Судья: Давыдова Д.Н. Дело № 33-2166/2023

№ 2-1-363/2023

АПЕЛЛЯЦИОННОЕ ОПРЕДЕЛЕНИЕ

09 августа 2023 г. г. Орел

Судебная коллегия по гражданским делам Орловского областного суда в составе:

председательствующего Корневой М.А.,

судей Савченковой Н.Н., Сандуляк С.В.,

при секретаре Юдиной Е.А.,

рассмотрела в открытом судебном заседании гражданское дело по иску прокурора Троснянского района Орловской области, действующего в интересах ФИО1, к бюджетному учреждению здравоохранения Орловской области «Троснянская центральная районная больница», Департаменту здравоохранения Орловской области о понуждении к совершению действий, взыскании убытков и компенсации морального вреда,

по апелляционной жалобе Департамента здравоохранения Орловской области на решение Кромского районного суда Орловской области от 31 мая 2023 г., которым постановлено:

«Исковое заявление исполняющего обязанности прокурора Троснянского района Орловской области в интересах ФИО1 к бюджетному учреждению здравоохранения Орловской области «Троснянская центральная районная больница», Департаменту здравоохранения Орловской области о понуждении к совершению действий и взыскании компенсации морального вреда - удовлетворить.

Возложить на бюджетное учреждение здравоохранения Орловской области «Троснянская центральная районная больница» обязанность по своевременной выдаче рецептов ФИО1, <дата> г.р., СНИЛС №, на бесплатное получение лекарственного препарата по международному непатентованному наименованию «<...>» («<...>») в соответствии с назначенной схемой лечения вплоть до отмены лечения лечащим врачом.

Обязать Департамент здравоохранения Орловской области (ИНН №, ОГРН №) обеспечить ФИО1, <дата> г.р., СНИЛС №, лекарственным препаратом по международному непатентованному наименованию «<...>» («<...>») в соответствии с назначенной схемой лечения вплоть до отмены лечения лечащим врачом.

Взыскать с Департамента здравоохранения Орловской области (ИНН №, ОГРН №) за счет казны Орловской области в пользу ФИО1, <дата> г.р., СНИЛС № в счет возмещения расходов на приобретение лекарственных препаратов денежные средства в размере 26877,65 руб., компенсацию морального вреда в размере <...> руб.».

Заслушав доклад судьи Корневой М.А., возражения прокурора Беловой А.В., полагавшей, что решение суда является законным и обоснованным, изучив материалы дела, обсудив доводы апелляционной жалобы, судебная коллегия

установила:

прокурор Троснянского района Орловской области, действующий в интересах ФИО1, обратился в суд с иском к бюджетному учреждению здравоохранения Орловской области «Троснянская центральная районная больница» (далее по тексту – БУЗ ОО «Троснянская ЦРБ»), Департаменту здравоохранения Орловской области о понуждении к совершению действий, взыскании убытков и компенсации морального вреда.

В обоснование заявленных исковых требований прокурор ссылался на то, что ФИО1 с сентября 2021 г. состоит на учете в БУЗ ОО «Тросняская ЦРБ» с диагнозом «С34<...> и имеет право на ежемесячное бесплатное получение лекарственного препарата: «<...>» (международное непатентованное наименование «<...>»).

ФИО1 является региональным льготником, внесена в регистр граждан, имеющих право на льготное лекарственное обеспечение за счет средств регионального бюджета.

Вместе с тем, БУЗ ОО «Троснянская ЦРБ» обязанность по выписке рецептов ФИО1 в 2022 г. и январе 2023 г. не исполнялась, в указанные периоды рецепты на получение льготного лекарственного препарата при наличии медицинского заключения лечащего врача не выписывались.

Кроме того, несмотря на направление БУЗ ОО «Троснянская ЦРБ» заявки на дополнительное обеспечение лекарственными препаратами льготной категории граждан на 2022 г. (заявка направлена 31 января 2022 г.), Департаментом здравоохранения Орловской области обязанность по обеспечению данной категории граждан лекарственными препаратами не выполнена.

Ссылаясь на то, что ФИО1 необходимым ей лекарственным препаратом надлежаще обеспечена не была, в связи с чем ей пришлось покупать его самостоятельно, а необеспечение ее лекарственным препаратом нарушало ее право на бесплатное здравоохранение, прокурор, уточнив при рассмотрении дела исковые требования, просил суд возложить на БУЗ ОО «Троснянская ЦРБ» производить своевременную выписку рецептов ФИО1 на лекарственный препарат по международному непатентованному наименованию «<...>» («<...>») в соответствии с назначенной схемой лечения вплоть до отмены лечения лечащим врачом; возложить на Департамент здравоохранения Орловской области обязанность обеспечить ФИО1 лекарственным препаратом по международному непатентованному наименованию «<...>» («<...>») в соответствии с медицинскими показаниям вплоть до отмены лечащим врачом и взыскать с него за счет казны Орловской области в пользу ФИО1 компенсацию морального вреда в размере <...> руб. и расходы на приобретение лекарственного препарата в сумме <...> руб.

Судом постановлено вышеуказанное решение.

В апелляционной жалобе Департамент здравоохранения Орловской области ставит вопрос об отмене решения суда в части взыскания компенсации морального вреда.

В обоснование доводов жалобы ссылается на отсутствие оснований для взыскания в него компенсации морального вреда.

Приводит доводы о том, что факт причинения ФИО1 нравственных и физических страданий не подтвержден, с жалобами на ухудшение здоровья последняя не обращалась.

Изучив материалы дела, обсудив доводы апелляционной жалобы, проверив законность и обоснованность решения суда в пределах доводов жалобы (ст. 327.1 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации (далее по тексту – ГПК РФ), судебная коллегия приходит к выводу об оставлении решения суда без изменения, а апелляционной жалобы - без удовлетворения по следующим основаниям.

Конституция Российской Федерации провозглашает Российскую Федерацию социальным государством, в котором охраняются труд и здоровье людей, обеспечивается государственная поддержка семьи, материнства, отцовства и детства, инвалидов и пожилых граждан, развивается система социальных служб, устанавливаются государственные пенсии, пособия и иные гарантии социальной защиты (ст. 7), и гарантирует каждому социальное обеспечение по возрасту, в случае болезни, инвалидности, потери кормильца, для воспитания детей и в иных случаях, установленных законом (ч. 1 ст. 39).

Согласно ч. 1 ст. 41 Конституции Российской Федерации, каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений.

Права и свободы человека и гражданина являются непосредственно действующими. Они определяют смысл, содержание и применение законов, деятельность законодательной и исполнительной власти, местного самоуправления и обеспечиваются правосудием (ст. 18 Конституции Российской Федерации).

Согласно п. «ж» ч. 1 ст. 72 Конституции Российской Федерации в совместном ведении Российской Федерации и субъектов Российской Федерации находятся: координация вопросов здравоохранения; социальная защита, включая социальное обеспечение.

Реализуя свои дискреционные полномочия в части установления конкретных способов и объемов социальной защиты, предоставляемой тем или иным категориям граждан, федеральный законодатель принял ряд законов, направленных на обеспечение социальной поддержки лиц, нуждающихся в ней в силу состояния здоровья и имеющих специальный статус.

Базовым нормативным правовым актом, регулирующим отношения в сфере охраны здоровья граждан в Российской Федерации, является Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее по тексту - Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ).

Как следует из положений п. п. 2 и 3 ст. 2 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ охрана здоровья граждан - система мер политического, экономического, правового, социального, научного, медицинского, в том числе санитарно - противоэпидемического (профилактического), характера, осуществляемых органами государственной власти Российской Федерации, органами государственной власти субъектов Российской Федерации, органами местного самоуправления, организациями, их должностными лицами и иными лицами, гражданами в целях профилактики заболеваний, сохранения и укрепления физического и психического здоровья каждого человека, поддержания его долголетней активной жизни, предоставления ему медицинской помощи; медицинская помощь - комплекс мероприятий, направленных на поддержание и (или) восстановление здоровья и включающих в себя предоставление медицинских услуг.

В силу ст. 4 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ охрана здоровья в Российской Федерации основывается на ряде принципов, одним из которых является соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий.

К числу таких прав относится право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования (ч. ч. 1 и 2 ст. 19 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ).

Статьей 29 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ определены виды и способы обеспечения охраны здоровья граждан.

В частности, организация охраны здоровья осуществляется путем обеспечения определенных категорий граждан Российской Федерации лекарственными препаратами, медицинскими изделиями и специализированными продуктами лечебного питания в соответствии с законодательством Российской Федерации (п. 5 ч. 1 ст. 29 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ).

На основании ст. 10 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ доступность и качество медицинской помощи обеспечиваются, в том числе: применением порядков оказания медицинской помощи и стандартов медицинской помощи; предоставлением медицинской организацией гарантированного объема медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

Согласно п. 1 ч. 3 ст. 80 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи не подлежат оплате за счет личных средств граждан оказание медицинских услуг, назначение и применение лекарственных препаратов, включенных в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, медицинских изделий, компонентов крови, лечебного питания, в том числе специализированных продуктов лечебного питания, по медицинским показаниям в соответствии со стандартами медицинской помощи.

Пунктами 10 и 14 ч. 1 ст. 16 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ к полномочиям органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья отнесены: организация обеспечения граждан лекарственными препаратами и специализированными продуктами лечебного питания для лечения заболеваний, включенных в перечень жизнеугрожающих и хронических прогрессирующих редких (орфанных) заболеваний, приводящих к сокращению продолжительности жизни гражданина или инвалидности, предусмотренный ч. 3 ст. 44 названного Закона; установление мер социальной поддержки по организации оказания медицинской помощи лицам, страдающим социально значимыми заболеваниями и заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, и по организации обеспечения указанных лиц лекарственными препаратами.

Согласно п. 45 ч. 1 ст. 44 Федерального закона от 21 декабря 2021 г. № 414-ФЗ «Об общих принципах организации публичной власти в субъектах Российской Федерации» к полномочиям органов государственной власти субъекта Российской Федерации по предметам совместного ведения Российской Федерации и субъектов Российской Федерации, осуществляемым данными органами самостоятельно за счет средств бюджета субъекта Российской Федерации (за исключением субвенций из федерального бюджета), относится решение вопросов: организации обеспечения лекарственными препаратами для медицинского применения, специализированными продуктами лечебного питания, медицинскими изделиями.

Постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июля 1994 г. № 890 «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения» утвержден Перечень групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно.

Перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно предусмотрено бесплатное предоставление лекарственных средств лицам с категорией «Онкологическое заболевание».

В силу ст. 1069 Гражданского кодекса Российской Федерации (далее по тексту – ГК РФ) вред, причиненный гражданину или юридическому лицу в результате незаконных действий (бездействия) государственных органов, органов местного самоуправления либо должностных лиц этих органов, в том числе в результате издания не соответствующего закону или иному правовому акту акта государственного органа или органа местного самоуправления, подлежит возмещению. Вред возмещается за счет соответственно казны Российской Федерации, казны субъекта Российской Федерации или казны муниципального образования.

В случаях, когда в соответствии с настоящим Кодексом или другими законами причиненный вред подлежит возмещению за счет казны Российской Федерации, казны субъекта Российской Федерации или казны муниципального образования, от имени казны выступают соответствующие финансовые органы, если в соответствии с п. 3 ст. 125 настоящего Кодекса эта обязанность не возложена на другой орган, юридическое лицо или гражданина (ст. 1071 ГК РФ).

Подпунктом 1 п. 3 ст. 158 Бюджетного кодекса Российской Федерации (далее по тексту – БК РФ) установлено, что главный распорядитель средств федерального бюджета (государственного внебюджетного фонда Российской Федерации), бюджета субъекта Российской Федерации (территориального государственного внебюджетного фонда), бюджета муниципального образования выступает в суде соответственно от имени Российской Федерации, субъекта Российской Федерации, муниципального образования в качестве представителя ответчика по искам к Российской Федерации, субъекту Российской Федерации, муниципальному образованию о возмещении вреда, причиненного физическому лицу или юридическому лицу в результате незаконных действий (бездействия) государственных органов, органов местного самоуправления или должностных лиц этих органов.

В соответствии со ст. 6 БК РФ под главным распорядителем бюджетных средств (главный распорядитель средств соответствующего бюджета) понимается орган государственной власти (государственный орган), орган управления государственным внебюджетным фондом, орган местного самоуправления, орган местной администрации, а также наиболее значимое учреждение науки, образования, культуры и здравоохранения, указанное в ведомственной структуре расходов бюджета, имеющие право распределять бюджетные ассигнования и лимиты бюджетных обязательств между подведомственными распорядителями и (или) получателями бюджетных средств, если иное не установлено указанным Кодексом.

Департамент здравоохранения Орловской области является органом исполнительной государственной власти специальной компетенции Орловской области, осуществляющим функции по выработке региональной политики, нормативного правового регулирования, а также правоприменительные функции и функции по контролю и надзору в сфере охраны здоровья населения (п. 1 Положения о Департаменте здравоохранения Орловской области, утвержденного постановлением Правительства Орловской области от 22 декабря 2014 г. № 399 (далее по тексту - Положение).

В соответствии с п. 5.7 Положения Департамент здравоохранения Орловской области организует обеспечение граждан, включенных в федеральный регистр лиц, имеющих право на получение государственной социальной помощи, лекарственными средствами, изделиями медицинского назначения, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов, закупленными по государственным контрактам; организует льготное лекарственное обеспечение отдельных категорий населения Орловской области, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно или с 50-процентной скидкой.

Судом установлено, что ФИО1 состоит на учете в БУЗ ОО «Тросняская ЦРБ» с диагнозом «<...>», она внесена в регистр граждан, имеющих право на льготное лекарственное обеспечение за счет средств регионального бюджета, так как является региональным льготником.

В связи с указанным заболеванием ФИО1 на основании заключений бюджетного учреждения здравоохранения Орловской области «Орловский областной онкологический диспансер» показаны лекарственные препараты, в том числе лекарственный препарат по международному непатентованному наименованию «<...>» («<...>») 4 мг внутривенно в течение 15 минут 1 раз в 1 месяц (л. д. 20-28).

Из ответа БУЗ ОО «Троснянская ЦРБ» следует, что ФИО1 указанный лекарственный препарат не предоставлен с 2022 г. до истекшего периода 2023 г., поскольку в 2022 г. и в январе 2023 г. БУЗ ОО «Троснянская ЦРБ» не выписывались рецепты на получение льготного лекарственного препарата при наличии медицинского заключения лечащего врача. С февраля 2023 г. ФИО1 получает лекарственный препарат «<...>» ежемесячно (л. д. 30).

В связи с необеспечением лекарственным препаратом «<...>» ФИО1 неоднократно в период с марта 2022 г. по январь 2023 г. приобретала его за свой счет, израсходовав <...>. (л. д. 35-39).

Полагая, что ее права необоснованно нарушены, ФИО1 обратилась в прокуратуру Троснянского района Орловской области с заявлением о проведении проверки и восстановлении ее нарушенных прав (л. д. 14-15).

По результатам проведенной проверки прокурор Троснянского района Орловской области, действуя в интересах ФИО1, обратился в суд с настоящим иском (л. д. 4-13).

Установив, что ответчики ненадлежащим образом исполняли свои обязанности по обеспечению материального истца лекарственными препаратами и выписке ей рецептов, необходимых для их получения, суд первой инстанции пришел к выводу о возложении на БУЗ ОО «Троснянская ЦРБ» обязанности по своевременной выдаче рецептов ФИО1 на бесплатное получение лекарственного препарата по международному непатентованному наименованию «<...>» («<...>») в соответствии с назначенной схемой лечения вплоть до отмены лечения лечащим врачом и на Департамент здравоохранения Орловской области по своевременному обеспечению материального истца этим лекарственным препаратом в соответствии с медицинскими показаниями вплоть до его отмены лечащим врачом.

Поскольку в результате бездействия Департамента здравоохранения Орловской области ФИО1 понесла расходы на приобретение лекарственного препарата, суд первой инстанции обоснованно взыскал с ответчика за счет казны Орловской области в пользу материального истца в счет расходов на приобретение лекарственного препарата в размере <...> руб.

Решение суда в данной части не обжалуется.

Пунктом 1 ст. 150 ГК РФ определено, что жизнь и здоровье, достоинство личности, личная неприкосновенность, честь и доброе имя, деловая репутация, неприкосновенность частной жизни, неприкосновенность жилища, личная и семейная тайна, свобода передвижения, свобода выбора места пребывания и жительства, имя гражданина, авторство, иные нематериальные блага, принадлежащие гражданину от рождения или в силу закона, неотчуждаемы и непередаваемы иным способом.

Согласно п. 1 ст. 151 ГК РФ, если гражданину причинен моральный вред (физические или нравственные страдания) действиями, нарушающими его личные неимущественные права либо посягающими на принадлежащие гражданину нематериальные блага, а также в других случаях, предусмотренных законом, суд может возложить на нарушителя обязанность денежной компенсации указанного вреда.

При определении размеров компенсации морального вреда суд принимает во внимание степень вины нарушителя и иные заслуживающие внимания обстоятельства. Суд должен также учитывать степень физических и нравственных страданий, связанных с индивидуальными особенностями гражданина, которому причинен вред (п. 2 ст. 151 ГК РФ).

В силу п. 1 ст. 1099 ГК РФ основания и размер компенсации гражданину морального вреда определяются правилами, предусмотренными главой 59 (ст. ст. 1064 - 1101 ГК РФ) и ст. 151 ГК РФ.

Согласно правовой позиции Верховного Суда Российской Федерации, содержащейся в п. 1 постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 15 ноября 2022 г. № 33 «О практике применения судами норм о компенсации морального вреда», под моральным вредом понимаются нравственные или физические страдания, причиненные действиями (бездействием), посягающими на принадлежащие гражданину от рождения или в силу закона нематериальные блага или нарушающими его личные неимущественные права (например, жизнь, здоровье, достоинство личности, свободу, личную неприкосновенность, неприкосновенность частной жизни, личную и семейную тайну, честь и доброе имя, тайну переписки, телефонных переговоров, почтовых отправлений, телеграфных и иных сообщений, неприкосновенность жилища, свободу передвижения, свободу выбора места пребывания и жительства, право свободно распоряжаться своими способностями к труду, выбирать род деятельности и профессию, право на труд в условиях, отвечающих требованиям безопасности и гигиены, право на уважение родственных и семейных связей, право на охрану здоровья и медицинскую помощь, право на использование своего имени, право на защиту от оскорбления, высказанного при формулировании оценочного мнения, право авторства, право автора на имя, другие личные неимущественные права автора результата интеллектуальной деятельности и др.) либо нарушающими имущественные права гражданина.

Отсутствие в законодательном акте прямого указания на возможность компенсации причиненных нравственных или физических страданий по конкретным правоотношениям не означает, что потерпевший не имеет права на компенсацию морального вреда, причиненного действиями (бездействием), нарушающими его личные неимущественные права либо посягающими на принадлежащие ему нематериальные блага (п. 2 постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 15 ноября 2022 № 33 «О практике применения судами норм о компенсации морального вреда»).

В п. 25 постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 15 ноября 2022 № 33 «О практике применения судами норм о компенсации морального вреда» разъяснено, что суду при разрешении спора о компенсации морального вреда, исходя из ст. ст. 151, 1101 ГК РФ, устанавливающих общие принципы определения размера такой компенсации, необходимо в совокупности оценить конкретные незаконные действия причинителя вреда, соотнести их с тяжестью причиненных потерпевшему физических и нравственных страданий и индивидуальными особенностями его личности, учесть заслуживающие внимания фактические обстоятельства дела, а также требования разумности и справедливости, соразмерности компенсации последствиям нарушения прав. При этом соответствующие мотивы о размере компенсации морального вреда должны быть приведены в судебном постановлении. Размер компенсации морального вреда не может быть поставлен в зависимость от размера удовлетворенного иска о возмещении материального вреда, убытков и других имущественных требований.

Разрешая исковые требования о взыскании компенсации морального вреда, оценив представленные в материалах дела доказательства, суд первойинстанции пришел к выводу о наличии оснований для взыскания с Департамента здравоохранения Орловской области за счет казны субъекта в пользу ФИО1 денежной компенсации морального вреда в размере <...> руб.

Определяя размер компенсации морального вреда, суд учел особенности течения имеющегося у ФИО1 заболевания, угрозу ее здоровью, жизни и возможные отрицательные последствия из-за отсутствия медицинского изделия и, как следствие, усугубление физического и нравственного состояния здоровья.

Принимая во внимание указанные обстоятельства, а также то, что ФИО1 относится к категории граждан, подлежащих государственной защите, учитывая, что здоровье как неотъемлемое и неотчуждаемое благо, принадлежащее человеку от рождения и охраняемое государством, Конституция Российской Федерации относит к числу конституционно значимых ценностей, гарантируя каждому право на охрану здоровья, медицинскую и социальную помощь, судебная коллегия соглашается с выводом суда первой инстанции о наличии бесспорных оснований для взыскания компенсации морального вреда.

Непринятие Департаментом здравоохранения Орловской области мер к своевременному обеспечению гражданина, имеющего право на обеспечение жизненно важными изделиями медицинского назначения, нарушает право на медицинскую помощь в гарантированном государством объеме и противоречит приведенному правовому регулированию.

В связи с чем доводы апелляционной жалобы Департамента здравоохранения Орловкой области о необоснованном взыскании компенсации морального вреда являются несостоятельными.

Оснований для снижения компенсации морального вреда по доводам апелляционной жалобы не имеется.

Таким образом, судебная коллегия приходит к выводу о том, что при разрешении спора судом первой инстанции верно определены юридически значимые обстоятельства по делу, правильно применены нормы материального и процессуального права, доказательствам дана надлежащая правовая оценка, выводы суда в полной мере соответствуют обстоятельствам дела, в связи с чем, оснований для его отмены либо изменения по доводам апелляционной жалобы не имеется.

Руководствуясь ст. ст. 327.1, 328, 329 ГПК РФ, судебная коллегия

определила:

решение Кромского районного суда Орловской области от 31 мая 2023 г. оставить без изменения, апелляционную жалобу Департамента здравоохранения Орловской области - без удовлетворения.

Мотивированный текст апелляционного определения изготовлен 16 августа 2023 г.

Председательствующий

Судьи