31RS0021-01-2025-000795-44 №2-683/2025

РЕШЕНИЕ

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

г. Старый Оскол 16 декабря 2025 года

Старооскольский районный суд Белгородской области в составе председательствующего судьи Полежаевой Ю.В.,

при секретаре Селенских Ю.Н., в отсутствие:

представителя истца Территориального фонда обязательного медицинского страхования Белгородской области, ответчика ФИО1, прокурора,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску Территориального фонда обязательного медицинского страхования Белгородской области к ФИО1 о взыскании расходов на лечение застрахованного лица,

УСТАНОВИЛ:

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Белгородской области обратился в суд с иском к ФИО1 о взыскании расходов, затраченных на лечение застрахованного лица в размере 58928,24 руб. В обоснование указал, что в результате противоправных действий ответчика <данные изъяты>. проходил лечение по полису обязательного медицинского страхования, выданного АО «МАКС-М», стоимость лечения составила 58928,24 руб. Приговором суда от ДД.ММ.ГГГГ ФИО1 признан виновным по п. «д» ч.2 ст.112 УК РФ. Данным преступлением истцу причинен имущественный вред в виде расходов, затраченных на лечение застрахованного лица.

Стороны, прокурор в судебное заседание не явились, извещены надлежащим образом, просили о рассмотрении дела в их отсутствие.

Исследовав в судебном заседании обстоятельства по представленным доказательствам, суд не признает иск обоснованным и подлежащим удовлетворению.

В соответствии со ст. 31 Федеральный закон от 29.11.2010 N 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, Федеральным фондом, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве (далее - медицинская помощь застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица (ч.1). Предъявление претензии или иска к лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, в порядке возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи страховой медицинской организацией, Федеральным фондом осуществляется на основании результатов проведения экспертизы качества медицинской помощи, оформленных соответствующим актом (ч.2). Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией, Федеральным фондом на основании реестров счетов и счетов медицинской организации (ч.3). Страховая медицинская организация, Федеральный фонд в дополнение к требованиям, предусмотренным частями 1 и 2 настоящей статьи, вправе предъявить лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, требование о возмещении своих расходов на проведение дополнительной экспертизы по установлению факта причинения вреда здоровью застрахованного лица, оформление необходимой документации, а также о возмещении судебных издержек (ч.4). Юридические и физические лица, виновные в причинении вреда здоровью застрахованного лица, могут возмещать расходы на оплату оказанной медицинской помощи в досудебном порядке (ч.6).

По смыслу ст. 34 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ территориальный фонд вправе предъявлять иск к юридическим или физическим лицам ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу.

Обязательное медицинское страхование, как следует из ст.3 Федерального закона от 29.11.2010 N326-ФЗ, вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных данным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.

Согласно подпункту 8 пункта 1 статьи 11 Федерального закона от 16.07.1999 N165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» страховщики имеют право обращаться в суд с исками о защите своих прав и возмещении причиненного вреда, в том числе предъявлять регрессные иски о возмещении

В силу части 1 статьи 31 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

В соответствии с частью 6 статьи 39 Федерального закона от 29.11.2010 N326-ФЗ оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи, установленным в соответствии с частью 2 статьи 30 настоящего Федерального закона, по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования, на основании представленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи.

Из приведенного правового регулирования следует, что в рамках обязательного медицинского страхования, представляющего собой систему создаваемых государством мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования, обязательства по оплате медицинской помощи производятся территориальным органом Фонда обязательного медицинского страхования, имеющим, в свою очередь, право регрессного требования к непосредственному причинителю вреда с целью возмещения понесенных расходов.

Пунктом 1 статьи 1081 Гражданского кодекса Российской Федерации установлено, что лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

Согласно ч.1 ст. 30 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ, тарифы на оплату медицинской помощи рассчитываются в соответствии с методикой расчета тарифов на оплату медицинской помощи, утвержденной уполномоченным федеральным органом исполнительной власти в составе правил обязательного медицинского страхования, и включают в себя статьи затрат, установленные территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Как установлено судом и следует из материалов дела, ФИО1 умышленно причинил средней тяжести вред здоровью из хулиганских побуждений в <адрес>. ДД.ММ.ГГГГ около 22 часов 30 минут ФИО1 в состоянии алкогольного опьянения на территории, прилегающей к гостевому дому № базы <адрес> с целью показать мнимое превосходство, путем унижения личного достоинства, желая противопоставить себя окружающим и продемонстрировать пренебрежительное к ним отношение, используя в качестве малозначительного повода вопрос ФИО5 относительно правильности произношения его имени, в присутствии свидетелей, грубо нарушая общественный порядок и выражая явное неуважение к обществу, нарушая общепризнанные нормы и правила поведения, из хулиганских побуждений, умышленно нанес ФИО5 удар кулаком правой руки в область лица слева, от чего тот упал на спину, затем лежащему на земле ФИО5 нанес кулаками еще не менее 3 ударов в область головы, причинив телесное повреждение в виде перелома нижней челюсти в области угла справа и тела слева, повлекшее вред здоровью человека средней тяжести, по признаку длительного расстройства здоровья на срок свыше 21 дня.

Данные обстоятельства установлены вступившим в законную силу приговором Старооскольского городского суда Белгородской области от ДД.ММ.ГГГГ, ФИО1 осужден за совершение преступления, предусмотренного п. «д» ч. 2 ст. 112 УК РФ.

Применительно к положениям ч. 4 ст. 61 ГПК РФ и разъяснениям в п. 8 Постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 19.12.2003 N 23 «О судебном решении» приговор суда по уголовному делу, вступивший в законную силу, обязателен для суда, рассматривающего настоящее дело о гражданско-правовых последствиях деяний лица, в отношении которого вынесен приговор, по вопросам о том, имели ли место эти действия (бездействие) и совершены ли они данным лицом.

Исходя из этого, суд, принимая решение по настоящему иску, вытекающему из уголовного дела, не вправе входить в обсуждение вины ответчика.

Факт оказания ФИО5 медицинской помощи после причинения вреда здоровью подтвержден представленными документами.

Согласно выписке из реестра счетов на оплату ФИО5 оказана медицинская помощь ДД.ММ.ГГГГ в ОГБУЗ «ССМП Белгородской области» на сумму 3514,08 руб., в ОГБУЗ «Старооскольская окружная больница Святителя Луки Крымского» ДД.ММ.ГГГГ – 836,30 руб., за период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ в размере 54374,30 руб., ДД.ММ.ГГГГ в ОГАУЗ «Стоматологическая поликлиника г.Губкина» - 203,56 руб.

Судом установлено, что представленный истцом расчет математически верен, основан на утвержденных тарифных соглашениях в системе ОМС на 2024 год.

Денежные средства от Территориального ФОМС Белгородской области медицинскими организациями получены, претензий по качеству оказания медицинской помощи со стороны страховой медицинской организации не имелось.

Все использованные в расчете тарифы подтверждены документально. Правильность расчета тарифов не оспаривается.

Оснований для уменьшения размера взыскиваемых сумм не имеется. Наличие малолетних детей у ответчика основанием к тому не является.

Представленными истцом доказательствами подтверждается, что Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Белгородской области возместил вред, причиненный действиями ответчика, в связи с чем, приходит к выводу о наличии оснований для удовлетворения исковых требований.

Лица, участвующие в деле, в силу статей 4, 45, 46, 47, 56, 57 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации (далее ГПК РФ), обязаны доказывать те обстоятельства, на которые они ссылаются как на основания своих требований и возражений. Уклонение лиц, участвующих в деле, от состязательности может повлечь принятие решения только по доказательствам, представленным другими лицами (ч. 1 ст. 68 ГПК РФ).

Стороны не привели ни одного факта и не представили ни одного довода и доказательства, чтобы суд пришел к иному выводу по данному делу.

Государственная пошлина, подлежащая взысканию с ответчика в силу ст. 103 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, рассчитанная в соответствии с правилами ст. 333.19 Налогового кодекса РФ, исходя из размера удовлетворенных исковых требований 58928,24 руб. составляет 4000 руб.

Руководствуясь ст. ст. 194 - 199 ГПК РФ,

РЕШИЛ:

Иск Территориального фонда обязательного медицинского страхования Белгородской области к ФИО1 о взыскании расходов на лечение застрахованного лица удовлетворить.

Взыскать с ФИО1 (ДД.ММ.ГГГГ года рождения, уроженца <адрес>а <адрес>, паспорт №) в доход бюджета территориального фонда обязательного медицинского страхования Белгородской области 58928,24 руб.

Взыскать с ФИО1 (ДД.ММ.ГГГГ года рождения, уроженца <адрес>а <адрес>, паспорт № в бюджет Старооскольского городского округа Белгородской области государственную пошлину 4000 руб.

Решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке в судебную коллегию по гражданским делам Белгородского областного суда путем подачи апелляционной жалобы через Старооскольский районный суд в течение месяца со дня принятия решения суда в окончательной форме.

Решение в окончательной форме принято 26.12.2025.

Судья Ю.В. Полежаева