной ведется динамическое наблюдение, остаются жалобы на слабость в левых, конечностях, гемодинамика стабильная, лечение продолжается. 11 сентября 2021 года осмотр психолога: жалобы на слабость в левых конечностях, затруднение речи (дизартрия). В момент осмотра: сознание ясное, ориентирована верно, но путает календарную дату. Мышление в замедленном темпе. Память и интеллект с легким снижением (требуется уточнение). Критики нет. Заключение: Выявлено легкое снижение в сфере когнитивных функций. 11 сентября 2021 года: Жалобы на слабость в левых конечностях. Контактна. Ориентирована в месте, времени, собственной личности. Зрачки равны. Движения глазных яблок сохранены. Патологические знаки слева. Координация неуверенная. Менигеальный синдром отрицательный. АД 140/70 мм рт.ст. ЧСС 74 в мин. ЧДД 18 в мин. Дыхание в легких Везикулярное. Живот мягкий, безболезненный. 14 сентября 2021 года осмотр окулиста, диагноз: Ангиосклероз сегчатки. 17 сентября 2021 года: жалобы на слабость в левых конечностях. Сознание ясное, контактна, зрачки равны. Движения глазных яблок сохранены. Гипестезия слева: АД 135/80 мм рт.ст. Лечение продолжено. 20 сентября 2021 года: Жалобы на головную боль, затруднение речи. Сознание ясное. Контактна. Зрачки равны, реакция вялая. Движения глазных яблок сохранены. Гипестезия слева. Менингеального синдрома нет. АД 140/80мм рт.ст. Пульс 70 в мин. Сатурация О2-95%. 20 сентября 2021 года осмотрена психологом, заключение прежнее. 22 сентября 2021 года осмотр зав.отд.: жалоб нет. Контактна. Зрачки равны. Движения глазных яблок сохранены. Лицо симметрично. Слух в норме. Глотание нормальное. Сухожильные рефлексы слева выше, чем справа. Мышечная сила слева 3 балла, справа 5 баллов. Гипестезия слева. Менингеальных знаков нет. Сатурация О2=95%. АД 135/70мм рт.ст. Пульс 76 в мин. Выписывается с улучшением на дальнейшее амбулаторное лечение, по месту жительства. Результаты обследования: OAK от 01.09.2021г.-эритр. 5,17х1012/л, гемоглобин 167г/л, тромб. 167х10л, лейк. 12,0х107л, гематокрит 51%, п-3,с-78, э-2, л-13,м-4,СОЭ-10мм/ч; OAK от 20.09.2021г.-эритр. 4,25х1012/л, гемоглобин 122г/л, тромб.228х109л, лейк. 7,41хЮ7л, гематокрит 39,2%, с-88, л-17,м-3,СОЭ-18мм/ч; БАК от 20.09.2021г.: общ.б.80, альбумин 43 «креатинин 65,мочевина 6,1, В-липопротеиды 54, холестерин 5,0, сахар 5,4, калий 4,5,натрий 142,8,ПИК 76, ПВ 16,4,АЧТВ 28, триглицериды 1,46, билирубин 19,9, ACT 23,0, АЛТ 14,2, тимоловая проба 0,9, ГТТ 12, кальций 2,38, хлориды 98, СРБ отр., MHO 1,38, фибриноген 2,82. РМП от 2 сентября 2021 года - не обнаруж.; AT к ВИЧ от 3 сентября 2021 года - не обнаруж.; AT к гепатитам от 2 сентября 2021 года - не обнаруж.; сахар крови от 7 сентября 2021 года - 4,7, от 14 сентября 2021 года - 6,0, от 20 сентября 2021 года - 5,4; проба мочи по ФИО9 от 13 сентября 2021 года - лейк.250; ОАМ от 20 сентября 2021 года - желтая, прозрачная, реакция кислая, уд.вес 1020, белок отр., сахар отр., эритр-отр., лейк.в неб.кол-ве, эпит.плоский в неб.кол-ве; рентгенография черепа от 1 сентября 2021 года - без патологии. УЗДГ от 20 сентября 2021 года. На момент выписки: реабилитационный потенциал - низкий. Неврологический статус на момент выписки: Сохраняется стойкий выраженный левосторонний гемипарез, явления дизартрии. Рекомендации: 1. Диета с ограничением легкоусвояемых углеводов - КК 1600 в сутки. Снижение веса до целевых показателей. Контроль уровня сахара крови. Контроль уровня сахара крови. Консультация эндокринолога амбулаторно. 2. Т.ФИО10 1 т х 3 р/д 1 мес. 3. Т.ФИО11 1 т х 2 р/д 1 мес. 4.Т.Канефрон 2 т хЗ р/д 2 месяца. Контроль ОАМ через 20 дней. 5. Т.ФИО12 20мг 1 р/д длительно. Контроль уровня холестерина крови, АЛИТ, ACT через 3 мес. б.Т.Клопидогрель 75мг 1 р/д 1 мес. Гипотензивные препараты под контролем АД. 7. Т.Лизиноприл Юмг 2 р/д, длительно, под контролем АД. 8. Т.Бипрол 5мг утром длительно, под контролем АД. 22 сентября 2021 года выписана. Диагноз при выписке основной: Кардиоэмболический инфаркт головного мозга в бассейне ПСМА от 1 сентября 2021 года, острый период. Выраженный левосторонний гемипарез. Фон: Гипертоническая болезнь 3, риск 4, осложненная. ИБС. Атеросклеротическая болезнь сердца. Осл.: Фибрилляция предсердий, постоянная. Соп: Ангиосклероз сетчатки. Ожирение 1 ст. Нарушение толерантности к углеводам.

Из медицинской карты пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях № ГУЗ СР «Вольская районная больница» (начало записи 28 сентября 2021 года) на имя ФИО4, известно: Привезена на участок дочерью с целью ухода. Ранее наблюдалась в поликлинике №3. Осмотр невролога на дому 28 сентября 2021 года: АД 150/90, пульс 92 в мин. Жалобы на онемение и слабость левой половины тела, головокружение. Анамнез заболевания: Находилась на лечении в неврологическом отделении ФИО13 с 1 сентября 2021 года; по 22 сентября 2021 года с диагнозом: Кардиоэмболический инфаркт головного мозга в бассейне ПСМА от 1 сентября 2021 года, острый период. Выраженный левосторонний гемипарез. Фон: Гипертоническая болезнь 3, риск 4, осложненная. ИБС. Атеросклеротическая болезнь сердца. Осл.: Фибрилляция предсердий, постоянная. Соп: Ангиосклероз сетчатки. Ожирение 1 ст. Нарушение толерантности к углеводам. Сознание ясное. Контактна, речь сохранена. Положение лежа. Ориентирована. Зрачки равны. Фотореакция живая. Недостаточность конвергенции с двух сторон. Лицо симметричное. Девиация языка влево. Периостальные рефлексы слева выше, чем справа, высокие. Гемистезия слева. Левосторонний выраженный гемипарез. Мышечная сила слева 1 балл в руках, 2 балла, справа- 5 баллов. Патологические знаки + слева. Менингеальных знаков нет. В позе Ромберга падает. Мочеиспускание и стул в подгузники, Диагноз: I 63.4 Кардиоэмболический инфаркт головного мозга в бассейне ПСМА от 1 сентября 2021 года, Выраженный левосторонний гемипарез. Фон: Гипертоническая болезнь 3, риск 4, осложненная. ИБС. Атеросклеротическая болезнь сердца. Осл.: Тахиаритмия, постоянная фибрилляция предсердий. Ожирение 1 ст. Лечение: 1. ФИО10 1 тхЗ р/д-1.мес. 2,ФИО11 1 тхЗр/д-1 мес. 3.ФИО12 20мг 1 р/д длительно. 4.Клопидогрель 75мг 1 р/д 1 мес. 5.Лозартан 100мг 1 р/д длительно. 6.Сотогексал 40мг 2 р/д длительно. Осмотр терапевта 16 декабря 2021 года: Жалобы на головокружение, слабость в левых конечностях, тошноту. Состояние возникло 7 дней назад. Состояние средней степени тяжести. Кожные покровы обычной окраски. Отеков нет. Слизистые обычной окраски, Лимфоузлы не увеличены. Левосторонний гемипарез. ЧД 17 в мин. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца приглушены, аритмичные. АД 130/80мм рт.ст. Пульс 82-91 в мин. Язык чистый, влажный. Живот мягкий. Печень не увеличена. Стул регулярный. Почки не пальпируются. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон/Мочеиспускание в памперс. Диагноз: Последствия перенесенного инфаркта головного мозга в бассейне ПСМА от 1 сентября 2021 года. Выраженный левосторонний гемипарез. Гипертоническая болезнь 3 ст., риск IV. Мерцательная аритмия, постоянная форма. Мексидол 5%-2,0 в/м 1 р/д; Ноопент 10мг 2 р/д; ТромбоАСС 100мг вечер; Метоклопрамид 20мг. Осмотр терапевта 21 декабря 2021 года: Жалобы на потерю аппетита, слабость в левых конечностях, общую слабость, рвоту после приема пищи. Состояние средней тяжести. Кожные покровы обычной окраски. Отеков нет. Слизистые обычной окраски. Лимфоузлы не увеличены. ЧД 18 в мин. Дыхание в легких везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца аритмичные. АД 130/80мм рт.ст. Пульс 75-91 в мин. Язык чистый. Живот мягкий. Печень не пальпируется. Селезенка не пальпируется. Стул регулярный. Почки не пальпируются. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание свободное. Моча светля. Диагноз: ХИГМ 2 сх Последствия перенесенного инфаркта головного мозга в ПСМА. Левосторонний гемипарез. Дано направление в стационар. Подклеен выписной эпикриз, согласно которого ФИО4 находилась на стационарном лечении в неврологическом отделении ГУЗ СО «Вольская РБ» с 21 декабря 2021 года по 23 декабря 2021 года с диагнозом: осн.: Хроническая ишемия головного мозга 2 степени смешанного генеза. Последствия ОНМК в виде выраженного левостороннего гемипареза. Бульбарные нарушения. Фон: Артериальная гипертония 3, риск 4. ИБС. Атеросклеротическая болезнь сердца, Осл.: Фибрилляция предсердий, постоянная. Соп: Ангиосклероз сетчатки обоих глаз. Нарушение толерантности к углеводам. ДД.ММ.ГГГГ констатирована смерть, биологическая смерть. Реанимационные мероприятия эффекта не принесли. Подклеено заявление от ФИО1 на имя гл.врача ФИО14: «Прошу не вскрывать тело моей матери ФИО4, 74 лет. Причина смерти мне понятна, претензий к медработникам не имею. 24 декабря 2021 года». Посмертный эпикриз: «Больная ФИО4. Дата рождения: ДД.ММ.ГГГГ. Паспорт: серия №. Проживала по адрес: <адрес>. Была прописана: <адрес>. Наблюдение в поликлинике №4 с 28 сентября 2021 года. На «Д» учете с 28 сентября 2021 года. Диагноз: 163.4 Кардиоэмболический инфаркт; головного мозга в бассейне ПСМА от 1 сентября 2021 года. Выраженный левосторонний гемипарез. Фон: 167.8 Другие уточненные поражения головного мозга (хроническая ишемия головного мозга 2 ст. смешанного генеза (атеросклеротического, гипертонического). Фон:111.9 Гипертензивная (гипертоническая) болезнь с преимущественным поражением сердца без (застойной) сердечной недостаточности. Con: I25.1 ИБС Атеросклеротическая болезнь сердца. Осл. Фибрилляция предсердий постоянная форма. Проводимое лечение: стационарное лечение в неврологическом отделении ВРБ, Смерть наступила: ДД.ММ.ГГГГ, Основная причина смерти: Последствия инсульта. Код <данные изъяты>. Заболевание, непосредственно приведшее к смерти: Отек головного мозга. Код <данные изъяты> Справка о смерти: серя №. Дата выдачи: 24 декабря 2021 года».

Из медицинской карты пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях № ГУЗ СО «Вольская районная больница» (начало записи от 27 сентября 2021 года) на имя ФИО4, известно: Осмотр невролога 27 сентября 2021 года: Пациентка находилась на стац.лечении в неврологическом отделении ВРБ с 1 сентября 2021 года по 22 сентября 2021 года с диагнозом: ОНМК в ПСМА от 1 сентября 2021 года. Сохраняется выраженная слабость в левых конечностях. Самостоятельно не передвигается. В постели садится с посторонней помощью. Мышечная сила в левых конечностях снижена до 1-2 баллов. Нуждается в постоянном уходе. Диагноз: Кардиоэмболический инфаркт головного мозга в бассейне ПСМА от 1 сентября 2021 года. Выраженный левосторонний гемипарез. Фибрилляция предсердий постоянная форма. АГ 3 ст., р.4. Рекомендовано: ОАМ, анализ мочи по ФИО9 (исключить острый цистит). Назначено лечение, рекомендованное при выписке. Выписаны рецепты на лекарств. От 13 октября 2021 года - ан.мочи по ФИО9 №№ лейкоциты-сплошь, эритроциты-5000; ОАМ от 13 октября 2021 года - соломенно-желтая, прозрачная, реакция кислая, уд.вес 1022, белок-следы, сахар-отриц., плоский эпителий небольшое кол-во, лейк. 25-30, эритр-408 в п/зр. Далее записей в карте нет.

Из медицинской карты пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях № ГУЗ СО «Вольская районная больница» (запись от 20 декабря 2021 года) на имя ФИО4, известно: Осмотр терапевта 20 декабря 2021 года. Жалобы на головную боль, головокружение, шум в ушах, снижение памяти, слабость в левых конечностях. Повторный инфаркт головного мозга ДД.ММ.ГГГГ, выраженный левосторонний гемипарез, выраженная дизартрия. Общее состояние относительно удовлетворительное. Кожные покровы бледные. Цианоза нет, покровы бледные. Отеков нет. Лимфоузлы не увеличены. Слизистые бледные. Склеры чистые. Язык обложен налетом. Слабость в левых конечностях. Щитовидная железа не увеличена, мягкая, подвижная, безболезненная. Молочные железы без патологии, мягкие. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧДД 18 в мин. Одышки нет. Тоны сердца приглушены, ЧСС 78 в мин. АД 150/90мм рт.ст. Живот мягкий при пальпации. Печень не увеличена. Селезенка не пальпируется. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание свободное. Физиологические отправления в,памперсы. Диагноз: II 1.9 Артериальная гипертония III ст., риск 4. Перенесенный инфаркт головного мозга в бассейне средней мозговой артерии от 1 сентября 2021 года. Левосторонний гемипарез. Выписаны рецепты на бисопролол, лозартан, аторвастатин, моксонидин, ацетилсалициловая кислота. Далее дневниковых записей осмотра в карте нет.

Из медицинской карты № стационарного больного ГУЗ СО «Вольская РБ» на имя ФИО4, известно: Поступила 21 декабря 2021 года в 11:45 в неврологическое отделение. Осмотр лечащего врача, зав.отд.: Больная доставлена в неврологическое отделение, минуя приемный покой. Состояние тяжелое. Жалобы на головную боль, слабость в левых конечностях, снижение памяти, повышение цифр АД, нарушение сна. В течение длительного промежутка времени (более 5-ти лет) отмечает повышение цифр АД свыше 140 и 100мм рт.ст. и нарушение сердечного ритма. В сентябре 2021 года (с 1 сентября 2021 года по 22 сентября 2021 года) находилась на лечении в неврологическом отделении по поводу ОНМК. Выписана на амбулаторное лечение по поводу сохраняющегося выраженного левостороннего гемипареза. Повторная госпитализация в связи с ухудшением состояния. Анамнез жизни: туберкулез отрицает, вен.заболевания отрицает, аллергию отрицает. Вредные привычки отсутствуют. Контакт с инфекционными больными: не известно. За пределы региона за последние 3 года не выезжала. Состояние тяжелое. Т-норма, Положение пассивное. Сознание ясное. Телосложение астеническое. Кожные покровы бледные. Кожа влажная. Слизистые нормальной окраски. Отеков нет. Лимфоузлы не пальпируются. Тоны сердца аритмичны (мерцательная аритмия), приглушены. АД 160/100мм рт.ст. Пульс 90 в мин. Дыхание в легких везикулярное. Язык чистый. Живот при пальпации безболезненный. Печень не увеличена. Стул регулярный, оформленный. Симптом Пастернацкого отрицательный, с обеих сторон. Неврологический статус: Состояние тяжелое. Сознание ясное, снижение памяти на текущие события. Зрачки равны, диплопии нет. Ограничение взора вверх. Реакция зрачков на свет вялая. Лицо симметричное. Слух нормальный. Глотание нормальное. Установлен назогастральный зонд. Язык отклоняется вправо. Менингеальных симптомов нет. Гипестезия слева по гемитипу. Рефлексы: с верхних конечностей слева выше, чем справа, с нижних - слева выше, чем справа. Имеются патологические стопные и кистевые знаки слева, мышечная сила в левых конечностях 1 балл. Выраженный левосторонний гемипарез. Дермографизм белый. Эмоционально, загруженность. Диагноз: Хроническая ишемия головного мозга 2 ст. смешанного генеза. Последствия перенесенного ОНМК (кардиоэмболический инфаркт головного мозга) в виде выраженного левостороннего гемипареза. Фон: Гипертоническая болезнь 3 ст., р.4 осложненная. ИБС. Атеросклероз аорты, коронарных и мозговых сосудов. Фибрилляция предсердий. Нарушение толерантности к углеводам. Обследование: ОАК+КСР+ ВСК+ПТИ+МНО+АЧТВ; ОАМ; ЭКГ; БАК (общ.белок, билирубин, холестерин, В-липропротеиды, триглицериды, ACT, АЛТ, глюкза); контроль АД, КТ головного мозга; УЗДГ сосудов шеи; наблюдение деж.врача, Лечение: зондовое питание; режим постельный; 9-18:00: р-ры натрия хлорида 0,9%-150 калия хлорида 4%-10,0, сернокислая магнезия 25%-10,0 в/в капельно; р-ры- натрия хлорида 0,9%- 100,0, цитофлавин 10 в/в кап.; т. глицин 200мг 5 р/д; т. аторвастатин 20мг 1 р/<адрес>; т.бисопролол 5мг 1 р/<адрес>; т.лозартан 50мг 1 р/<адрес>; т, ацекардол 100мг Гр/<адрес>. Далее осматривается в динамике в 17:00; 22.12.2021г. в 07:20 (к лечению - в/м.кордиамин 2,0 в/м, дексаметазон 12мг в/м в связи с снижением АД 70/40мм рт.ст.). 22 декабря 2021 года 08:30 осмотр врача: жалоб не предъявляет. Состояние тяжелое. Контакту не доступна. Зрачки равны. Движения глазных яблок сохранены. Лицо симметрично. Гипестезия слева. Патологические знаки слева. АД 80/40мм рт.ст. Назначено: Р-р реополиглюкин 200,0, дексаметазон 12мг в/в кап. №; р-р кордиамин 2,0 № в/м. Отменить лозартан, бисопролол, ацекардол. Консультация кардиолога cito! ДД.ММ.ГГГГ - р-р дофамина 5мл на 200мл физраствора в/в кап.: контроль АД. 22 декабря 2021 года 09:00 осмотр кардиолога: Жалобы на выраженную слабость. В анамнезе гипертоническая болезнь с максимальными цифрами 180/100мм рт.ст., лет шесть постоянная аритмия. Принимала бисопролол, лизиноприл. Состояние средней степени тяжести. Цианоза, отеков нет. В легких дыхание, везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, аритмичные, 96-98 в мин. АД 60/40 мм рт.ст. На ЭКГ умеренная фибрилляция предсердий. Нормальное положение эл.оси сердца. Диагноз: Гипертоническая болезнь 3 ст., риск 4. ИБС. Атеросклеротическая болезнь сердца. Осл.: Фибрилляция предсердий, постоянная. 1. Беталок р-р 50мг 2 р/д; Эликвис 5мг 2 р/д. Осмотрена врачом в 17:40: Жалобы не предъявляет из-за тяжести состояния. Не контактна. АД 70/40мм рт.ст. ЧСС 98 в мин. Лечение выполняется. Осмотрена врачом 23 декабря 2021 года в 06:50- жалоб не предъявляет из-за тяжести состояния. Не контактна. АД 70/40 мм рт.ст. Лечение продолжено. Осмотр ДД.ММ.ГГГГ 08:30: на момент осмотра жалобы не предъявляет из-за тяжести состояния. Не контактна. Зрачки равны, реакция на свет вялая, лицо симметричное; гипестезия слева; патологические знаки слева. АД 70/30мм рт.ст., пульс 90 в мин: ДД.ММ.ГГГГ 10:30 реаниматолог: В связи с тяжестью состояния, плохой выраженностью периферических вен, в асептических условиях под м/а произведена пункция и катетеризация правой подключичной вены методом Сельдингера без технических трудностей. Катетер dl фиксирован к коже подшиванием. Ас. наклейка. Осмотр в 16:45: жалоб не предъявляет из-за тяжести состояния. АД 70/40мм рт.ст. Тоны сердца приглушены. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Сатурация О2-96%. Живот мягкий. Дексаметазон 16мг в/в. 18:10 - установленная продолжительность остановки сердечной деятельности – 40 мин. Реанимационные мероприятия (прекардиальный удар, ИВЛ мешком Амбу, наружный массаж сердца, р-р адреналина по 1 мг каждые 5 мин.). На фоне проводимых в полном объеме в течение 30 мин. реанимационных мероприятий восстановить сердечную деятельность не удалось, в 18:50 констирована смерть. Подклеено заявление на имя главного врача ФИО14 от ФИО1: «Прошу не вскрывать тело моей матери ФИО4, 74 лет. Причина смерти мне понятна, претензий к медработникам не имею. 24 декабря 2021 года».

Для определения правильности диагностируемых у ФИО4 заболеваний, а также осуществляемого лечения врачами лечебного учреждения судом была проведена судебно-медицинская экспертиза.

Согласно заключению эксперта № ГУЗ «Бюро судебно-медицинской экспертизы Министерства здравоохранения Саратовской области» диагноз: инфаркт головного мозга в бассейне правой средней мозговой артерии от 01.09.2021г., кардиоэмболический вариант. Острый период, выраженный левосторонний гемипарез. Дизартрия. Сопутствующий диагноз: ИБС. Атеросклеротическая болезнь сердца. Гипертоническая болезнь 3 стадии риск 4. Ангиосклероз сетчатки. Хроническая ишемия головного мозга 2 стадии с лёгкими когнитивными нарушениями. Нарушение толерантности к углеводам. Хронический геморрой. Осложнение: фибрилляция предсердий постоянная.

Диагноз ФИО4 был установлен верно.

Тактика лечения ФИО4, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, в ГУЗ СО «Вольская РБ» с 1 сентября по ДД.ММ.ГГГГ была выбрана правильно (с учётом отсутствия у пациентки органа - желчного пузыря).

В соответствии с Приказом МЗ РФ №928н от 15 ноября 2012 года «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с острым нарушением мозгового кровообращения» больная своевременно осмотрена в приёмном покое, была госпитализирована в реанимационное отделение, где проводилась интенсивная терапия по основным направлениям: гипотензивная, мочегонная, антиаритмическая, дегидратационная, нейропротекторная. При достижении эффекта от проводимой терапии больная была переведена на койки ранней нейрореабилитации для больных с острым нарушением мозгового кровообращения.

Медицинские услуги (медицинская помощь), оказываемые ФИО4 в период нахождения её на стационарном и амбулаторном лечении в ГУЗ СО «Вольская РБ», соответствовали критериям качества оказания медицинской помощи больным при инфаркте мозга.

Дефектов оказания медицинской помощи ФИО4 на этапах стационарной и амбулаторной помощи не было.

В медицинской карте стационарного больного ГУЗ СО «Вольская РБ» № больная ФИО4 ДД.ММ.ГГГГ года рождения (74 лет), имеется заявление от ФИО1 (дочери больной): «Прошу не вскрывать тело моей матери ФИО4, 74 лет. Причина смерти мне понятна. Претензий к медработникам не имею». В связи с этим точная причина смерти больной не установлена.

В связи с тем, что патологоанатомическое вскрытие ФИО4 не проводилось, поэтому точная причина смерти больной не установлена и причинно-следственную связь установить не представляется возможным.

В соответствии с Приказом Минздрава России от 29 декабря 2012 года №1740н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при инфаркте мозга» пациентке не было выполнено компьютерная томография головного мозга для уточнения локализации и характера инфаркта мозга. Диагноз был выставлен клинически. С учетом выставленных диагнозов в проведении дополнительного обследования ФИО4 не нуждалась.

Согласно выводов члена экспертной комиссии врача-невролога дефектов оказания медицинской помощи ФИО4 на этапах стационарной и амбулаторной помощи не было. Медицинская помощь, оказываемая ФИО4 в период нахождения её на стационарном и амбулаторном лечении в ГУЗ СО «Вольская РБ», соответствовала критериям качества оказания медицинской помощи больным при инфаркте мозга

В связи с тем, что труп ФИО4 не вскрывался, установить причину её смерти не представляется возможным.

Оснований ставить под сомнение достоверность составленного по делу заключения судебной экспертизы у суда не имеется, так как данное заключение соответствует требованиям ст.86 ГПК РФ, является четким, ясным, понятным, содержит подробное описание проведенного исследования, достаточно аргументировано, выводы эксперта мотивированы, научно обоснованны и не содержит противоречий. Эксперты были предупреждены об уголовной ответственности за дачу заведомо ложного заключения и доказательств, дающих основания сомневаться в правильности названного заключения эксперта в суд предоставлено не было.

Из материалов дела следует, что эксперты, проводившие экспертизу, имеют высшее образование, позволяющее выполнить назначенную судом экспертизу, соответствует предъявляемым к экспертам требованиям, обладают длительным стажем экспертной работы.

Оснований для отвода экспертов также не имеется, сведений о наличии прямой либо косвенной заинтересованности в исходе дела сторонами не представлено. При этом судом отмечается, что при назначении экспертизы судом ставился на обсуждение вопрос о возможности привлечения для проведения экспертизы специалистов, не работающих в штате экспертного учреждения, стороны, в том числе истец ФИО1, не возражали против привлечения специалистов.

Представитель истца просил критически отнестись к данному заключению судебно-медицинской экспертизы и ходатайствовал о назначении по делу повторной судебной медицинской экспертизы, мотивировав это тем, что выводы экспертов являются противоречивыми, подписка эксперта не соответствует требованиям законодательства, в связи с чем делает вывод, что эксперты не предупреждались об уголовной ответственности за дачу заведомо ложного заключения.

Суд находит данные доводы несостоятельными, принимает указанное заключение в качестве относимого и допустимого доказательства по делу и оснований для проведения повторной экспертизы не усматривает. Экспертное заключение последовательно, логично, а выводы экспертами аргументированы. При этом выводы экспертов, отвечающие на вопросы каждый в своей области, не противоречат друг другу.

Согласно ч.1 ст.14 Федерального закона от 31 мая 2001 года №73-ФЗ «О государственной судебно-экспертной деятельности в Российской Федерации» (далее по тексту – Закон о государственной судебно-экспертной деятельности) руководитель государственного судебно-экспертного учреждения обязан по поручению органа или лица, назначивших судебную экспертизу, предупредить эксперта об уголовной ответственности за дачу заведомо ложного заключения, взять у него соответствующую подписку и направить ее вместе с заключением эксперта в орган или лицу, которые назначили судебную экспертизу. В силу ч.2 ст.25 названного Федерального закона в заключении эксперта или комиссии экспертов должно быть отражено, поимо прочего, предупреждение эксперта в соответствии с законодательством Российской Федерации об ответственности за дачу заведомо ложного заключения.

Таким образом, специальных требований к форме подписки экспертов названный Закон не содержит. Из экспертного заключения следует, что эксперты были предупреждены за дачу заведомо ложного заключения, о чем у них была отобрана подписка, включенная в соответствующий раздел заключения.

Таким образом, анализируя представленные доказательства, суд приходит к выводу, что фактов несвоевременного диагностирования заболевания, а также дефектов оказания медицинской помощи в судебном заседании не установлено. Учитывая, что после перенесенного в 2006 году инфаркта головного мозга до 2021 года ФИО4 жалобы на расстройства здоровья в сердечно-сосудистой области врачам не высказывала, а на обследование к врачам попала только в 2021 году в связи с резким ухудшением состояния здоровья, и в короткий промежуток времени врачами были предприняты меры к стабилизации состояния пациента, при этом врачи ГУЗ СО «Вольская районная больница» выполнили все требования приказа Министерства здравоохранения РФ №928н от 15 ноября 2012 года «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с острым нарушением мозгового кровообращения», однако эффективное лечение в силу объективных причин (возраста пациента, тяжесть состояния при госпитализации и наличие иных заболеваний) было невозможно развитие болезни и смерть ФИО4 не были связаны с неправильными действиями врачей.

Статьей 38 Конституции РФ и корреспондирующими ей нормами ст.1 Семейного кодекса РФ предусмотрено, что семья, материнство, отцовство и детство в Российской Федерации находятся под защитой государства.

Семейное законодательство исходит из необходимости укрепления семьи, построения семейных отношений на чувствах взаимной любви и уважения, взаимопомощи и ответственности перед семьей всех ее членов, недопустимости произвольного вмешательства кого-либо в дела семьи, обеспечения беспрепятственного осуществления членами семьи своих прав, возможности судебной защиты этих прав (п.1 ст.1 Семейного кодекса РФ).

Пунктом 1 ст.150 Гражданского кодекса РФ определено, что жизнь и здоровье, достоинство личности, личная неприкосновенность, честь и доброе имя, деловая репутация, неприкосновенность частной жизни, неприкосновенность жилища, личная и семейная тайна, свобода передвижения, свобода выбора места пребывания и жительства, имя гражданина, авторство, иные нематериальные блага, принадлежащие гражданину от рождения или в силу закона, неотчуждаемы и непередаваемы иным способом.

Если гражданину причинен моральный вред (физические или нравственные страдания) действиями, нарушающими его личные неимущественные права либо посягающими на принадлежащие гражданину нематериальные блага, а также в других случаях, предусмотренных законом, суд может возложить на нарушителя обязанность денежной компенсации указанного вреда. При определении размеров компенсации морального вреда суд принимает во внимание степень вины нарушителя и иные заслуживающие внимания обстоятельства. Суд должен также учитывать степень физических и нравственных страданий, связанных с индивидуальными особенностями гражданина, которому причинен вред (ст.151 Гражданского кодекса РФ).

Из норм Конвенции о защите прав человека и основных свобод и их толкования в соответствующих решениях Европейского Суда по правам человека в их взаимосвязи с нормами Конституции Российской Федерации, Семейного кодекса Российской Федерации, положениями ст.150, 151 Гражданского кодекса Российской Федерации следует, что моральный вред - это нравственные или физические страдания, причиненные действиями (бездействием), посягающими на принадлежащие гражданину от рождения или в силу закона нематериальные блага, перечень которых законом не ограничен. К числу таких нематериальных благ относится жизнь и здоровье, охрана которых гарантируется государством в том числе путем оказания медицинской помощи. В случае нарушения прав граждан в сфере охраны здоровья, причинения вреда жизни и здоровью гражданина при оказании ему медицинской помощи, при оказании ему ненадлежащей медицинской помощи требования о компенсации морального вреда могут быть заявлены родственниками и другими членами семьи такого гражданина, поскольку, исходя из сложившихся семейных связей, характеризующихся близкими отношениями, духовным и эмоциональным родством между членами семьи, возможно причинение лично им (то есть членам семьи) нравственных и физических страданий (морального вреда) ненадлежащим оказанием медицинской помощи этому лицу.

В силу п.1 ст.1099 Гражданского кодекса РФ основания и размер компенсации гражданину морального вреда определяются правилами, предусмотренными главой 59 «Обязательства вследствие причинения вреда» (ст.1064 - 1101) и с.151 ГК РФ.

Согласно пп.1, 2 ст.1064 Гражданского кодекса РФ, определяющей общие основания гражданско-правовой ответственности за причинение вреда, вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред. Лицо, причинившее вред, освобождается от возмещения вреда, если докажет, что вред причинен не по его вине. Законом может быть предусмотрено возмещение вреда и при отсутствии вины причинителя вреда.

В соответствии с п.1 ст.1068 Гражданского кодекса РФ юридическое лицо либо гражданин возмещает вред, причиненный его работником при исполнении трудовых (служебных, должностных) обязанностей.

Статья 1101 Гражданского кодекса РФ предусматривает, что размер компенсации морального вреда определяется судом в зависимости от характера причиненных потерпевшему физических и нравственных страданий, а также степени вины причинителя вреда в случаях, когда вина является основанием возмещения вреда.

Учитывая, что смерть ФИО4 явилась следствием заболевания, при этом в ходе рассмотрения дела в суде не было установлено дефектов оказания медицинской помощи ГУЗ СО «Вольская районная больница», суд приходит к выводу, что ответчиком не был причинен моральный вред ФИО1 и во взыскании компенсации морального вреда следует отказать.

В соответствии со ст.98 ГПК РФ стороне, в пользу которой состоялось решение суда, суд присуждает возместить с другой стороны все понесенные по делу судебные расходы, за исключением случаев, предусмотренных ч.2 ст.96 настоящего Кодекса.

Согласно ст.88 ГПК РФ, судебные расходы состоят из государственной пошлины и издержек, связанных с рассмотрением дела. В соответствии со ст.94 ГПК РФ к издержкам, связанным с рассмотрением дела, относятся, в том числе расходы на оплату услуг представителей, почтовые расходы, расходы, связанные с рассмотрением дела и другие признанные судом необходимыми расходы.

В ходе судебного заседания по ходатайству истца была проведена экспертиза ГУЗ «Бюро судебно-медицинской экспертизы Министерства здравоохранения Саратовской области». Согласно ходатайству оплата за экспертизу не поступила, стоимость судебной экспертизы составила 60 300 рублей.

В силу п.2 ст.85 Гражданского процессуального кодекса РФ в случае невыполнения требования суда, назначившего экспертизу, о направлении заключения эксперта в суд в срок, установленный в определении о назначении экспертизы, при отсутствии мотивированного сообщения эксперта или судебно-экспертного учреждения о невозможности своевременного проведения экспертизы либо о невозможности проведения экспертизы по причинам, указанным в абзаце втором настоящей части, судом на руководителя судебно-экспертного учреждения или виновного в указанных нарушениях эксперта налагается штраф в размере до пяти тысяч рублей.

Поскольку в удовлетворении требований истца было отказано, расходы на оплату экспертизы подлежат взысканию с истца в пользу экспертного учреждения.

Представитель истца ходатайствовал о возложении указанных расходов на бюджет (Управление Судебного департамента), указывая, что на иждивении истца находится двое несовершеннолетних детей, ее супруг является инвалидом 3 группы, она является опекуном несовершеннолетнего ребенка, находится в тяжелом материальном положении. Однако суд не находит оснований для удовлетворения такого ходатайства, так как доказательств своего материального положения истец суду не представила (включая сведения о доходах своего супруга, других членов своей семьи, о наличии/отсутствии имущества, и тому подобное).

Кроме того, суд обращает внимание, что такого ходатайства при назначении экспертиза сторона истца не заявляла, в судебном заседании истец подтвердила готовность произвести оплату работы экспертов.

Руководствуясь ст.194-198 Гражданского процессуального кодекса РФ, суд,

решил:

в удовлетворении исковых требований ФИО1 к Государственному учреждению здравоохранения Саратовской области «Вольская районная больница» (6441002482) о взыскании компенсации морального вреда отказать.

Взыскать с ФИО1 в пользу Государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Бюро судебно-медицинской экспертизы» расходы по проведению экспертизы в сумме 60 300 рублей.

Решение может быть обжаловано в Саратовский областной суд в течение месяца, со дня принятия решения суда в окончательной форме через Вольский районный суд Саратовской области.

Судья /подпись/ Е.В. Любченко

В окончательной форме решение принято 21 февраля 2023 года.

Судья Е.В. Любченко