Дело № 2-830/2023

70RS0001-01-2023-000485-57

РЕШЕНИЕ

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

10 мая 2023 года Кировский районный суд г. Томска в составе:

председательствующего судьи Е.А. Усмановой,

при секретаре Ю.А. Николаевой,

помощник судьи А.С. Ефимова,

с участием помощника прокурора Кировского района г. Томска Ю.А.И., истца Г.О.В., ее представителя Р.В,В., действующего по доверенности от /________/ сроком действия два года, представителя ответчика Г.О.С., действующей по доверенности /________/ от /________/ сроком действия до /________/, представителей третьих лиц ОГАУЗ «Городская клиническая больница /________/ им. А.Б.А.» Г.Е.А., действующей по доверенности /________/ от /________/ сроком действия до /________/, ОГАУЗ «Станция скорой медицинской помощи» К.А.С., действующего на основании доверенности /________/ от /________/ сроком действия по /________/, рассмотрев в открытом судебном заседании в г.Томске гражданское дело по иску Г.О.В. к Федеральному государственному бюджетному общеобразовательному учреждению высшего образования «Сибирский Государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации о взыскании компенсации морального вреда,

установил:

Г.О.В. обратилась в суд с иском к Федеральному государственному бюджетному общеобразовательному учреждению высшего образования «Сибирский Государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации (далее - ФГБОУ ВО СибГМУ Минздрава России), в котором просит взыскать с ответчика в свою пользу компенсацию морального вреда, причиненного смертью близкого родственника, в размере 3500000 руб. В обоснование иска указала, что является дочерью Г.Г.В., /________/ года рождения, и Г.В.С. Летом 2018 года вместе с родителями переехала в г.Томск из /________/, для проживания купили соседние квартиры, с января 2020 года она проживала совместно с родителями. Члены семьи всегда поддерживали теплые отношения, оказывали друг другу материальную и моральную поддержку. Вечером /________/ Г.Г.В. почувствовала себя плохо, начались боли в животе, /________/ состояние Г.Г.В. не нормализовалось, в связи с чем была вызвана скорая медицинская помощь. /________/ Г.Г.В. бригадой скорой медицинской помощи ОГАУЗ ССМП с диагнозом «ЖКБ.О. калькулезный холецистит» доставлена в приемное отделение ФГБОУ ВО СибГМУ Минздрава России по адресу <...>, где ей оказывалась медицинская помощь, выставлен диагноз «К52.8.Алиментарный энтероколит. ЖКБ, калькулезный холецистит, обострение. Хронический панкреатит, обострение», после чего Г.Г.В. была отправлена домой. Она забрала мать на своем автомобиле и увезла домой, Г.Г.В. находилась в плохом состоянии, жаловалась на боли в животе, наблюдалась заторможенность сознания. Состояние ухудшалось, повторно была вызвана бригада скорой помощи. /________/ в 23 часа 50 минут Г.Г.В. бригадой скорой медицинской помощи ОГАУЗ ССМП с диагнозом «Желудочное кровотечение. ЖКБ. Острый калькулезный холецистит» доставлена в приемное отделение ФГБОУ ВО СибГМУ Минздрава России по адресу <...>, где ей оказалась медицинская помощь, поставлен диагноз «Дистальный эрозивный эзофагит ст. D. По LA/ признаки ГЭРБ. Рубец ЛДПК. Одиночная эрозия ЛДПК», после чего Г.Г.В. была вновь отправлена домой. Г.Г.В. чувствовала себя плохо, все время лежала, наблюдалась общая вялость состояния. Состояние Г.Г.В. ухудшалось, появилась спутанность сознания, вновь была вызвана скорая помощь. /________/ в 17 часов 10 минут Г.Г.В. с диагнозом «Гипотензия неясного генеза. Обострение хронических холецистита, панкреатита» доставлена в приемное отделение ОГАУЗ «Городская клиническая больница /________/ им. Б.И.Альперовича» по адресу: г.Томск, /________/, где ей оказывалась медицинская помощь, выставлен диагноз «Острая кишечная непроходимость. Наиболее вероятно, что непроходимость носит динамический характер на фоне возможного деструктивного аппендицита, перитонита. Имеет место быть инфекционно-токсический шок с печеночной и почечной недостаточностью». /________/ в 01 час 40 минут в ОГАУЗ «Городская клиническая больница /________/ им. Б.И. Альперовича» Г.Г.В. проведена операция – экстренная лапаротомия, аппендэктомия. /________/ в 13 часов 25 минут Г.Г.В. скончалась, причиной смерти стал инфекционно-токсический шок. Заведено уголовное дело /________/, которое впоследствии было прекращено. Во время оказании медицинской помощи Г.Г.В. медицинскими работниками ответчика допущены дефекты оказания медицинской помощи, которые повлияли на правильность проведения диагностики и на течение заболевания Г.Г.В. Смерть матери явилась невосполнимой утратой, на ее глазах ухудшалось состояние Г.Г.В., в результате действий ответчика она испытала сильнейшие нравственные страдания и переживания, смерть матери явилась тяжелым ударом, вследствие чего она обращалась за психологической помощью.

Истец Г.О.В. в судебном заседании поддержала требования иска по изложенным в нем основаниям. Пояснила, что в период с /________/ по /________/ до момента госпитализации Г.Г.В., находилась рядом со своей матерью и наблюдала за ее тяжелым состоянием, испытывает моральные страдания из-за потери матери до настоящего времени, неоднократно обращалась за помощью к психологу, была вынуждена сменить место жительства из-за ассоциаций предыдущего места жительства с трагедией. Настаивала, что боли в животе возникли у матери не ранее /________/.

Представитель истца Р.В,В. в судебном заседании поддержал позицию истца, просил удовлетворить требования иска в полном объеме. Отметил, что заболевание возникло у Г.Г.В. /________/, а не /________/, как указано в экспертизе, следовательно, госпитализация при первоначальном обращении на следующий день /________/ могла бы повлиять на исход лечения.

Представитель ответчика Ф.М.Н. в судебном заседании исковые требования в заявленном размере не признала. Не отрицая нравственных страданий Г.О.В., не согласилась с суммой, которую просит взыскать истец. Просила учесть, что СибГМУ является бюджетным учреждением.

Представитель третьего лица ОГАУЗ «Станция скорой медицинской помощи» К.А.С. в судебном заседании поддержал доводы отзыва на исковое заявление. Считает, что Г.Г.В. скорая медицинская помощь была оказана в соответствии с положениями действующих нормативов.

Представитель третьего лица ОГАУЗ «Городская клиническая больница /________/ им. Б.И.Альперовича» Г.Е.А. в судебном заседании пояснила, что Г.Г.В. поступила в ОГАУЗ «Городская клиническая больница /________/ им. Б.И.Альперовича» в тяжелом состоянии, считает, что все необходимые мероприятия по оказанию медицинской помощи медицинским учреждением выполнены.

Старший помощник прокурора /________/ г.Томска Ю.А.И. в судебном заседании полагала иск подлежащим частичному удовлетворению.

Заслушав пояснения лиц, участвующих в деле, заключение прокурора, допросив свидетелей, изучив письменные материалы дела, суд приходит к следующему.

В соответствии со статьей 2 Конституции Российской Федерации человек, его права и свободы являются высшей ценностью. Признание, соблюдение и защита прав и свобод человека и гражданина - обязанность государства.

В Российской Федерации признаются и гарантируются права и свободы человека и гражданина согласно общепризнанным принципам и нормам международного права и в соответствии с Конституцией Российской Федерации (часть 1 статьи 17 Конституции Российской Федерации).

Основные права и свободы человека неотчуждаемы и принадлежат каждому от рождения (часть 2 статьи 17 Конституции Российской Федерации).

Права и свободы человека и гражданина являются непосредственно действующими. Они определяют смысл, содержание и применение законов, деятельность законодательной и исполнительной власти, местного самоуправления и обеспечиваются правосудием (статья 18 Конституции Российской Федерации).

К числу основных прав человека Конституцией Российской Федерации отнесено право на охрану здоровья (статья 41 Конституции Российской Федерации). Каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь.

Отношения, возникающие в сфере охраны здоровья граждан в Российской Федерации, регулируются Федеральным законом от /________/ N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

Согласно пункту 1 статьи 2 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» здоровье - это состояние физического, психического и социального благополучия человека, при котором отсутствуют заболевания, а также расстройства функций органов и систем организма.

Охрана здоровья граждан - это система мер политического, экономического, правового, социального, научного, медицинского, в том числе санитарно-противоэпидемического (профилактического), характера, осуществляемых органами государственной власти Российской Федерации, органами государственной власти субъектов Российской Федерации, органами местного самоуправления, организациями, их должностными лицами и иными лицами, гражданами в целях профилактики заболеваний, сохранения и укрепления физического и психического здоровья каждого человека, поддержания его долголетней активной жизни, предоставления ему медицинской помощи (пункт 2 статьи 2 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

В силу статьи 4 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» к основным принципам охраны здоровья относятся, в частности: соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий; приоритет интересов пациента при оказании медицинской помощи; ответственность органов государственной власти и органов местного самоуправления, должностных лиц организаций за обеспечение прав граждан в сфере охраны здоровья; доступность и качество медицинской помощи; недопустимость отказа в оказании медицинской помощи.

Медицинская помощь - это комплекс мероприятий, направленных на поддержание и (или) восстановление здоровья и включающих в себя предоставление медицинских услуг; пациент - это физическое лицо, которому оказывается медицинская помощь или которое обратилось за оказанием медицинской помощи независимо от наличия у него заболевания и от его состояния (пункты 3, 9 статьи 2 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

Каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования (части 1, 2 статьи 19 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

В пункте 21 статьи 2 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» определено, что качество медицинской помощи - это совокупность характеристик, отражающих своевременность оказания медицинской помощи, правильность выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации при оказании медицинской помощи, степень достижения запланированного результата.

Медицинская помощь, за исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации, организуется и оказывается: 1) в соответствии с положением об организации оказания медицинской помощи по видам медицинской помощи, которое утверждается уполномоченным федеральным органом исполнительной власти; 2) в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, утверждаемыми уполномоченным федеральным органом исполнительной власти и обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями; 3) на основе клинических рекомендаций; 4) с учетом стандартов медицинской помощи, утверждаемых уполномоченным федеральным органом исполнительной власти (часть 1 статьи 37 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

Критерии оценки качества медицинской помощи согласно части 2 статьи 64 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» формируются по группам заболеваний или состояний на основе соответствующих порядков оказания медицинской помощи, стандартов медицинской помощи и клинических рекомендаций (протоколов лечения) по вопросам оказания медицинской помощи, разрабатываемых и утверждаемых в соответствии с частью 2 статьи 76 этого федерального закона, и утверждаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

Медицинские организации, медицинские работники и фармацевтические работники несут ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации за нарушение прав в сфере охраны здоровья, причинение вреда жизни и (или) здоровью при оказании гражданам медицинской помощи. Вред, причиненный жизни и (или) здоровью граждан при оказании им медицинской помощи, возмещается медицинскими организациями в объеме и порядке, установленных законодательством Российской Федерации (части 2 и 3 статьи 98 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

Исходя из приведенных положений Конституции Российской Федерации и правовых норм, регулирующих отношения в сфере охраны здоровья граждан, право граждан на охрану здоровья и медицинскую помощь гарантируется системой закрепляемых в законе мер, включающих в том числе как определение принципов охраны здоровья, качества медицинской помощи, порядков оказания медицинской помощи, стандартов медицинской помощи, так и установление ответственности медицинских организаций и медицинских работников за причинение вреда жизни и (или) здоровью при оказании гражданам медицинской помощи.

фармацевтические работники государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения несут ответственность за нарушение прав граждан в сфере охраны здоровья, причинение вреда жизни и (или) здоровью гражданина при оказании ему медицинской помощи, при оказании ему ненадлежащей медицинской помощи и обязаны компенсировать моральный вред, причиненный при некачественном оказании медицинской помощи (статья 19 и части 2, 3 статьи 98 Федерального закона от /________/ №323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан Российской Федерации").

Разрешая требования о компенсации морального вреда, причиненного вследствие некачественного оказания медицинской помощи, суду надлежит, в частности, установить, были ли приняты при оказании медицинской помощи пациенту все необходимые и возможные меры для его своевременного и квалифицированного обследования в целях установления правильного диагноза, соответствовала ли организация обследования и лечебного процесса установленным порядкам оказания медицинской помощи, стандартам оказания медицинской помощи, клиническим рекомендациям (протоколам лечения), повлияли ли выявленные дефекты оказания медицинской помощи на правильность проведения диагностики и назначения соответствующего лечения, повлияли ли выявленные нарушения на течение заболевания пациента (способствовали ухудшению состояния здоровья, повлекли неблагоприятный исход) и, как следствие, привели к нарушению его прав в сфере охраны здоровья.

При этом на ответчика возлагается обязанность доказать наличие оснований для освобождения от ответственности за ненадлежащее оказание медицинской помощи, в частности отсутствие вины в оказании медицинской помощи, не отвечающей установленным требованиям, отсутствие вины в дефектах такой помощи, способствовавших наступлению неблагоприятного исхода, а также отсутствие возможности при надлежащей квалификации врачей, правильной организации лечебного процесса оказать пациенту необходимую и своевременную помощь, избежать неблагоприятного исхода.

На медицинскую организацию возлагается не только бремя доказывания отсутствия своей вины, но и бремя доказывания правомерности тех или иных действий (бездействия), которые повлекли возникновение морального вреда.

В соответствии с п.п. «б», «г», «д», «ж» п. 2.2 Приказа Минздрава России от /________/ N 203н "Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи" критерии качества в стационарных условиях и в условиях дневного стационара включают в себя первичный осмотр пациента и сроки оказания медицинской помощи в приемном отделении или профильном структурном подразделении (далее - профильное отделение) (дневном стационаре) или отделении (центре) анестезиологии-реанимации медицинской организации: оформление результатов первичного осмотра, включая данные анамнеза заболевания, записью в стационарной карте; формирование плана обследования пациента при первичном осмотре с учетом предварительного диагноза; формирование плана лечения при первичном осмотре с учетом предварительного диагноза, клинических проявлений заболевания, тяжести заболевания или состояния пациента, лабораторных и инструментальных методов исследования (при наличии); указание в плане лечения метода (объема) хирургического вмешательства при заболевании (состоянии) и наличии медицинских показаний, требующих хирургических методов лечения и (или) диагностики.

Согласно пункту 49 постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от /________/ /________/ "О практике применения судами норм о компенсации морального вреда" требования о компенсации морального вреда в случае нарушения прав граждан в сфере охраны здоровья, причинения вреда жизни и (или) здоровью гражданина при оказании ему медицинской помощи, при оказании ему ненадлежащей медицинской помощи могут быть заявлены членами семьи такого гражданина, если ненадлежащим оказанием медицинской помощи этому гражданину лично им (то есть членам семьи) причинены нравственные или физические страдания вследствие нарушения принадлежащих лично им неимущественных прав и нематериальных благ. Моральный вред в указанных случаях может выражаться, в частности, в заболевании, перенесенном в результате нравственных страданий в связи с утратой родственника вследствие некачественного оказания медицинской помощи, переживаниях по поводу недооценки со стороны медицинских работников тяжести его состояния, неправильного установления диагноза заболевания, непринятия всех возможных мер для оказания пациенту необходимой и своевременной помощи, которая могла бы позволить избежать неблагоприятного исхода, переживаниях, обусловленных наблюдением за его страданиями или осознанием того обстоятельства, что близкого человека можно было бы спасти оказанием надлежащей медицинской помощи.

Согласно свидетельству о рождении серии II /________/ Г.О.В. является дочерью Г.В.С. и Г.Г.В.

Согласно карте вызова скорой помощи от /________/ /________/ (=104858), Г.Г.В. вызвала скорую помощь /________/, повод вызова – «болит живот, ж. стул, тошнота». Вызов принят в 14:16.

В справке ОГАУЗ «ССМП» /________/ указано, что Г.Г.В. поставлен диагноз: «о.холецистит».

Согласно врачебной справке /________/ от /________/, Г.Г.В.,/________/ года рождения, доставлена в приемное отделение ФГБОУ ВО СибГМУ Минздрава России по адресу <...>. Жалобы: на периодические приступообразные боли в правом подреберье после погрешности в диете. В графе анамнез болезни указано: заболела остро 26.03 после погрешности в диете. Наблюдается много лет у гастроэнтеролога с ЖКБ, калькулезным холециститом, панкреатитом. Объективный статус: живот правильной формы, в акте дыхания участвует всеми отделами равномерно, при пальпации мягкий, незначительно болезненный в эпигастрии, пульсация брюшной аорты сохранена, симптомы острого холецистита, перитонеальные симптомы отрицательные, симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон, жидкий стул многократный. Диагноз: К52.8 Алиментарный энтероколит. ЖКБ, калькулярный, обострение. Хронический панкреатит, обострение. Заключение: гепатоспленомегалия, признаки хронического калькулезного холецистита, липоматоз поджелудочной железы, наличие жидкости в брюшной полости.

Согласно карте вызова скорой помощи /________/ (=105467), Г.Г.В. вызвала скорую помощь /________/ в 22:42, повод – «болит живот, началось кровохарканье, жжение в горле».

В справке ОГАУЗ «ССМП» /________/ указано, что Г.Г.В. поставлен диагноз: «желудочно-кишечное кровотечение, о. холецистит».

Согласно врачебной справке /________/ Г.Г.В., /________/ года рождения, доставлена в приемное отделение ФГБОУ ВО СибГМУ Минздрава России по адресу <...> /________/. в данной справке указано, что показаний для госпитализации не имеется, диагноз: «дистальный эрозивный эзофагит ст. D по LA, признаки ГЭРБ, Рубец ЛДПК, одиночная эрозия ЛДПК».

Согласно карте вызова скорой помощи /________/ (=106162), Г.О.В. вызвала скорую помощь для Г.Г.В. /________/, повод «боль в животе, причина неизвестна».

В справке ОГАУЗ «ССМП» /________/ Г.Г.В. поставлен диагноз: «гипотензия», пациент госпитализирован.

Из медицинской карты ОГАУЗ «Городская клиническая больница /________/ им. Б.И.Альперовича» /________/ стационарного больного Г.Г.В. следует, что Г.Г.В. поступила /________/ в экстренном порядке в тяжелом состоянии с клиникой деструктивного аппендицита, госпитализирована в отделение гнойной хирургии. Из анамнеза следует, что пациент испытывает боли в животе 3 дня. Обращалась по с/п в клиники СибГМУ, где исключили острую хирургическую патологию. Боли сохраняются, низкое АД, в связи с чем была вызвана БСМП, которая доставила в приемное отделение ОГАУЗ «ГКБ /________/ им. Б.И.Альперовича».

После осмотра и обследования в отношении Г.Г.В. проведено оперативное вмешательство – экстренная лапаротомия, аппендэктомия.

Из истории болезни также следует, что послеоперационный период протекал тяжело, Г.Г.В. переведена на ИВЛ. Несмотря на проводимые мероприятия, направленные ан стабилизацию общего состояния, у больной в /________/ в 12:55 произошла остановка кровообращения в виде асистолии, реанимационные мероприятия к восстановлению сердечной деятельности не привели. В 13:25 зафиксирована смерть пациента.

Из акта экспертизы качества медицинской помощи /________/ от /________/ АО СК «СОГАЗ-Мед» следует, что нарушения при оказании медицинской помощи Г.Г.В. при проведении лечения в отделении гнойной хирургии ОГАУЗ «ГКБ /________/ им. Б.И.Альперовича» не выявлены.

Согласно материалам дела /________/ возбуждено уголовное дело /________/ по факту смерти Г.Г.В. в ОГАУЗ «Городская клиническая больница /________/ им. Б.И. Альперовича» по признакам преступления, предусмотренным ст.109 УК Российской Федерации.

Из постановления старшего следователя СО по /________/ г. Томска СУ СК Российской Федерации по /________/ от /________/ следует, что уголовное дело /________/ прекращено по основанию, предусмотренному п. 2 ч. 1 ст. 24 УПК Российской Федерации в связи с отсутствием составов преступлений, предусмотренных ч. 2 ст. 109, п. «в» ч. 2 ст. 238 УК Российской Федерации в действиях медицинских работников ОГАУЗ «Станция скорой медицинской помощи» Л.И.И., Ш.Л.Б., Ф.Е.А., ФГБОУ ВО СибГМУ Минздрава России ФИО1, Х.А.Н., Б.С.Р., ОГАУЗ «Городская клиническая больница /________/ им Б.И.Альперовича» М.М.А, К.А.В.

Согласно заключению эксперта ООО «Международное бюро судебных экспертиз оценки и медиации» №П128-05/20 от /________/ при поступлении в приемное отделение ФГОУ ВО СибГМУ Минздрава России /________/ в 16:37 Г.Г.В. предъявляла жалобы на периодические приступообразные боли в эпигастрии и правом подреберье, на ощущение тяжести в правом подреберье после погрешности в диете, многократный жидкий ст/________/ осмотре хирургом отмечена незначительная болезненность в эпигастрии; симптомы острого холецистита, перитонеальные симптомы отрицательные. При проведении УЗИ органов брюшной полости выявлена гепатоспленомегалия, признаки хронического калькулезного холецистита, липоматоз поджелудочной железы, наличие жидкости в брюшной полости. В ОАК выявлен лейкоцитоз, при биохимическом исследовании – повышение уровня билирубина до 90 мкмоль/л, повышение уровня глюкозы. По данным осмотра врача-инфекциониста установлена лихорадка до 38С, жидкий стул 3-4 раза в сутки. По данным физикального осмотра зафиксирована субиктерическая окраска склер, при осмотре живота – болезненность в правом подреберье и правой подвздошной области в илецекальном отделе. Осмотр врачом-хирургом произведен не в полном объеме: не собран анамнез жизни – не указана ранее перенесенная операция по поводу перфорации дивертикула толстой кишки в 1998 году, физикальный осмотр проведен не в полном объеме – не проведена оценка состояния пациентки на момент обращения (удовлетворительное или средней степени тяжести), не проведен осмотр органов грудной клетки с измерением артериального давления, ЧСС, не проведен осмотр послеоперационного рубца, не указано наличие или отсутствие грыжевых выпячиваний, не проведено пальцевое обследование прямой кишки. Таким образом, имеет место нарушение пп. «б», «д» п. 2.2 Приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от /________/ /________/н. На основании жалоб, данных осмотра, лабораторных и инструментальных обследований врачом-хирургом установлен диагноз: алиментарный энетроколит, ЖКБ, калькулезный холецистит, обострение. Хронический панкреатит, обострение. Согласно данным специальной литературы с клиническими симптомами сходными с острым холециститом могут протекать и другие острые хирургические болезни органов брюшной полости – перформативная язва, острый пакреатит, острый аппендицит и др. Таким образом, при обращении Г.Г.В. в приемное отделение ФГБОУ ВО СибГМУ Минздрава России /________/ в 16:37 необходима была экстренная госпитализация в хирургический стационар с целью динамического наблюдения, дообследования, уточнения диагноза и принятия решения о дальнейшей тактике ведения. Правильный диагноз (острый аппендицит) установлен не был по причине объективных трудностей диагностики: отсутствие типичной клинической картины заболевания у пациентки пожилого возраста, а также недооценки имеющейся симптоматики.

В приемном покое ФГБОУ ВО СибГМУ Минздрава России /________/ в 00.10 Г.Г.В. осмотрена дежурным хирургом, установлены жалобы – тошнота, рвота, срыгивание слюны. Проведена ЭФГДС, при которой обнаружено большое количество жидкости, установлен диагноз: дистальный эрозивный эзофагит ст.D по LA. Признаки ГЭРБ. Рубец ЛДПК. Одиночная эрозия ЛДПК. Осмотр дежурным врачом-хирургом проведен не в полном объеме: врачом-хирургом указано, что обращение повторное, при этом не интерпретированы результаты обследования, проведенного при первом обращении (лейкоцитоз, лихорадка, наличие жидкости в брюшной полости), не оценено состояние в динамике (появление тошноты, рвоты, срыгивания слюны), не оценено количество и характер рвотных масс, не указано наличие/отсутствие жидкого стула с момента последнего обращения, не собран анамнез жизни, физикальный осмотр проведен не в полном объеме, с учетом изменений в ОАК (лейкоцитоз), биохимическом исследовании крови (повышение уровня билирубина), УЗИ органов брюшной полости (наличие жидкости в брюшной полости) от /________/ обследования не проведены в динамике. Таким образом, имеет место нарушение пп. «б», «г», «ж» п. 2.2 Приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от /________/ /________/н. Тошнота, рвота, срыгивание слюны, а также наличие застойного содержимого в желудке могли быть обусловлены развитием острой кишечной непроходимости на фоне спаечной болезни брюшной полости (с учетом операции на органах брюшной полости в анамнезе) или развитием динамической кишечной непроходимости на фоне развития перитонита вследствие прогрессирования воспаления желчного пузыря или прогрессирования воспаления поджелудочной железы (с учетом диагнозов, установленных при первом обращении). Учитывая наличие у Г.Г.В. признаков острой кишечной непроходимости, необходима была экстренная госпитализация в хирургическое отделение для проведения дополнительного обследования, исключения острой хирургической патологии, исключения развития перитонита, определения показаний для оперативного лечения. Правильный диагноз (острый аппендицит) установлен не был по причине объективных трудностей диагностики.

Госпитализация Г.Г.В. при обращении в приемное отделение ФГБОУ ВО СибГМУ Минздрава России /________/ возможно позволила бы раньше диагностировать развитие перитонита и его причину, однако это не могло гарантировать благоприятный исход для Г.Г.В., учитывая пожилой возраст, наличие сопутствующей патологии, а также позднее обращение за медицинской помощью (согласно данным медицинской карты стационарного больного /________/ боли в животе начали беспокоить Г.Г.В. /________/, а скорая медицинская помощь вызвана только /________/). Между действиями (бездействием) медицинских работников ФГБОУ ВО СибГМУ Минздрава России и смертью Г.Г.В. отсутствует прямая причинно-следственная связь. Установленный во время операции /________/ распространенный фибринозно-гнойный перитонит, инфекционно-токсический шок по данным литературы соответствует третьей стадии течения перитонита – «стадия тяжелого сепсиса и септического шока, она наступает спустя трое суток и более от начала заболевания, иногда позже, характеризуется нарастающей полиорганной дисфункцией». Установление диагнозов острый аппендицит и острый перитонит было возможным при условии госпитализации Г.Г.В. и проведении динамического наблюдения.

Давая оценку данному доказательству, суд учитывает, что при проведении экспертизы соблюдены требования процессуального законодательства, эксперты, проводившие исследование на стадии предварительного расследования по уголовному делу, предупреждены об уголовной ответственности за дачу заведомо ложного заключения, заключение соответствует требованиям ст. 86 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, Федерального закона от /________/ № 73-ФЗ «О государственной судебно - экспертной деятельности в Российской Федерации», содержит подробное описание проведенного исследования, сделанные в результате его выводы, указание на примененную методику и источники информации, оно согласуется с другими доказательствами, имеющимися в материалах дела. Оснований сомневаться в объективности экспертов, правильности методики и результатах исследования у суда не имеется, в связи с чем суд принимает указанное заключение в качестве надлежащего доказательства по делу.

Доводы представителя истца о давности возникновения заболевания не 25, а /________/ опровергаются выводами эксперта, поскольку согласно заключению №П128-05/20 от /________/ давность развития распространенного гнойно-фибринозного перитонита с инфекционно-токсическим шоком – более 72 часов, что свидетельствует о начале заболевания не позднее /________/. Возникновение у Г.Г.В. жалоб на боли могло не совпадать с началом воспалительного процесса.

При таких обстоятельствах суд считает установленным, что несмотря на отсутствие прямой причинно-следственной связи между действиями врачей ФГБОУ ВО СибГМУ Минздрава России при обращении Г.Г.В. в порядке скорой медицинской помощи /________/ и /________/, сотрудниками ответчика были допущены нарушения критериев качества оказания медицинской помощи, что привело к неправильной оценке необходимости/отсутствия необходимости экстренной госпитализации Г.Г.В. в стационар для дальнейшего обследования и лечения.

Вместе с тем при соблюдении всех необходимых критериев качества оказания медицинской помощи и госпитализации Г.Г.В. при первичном обращении к ответчику благоприятный исход лечения с учетом возраста пациентки, и тяжести заболевания.

Пунктом 1 ст. 1 СК Российской Федерации предусмотрено, что семья, материнство и детство в Российской Федерации находятся под защитой государства. Семейное законодательство исходит из необходимости укрепления семьи, построения семейных отношений на чувствах взаимной любви и уважения, взаимопомощи и ответственности перед семьей всех ее членов, недопустимости произвольного вмешательства кого-либо в дела семьи, обеспечения беспрепятственного осуществления членами семьи своих прав, возможности судебной защиты этих прав.

Пунктом 1 ст. 150 ГК Российской Федерации определено, что жизнь и здоровье, достоинство личности, личная неприкосновенность, честь и доброе имя, деловая репутация, неприкосновенность частной жизни, неприкосновенность жилища, личная и семейная тайна, свобода передвижения, свобода выбора места пребывания и жительства, имя гражданина, авторство, иные нематериальные блага, принадлежащие гражданину от рождения или в силу закона, неотчуждаемы и непередаваемы иным способом.

Если гражданину причинен моральный вред (физические или нравственные страдания) действиями, нарушающими его личные неимущественные права либо посягающими на принадлежащие гражданину нематериальные блага, а также в других случаях, предусмотренных законом, суд может возложить на нарушителя обязанность денежной компенсации указанного вреда (ч. 1 ст. 151 ГК Российской Федерации).

В абзаце 3 п. 1 постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от /________/ /________/ "О практике применения судами норм о компенсации морального вреда" разъяснено, что под моральным вредом понимаются нравственные или физические страдания, причиненные действиями (бездействием), посягающими на принадлежащие гражданину от рождения или в силу закона нематериальные блага или нарушающими его личные неимущественные права (например, жизнь, здоровье, достоинство личности, свободу, личную неприкосновенность, неприкосновенность частной жизни, личную и семейную тайну, честь и доброе имя, тайну переписки, телефонных переговоров, почтовых отправлений, телеграфных и иных сообщений, неприкосновенность жилища, свободу передвижения, свободу выбора места пребывания и жительства, право свободно распоряжаться своими способностями к труду, выбирать род деятельности и профессию, право на труд в условиях, отвечающих требованиям безопасности и гигиены, право на уважение родственных и семейных связей, право на охрану здоровья и медицинскую помощь, право на использование своего имени, право на защиту от оскорбления, высказанного при формулировании оценочного мнения, право авторства, право автора на имя, другие личные неимущественные права автора результата интеллектуальной деятельности и др.) либо нарушающими имущественные права гражданина.

Согласно пункту 14 указанного постановления под физическими страданиями следует понимать физическую боль, связанную с причинением увечья, иным повреждением здоровья, либо заболевание, в том числе перенесенное в результате нравственных страданий, ограничение возможности передвижения вследствие повреждения здоровья, неблагоприятные ощущения или болезненные симптомы, а под нравственными страданиями - страдания, относящиеся к душевному неблагополучию (нарушению душевного спокойствия) человека (чувства страха, унижения, беспомощности, стыда, разочарования, осознание своей неполноценности из-за наличия ограничений, обусловленных причинением увечья, переживания в связи с утратой родственников, потерей работы, невозможностью продолжать активную общественную жизнь, раскрытием семейной или врачебной тайны, распространением не соответствующих действительности сведений, порочащих честь, достоинство или деловую репутацию, временным ограничением или лишением каких-либо прав и другие негативные эмоции).

В соответствии с п. 1 ст. 1099 ГК Российской Федерации основания и размер компенсации гражданину морального вреда определяются правилами, предусмотренными главой 59 (ст. 1064 - 1101 ГК Российской Федерации) и ст. 151 ГК Российской Федерации.

При определении размеров компенсации морального вреда суд принимает во внимание степень вины нарушителя и иные заслуживающие внимания обстоятельства. Суд должен также учитывать степень физических и нравственных страданий, связанных с индивидуальными особенностями гражданина, которому причинен вред (п. 2 ст. 151 ГК Российской Федерации).

Размер компенсации морального вреда определяется судом в зависимости от характера причиненных потерпевшему физических и нравственных страданий, а также степени вины причинителя вреда в случаях, когда вина является основанием возмещения вреда. При определении размера компенсации вреда должны учитываться требования разумности и справедливости. Характер физических и нравственных страданий оценивается судом с учетом фактических обстоятельств, при которых был причинен моральный вред, и индивидуальных особенностей потерпевшего (п. 2 ст. 1101 ГК Российской Федерации).

В пункте 25 постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от /________/ /________/ разъяснено, что суду при разрешении спора о компенсации морального вреда, исходя из статей 151, 1101 Гражданского кодекса Российской Федерации, устанавливающих общие принципы определения размера такой компенсации, необходимо в совокупности оценить конкретные незаконные действия причинителя вреда, соотнести их с тяжестью причиненных потерпевшему физических и нравственных страданий и индивидуальными особенностями его личности, учесть заслуживающие внимания фактические обстоятельства дела, а также требования разумности и справедливости, соразмерности компенсации последствиям нарушения прав. При этом соответствующие мотивы о размере компенсации морального вреда должны быть приведены в судебном постановлении. Размер компенсации морального вреда не может быть поставлен в зависимость от размера удовлетворенного иска о возмещении материального вреда, убытков и других имущественных требований.

В ходе судебного разбирательства по ходатайству стороны истца были опрошены свидетели.

Свидетель Р.А.И. в судебном заседании пояснил, что является бывшим мужем истца, поддерживает с Г.О.В. общение, знает, что у истца и Г.Г.В. были близкие отношения, они проживали вместе. Считает, что Г.О.В. переживает утрату до сих пор.

Свидетель Б.Е.Б в судебном заседании в ходе допроса пояснил, что является зятем истца, пояснил, что истец на данный момент проживает в городе Новокузнецк, после смерти матери не смогла остаться в Томске, находилась в состоянии постоянной депрессии, факт того, что смерть Г.Г.В. наступила из-за неверно поставленного диагноза усугубляет эмоциональное состояние истца.

Учитывая отсутствие установленной прямой причинно-следственной связи между действиями врачей ФГБОУ ВО СибГМУ Минздрава России и наступлением смерти Г.Г.В., а также наличие недостатков оказания медицинской помощи, выразившихся в нарушении диагностики, не проведении в полном объеме физикального осмотра, недостаточной интерпретации анализов, непринятии решения об экстренной госпитализации в период обращения Г.Г.В. /________/ и /________/ в приемное отделение ФГБОУ ВО СибГМУ Минздрава России, исходя из характера перенесенных истцом нравственных страданий и переживаний, вызванных утратой дорогого и близкого человека, их тесную эмоциональную связь друг с другом при жизни, наличие душевной боли и трагедии в семье, учитывая требования разумности и справедливости, суд приходит к выводу о взыскании с ФГБОУ ВО СибГМУ Минздрава России в пользу истца 400000 руб. в счет компенсации морального вреда, тем самым удовлетворив требования истца в части.

На основании ст. 98 ГПК Российской Федерации с ответчика в пользу истца подлежат взысканию расходы по уплате государственной пошлины в сумме 300 рублей, несение которых подтверждено чеком-ордером от /________/.

На основании изложенного, руководствуясь ст. 194 - 199 ГПК Российской Федерации, суд

решил:

исковые требования Г.О.В. удовлетворить частично.

Взыскать с Федерального государственного бюджетного общеобразовательного учреждения высшего образования «Сибирский Государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации в пользу Г.О.В. компенсацию морального вреда в размере 400000 рублей, расходы по уплате государственной пошлины в сумме 300 рублей.

В удовлетворении остальной части исковых требований отказать.

Решение может быть обжаловано в Томский областной суд через Кировский районный суд г.Томска в течение месяца со дня изготовления решения в окончательной форме.

Председательствующий Усманова Е.А.

Решение в окончательной форме изготовлено /________/.

Судья Усманова Е.А.