Дело № 2-329/2025
УИД: 18RS0016-01-2025-000430-02
РЕШЕНИЕ
именем Российской Федерации
17 июня 2025 года п. Кез
Кезский районный суд Удмуртской Республики в составе: председательствующего судьи Сундуковой Е.Н., при секретаре судебного заседания Марковой Н.А.,
рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по исковому заявлению Территориального фонда обязательного медицинского страхования Удмуртской Республики к ФИО1 о взыскании расходов на оплату медицинской помощи,
установил:
Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Удмуртской Республики обратился в суд с исковым заявлением к ФИО1 о взыскании расходов на оплату медицинской помощи, мотивируя тем, что приговором Ленинского районного суда г.Ижевска Удмуртской Республики от 21.08.2024 ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ г.р., признан виновным в совершении преступления, предусмотренного п. «з» ч.2 ст.111 УК РФ, совершенного в отношении ФИО3., ДД.ММ.ГГГГ г.р.
Установлено, что в результате совершенного преступления потерпевшему причинены телесные повреждения <данные изъяты>, которые причинили тяжкий вред здоровью.
Согласно сведениям персонифицированного учета сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу в связи с причиненными телесными повреждениями потерпевшему оказана следующая медицинская помощь:
- скорая помощь в АУЗ УР «ССМП М3 УР» ДД.ММ.ГГГГ;
- стационарная помощь в БУЗ УР «ГКБ № М3 УР» в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ;
- амбулаторно-поликлиническая помощь в БУЗ УР «ГКБ №7 М3 УР» 26.05.2024 (2 посещения).
Стоимость оказанной медицинской помощи составила 191155,39 руб.
Медицинская помощь оплачена страховой медицинской организацией за счет средств обязательного медицинского страхования. Потерпевший по обязательному медицинскому страхованию застрахован в АОСП ООО «СК «Ингосстрах-М»-филиал в г. Ижевск.
Размер и структура тарифов, а также порядок формирования тарифа на оплату медицинской помощи, утверждены Тарифным соглашением в сфере обязательного медицинского страхования на территории Удмуртской Республики на 2024 г. (размещено на сайте ТФОМС УР http://www.tfoms 18. ru).
К исковому заявлению приложены сведения персонифицированного учета сведений о медицинской помощи, Оказанной застрахованному лицу, сформированные в соответствии с Правилами ведения персонифицированного учета. Таким образом, указанная в приложении медицинская помощь, оказанная потерпевшему, прошла медико-экономический контроль, проведенный ТФОМС УР, и оплачена страховой медицинской организацией.
Право истца на предъявление иска к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу, предусмотрено п.11 ч.7 ст.34 Федерального закона №326-Ф3.
Данная норма свидетельствует о том, что ТФОМС УР имеет право регрессного требования непосредственно к ответчику как к лицу, причинившему вред.
Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется на основании реестров счетов и счетов медицинской организации (ч.З ст.31 Федерального закона №326-Ф3).
Истец просит взыскать с ФИО1 в счет возмещения ущерба, причиненного Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Удмуртской Республики 191155,39 рублей.
В судебное заседание представитель истца не явился, о месте и времени рассмотрения дела извещен надлежащим образом, представил ходатайство о рассмотрении дела в отсутствие представителя.
Ответчик ФИО1 в судебное заседание не явился, о месте и времени рассмотрения дела извещен надлежащим образом, представил ходатайство о рассмотрении дела в его отсутствие, исковые требования признал в полном объеме, о чем представил суду письменное заявление. Последствия признания иска ответчику разъяснены и понятны.
В соответствии с ч. 5 ст. 167 ГПК РФ дело рассмотрено в отсутствие представителя истца и ответчика.
Изучив доводы искового заявления, совокупность представленных суду доказательств, заявления ответчика о признании иска суд приходит к следующему.
Учитывая установленные по делу обстоятельства, суд считает возможным принять признание иска ФИО1, поскольку это не противоречит закону и не нарушает права и охраняемые законом интересы других лиц.
Судом ответчику разъяснены положения ст. 39 и 173 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации (ГПК РФ).
В силу части 1 статьи 39 ГПК РФ ответчик вправе признать иск.
Частью 2 указанной статьи закреплено, что суд не принимает признание иска ответчиком, если это противоречит закону или нарушает права и законные интересы других лиц.
В соответствии с частью 4 статьи 198 ГПК РФ в случае признания иска ответчиком в мотивировочной части решения суда может быть указано только на признание иска и принятие его судом.
Оснований для непринятия признания иска ответчиком в настоящем случае суд не усматривает, поскольку требования, изложенные истцом, основаны на законе, обоснованы и мотивированы, основаны на нормах действующего законодательства, не нарушают права и охраняемые законом интересы других лиц. Признание иска принято ответчиком самостоятельно и добровольно, после разъяснения ему последствий совершения данного юридически значимого действия.
Доводы, изложенные истцом в исковом заявлении, основаны на нормах действующего законодательства, приведенные в иске нарушения не оспариваются ответчиком и подтверждаются материалами гражданского дела.
Федеральный закон от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (далее - Федеральный закон от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ) регулирует отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, в том числе определяет правовое положение субъектов обязательного медицинского страхования и участников обязательного медицинского страхования, основания возникновения их прав и обязанностей, гарантии их реализации, отношения и ответственность, связанные с уплатой страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения (статья 1 данного федерального закона).
Согласно пункту 1 статьи 3 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ для целей указанного федерального закона используются следующие основные понятия: обязательное медицинское страхование - вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.
Страховой случай - совершившееся событие (заболевание, травма, иное состояние здоровья застрахованного лица, профилактические мероприятия), при наступлении которого застрахованному лицу предоставляется страховое обеспечение по обязательному медицинскому страхованию (пункт 4 статьи 3 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ).
Страховое обеспечение по обязательному медицинскому страхованию - исполнение обязательств по предоставлению застрахованному лицу необходимой медицинской помощи при наступлении страхового случая и по ее оплате медицинской организации (пункт 5 статьи 3 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ).
Застрахованное лицо - физическое лицо, на которое распространяется обязательное медицинское страхование в соответствии с данным федеральным законом (пункт 7 статьи 3 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ).
Территориальная программа обязательного медицинского страхования - составная часть территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, определяющая права застрахованных лиц на бесплатное оказание им медицинской помощи на территории субъекта Российской Федерации и соответствующая единым требованиям базовой программы обязательного медицинского страхования (пункт 9 статьи 3 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ).
Страховщиком по обязательному медицинскому страхованию является Федеральный фонд в рамках реализации базовой программы обязательного медицинского страхования (пункт 1 статьи 12 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ).
Территориальные фонды - некоммерческие организации, созданные субъектами Российской Федерации в соответствии с федеральным законом для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации (пункт 1 статьи 13 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ).
Территориальные фонды осуществляют полномочия страховщика в части установленных территориальными программами обязательного медицинского страхования дополнительных объемов страхового обеспечения по страховым случаям, установленным базовой программой обязательного медицинского страхования, а также дополнительных оснований, перечней страховых случаев, видов и условий оказания медицинской помощи в дополнение к установленным базовой программой обязательного медицинского страхования (пункт 3 статьи 13 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ).
Застрахованные лица имеют право на: бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая: на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования; на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования (пункт 1 статьи 16 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ).
Расходы, осуществленные в соответствии с федеральным законом страховой медицинской организацией, Федеральным фондом, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица (пункт 1 статьи 31 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ).
Предъявление претензии или иска к лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, в порядке возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи страховой медицинской организацией, Федеральным фондом осуществляется на основании результатов проведения экспертизы качества медицинской помощи, оформленных соответствующим актом (пункт 2 статьи 31 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ).
Иск о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью и связанных с ними расходов страховой медицинской организации, Федерального фонда предъявляется в порядке гражданского судопроизводства (пункт 5 статьи 31 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ).
Правовое положение территориального фонда определяется федеральным законом о государственных социальных фондах, указанным федеральным законом, другими федеральными законами и принимаемыми в соответствии с ними иными нормативными правовыми актами Российской Федерации, нормативными правовыми актами субъекта Российской Федерации (пункт 1 статьи 34 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ).
Территориальный фонд осуществляет управление средствами обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования и в целях обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, а также решения иных задач, установленных федеральным законом, положением о территориальном фонде, законом о бюджете территориального фонда (пункт 2 статьи 34 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ).
Территориальный фонд осуществляет следующие полномочия страховщика: вправе предъявлять иск к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу (подпункт 11 пункта 7 статьи 34 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ).
Из приведенных выше нормативных положений следует, что в рамках обязательного медицинского страхования, представляющего собой систему создаваемых государством мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая (в том числе при причинении вреда здоровью застрахованного лица) гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования, обязательства по оплате медицинской помощи исполняются территориальным органом Фонда обязательного медицинского страхования. В свою очередь, территориальный орган Фонда обязательного медицинского страхования, управляющий средствами обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования, с целью возмещения понесенных им расходов имеет право регрессного требования к непосредственному причинителю вреда.
Пунктом 1 статьи 1081 Гражданского кодекса Российской Федерации предусмотрено, что лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.
Пунктом 3 статьи 1083 Гражданского кодекса Российской Федерации определено, что суд может уменьшить размер возмещения вреда, причиненного гражданином, с учетом его имущественного положения, за исключением случаев, когда вред причинен действиями, совершенными умышленно.
В абзаце пятом пункта 17 постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 26 января 2010 г. N 1 "О применении судами гражданского законодательства, регулирующего отношения по обязательствам вследствие причинения вреда жизни или здоровью гражданина" внимание судов обращено на то, что размер возмещения вреда в силу пункта 3 статьи 1083 Гражданского кодекса Российской Федерации может быть уменьшен судом с учетом имущественного положения причинителя вреда - гражданина, за исключением случаев, когда вред причинен действиями, совершенными умышленно.
По смыслу пункта 3 статьи 1083 Гражданского кодекса Российской Федерации и разъяснений Пленума Верховного Суда Российской Федерации по его применению, суд, возлагая на гражданина, причинившего вред в результате неумышленных действий, обязанность по его возмещению, может решить вопрос о снижении размера возмещения вреда. При этом суду надлежит оценивать в каждом конкретном случае обстоятельства, связанные с имущественным положением гражданина - причинителя вреда.
Как установлено судом и следует из материалов дела, вступившим в законную силу приговором Ленинского районного суда г. Ижевска от 21 августа 2024 года ФИО1 осужден по пункту "з" части 2 статьи 111 УК РФ к 2 годам лишения свободы, условно с испытательным сроком 1 год 6 месяцев.
Согласно указанному приговору ФИО1 12 мая 2024 года умышленно, с использованием деревянного бруска в качестве оружия, нанес им не менее двух ударов по голове ФИО3, чем причинил ФИО3 телесные повреждения, которые причинили тяжкий вред здоровью потерпевшего.
Ввиду полученных телесных повреждений потерпевшему оказана следующая медицинская помощь:
- скорая помощь в АУЗ УР «ССМП М3 УР» 12.05.2024;
- стационарная помощь в БУЗ УР «ГКБ №7 М3 УР» в период с 12.05.2024 по 22.05.2024;
- амбулаторно-поликлиническая помощь в БУЗ УР «ГКБ №7 М3 УР» 26.05.2024 (2 посещения).
Стоимость оказанной медицинской помощи составила 191155,39 рублей.
Данная сумма оплачена страховой медицинской организацией из целевых средств на оплату медицинской помощи, которые формируются за счет средств, поступивших из ТФОМС РО на финансовое обеспечение обязательного медицинского страхования в соответствии с Договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования.
Факт оплаты вышеприведенных медицинских услуг подтвержден материалами делаю
С учетом изложенного, руководствуясь положениями статей 12, 150, 1064, 1081, 1082 Гражданского кодекса Российской Федерации, статей 20, 144 Бюджетного кодекса Российской Федерации, статей 31, 34 Федерального закона Российской Федерации от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", суд исходит из того, что вина ФИО1 в причинении вреда здоровью ФИО3 установлена вступившим в законную силу приговором суда, учитывал факт несения расходов на оказание медицинской помощи, их размер, а также их подтвержденность и обусловленность причинением вреда здоровью потерпевшего в результате неправомерных действий ответчика, в связи с чем приходит к выводу об обоснованности требований истца к ответственному за вред ответчику основано на законе, а потому имеются основания для взыскания с ответчика в пользу истца сумм, выплаченных на лечение потерпевшего ФИО3 в размере 191155, 39 рублей.
При указанных обстоятельствах, суд считает возможным принять признание иска ответчиком, и в соответствии с ч.3 ст.173 ГПК РФ удовлетворить исковые требования в полном объеме.
В соответствии со ст. 103 ГПК РФ, издержки, понесенные судом в связи с рассмотрением дела, и государственная пошлина, от уплаты которых истец был освобожден, взыскиваются с ответчика, не освобожденного от уплаты судебных расходов, пропорционально удовлетворенной части исковых требований. В этом случае взысканные суммы зачисляются в доход бюджета, за счет средств которого они были возмещены, а государственная пошлина - в соответствующий бюджет согласно нормативам отчислений, установленным бюджетным законодательством Российской Федерации.
Учитывая, что истец освобожден от уплаты государственной пошлины, то с ответчика ФИО1 в доход бюджета муниципального образования «Муниципальный округ Кезский район Удмуртской Республики» подлежит взысканию государственная пошлина в размере 6735 рублей.
Руководствуясь ст. ст. 194-199 ГПК РФ, суд
решил:
Иск Территориального фонда обязательного медицинского страхования Удмуртской Республики к ФИО1 о взыскании расходов на оплату медицинской помощи удовлетворить.
Взыскать с ФИО1 в счет возмещения ущерба, причиненного Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Удмуртской Республики (ИНН <***>, КПП 184001001) 191155 рублей 39 копеек.
Взыскать с ФИО1 в доход муниципального образования «Муниципальный округ Кезский район Удмуртской Республики» государственную пошлину в размере 6735 рублей.
Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Верховный Суд Удмуртской Республики в течение месяца со дня составления мотивированного решения через Кезский районный суд Удмуртской Республики.
Решение в окончательной форме составлено 24 июня 2025 года.
Судья Е.Н. Сундукова