Гражданское дело № 2-1069/2025
УИД: 70RS0001-01-2025-000643-03
РЕШЕНИЕ
Именем Российской Федерации
29 апреля 2025 года г. Томск
Кировский районный суд г. Томска в составе:
председательствующего судьи Крикуновой О.П.,
при секретаре Кишварзода Х.,
помощнике судьи Панкратовой А.А.,
рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело № 2-1069/2025 по иску Акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в лице Томского филиала Акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» к ФИО1 о возмещении расходов, затраченных на лечение застрахованного,
УСТАНОВИЛ:
Истец АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в лице Томского филиала АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» обратился в суд с иском к ответчику ФИО1 о возмещении расходов, затраченных на лечение застрахованного.
Ссылаясь на положения статьи 1081 Гражданского кодекса Российской Федерации и Федеральный закон «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», просил взыскать с ответчика в пользу АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в лице Томского филиала АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» 51000,91 рублей.
В обоснование иска указал, что Томский филиал АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» осуществляет деятельность по обязательному медицинскому страхованию на территории Томской области в соответствии с ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в РФ» № 326-ФЗ от 29.11.2010. ФИО2 являлся потерпевшим по уголовному делу, в связи с причинением вреда здоровью в результате противоправных действий ответчика. Приговором Томского районного суда Томской области от 11.05.2023 ответчик признана виновной в совершении преступления, предусмотренного ст. 111 ч.2 п. «з» УК РФ, в отношении потерпевшего. Потерпевший в силу Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» застрахован по обязательному медицинскому страхованию в АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» и в связи с причинением вреда здоровью ему была оказана помощь в следующих организациях: ОГАУЗ «Светленская РБ», ОГАУЗ «ТОГБ», ОГАУЗ «Томская РБ». Стоимость указанной медицинской помощи составила 51000,91 рублей.? Расчеты между страховой организацией и медицинской организацией производились путем оплаты ей счетов медицинской организации в соответствии с заключенными договорами. Оплата оказанной медицинским учреждением помощи потерпевшему произведена истцом в полном объеме.
Истец АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в лице Томского филиала АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед», будучи надлежащим образом извещен о времени и месте судебного заседания, представителя в суд не направил. В исковом заявлении содержится просьба о рассмотрении дела в отсутствие представителя.
Ответчик ФИО1 своевременно и надлежащим образом извещалась судом о месте и времени судебного заседания. От получения судебных извещений уклонилась. Направленные ФИО1 Почтой России судебные извещения вернулись отправителю за истечением срока хранения. Ответчик несет риск наступления неблагоприятных последствий. Она не сообщила суду об уважительных причинах своей неявки, не просила суд об отложении судебного заседания.
По смыслу статьи 14 Международного пакта о гражданских и политических правах лицо само определяет объем своих прав и обязанностей в гражданском процессе. Поэтому лицо, определив свои права, реализует их по своему усмотрению. Распоряжение своими правами является одним из основополагающих принципов судопроизводства.
В соответствии с пунктом 1 статьи 165.1 ГК РФ заявления, уведомления, извещения, требования или иные юридически значимые сообщения, с которыми закон или сделка связывает гражданско-правовые последствия для другого лица, влекут для этого лица такие последствия с момента доставки соответствующего сообщения ему или его представителю.
Согласно правовой позиции Верховного Суда Российской Федерации, изложенной в пунктах 67 - 68 постановления Пленума от 23 июня 2015 г. N 25 "О применении судами некоторых положений раздела 1 части первой Гражданского кодекса Российской Федерации", юридически значимое сообщение считается доставленным и в тех случаях, если оно поступило лицу, которому оно направлено, но по обстоятельствам, зависящим от него, не было ему вручено или адресат не ознакомился с ним (пункт 1 статьи 165.1. ГК РФ). Например, сообщение считается доставленным, если адресат уклонился от получения корреспонденции в отделении связи, в связи с чем она была возвращена по истечении срока хранения.
Определив на основании статьи 167 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации рассмотреть дело в отсутствие сторон, изучив доказательства по делу и оценив их в совокупности, суд приходит к выводу об удовлетворении исковых требований.
Свои выводы суд основывает на следующем.
Согласно пунктам 1, 4, 5 статьи 3 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Федеральный закон № 326-ФЗ) обязательное медицинское страхование - вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных настоящим Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования; страховой случай - совершившееся событие (заболевание, травма, иное состояние здоровья застрахованного лица, профилактические мероприятия), при наступлении которого застрахованному лицу предоставляется страховое обеспечение по обязательному медицинскому страхованию; страховое обеспечение по обязательному медицинскому страхованию (далее - страховое обеспечение) - исполнение обязательств по предоставлению застрахованному лицу необходимой медицинской помощи при наступлении страхового случая и по ее оплате медицинской организации.
В силу пункта 1 статьи 14 Федерального закона № 326-ФЗ страховая медицинская организация, осуществляющая деятельность в сфере обязательного медицинского страхования (далее - страховая медицинская организация), - страховая организация, имеющая лицензию, выданную в установленном законодательством Российской Федерации порядке. Особенности лицензирования деятельности страховых медицинских организаций определяются Правительством Российской Федерации. Страховая медицинская организация осуществляет отдельные полномочия страховщика в соответствии с настоящим Федеральным законом и договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, заключенным между территориальным фондом и страховой медицинской организацией (далее - договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования).
Страховые медицинские организации осуществляют свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на основании договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, заключенного между страховой медицинской организацией и медицинской организацией (далее - договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию) (пункт 7 статьи 14 Федерального закона № 326-ФЗ).
К медицинским организациям в сфере обязательного медицинского страхования (далее - медицинские организации) относятся имеющие право на осуществление медицинской деятельности и включенные в соответствии с настоящим Федеральным законом в единый реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, включающий в себя сведения о медицинских организациях, подведомственных федеральным органам исполнительной власти, оказывающих медицинскую помощь, финансовое обеспечение которой осуществляется в соответствии с пунктом 1 статьи 15 настоящего Федерального закона, и реестры медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования по территориальным программам обязательного медицинского страхования (далее также - единый реестр медицинских организаций): 1) организации любой предусмотренной законодательством Российской Федерации организационно-правовой формы; 2) индивидуальные предприниматели, осуществляющие медицинскую деятельность.
В соответствии с частями 1, 3 статьи 31 Федерального закона № 326-ФЗ расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве (далее - медицинская помощь застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.
Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.
В силу статьи 37 Федерального закона № 326-ФЗ право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию реализуется на основании заключенных в его пользу в соответствии с настоящим Федеральным законом договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и (или) договора на оказание и оплату медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования.
По договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств (пункт 1 статьи 38 Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации").
Договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию заключается между медицинской организацией, включенной в реестр медицинских организаций, которые участвуют в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования и которым решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования установлен объем предоставления медицинской помощи, подлежащий оплате за счет средств обязательного медицинского страхования, территориальным фондом и страховой медицинской организацией, участвующей в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, в установленном настоящим Федеральным законом порядке (пункт 1 статьи 39 Федерального закона № 326-ФЗ).
В силу положения пунктов 2, 2.1 статьи 39 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию медицинская организация обязуется: 1) оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования и в рамках объемов предоставления и финансового обеспечения медицинской помощи, распределенных медицинской организации решением комиссии, указанной в части 9 статьи 36 настоящего Федерального закона, в случае, если медицинская помощь оказывается в пределах территории субъекта Российской Федерации, в котором застрахованному лицу выдан полис обязательного медицинского страхования; 2) оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования в случае, если медицинская помощь оказывается за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором застрахованному лицу выдан полис обязательного медицинского страхования.
В случае, предусмотренном пунктом 1 части 2 настоящей статьи, медицинская помощь оплачивается страховой медицинской организацией, а в случае, предусмотренном пунктом 2 части 2 настоящей статьи, - территориальным фондом.
В соответствии со статьей 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации (далее – ГК РФ) вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.
Как предусмотрено положениями статьями 1081 ГК РФ лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом, имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.
В силу статьи 56 ГПК РФ каждая сторона должна доказать те обстоятельства, на которые она ссылается как на основания своих требований и возражений, если иное не предусмотрено федеральным законом.
Согласно приговору Томского районного суда Томской области от 11.05.2023 ФИО1 совершила умышленное причинение тяжкого вреда здоровью ФИО2 Указанным приговором ФИО1 признана виновной в совершении преступления, предусмотренного пунктом «з» части 2 статьи 111 УК РФ, и ей назначено наказание с применением статьи 73 УК РФ в виде 2 лет лишения свободы условно с испытательным сроком в 2 года. Приговор вступил в законную силу 27.05.2023.
Согласно части 4 статьи 61 ГПК РФ вступивший в законную силу приговор суда по уголовному делу обязателен для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого вынесен приговор суда, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.
Из представленных АО «СК «СОГАЗ-Мед» сведений следует, что ФИО2 является застрахованным лицом в рамках обязательного медицинского страхования.
Медицинская помощь в связи с причинением ФИО2 телесных повреждений в результате действий ответчика ФИО1 была оказана в следующих организациях: ОГАУЗ «Светленская РБ», ОГАУЗ «ТОГБ», ОГАУЗ «Томская РБ», стоимость которых составила 51000,91 рублей.
В качестве доказательства, подтверждающего факт, объем и стоимость оказанных застрахованных лицу (потерпевшему) медицинских услуг, истцом в материалы дела представлена справка о стоимости лечения застрахованного, которая представляет собой выписку из реестра пролеченных лиц по обязательному медицинскому страхованию и содержит в себе сведения об объеме, сроках, медицинском учреждении, оказавшем медицинскую помощь, стоимости лечения застрахованного.
Оплата оказанной медицинскими организациями медицинской помощи, согласно счетам медицинских организаций (в том числе и за оказание медицинской помощи потерпевшему) произведена истцом в полном объеме, что подтверждается платежными поручениями № 59, № 725, № 683, № 144, № 891.
Как следует из пункта 7.1 договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от 09.01.2023 № 15, заключенного между Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Томской области страховой медицинской организацией АО «МАКС – М», страховой медицинской организацией АО «СК «СОГАЗ-Мед», ОГАУЗ «Светленская районная больница», страховая медицинская организация обязуется оплачивать медицинскую помощь по территориальной программе, оказанную организацией застрахованному в страховой медицинской организации лицу, на основании представленных организацией в Фонд реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи по территориальной программе с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования, путем перечисления денежных средств на расчетный счет организации не позднее 25 числа месяца включительно.
По условиям пункта 8.8 указанного договора Фонд обязуется представлять в Страховую медицинскую организацию заявку авансирование медицинской помощи по территориальной программе счета и реестры счетов на оплату медицинской помощи в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленными правилами обязательного медицинского страхования.
Также в материалы дела представлены аналогичные договоры от 09.01.2023 № 21, заключенный между Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Томской области страховой медицинской организацией АО «МАКС – М», страховой медицинской организацией АО «СК «СОГАЗ-Мед», Областное государственное автономное учреждение здравоохранения «Томская областная клиническая больница», от 09.01.2023 №18, заключенный между Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Томской области страховой медицинской организацией АО «МАКС – М», страховой медицинской организацией АО «СК «СОГАЗ-Мед», Областное государственное автономное учреждение здравоохранения «Томская районная больница».
ФИО2 в силу Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» застрахован по программе ОМС в Томском филиале АО «СК «СОГАЗ-Мед».
Таким образом, суд считает установленным факт причинения материального вреда истцу виновными действиями ответчика ФИО1 в результате совершения ею противоправных действий, предусмотренных пунктом «з» части 2 статьи 111 УК РФ Уголовного кодекса Российской Федерации, в отношении потерпевшего ФИО2
Стороной ответчика указанные выше обстоятельства не опровергнуты, сведений о ненадлежащем оказании медицинских услуг, доказательств иного размера расходов на оказание медицинской помощи, вопреки статье 56 ГПК РФ не представлено.
Сведений о том, что ответчик возместила АО «СК «СОГАЗ-Мед» расходы на лечение ФИО1 материалы дела также не содержат.
С учетом приведенных норм закона, доказанности вины ответчика в причинении потерпевшему вреда здоровью, доказанности предъявленной к взысканию суммы, суд приходит к выводу об обоснованности заявленных требований и считает иск подлежащим удовлетворению.
В соответствии с частью 1 статьи 98 ГПК РФ стороне, в пользу которой состоялось решение суда, суд присуждает возместить с другой стороны все понесенные по делу судебные расходы, которые согласно статье 88 ГПК РФ состоят из государственной пошлины и издержек, связанных с рассмотрением дела.
Согласно части 1 статьи 103 ГПК РФ, издержки, понесенные судом в связи с рассмотрением дела, и государственная пошлина, от уплаты которых истец был освобожден, взыскиваются с ответчика, не освобожденного от уплаты судебных расходов, пропорционально удовлетворенной части исковых требований. В этом случае взысканные суммы зачисляются в доход бюджета, за счет средств которого они были возмещены, а государственная пошлина – в соответствующий бюджет согласно нормативам отчислений, установленным бюджетным законодательством Российской Федерации.
Поскольку истец в силу положений статьи 333.36 Налогового кодекса Российской Федерации освобожден от уплаты государственной пошлины, то в соответствии со статьей 103 ГПК РФ с ответчика ФИО1 в доход бюджета муниципального образования «Город Томск» в соответствии с абзацем 1 пункта 1 части статьи 333.19 Налогового кодекса Российской Федерации подлежит взысканию государственная пошлина в размере 4 000 рублей
На основании изложенного и руководствуясь статьями 194 - 199 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд
На основании изложенного и руководствуясь статьями 194-198 ГПК РФ суд,
РЕШИЛ:
исковое заявление Акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в лице Томского филиала Акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» к ФИО1 о возмещении расходов, затраченных на лечение застрахованного, удовлетворить.
Взыскать со ФИО1, /________/ рождения, паспорт гражданина РФ серии /________/ выдан 09.10.2019 Отделом по Вопросам миграции ОМВД России по Кировскому району г.Томска УМВД России по Томской области, в пользу Акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в лице Томского филиала Акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» (ИНН <***>, ОГРН <***>) средства обязательного медицинского страхования, затраченные на лечение потерпевшего ФИО2, в размере 51000,91 рублей.
Взысканные суммы перечислить по следующим реквизитам:
Получатель: Томский филиал АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед», ИНН <***>, КПП 701743001, расчетный счет /________/, Банк получателя: в Филиале Банка ВТБ (ПАО) в Красноярске, корреспондентский счет /________/, БИК /________/
Взыскать со ФИО1, /________/ рождения, паспорт гражданина РФ серии /________/ выдан /________/ Отделом по Вопросам миграции ОМВД России по Кировскому району г.Томска УМВД России по Томской области в доход бюджета муниципального образования «Город Томск» государственную пошлину в размере 4 000 рублей.
Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в судебную коллегию по гражданским делам Томского областного суда через Кировский районный суд г. Томска в течение месяца со дня изготовления решения суда в окончательной форме.
Судья: подпись Крикунова О.П.
Копия верна. Судья: Крикунова О.П.
Секретарь: Кишварзода Х.
Решение суда в окончательной форме изготовлено 12 мая 2025 года.
Решение в законную силу не вступило.
Подлинник документа находится в материалах дела № 2-1069/2025 (УИД: 70RS0001-01-2025-000643-03) Кировского районного суда г. Томска.