ЗАОЧНОЕ РЕШЕНИЕ
ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
г. Петропавловск-Камчатский 13 октября 2022 года
Петропавловск-Камчатский городской суд Камчатского края в составе председательствующего судьи Денщик Е.А., при секретаре Тадиной К.А., рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску акционерного общества страховой компании «Согаз-Мед» к ФИО1 о взыскании расходов, затраченных на лечение застрахованного лица,
УСТАНОВИЛ:
АО СК «Согаз-Мед» предъявило в суде иск к ФИО1 о взыскании расходов, затраченных на лечение застрахованного лица.
В обоснование требований указало на то, что постановлением мирового судьи судебного участка № 12 Петропавловск-Камчатского судебного района Камчатского края от 3 сентября 2021 года ФИО1 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч. 1 ст. 112 УК РФ, а именно в связи с причинением ФИО5 вреда здоровью средней тяжести. В связи с этим ФИО5, застрахованный по обязательному медицинскому страхованию по полису №, получал медицинскую помощь в ГБУЗ «Камчатская краевая больница им. ФИО6» и ГБУЗ КК «Петропавловск-Камчатская городская стоматологическая поликлиника». Стоимость оказанных ему медицинских услуг в данных учреждениях здравоохранения, с учетом заключения экспертизы качества медицинской помощи № от 2 июня 2022 года и экспертными заключениями к нему, составила 59 369 рублей 49 копеек. На основании изложенного, просило взыскать с ответчика сумму расходов, затраченных на лечение застрахованного лица, в размере 59 369 рублей 49 копеек, судебные расходы по оплате экспертизы качества медицинской помощи в размере 2 607 рублей 64 копеек, а также по оплате государственной пошлины в размере 1 981 рубля.
В судебное заседание АО СК «Согаз-Мед» представителя не направило, о времени и месте рассмотрения дела извещено надлежащим образом.
ФИО1 в судебное заседание не явился, о времени и месте рассмотрения дела извещался в установленном законом порядке по последним известным суду адресам проживания и регистрации, о причинах неявки не сообщил, заявлений и ходатайств не представил.
ГБУЗ «Камчатская краевая больница им. А.С. Лукашевского» и ГБУЗ КК «Петропавловск-Камчатская городская стоматологическая поликлиника» представителей в судебное заседание не направили, о времени и месте рассмотрения дела извещены надлежащим образом.
При таких обстоятельствах, суд считает возможным рассмотреть дело в отсутствие сторон и третьих лиц в порядке заочного производства.
Исследовав материалы гражданского дела, суд приходит к следующему.
Согласно ст. 15 ГК РФ лицо, право которого нарушено, может требовать полного возмещения причиненных ему убытков, под которыми понимаются расходы, которые лицо, чье право нарушено, произвело или должно будет произвести для восстановления нарушенного права, утрата или повреждение его имущества (реальный ущерб).
Согласно ст. 1064 ГК РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.
На основании ст. 1081 ГК РФ лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.
Как следует из положений ч. 2 ст. 9 Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» участниками обязательного медицинского страхования являются: территориальные фонды, страховые медицинские организации, медицинские организации.
В силу ч. 1 ст. 38 названного Федерального закона, по договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств.
Частями 1, 2, 6 ст. 39 Федерального закона предусмотрено, что договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию заключается между медицинской организацией, включенной в реестр медицинских организаций, которые участвуют в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования и которым решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования установлен объем предоставления медицинской помощи, подлежащий оплате за счет средств обязательного медицинского страхования, территориальным фондом и страховой медицинской организацией, участвующей в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, в установленном настоящим Федеральным законом порядке.
По договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию медицинская организация обязуется оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования и в рамках объемов предоставления и финансового обеспечения медицинской помощи, распределенных медицинской организации решением комиссии, указанной в части 9 статьи 36 настоящего Федерального закона, в случае, если медицинская помощь оказывается в пределах территории субъекта Российской Федерации, в котором застрахованному лицу выдан полис обязательного медицинского страхования.
Оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи, установленным в соответствии с ч. 2 ст. 30 настоящего Федерального закона, по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования, на основании представленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи.
Исходя из положений ч.ч. 1-5 ст. 31 данного Федерального закона расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, Федеральным фондом, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.
Предъявление претензии или иска к лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, в порядке возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи страховой медицинской организацией, Федеральным фондом осуществляется на основании результатов проведения экспертизы качества медицинской помощи, оформленных соответствующим актом
Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией, Федеральным фондом на основании реестров счетов и счетов медицинской организации
Страховая медицинская организация, Федеральный фонд в дополнение к требованиям, предусмотренным ч.ч. 1, 2 данной статьи, вправе предъявить лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, требование о возмещении своих расходов на проведение дополнительной экспертизы по установлению факта причинения вреда здоровью застрахованного лица, оформление необходимой документации, а также о возмещении судебных издержек
Иск о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью и связанных с ними расходов страховой медицинской организации, Федерального фонда предъявляется в порядке гражданского судопроизводства.
В соответствии с п. 2.1 Методических рекомендаций о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью, указанных в письме ФФОМС от 5 мая 2012 года № 3220/30-3/и, основанием для предъявления претензии или регрессного иска является факт причинения вреда здоровью застрахованного лица и факт оплаты страховой медицинской организацией оказанной медицинской помощи и другие необходимые факты.
Вред здоровью застрахованного лица может являться следствием противоправных действий и бездействий юридических и физических лиц, в частности, умышленного и неосторожного нанесения телесных повреждений различных степеней тяжести.
Страховые медицинские организации для принятия решения о предъявлении претензии или регрессного иска используют все необходимые документы, предусмотренные действующим законодательством Российской Федерации, в том числе приговоры, постановления судов и другие официальные материалы судебных и правоохранительных органов по установлению фактов совершения противоправных действий юридических и физических лиц, повлекших причинение вреда здоровью застрахованных лиц, поступившие в адрес страховой медицинской организации (п. 2.4).
В силу ч. 4 ст. 61 ГПК РФ вступившие в законную силу приговор суда по уголовному делу, иные постановления суда по этому делу и постановления суда по делу об административном правонарушении обязательны для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого они вынесены, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.
Как следует из материалов дела и установлено в судебном заседании, 28 декабря 2018 года между Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Камчатского края и АО СК «СОГАЗ-Мед» заключен договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования № 1, по условиям которого ТФОМС принимает на себя обязательства по финансовому обеспечению деятельности страховой медицинской организации в сфере обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными в территориальной программе обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств (л.д. 105-111).
Пунктами 2.8.3, 2.18 договора предусмотрены обязанности страховой медицинской организации формировать целевые средства на оплату медицинской помощи за счет средств, поступивших от юридических или физических лиц, причинивших вред здоровью застрахованных лиц, в соответствии со статьей 31 Федерального закона, в части сумм, затраченных на оплату медицинской помощи; принимать меры по возмещению средств, затраченных на оказание медицинской помощи вследствие причинения вреда здоровью застрахованного лица.
Приговором мирового судьи судебного участка № 12 Петропавловск-Камчатского судебного района Камчатского края от 3 сентября 2021 года ФИО1 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч. 1 ст. 112 УК РФ, в связи с причинением ФИО8 вреда здоровью средней тяжести (л.д. 94-104).
Постановлением мирового судьи судебного участка № 6 Петропавловск-Камчатского судебного района Камчатского края от 21 декабря 2021 года в рамках вышеуказанного уголовного дела за ФИО10 ФИО9 признано право на удовлетворение гражданского иска к ФИО1 о взыскании материального вреда.
В результате полученных травм ФИО11 застрахованный по обязательному медицинскому страхованию в АО СК «СОГАЗ-Мед» по полису №, получал следующую медицинскую помощь: в период с 16 по 29 сентября 2020 года находился на стационарном лечении в ГБУЗ «Камчатская краевая больница им. А.С. Лукашвеского» с диагнозом «сотрясение головного мозга без открытой внутричерепной раны», 7 октября 2020 года находился на амбулаторном лечении в ГБУЗ КК «Петропавловск-Камчатская городская стоматологическая поликлиника» с диагнозом «перелом нижней челюсти» (л.д. 124).
С указанными медицинскими учреждениями у АО СК «СОГАЗ-Мед» заключены договоры на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от 28 декабря 2018 года №№ согласно которым организация обязуется оказать необходимую медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования (л.д. 116-119, 120-123).
Стоимость вышеуказанной медицинской помощи, оказанной ФИО5, с учетом заключений экспертизы качества медицинской помощи № 57232 от 2 июня 2022 года, № 56677 от 5 мая 2022 года и экспертным заключениям к ним, составила 59 369 рублей 49 копеек (л.д. 131, 132, 161, 162).
Учитывая установленный приговором суда, имеющим преюдициальное значение при рассмотрении данного дела, факт причинения ответчиком вреда здоровью застрахованного лица ФИО5, а также установленный в ходе рассмотрения дела факт оплаты страховой медицинской организацией оказанной ФИО5 медицинской помощи, в отсутствие доказательств, подтверждающих возмещение ответчиком понесенных истцом расходов на лечение указанного лица или свидетельствующих о меньшем размере данных расходов, суд приходит к выводу о взыскании с ответчика в пользу истца в порядке регресса расходов на лечение в размере 59 369 рублей 49 копеек.
В соответствии с ч. 1 ст. 88 ГПК РФ судебные расходы состоят из государственной пошлины и издержек, связанных с рассмотрением дела.
В силу ст. 98 ГПК РФ стороне, в пользу которой состоялось решение суда, суд присуждает возместить с другой стороны все понесенные по делу судебные расходы. В случае, если иск удовлетворен частично, указанные в настоящей статье судебные расходы присуждаются истцу пропорционально размеру удовлетворенных судом исковых требований.
Согласно правовой позиции Верховного Суда РФ, изложенной в п.п. 10, 22 постановления Пленума Верховного Суда РФ от 21 января 2016 года № 1 «О некоторых вопросах применения законодательства о возмещении издержек, связанных с рассмотрением дела», к судебным издержкам относятся расходы, которые понесены лицами, участвующими в деле. Лицо, заявляющее о взыскании судебных издержек, должно доказать факт их несения, а также связь между понесенными указанным лицом издержками и делом, рассматриваемым в суде с его участием. Недоказанность данных обстоятельств является основанием для отказа в возмещении судебных издержек.
В соответствии с договорами о проведении экспертизы качества медицинской помощи № ДГ-1797/2022/Р-41 от 27 января 2022 года, № ДГ-4170/2022/Р-41 от 9 марта 2022 года, № ДГ-4171/2022/Р-41 от 4 марта 2022 года, актами выполненных работ по экспертизе истцом понесены также расходы по оплате экспертиз качества медицинской помощи в сумме 2 607 рублей 64 копеек (л.д. 133-170).
Учитывая, что несение данных расходов являлись необходимыми, поскольку в силу ч. 2 ст. 31 Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» право предъявления иска к лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, может быть реализовано лишь на основании результатов проведения соответствующей экспертизы, данные расходы также подлежат возмещению в пользу истца в заявленном размере.
Как следует из материалов дела, истцом при обращении в суд понесены судебные расходы на оплату государственной пошлины в сумме 1 981 рубля, которые подлежат компенсации ответчиком в связи с удовлетворением исковых требований истца в полном объеме (л.д. 21).
На основании изложенного, руководствуясь ст.ст. 194-199, 233- 235 ГПК РФ, суд
РЕШИЛ:
Исковые требования акционерного общества страховой компании «Согаз-Мед» к ФИО1 о взыскании расходов, затраченных на лечение застрахованного лица удовлетворить.
Взыскать с ФИО1 (паспорт №) в пользу акционерного общества страховой компании «Согаз-Мед» (ИНН <***>) расходы, затраченные на лечение застрахованного лица, в размере 59 369 рублей 49 копеек, судебные расходы по оплате экспертизы качества медицинской помощи в размере 2 607 рублей 64 копеек, на оплату государственной пошлины в размере 1 981 рубля.
Ответчик вправе подать в суд, принявший заочное решение, заявление об отмене этого решения суда в течение семи дней со дня вручения ему копии этого решения, с указанием уважительности причин неявки в судебное заседание, о которых он не имел возможности своевременно сообщить суду, и доказательств, подтверждающих эти обстоятельства, а также обстоятельств и доказательств, которые могут повлиять на содержание решения.
Ответчиком заочное решение суда может быть обжаловано в Камчатский краевой суд через Петропавловск-Камчатский городской суд Камчатского края в апелляционном порядке в течение одного месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении заявления об отмене этого решения суда.
Иными лицами, участвующими в деле, а также лицами, которые не были привлечены к участию в деле и вопрос о правах и об обязанностях которых был разрешен судом, заочное решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке в Камчатский краевой суд через Петропавловск-Камчатский городской суд Камчатского края в течение одного месяца по истечении срока подачи ответчиком заявления об отмене этого решения суда, а в случае, если такое заявление подано, - в течение одного месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении этого заявления.
Судья Петропавловск-
Камчатского городского суда подпись
Копия верна
Судья Петропавловск-
Камчатского городского суда Е.А. Денщик
Мотивированное решение составлено со дня окончания судебного разбирательства 24 ноября 2022 года.