Дело № 2-2131/2025

УИД 02RS0001-01-2025-007274-46

РЕШЕНИЕ

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

10 декабря 2025 года г. Горно-Алтайск

Горно-Алтайский городской суд Республики Алтай в составе:

председательствующего судьи Кыпчаковой Л.В.,

при секретаре Уреловой С.А.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по исковому заявлению ООО «Капитал Медицинское Страхование» в лице административного структурного подразделения ООО «Капитал Медицинское Страхование» - филиал в <адрес> к ФИО2 о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью, судебных расходов,

УСТАНОВИЛ:

ООО «Капитал Медицинское Страхование» в лице административного структурного подразделения ООО «Капитал Медицинское Страхование» - филиал в <адрес> обратилось в суд исковым заявлением к ФИО2 о возмещении суммы в размере 106 212 руб. 77 коп. в счет возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда здоровью, взыскании расходов по уплате государственной пошлины в размере 4 186 руб. Исковые требования мотивированы тем, что в результате противоправных действий ФИО2 причинил тяжкий вред здоровью ФИО4, что подтверждается приговором Горно-Алтайского городского суда Республики Алтай от ДД.ММ.ГГГГ по делу № г. ФИО4 на момент получения медицинской помощи был застрахован в страховой медицинской организации ООО «Капитал Медицинское Страхование» (далее – ООО «Капитал МС») и имеет страховой полис №. В результате причиненного вреда здоровью ФИО4 была вызвана бригада скорой медицинской помощи, которая доставила его в БУЗ РА «Республиканская больница» с последующей госпитализацией в отделение хирургии, где ему оказывали медицинскую помощь с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ За лечение ФИО4 страховой медицинской организацией было перечислено 4 210 руб. 16 коп. за вызов бригады скорой медицинской помощи ДД.ММ.ГГГГ в БУЗ РА «Центр медицины катастроф», 102 002 руб. 61 коп. в БУЗ РА «Республиканская больница» за стационарное лечение в отделении хирургии с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ Общая стоимость оплаченного лечения ФИО4 составила 106 212 руб. 77 коп., что подтверждается платежными поручениями. Между истцом и БУЗ РА «Республиканская больница», БУЗ РА «Центр медицины катастроф» заключены договоры на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию. Согласно указанным договорам, медицинская организация вправе получать средства за оказанную медицинскую помощь в соответствии с установленными тарифами. В свою очередь, страховая медицинская организация обязуется оплачивать медицинскую помощь по территориальной программе, оказанную медицинской организацией застрахованному страховой медицинской организации лицу на основании представленных медицинских организацией в Фонд реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи по территориальной программе с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, путем перечисления денежных средств на расчетный счет медицинской организации. Общая стоимость лечения потерпевшего ФИО4 оплачена истцом медицинской организации в полном объеме, на основании счетов, представленных медицинскими организациями. Долг ответчика составляет 106 212 руб. 77 коп. На заявленную от ДД.ММ.ГГГГ претензию ответчик не отреагировал.

Определением суда от ДД.ММ.ГГГГ к участию в деле в качестве третьих лиц, не заявляющих самостоятельных требований относительно предмета спора, привлечены: Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Алтай, БУЗ РА «Республиканская больница», БУЗ РА «Центр медицины катастроф».

В судебное заседание представитель ООО «Капитал МС» в лице АСП ООО «Капитал МС» - филиал в <адрес> не явился, в исковом заявлении просили рассмотреть дело в их отсутствие.

До судебного заседания от представителя третьего лица, не заявляющих самостоятельных требований относительно предмета спора, БУЗ РА «Центр медицины катастроф» поступило ходатайство о рассмотрении дела их отсутствие.

Иные лица, участвующие в деле, в судебное заседание не явились, о времени и месте рассмотрения дела извещены надлежащим образом.

Суд, изучив материалы дела, исследовав и оценив представленные доказательства в совокупности, приходит к следующим выводам.

Согласно пунктам 1, 2 статьи 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации, определяющей общие основания гражданско-правовой ответственности за причинение вреда, вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред. Законом обязанность возмещения вреда может быть возложена на лицо, не являющееся причинителем вреда. Лицо, причинившее вред, освобождается от возмещения вреда, если докажет, что вред причинен не по его вине. Законом может быть предусмотрено возмещение вреда и при отсутствии вины причинителя вреда.

В пункте 11 постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 26 января 2010 г. № 1 «О применении судами гражданского законодательства, регулирующего отношения по обязательствам вследствие причинения вреда жизни и здоровью гражданина» разъяснено, что по общему правилу, установленному статьей 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации, ответственность за причинение вреда возлагается на лицо, причинившее вред, если оно не докажет отсутствие своей вины. Установленная статьей 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации презумпция вины причинителя вреда предполагает, что доказательства отсутствия его вины должен представить сам ответчик. Потерпевший представляет доказательства, подтверждающие факт увечья или иного повреждения здоровья, размер причиненного вреда, а также доказательства того, что ответчик является причинителем вреда или лицом, в силу закона обязанным возместить вред.

Пунктом 1 статьи 1081 Гражданского кодекса Российской Федерации установлено, что лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

Пунктом 3 статьи 1083 Гражданского кодекса Российской Федерации определено, что суд может уменьшить размер возмещения вреда, причиненного гражданином, с учетом его имущественного положения, за исключением случаев, когда вред причинен действиями, совершенными умышленно.

В абзаце 5 пункта 17 постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 26 января 2010 г. № 1 «О применении судами гражданского законодательства, регулирующего отношения по обязательствам вследствие причинения вреда жизни или здоровью гражданина» внимание судов обращено на то, что размер возмещения вреда в силу пункта 3 статьи 1083 Гражданского кодекса Российской Федерации может быть уменьшен судом с учетом имущественного положения причинителя вреда - гражданина, за исключением случаев, когда вред причинен действиями, совершенными умышленно.

По смыслу пункта 3 статьи 1083 Гражданского кодекса Российской Федерации и разъяснений Пленума Верховного Суда Российской Федерации по его применению суд, возлагая на гражданина, причинившего вред в результате неумышленных действий, обязанность по его возмещению, может решить вопрос о снижении размера возмещения вреда. При этом суду надлежит оценивать в каждом конкретном случае обстоятельства, связанные с имущественным положением гражданина - причинителя вреда.

Обязательное медицинское страхование, как следует из статьи 3 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее по тексту – Федеральный закон от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ), вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных настоящим Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.

Согласно подпункту 8 пункта 1 статьи 11 Федерального закона от 16 июля 1999 г. № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» страховщики имеют право обращаться в суд с исками о защите своих прав и возмещении причиненного вреда, в том числе предъявлять регрессные иски о возмещении понесенных расходов.

В силу части 1 статьи 31 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Предъявление претензии или иска к лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, в порядке возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи страховой медицинской организацией, Федеральным фондом осуществляется на основании результатов проведения экспертизы качества медицинской помощи, оформленных соответствующим актом (часть 2 статьи 31 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ).Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией, Федеральным фондом на основании реестров счетов и счетов медицинской организации (часть 3 статьи 31 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ).

Положения части 1 статьи 31 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ о возмещении лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица, расходов, понесенных Федеральным фондом обязательного медицинского страхования или страховой медицинской организацией на оплату медицинской помощи потерпевшему, учитывая особое публичное предназначение средств обязательного медицинского страхования, направлены, как указано в определении Конституционного Суда Российской Федерации от 18 июля 2017 г. № 1644-О, на обеспечение баланса публичных и частных интересов и с учетом ответственности владельца источника повышенной опасности за вред, причиненный его использованием, не могут расцениваться как нарушающие конституционные права причинителя вреда.

Из материалов дела следует, ООО «Капитал МС» является страховой медицинской организацией, осуществляющей деятельность в сфере обязательного медицинского страхования.

ФИО4 на момент получения медицинской помощи был застрахован в страховой медицинской организации ООО «Капитал МС», что подтверждается страховым полисом №.

Приговором Горно-Алтайского городского суда Республики Алтай от ДД.ММ.ГГГГ, вступившим в законную силу ДД.ММ.ГГГГ, ответчик ФИО2 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного п. «з» ч. 2 ст. 111 Уголовного кодекса Российской Федерации, ему назначено наказание в виде 4 лет 6 месяцев лишения свободы с отбыванием в исправительной колонии строгого режима.

Указанным приговором суда установлено, что ДД.ММ.ГГГГ около 17 час. 30 мин. ФИО2, находясь в состоянии алкогольного опьянения, в <адрес> в <адрес> Республики Алтай, на почве личных неприязненных отношений, умышленно, с целью причинения ФИО4 телесных повреждений и вреда здоровью, держа в руке нож и применяя его, как предмет, используемые в качестве оружия, со значительной силой, клинком указанного ножа нанес один удар в заднюю поверхность грудной летки слева, по околопозвоночной линии, проникающего в грудную полость, с повреждением нижней доли левого легкого, осложненного левосторонним гемопневмотораксом (скоплением крови и воздуха в плевральной полости), повлекшего тяжкий вред здоровью, опасный для жизни человека, создающий непосредственную угрозу для жизни.

В результате причиненного вреда здоровью пострадавшему ФИО4 ДД.ММ.ГГГГ была вызвана бригада скорой медицинской помощи, которая доставила его в БУЗ РА «Республиканская больница» с последующей госпитализацией в отделение хирургии, где ему оказывалась медицинская помощь с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ

В соответствии с частью 4 статьи 61 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, вступившие в законную силу приговор суда по уголовному делу, иные постановления суда по этому делу и постановления суда по делу об административном правонарушении обязательны для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого они вынесены, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.

Таким образом, приговором суда установлено, что ответчик ФИО2 является виновным в причинении вреда здоровью ФИО4

Из материалов дела также следует, что ДД.ММ.ГГГГ между Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Республики Алтай (Территориальный фонд) с одной стороны, ООО «Капитал Медицинское Страхование» (Страховая медицинская организация) с другой стороны и БУЗ РА «Республиканская больница» (Организация) с третьей стороны был заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию №, по которому БУЗ РА «Республиканская больница» обязалась оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования, а Страховая медицинская организация обязалась оплатить оказанную застрахованным лицам медицинскую помощь.

ДД.ММ.ГГГГ между Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Республики Алтай (Территориальный фонд) с одной стороны, ООО «Капитал Медицинское Страхование» (Страховая медицинская организация) с другой стороны и БУЗ РА «Центр медицины катастроф» (Организация) с третьей стороны был заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию №, по которому БУЗ РА «Центр медицины катастроф» обязалась оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования, а Страховая медицинская организация обязалась оплатить оказанную медицинскую помощь.

БУЗ РА «Центр Медицины катастроф» предъявило в адрес АСП ООО «Капитал МС» – Филиал в <адрес> счет на оплату лечения застрахованного лица ФИО4 на основании заключенного договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию № от ДД.ММ.ГГГГ в размере 4210 рублей 16 копеек за оказание услуг скорой медицинской помощи.

БУЗ РА «Республиканская больница» предъявило в адрес АСП ООО «Капитал МС» – Филиал в <адрес> счет на оплату лечения застрахованного лица ФИО4 на основании заключенного договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию № от ДД.ММ.ГГГГ в размере 102 002 рубля 61 копейка за лечение в отделении хирургии с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ.

Стоимость оказания скорой медицинской помощи и стационарного лечения ФИО4 в отделении хирургии БУЗ РА «Республиканская больница» составила 106 212 рублей 77 копеек, что подтверждено представленными истцом выписками из реестра счетов, актами сверки расходов по оплате медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию ФИО4 от ДД.ММ.ГГГГ, справкой-расчетом стоимости оказанных услуг.

Медицинская помощь, оказанная ФИО4, полис №, оплачена АСП ООО «Капитал МС» – Филиал в <адрес> с учетом результатов проведенной экспертизы качества медицинской помощи, подтверждённой соответствующими актами, в сумме 106 212 руб. 77 коп., что подтверждено представленными истцом платежными поручениями № от ДД.ММ.ГГГГ, № от ДД.ММ.ГГГГ о произведенном авансировании оплаты медицинских услуг за ноябрь 2022 года.

Таким образом, расходы на оказание потерпевшему ФИО4 медицинской помощи осуществлены непосредственно страховой медицинской организацией за счет целевых средств обязательного медицинского страхования, следовательно, истец, как уполномоченный орган, имеет право на возмещение указанных расходов в порядке регресса, что прямо предусмотрено статьей 31 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ № 326-ФЗ.

Поскольку приговором Горно-Алтайского городского суда Республики Алтай от ДД.ММ.ГГГГ установлены обстоятельства, указывающие на умышленный характер действий ответчика по причинению вреда здоровью потерпевшего, то оснований для уменьшения размера расходов на оказание потерпевшему ФИО4 медицинской помощи не имеется.

При таких обстоятельствах, оценив представленные доказательства в совокупности, учитывая, что вступившим в законную силу приговором Горно-Алтайского городского суда Республики Алтай от ДД.ММ.ГГГГ, имеющим в силу части 4 статьи 1, части 4 статьи 61 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации преюдициальное значение при разрешении настоящего спора, вина ФИО2 в причинении вреда ФИО4 и причинно-следственная связь между виновными действиями ответчика и причинением вреда здоровью потерпевшему установлена, факт получения потерпевшим лечения в медицинском учреждении, а также размер произведенной оплаты за оказанную потерпевшему медицинскую помощь за счет средств обязательного медицинского страхования подтвержден представленными в материалы дела доказательствами, суд приходит к выводу, что ответственность по возмещению расходов, понесенных Российской ФИО1 в размере 106 212 руб. 77 коп., должна быть возложена на ответчика ФИО2

Разрешая вопрос о взыскании судебных расходов, суд приходит к следующему.

Частью 1 статьи 88 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации предусмотрено, что судебные расходы состоят из государственной пошлины и издержек, связанных с рассмотрением дела.

В соответствии с частью 1 статьи 98 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации стороне, в пользу которой состоялось решение суда, суд присуждает возместить с другой стороны все понесенные по делу судебные расходы, за исключением случаев, предусмотренных частью второй статьи 96 настоящего Кодекса. В случае, если иск удовлетворен частично, указанные в настоящей статье судебные расходы присуждаются истцу пропорционально размеру удовлетворенных судом исковых требований, а ответчику пропорционально той части исковых требований, в которой истцу отказано.

При подаче иска истцом была оплачена государственная пошлина в размере 4 186 руб., что подтверждается платежным поручением № от ДД.ММ.ГГГГ

Поскольку исковые требования о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда здоровью удовлетворены в полном объеме, то с ответчика ФИО2 в пользу истца подлежит взысканию уплаченная государственная пошлина в размере 4 186 руб.

На основании изложенного и руководствуясь ст.ст. 194-199 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд

РЕШИЛ:

Исковое заявление ООО «Капитал Медицинское Страхование» в лице административного структурного подразделения ООО «Капитал Медицинское Страхование» - филиал в <адрес> к ФИО2 о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью, судебных расходов удовлетворить.

Взыскать с ФИО2, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, (паспорт гражданина Российской Федерации серии № №) в пользу ООО «Капитал Медицинское Страхование» в лице административного структурного подразделения ООО «Капитал Медицинское Страхование» - филиал в <адрес> (ИНН <***>, ОГРН <***>) сумму в размере 106 212 руб. 77 коп. в счет возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью, а также расходы на уплату государственной пошлины в размере 4 186 руб.

Решение может быть обжаловано в Верховный Суд Республики Алтай в течение месяца со дня его изготовления в окончательной форме с подачей апелляционной жалобы через Горно-Алтайский городской суд Республики Алтай.

Судья Л.В. Кыпчакова

Решение в окончательной форме изготовлено 12 декабря 2025 года.