Решение по делу № 2-74/2025 от 05.05.2025

Дело № 2-74/2025

УИД 35RS0007-01-2025-000071-45

РЕШЕНИЕ

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

с. Верховажье 05 мая 2025 года

Верховажский районный суд Вологодской области в составе:

председательствующего судьи Блохиной О.В.,

при секретаре судебного заседания Кузнецовой С.Н.,

с участием представителя ответчика ФИО1 адвоката Творилова А.И.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по исковому заявлению Государственного учреждения Территориального фонда обязательного медицинского страхования Вологодской области к ФИО1 о взыскании денежных средств,

установил:

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Вологодской области (далее – Территориальный фонд) 04 марта 2025 года обратился в суд с исковым заявлением к ФИО1 о взыскании денежных средств, затраченных на оказание медицинской помощи. В обоснование исковых требований указано, что Территориальный фонд осуществляет управление средствами обязательного медицинского страхования на территории Вологодской области в соответствии с Федеральным законом от 29 ноября 2010 года № 326-Ф3 «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее – Закон № 326-ФЗ).

Между Территориальным фондом и АО <данные изъяты> заключен договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования. В порядке статьи 39 Закона № 326-ФЗ между Территориальным фондом, АО <данные изъяты> и БУЗ ВО <данные изъяты> заключены договоры на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от 11 января 2022 года №, от 27 июля 2022 года №, 09 января 2023 года №. В соответствии с частью 2 статьи 30 Закона № 326-Ф3 «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» тарифным соглашением по оплате медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования Вологодской области на 2022 и 2023 год определены соответствующие тарифы.

Согласно статье 38 Закона № 326-Ф3 Территориальный фонд заключает со страховой медицинской организацией при наличии у нее списка застрахованных лиц договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, в соответствии с которым страхования медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам, в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств.

Приговором Верховажского районного суда Вологодской области от 02 октября 2023 года ФИО1 признана виновной в совершении преступления, предусмотренного частью 1 статьи 109 Уголовного кодекса Российской Федерации.

В связи с полученными в результате противоправных действий ФИО1 повреждениями К.А. в период с 15 июля 2022 года по 18 апреля 2023 года оказана медицинская помощь в БУЗ ВО <данные изъяты> на сумму 358 284 рубля 99 копеек.

Ссылаясь на приведенные обстоятельства, истец просит суд взыскать с ответчика в счет возмещения расходов на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам вследствие причинения вреда здоровью, денежные средства в размере 358 284 рубля 99 копеек.

В судебное заседание представитель истца Территориального фонда не явился, извещен надлежащим образом, направил в суд ходатайство о рассмотрении гражданского дела в отсутствие представителя.

В судебное заседание ответчик ФИО1 не явилась, извещена надлежащим образом, ее представитель адвокат Творилов А.И. исковые требования не признал, просил в их удовлетворении отказать. Указал, что истцом не представлено доказательств несения расходов на лечение К.А., а также не проведена экспертиза качества медицинской помощи. Решением Арбитражного суда Вологодской области от 17 января 2024 года в отношении ФИО1 завершена процедура реализации имущества, она освобождена от дальнейшего исполнения требований кредиторов, в том числе требований кредиторов, не заявленных при введении процедуры реализации имущества гражданина; за исключением требований, предусмотренных пунктом 5 статьи 213.8 Закона о несостоятельности (банкротстве). В случае удовлетворения исковых требований просил учесть имущественное положение ответчика и уменьшить размер возмещения вреда.

Суд, заслушав представителя ответчика, изучив материалы дела и оценив собранные по нему доказательства, пришел к следующему.

Приговором Верховажского районного суда Вологодской области от 02 октября 2023 года, вступившим в законную силу 06 декабря 2023 года, ФИО1 признана виновной в совершении преступления, предусмотренного частью 1 статьи 109 Уголовного кодекса Российской Федерации.

В связи с полученными в результате противоправных действий ФИО1 повреждениями К.А. оказана медицинская помощь в БУЗ ВО <данные изъяты> на сумму 358 284 рубля 99 копеек.

Согласно части 4 статьи 61 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации вступивший в законную силу приговор суда по уголовному делу, иные постановления суда по этому делу обязательны для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого они вынесены, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.

Следовательно, при рассмотрении дела о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого вынесен приговор суда, в суде не подлежат доказыванию лишь два факта: имело ли место определенное действие (преступление) и совершено ли оно конкретным лицом.

ФИО1 является лицом, застрахованным по программе обязательного медицинского страхования.

Факт причинения вреда здоровью К.А. в результате преступных действий ФИО1 суд полагает установленным.

В соответствии со статьей 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред. Лицо, причинившее вред, освобождается от возмещения вреда, если докажет, что вред причинен не по его вине. Законом может быть предусмотрено возмещение вреда и при отсутствии вины причинителя вреда.

Федеральный закон № 326-ФЗ регулирует отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, в том числе определяет правовое положение субъектов обязательного медицинского страхования и участников обязательного медицинского страхования, основания возникновения их прав и обязанностей, гарантии их реализации, отношения и ответственность, связанные с уплатой страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения (статья 1 данного федерального закона).

Согласно пункту 1 статьи 3 Федерального закона № 326-ФЗ для целей указанного федерального закона используются следующие основные понятия: обязательное медицинское страхование - вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.

Страховой случай - совершившееся событие (заболевание, травма, иное состояние здоровья застрахованного лица, профилактические мероприятия), при наступлении которого застрахованному лицу предоставляется страховое обеспечение по обязательному медицинскому страхованию (пункт 4 статьи 3 Федерального закона № 326-ФЗ).

Страховое обеспечение по обязательному медицинскому страхованию - исполнение обязательств по предоставлению застрахованному лицу необходимой медицинской помощи при наступлении страхового случая и по ее оплате медицинской организации (пункт 5 статьи 3 Федерального закона № 326-ФЗ).

Застрахованное лицо - физическое лицо, на которое распространяется обязательное медицинское страхование в соответствии с данным федеральным законом (пункт 7 статьи 3 Федерального закона № 326-ФЗ).

Территориальная программа обязательного медицинского страхования - составная часть территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, определяющая права застрахованных лиц на бесплатное оказание им медицинской помощи на территории субъекта Российской Федерации и соответствующая единым требованиям базовой программы обязательного медицинского страхования (пункт 9 статьи 3 Федерального закона № 326-ФЗ).

Страховщиком по обязательному медицинскому страхованию является Федеральный фонд в рамках реализации базовой программы обязательного медицинского страхования (пункт 1 статьи 12 Федерального закона № 326-ФЗ).

Территориальные фонды - некоммерческие организации, созданные субъектами Российской Федерации в соответствии с федеральным законом для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации (пункт 1 статьи 13 Федерального закона № 326-ФЗ).

Территориальные фонды осуществляют полномочия страховщика в части установленных территориальными программами обязательного медицинского страхования дополнительных объемов страхового обеспечения по страховым случаям, установленным базовой программой обязательного медицинского страхования, а также дополнительных оснований, перечней страховых случаев, видов и условий оказания медицинской помощи в дополнение к установленным базовой программой обязательного медицинского страхования (пункт 3 статьи 13 Федерального закона № 326-ФЗ).

Застрахованные лица имеют право на: бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая: на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования; на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования (пункт 1 статьи 16 Федерального закона №N 326-ФЗ).

Расходы, осуществленные в соответствии с федеральным законом страховой медицинской организацией, Федеральным фондом, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица (пункт 1 статьи 31 Федерального закона № 326-ФЗ).

Предъявление претензии или иска к лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, в порядке возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи страховой медицинской организацией, Федеральным фондом осуществляется на основании результатов проведения экспертизы качества медицинской помощи, оформленных соответствующим актом (пункт 2 статьи 31 Федерального закона № 326-ФЗ).

Иск о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью и связанных с ними расходов страховой медицинской организации, Федерального фонда предъявляется в порядке гражданского судопроизводства (пункт 5 статьи 31 Федерального закона № 326-ФЗ).

Правовое положение территориального фонда определяется федеральным законом о государственных социальных фондах, указанным федеральным законом, другими федеральными законами и принимаемыми в соответствии с ними иными нормативными правовыми актами Российской Федерации, нормативными правовыми актами субъекта Российской Федерации (пункт 1 статьи 34 Федерального закона № 326-ФЗ).

Территориальный фонд осуществляет управление средствами обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования и в целях обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, а также решения иных задач, установленных федеральным законом, положением о территориальном фонде, законом о бюджете территориального фонда (пункт 2 статьи 34 Федерального закона № 326-ФЗ).

Территориальный фонд осуществляет следующие полномочия страховщика: вправе предъявлять иск к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу (подпункт 11 пункта 7 статьи 34 Федерального закона № 326-ФЗ).

Из приведенных выше нормативных положений следует, что в рамках обязательного медицинского страхования, представляющего собой систему создаваемых государством мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая (в том числе при причинении вреда здоровью застрахованного лица) гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования, обязательства по оплате медицинской помощи исполняются территориальным органом Фонда обязательного медицинского страхования. В свою очередь, территориальный орган Фонда обязательного медицинского страхования, управляющий средствами обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования, с целью возмещения понесенных им расходов имеет право регрессного требования к непосредственному причинителю вреда.

Пунктом 1 статьи 1081 Гражданского кодекса Российской Федерации предусмотрено, что лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

Территориальный фонд за счет целевых средств соответствующего бюджета произвело оплату полученной К.А. медицинской помощи в связи с причинением ему вреда здоровью на общую сумму 358 284 рубля 99 копеек.

При таких обстоятельствах у истца возникло право требования с ответчика возмещения затраченной на лечение застрахованного лица суммы.

Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованного лица вследствие причинения вреда его здоровью определен страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.

Оценивая собранные по делу доказательства в их совокупности, суд, приходит к выводу о том, что обязанность по возмещению понесенных расходов, связанных с оказанием К.А. медицинской помощи, возлагается на ФИО1 в результате действий которой, потерпевшему причинен вред здоровью.

Пунктом 3 статьи 1083 Гражданского кодекса Российской Федерации определено, что суд может уменьшить размер возмещения вреда, причиненного гражданином, с учетом его имущественного положения, за исключением случаев, когда вред причинен действиями, совершенными умышленно.

В абзаце пятом пункта 17 постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 26 января 2010 года № 1 «О применении судами гражданского законодательства, регулирующего отношения по обязательствам вследствие причинения вреда жизни или здоровью гражданина» внимание судов обращено на то, что размер возмещения вреда в силу пункта 3 статьи 1083 Гражданского кодекса Российской Федерации может быть уменьшен судом с учетом имущественного положения причинителя вреда - гражданина, за исключением случаев, когда вред причинен действиями, совершенными умышленно.

По смыслу пункта 3 статьи 1083 Гражданского кодекса Российской Федерации и разъяснений Пленума Верховного Суда Российской Федерации по его применению, суд, возлагая на гражданина, причинившего вред в результате неумышленных действий, обязанность по его возмещению, может решить вопрос о снижении размера возмещения вреда. При этом суду надлежит оценивать в каждом конкретном случае обстоятельства, связанные с имущественным положением гражданина - причинителя вреда.

Учитывая вышеизложенные нормы права, принимая во внимание, что смерть несовершеннолетнему К.А. причинена по неосторожности, учитывая материальное положение ответчика, которая в настоящее время находится в отпуске по уходу за ребенком, имеет на иждивении двоих малолетних детей, суд приходит к выводу о взыскании с ФИО1 в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Вологодской области расходов, затраченных на лечение застрахованного лица, в размере 200 000 рублей.

Ссылка представителя ответчика о том, что определением Арбитражного суда Вологодской области от 17 января 2024 года в отношении ФИО1 завершена процедура реализации имущества, в связи с чем она была освобождена от дальнейшего исполнения требований кредиторов, в том числе кредиторов, не заявленных при введении реализации имущества судом отклоняется по следующим основаниям.

Определением Арбитражного суда Вологодской области от 21 сентября 2023 года ФИО1 признана несостоятельной (банкротом), в отношении нее введена процедура реализации имущества.

Определением Арбитражного суда Вологодской области от 17 января 2024 года в отношении ФИО1 завершена процедура реализации имущества, в связи с чем она была освобождена от дальнейшего исполнения требований кредиторов, в том числе кредиторов, не заявленных при введении реализации имущества.

Согласно пункту 5 статьи 21.28 Федерального закона от 26 октября 2002 года № 127-ФЗ «О несостоятельности (банкротстве)» требования кредиторов по текущим платежам, о возмещении вреда, причиненного жизни или здоровью, о выплате заработной платы и выходного пособия, о возмещении морального вреда, о взыскании алиментов, а также иные требования, неразрывно связанные с личностью кредитора, в том числе требования, не заявленные при введении реструктуризации долгов гражданина или реализации имущества гражданина, сохраняют силу и могут быть предъявлены после окончания производства по делу о банкротстве гражданина в непогашенной их части в порядке, установленном законодательством Российской Федерации.

С учетом изложенного, принимая во внимание, что оплата оказанной потерпевшему медицинской помощи, осуществленная Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Вологодской области, исходя из ее характера и правовой природы является выплатой в возмещение вреда, причиненного здоровью гражданина, в связи с чем указанные выше положения Закона о банкротстве, предусматривают право Территориального фонда обязательного медицинского страхования Вологодской области на предъявление регрессных исков о возмещении понесенных расходов непосредственно к лицу, ответственному за причинение вреда, после окончания производства по делу о банкротстве гражданина и завершении процедуры реализации имущества в общем порядке.

Доводы представителя ответчика о том, что истцом в нарушение положений законодательства, регулирующего спорные правоотношения, не представлен акт экспертизы качества медицинской помощи, судом отклоняются со ссылкой на положений статьей 15, 1064, 1081 Гражданского кодекса Российской Федерации, часть 3 статьи 31 Федерального закона № 326-ФЗ, согласно которым проведение экспертизы качества медицинской помощи не затрагивает вопросов стоимости лечения, а направлено на выявление причинно-следственной связи между дефектами лечения и исходом заболевания, в тех случаях, когда ущерб здоровью застрахованного причинен в процессе лечения.

Вопреки доводам представителя ответчика истцом представлены платежные поручения о направлении целевых средств обязательного медицинского страхования в <данные изъяты> общей суммой для всех медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация, в свою очередь, направляет целевые средства обязательного медицинского страхования в каждую медицинскую организацию, участвующую в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования.

На основании статьи 103 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации с ответчика в доход местного подлежит взысканию государственная пошлина в размере 7000 рублей.

Руководствуясь статьями 194-199 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд

решил:

исковые требования Территориального фонда обязательного медицинского страхования Вологодской области (ИНН №) к ФИО1 (паспорт <данные изъяты>) о взыскании денежных средств, затраченных на оказание медицинской помощи удовлетворить частично.

Взыскать с ФИО1 (паспорт <данные изъяты>) в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Вологодской области (ИНН №) сумму расходов, затраченных на лечение застрахованного лица, в размере 200 000 рублей.

Взыскать с ФИО1 (паспорт <данные изъяты>) в доход местного бюджета государственную пошлину в размере 7000 рублей.

Решение может быть обжаловано в Вологодский областной суд через Верховажский районный суд в течение одного месяца со дня принятия решения суда в окончательной форме.

Судья О.В. Блохина

Мотивированное решение составлено 07 мая 2025 года.