23RS0041-01-2023-017508-35 Дело № 2а-15344/2023
РЕШЕНИЕ
Именем Российской Федерации
14 декабря 2023 года г. Краснодар
Прикубанский районный суд г. Краснодара в составе:
председательствующего Бубновой Ю.А.,
при секретаре Бредневой А.П,
с участием помощника судьи Цыганкова А.Ю.,
рассмотрев в открытом судебном заседании административное дело по административному исковому заявлению ФИО1 к ГБУЗ «НИИ – Краевая клиническая больница №1» им. Профессора С.В. Очаповского о признании врачебного заключения незаконным, обязании провести госпитализацию и взыскании морального вреда,
УСТАНОВИЛ:
ФИО1 обратился в суд с административным исковым заявлением к ГБУЗ «НИИ – Краевая клиническая больница №1» им. Профессора С.В. Очаповского о признании врачебного заключения незаконным, обязании провести госпитализацию и взыскании морального вреда.
Свои требования административный истец основывает на том, что административный истец обратился 24 января 2023 года в ООО «Медико-фармацевтическое объединение «Клиника «На здоровье» с жалобами на боли в правом тазобедренном суставе в течение последних 2 (двух) лет.
После осмотра врачом травматологом, а также изучения им представленных истцом снимков тазобедренного сустава, было выдано соответствующее медицинское заключение от ДД.ММ.ГГГГ и рекомендовано для проведения лечения обратиться в клинику по месту проживания.
№.
Между тем, истцу было дано новое Врачебное заключение ортопеда- травматолога от 13.06.2023 года. Условная дата госпитализации (состоится при отсутствии противопоказаний и при технической возможности): 28.06.2024 года, госпитализация 30.06.2024 (согласно листу ожидания).
Административный истец и его представитель считает, что выданное 13.06.2023 года врачебное заключение ортопеда-травматолога незаконно, фактически означает отказ в госпитализации, нарушает его конституционные права на своевременную и качественную медицинскую помощь.
В судебном заседании административный истец и его представитель на требованиях настаивали по доводам и основаниям, изложенным в административном иске.
Представитель административного ответчика по доверенности против удовлетворения исковых требований возражала.
Суд, выслушав объяснения лиц по делу, явившихся в судебное заседание, исследовав письменные материалы дела, приходит к следующему.
Согласно ч. 1 ст. 218 КАС РФ гражданин, организация, иные лица могут обратиться в суд с требованиями об оспаривании решений, действий (бездействия) органа государственной власти, органа местного самоуправления, иного органа, организации, наделенных отдельными государственными или иными публичными полномочиями (включая решения, действия (бездействие) квалификационной коллегии судей, экзаменационной комиссии), должностного лица, государственного или муниципального служащего (далее - орган, организация, лицо, наделенные государственными или иными публичными полномочиями), если полагают, что нарушены или оспорены их права, свободы и законные интересы, созданы препятствия к осуществлению их прав, свобод и реализации законных интересов или на них незаконно возложены какие-либо обязанности. Гражданин, организация, иные лица могут обратиться непосредственно в суд или оспорить решения, действия (бездействие) органа, организации, лица, наделенных государственными или иными публичными полномочиями, в вышестоящие в порядке подчиненности орган, организацию, у вышестоящего в порядке подчиненности лица либо использовать иные внесудебные процедуры урегулирования споров.
В соответствии с ч. 1 ст. 12 Федерального закона от 02.05.2006 № 59-ФЗ (ред. от 27.12.2018) «О порядке рассмотрения обращений граждан Российской Федерации» письменное обращение, поступившее в государственный орган, орган местного самоуправления или должностному лицу в соответствии с их компетенцией, рассматривается в течение 30 дней со дня регистрации письменного обращения, за исключением случая, указанного в части 1.1 настоящей статьи.
Как следует из материалов дела, ФИО1 07.02.2023 г. прибыл на первичный прием в краевую консультативную поликлинику ГБУЗ «НИИ-ККБ №1» с направлением с места жительства, без предварительной записи по дополнительному талону, с жалобами на боли в области правого тазобедренного сустава. Со слов пациента - болеет 2 года. Пациент осмотрен, после клинического осмотра, ознакомления с данными МРТ, был выставлен диагноз: асептический некроз головки правой бедренной кости.
Пациенту даны рекомендации: наблюдение у ортопеда-травматолога (хирурга) по месту жительства, при болях нестероидные противовоспалительные препараты.
Также пациент был запланирован на подкомиссию по отбору больных для оказания высокотехнологичной медицинской помощи по профилю «Травматология и ортопедия», 12.06.2023 г. ему необходимо прибыть с направлением (без предварительной записи), паспортом, страховым полисом в 204 каб. Пациенту также был назначен перечень обследований, который необходим для прохождения подкомиссии.
В назначенный для него день - 12.06.2023г. - пациент не явился на подкомиссию. 13.06.2023г. прибыл для прохождения подкомиссии по отбору больных для оказания высокотехнологичной медицинской помощи по профилю «Травматология и ортопедия» со всеми исследованиями. Был направлен для прохождения электрокардиограммы и осмотра терапевта- кардиолога. Согласно данных осмотра терапевта-кардиолога от 13.06.2023г. установлен диагноз по МКБ 10 основного заболевания: ПО эссенциальная [первичная] гипертензия, Основное заболевание: Гипертоническая болезнь. Степень АГ 1. Стадия 1. Риск 3. Избыточная масса тела (ИМТ 29,38 кг/м2). Данных за ОКП на момент осмотра не выявлено, пациенту даны необходимые рекомендации.
В этот же день пациенту была проведена подкомиссия по отбору больных для оказания высокотехнологичной медицинской помощи по профилю «Травматология и ортопедия» и подкомиссией была назначена дата госпитализации в плановой согласно листу ожидания явка 28.06.2024, госпитализация назначена 30.06.2024 г.
Как следует из клинических рекомендаций по лечению Асептического некроза костей (остеонекроз) 2020 года перечень способов лечения диагноза, установленного истцу, достаточно обширный. При этом, при соблюдении всех рекомендаций по назначенному лечению, пациент имеет шансы на сдерживание распространения процесса.
Указанное позволяет сделать вывод, что проведение эндопротезирования не относится к экстренному виду медицинской помощи, а носит плановый характер. Более того, является не единственным способом лечения, а одним из рекомендованных.
Согласно указанным Клиническим рекомендациям при эндопротезировании по поводу асептического некроза костей рекомендуется проведение в предоперационном периоде (за 3-6 мес. до операции) консервативной терапии, направленной на коррекцию нарушенного ремоделирования костной ткани для снижения риска прогрессирования заболевания и увеличения срока службы эндопротеза.
Соответственно, лечение, назначенное врачом поликлиники, имело своей необходимостью подготовку пациента для дальнейшего оперативного лечения, с целью минимизации возможных осложнении, а не имело целью отсрочить оказание медицинской помощи.
Плановая медицинская помощь оказывается при проведении профилактических мероприятий, при заболеваниях и состояниях, не сопровождающихся угрозой жизни пациента, не требующих экстренной и неотложной медицинской помощи, и отсрочка ее оказания на определенное время не повлечет за собой ухудшение состояния пациента, угрозу его жизни и здоровью (п. 3 ч. 4 ст. 32 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", далее - Закон об охране здоровья).
Согласно ч. 4 ст. 32 Закона об охране здоровья плановая медицинская помощь представляет собой одну из форм оказания медицинской помощи, которая может оказываться в том числе в условиях стационара (п. 4 ч. 3 указанной нормы). В указанном случае осуществляется плановая госпитализация пациента в медицинскую организацию.
Согласно части 2 статьи 19 Закона об основах охраны здоровья граждан каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.
В пункте 5 статьи 10 данного закона закреплено, что доступность и качество медицинской помощи обеспечиваются предоставлением медицинской организацией гарантированного объема медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.
Частью 1 статьи 81 этого закона установлено, что в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи органы государственной власти субъектов Российской Федерации утверждают территориальные программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, включающие в себя территориальные программы обязательного медицинского страхования, установленные в соответствии с законодательством Российской Федерации об обязательном медицинском страховании.
Законом об обязательном медицинском страховании к основным принципам осуществления обязательного медицинского страхования отнесены обеспечение за счет средств обязательного медицинского страхования гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи при наступлении страхового случая в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования и базовой программы обязательного медицинского страхования; государственная гарантия соблюдения прав застрахованных лиц на исполнение обязательств по обязательному медицинскому страхованию в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования независимо от финансового положения страховщика (пункты 1, 4 статьи 4).
В силу статьи 37 названного закона право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию реализуется на основании заключенных в его пользу между участниками обязательного медицинского страхования договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования и договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.
Как следует из части 2 статьи 39 Федерального закона № 326-ФЗ по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию медицинская организация обязуется оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования и в рамках объемов предоставления и финансового обеспечения медицинской помощи, распределенных медицинской организации решением комиссии, указанной в части 9 статьи 36 настоящего Федерального закона, в случае, если медицинская помощь оказывается в пределах территории субъекта Российской Федерации, в котором застрахованному лицу выдан полис обязательного медицинского страхования.
09.01.2023 года между ГБУЗ «НИИ-ККБ № 1», Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Краснодарского края и страховыми организациями Краснодарского края заключен Договора № 49-02 на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, согласно которому ГБУЗ «НИИ-ККБ №1» поручено оказать в 2023 году высокотехнологичную медицинскую помощь по коду № (метод лечения имплантация эндопротезов, в том числе под контролем компьютерной навигации, с одновременной реконструкцией биологической конечности) в количестве 1096 единиц. По состоянию на октябрь 2023 года проведено 1164 имплантация эндопротезов, а годовой план по данному ВМП выполнен более чем на <данные изъяты>.
Таким образом, ГБУЗ «НИИ- ККБ №1» в полном объеме выполняет принятые обязательства по оказанию данного вида помощи населению Краснодарского края.
В соответствии с частью 4 статьи 21 Основ для получения специализированной медицинской помощи в плановой форме выбор медицинской организации осуществляется по направлению лечащего врача. В случае, если в реализации территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи принимают участие несколько медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь по соответствующему профилю, лечащий врач обязан проинформировать гражданина о возможности выбора медицинской организации с учетом выполнения условий оказания медицинской помощи, установленных территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.
Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 26 апреля 2012 г. N 406н утвержден Порядок выбора гражданином медицинской организации при оказании ему медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, согласно которому выбор или замена медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь, осуществляется гражданином путем обращения в медицинскую организацию, оказывающую медицинскую помощь (пункт 3).
Пунктом 13 Порядка определено, что выбор медицинской организации при оказании специализированной медицинской помощи в плановой форме осуществляется по направлению на оказание специализированной медицинской помощи, выданному лечащим врачом, которое содержит: 1) наименование медицинской организации (из числа участвующих в реализации территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, в которую направляется гражданин, которому должна быть оказана специализированная медицинская помощь; 2) дату и время, в которые необходимо обратиться за получением специализированной медицинской помощи с учетом соблюдения сроков ожидания медицинской помощи, установленных территориальной программой.
При выдаче направления лечащий врач обязан проинформировать гражданина о медицинских организациях, участвующих в реализации территориальной программы, в которых возможно оказание медицинской помощи с учетом сроков ожидания медицинской помощи, установленных территориальной программой.
На основании информации, указанной в пункте 14 настоящего Порядка, гражданин осуществляет выбор медицинской организации, в которую он должен быть направлен для оказания специализированной медицинской помощи.
ФИО1, полагая сроки ожидания госпитализации в ГУЗ «НИИ- ККБ №1» для себя неприемлемыми, имеет право выбрать другую медицинскую организацию, оказывающую подобную медицинскую помощь в более ранние сроки, обратившись к лечащему врачу в медицинской организации, которую он выбрал для обслуживания по месту жительства.
Согласно ведущемуся в ККП ГБУЗ «НИИ- ККБ №1» журналу плановой госпитализации на эндопротезирование тазобедренных и коленных суставов в 2024 году» плановая госпитализация пациента назначена на 30.06.2024 года. С июня 2023 до июня 2024 года в очереди перед данным пациентом находятся 2016 пациентов, которые ранее ФИО1 обратились за медицинской помощью.
Согласно Приложению 2 к Закону Краснодарского края "О Территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Краснодарском крае на 2023 год и на плановый период 2024 и 2025 годов" установлен порядок реализации установленного законодательством Российской Федерации права внеочередного оказания медицинской помощи отдельным категориям граждан в медицинских организациях, находящихся на территории Краснодарского края.
Право на внеочередное оказание медицинской помощи имеют: инвалиды Великой Отечественной войны, участники Великой Отечественной войны и приравненные к ним категории граждан; ветераны боевых действий; лица, награжденные знаком "Жителю блокадного Ленинграда"; Герои Советского Союза, Герои Российской Федерации, полные кавалеры ордена Славы; лица, награжденные знаками "Почетный донор России", "Почетный донор СССР"; граждане, подвергшиеся воздействию радиации (в соответствии с Законом Российской Федерации от 15 мая 1991 года N 1244-1 "О социальной защите граждан, подвергшихся воздействию радиации вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭС", Федеральным законом от 26 ноября 1998 года N 175-ФЗ "О социальной защите граждан Российской Федерации, подвергшихся воздействию радиации вследствие аварии в 1957 году на производственном объединении "Маяк" и сбросов радиоактивных отходов в реку Теча", Федеральным законом от 10 января 2002 года N 2-ФЗ "О социальных гарантиях гражданам, подвергшимся радиационному воздействию вследствие ядерных испытаний на Семипалатинском полигоне", постановлением Верховного Совета Российской Федерации от 27 декабря 1991 года №2123-1 "О распространении действия Закона РСФСР "О социальной защите граждан, подвергшихся воздействию радиации вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭС" на граждан из подразделений особого риска"); участники специальной военной операции Российской Федерации на территориях Украины, Донецкой Народной Республики и Луганской Народной Республики с 24 февраля 2022 года, а также на территориях Запорожской области и Херсонской области с 30 сентября 2022 года до получения ими удостоверения ветерана боевых действий единого образца; иные категории граждан в соответствии с законодательством Российской Федерации.
Основанием для оказания медицинской помощи в организациях здравоохранения вне очереди является документ, подтверждающий принадлежность гражданина к одной из категорий граждан, которым в соответствии с законодательством Российской Федерации и законодательством Краснодарского края предоставлено право на внеочередное оказание медицинской помощи.
ФИО1 не представил документов, подтверждающих принадлежность гражданина к одной из категорий граждан, которым предоставлено право на внеочередное или первоочередное оказание медицинской помощи.
Согласно ч.2 ст. 98 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", медицинские организации, медицинские работники и фармацевтические работники несут ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации за нарушение прав в сфере охраны здоровья, причинение вреда жизни и (или) здоровью при оказании гражданам медицинской помощи.
Истец по делу о компенсации морального вреда должен доказать факт нарушения его личных неимущественных прав либо посягательства на принадлежащие ему нематериальные блага, а также то, что ответчик является лицом, действия (бездействие) которого повлекли эти нарушения, или лицом, в силу закона обязанным возместить вред.
ГБУЗ «НИИ-ККБ №1» не нарушило прав пациента при оказании медицинской помощи, не причиняло вреда жизни и (или) здоровью при оказании медицинской помощи пациенту ФИО1, законные основания для компенсации морального вреда отсутствуют.
Охрана здоровья граждан - система мер политического, экономического, правового, социального, научного, медицинского, в том числе санитарно-противоэпидемического (профилактического), характера, осуществляемых органами государственной власти Российской Федерации, органами государственной власти субъектов Российской Федерации, органами местного самоуправления, организациями, их должностными лицами и иными лицами, гражданами в целях профилактики заболеваний, сохранения и укрепления физического и психического здоровья каждого человека, поддержания его долголетней активной жизни, предоставления ему медицинской помощи (пункт 2 статьи 2 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан»).
Согласно части 2 статьи 19 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного качества медицинской помощи, порядков оказания медицинской помощи, стандартов медицинской помощи, так и установление ответственности медицинских организаций и медицинских работников за причинение вреда жизни и (или) здоровью при оказании гражданам медицинской помощи. При этом законом гарантировано, что медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно.
Гражданину ФИО1 медицинская помощь оказана бесплатно для пациента, а компенсация расходов на лечение произведена за счет средств Фонда обязательного медицинского страхования.
Наряду с этим Федеральным законом «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» закреплено право граждан на получение платных медицинских услуг, предоставляемых по их желанию, при оказании медицинской помощи. К отношениям по предоставлению гражданам платных медицинских услуг применяется законодательство о защите прав потребителей.
Постановлением Правительства Российской Федерации от 11.05.2023 N 736 "Об утверждении Правил предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг, внесении изменений в некоторые акты Правительства Российской Федерации и признании утратившим силу постановления Правительства Российской Федерации от 4 октября 2012 г. N 1006" утверждены Правила предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг.
Согласно пункту 2 названных правил платные медицинские услуги - это медицинские услуги, предоставляемые на возмездной основе за счёт личных средств граждан, средств юридических лиц и иных средств на основании договоров, в том числе договоров добровольного медицинского страхования; потребитель - это физическое лицо, имеющее намерение получить либо получающее платные медицинские услуги лично в соответствии с договором.
Потребитель, получающий платные медицинские услуги, является пациентом, на которого распространяется действие Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».
Как следует из преамбулы Закона Российской Федерации от 7 февраля 1992 г. № 2300-1 «О защите прав потребителей», этот закон регулирует отношения, возникающие между потребителем и изготовителями, исполнителями, импортёрами, продавцами, владельцами агрегаторов информации о товарах (услугах) при продаже товаров (выполнении работ, оказании услуг), устанавливает права потребителей на приобретение товаров (работ, услуг) надлежащего качества и безопасных для жизни, здоровья, имущества потребителей и окружающей среды, получение информации о товарах (работах, услугах) и об их изготовителях (исполнителях, продавцах), о владельцах агрегаторов информации о товарах (услугах), просвещение, государственную и общественную защиту их интересов, а также определяет механизм реализации этих прав.
Названный закон определяет исполнителя услуг как организацию независимо от её организационно-правовой формы, а также индивидуального предпринимателя, выполняющего работы или оказывающего услуги потребителям по возмездному договору.
Пунктом 6 статьи 13 Закона Российской Федерации от 7 февраля 1992 г. № 2300-1 «О защите прав потребителей» предусмотрено, что при удовлетворении судом требований потребителя, установленных законом, суд взыскивает с изготовителя (исполнителя, продавца, уполномоченной организации или уполномоченного индивидуального предпринимателя, импортёра) за несоблюдение в добровольном порядке удовлетворения требований потребителя штраф в размере пятьдесят процентов от суммы, присуждённой судом в пользу потребителя.
Исходя из изложенного положения Закона Российской Федерации от 7 февраля 1992 г. № 2300-1 «О защите прав потребителей», устанавливающие в том числе в пункте 6 статьи 13 ответственность исполнителя услуг за нарушение прав потребителя в виде штрафа в размере пятидесяти процентов от суммы, присуждённой судом в пользу потребителя за несоблюдение в добровольном порядке удовлетворения требований потребителя, подлежат применению к отношениям в сфере охраны здоровья граждан при оказании гражданину платных медицинских услуг.
При этом основанием для взыскания в пользу потребителя штрафа является отказ исполнителя, в данном случае исполнителя платных медицинских услуг, в добровольном порядке удовлетворить названные в Законе Российской Федерации от 7 февраля 1992 г. № 2300-1 «О защите прав потребителей» требования потребителя этих услуг.
ФИО1 не обращался в ГБУЗ «НИИ-ККБ №1» с заявлением об удовлетворении его требований в добровольном порядке.
Истец, основывая свою правовую позицию в части взыскания штрафа, установленного пунктом 6 статьи 13 Закона Российской Федерации от 7 февраля 1992 г. № 2300-1 «О защите прав потребителей», неправильно применил положения приведённых норм материального права, определяющих основания применения к отношениям в области охраны здоровья граждан законодательства о защите прав потребителей, к спорным отношениям, не определил их правовую природу отношений по поводу оказания медицинской помощи и не учел, что данная медицинская помощь оказывалась бесплатно в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а не предоставлялась ФИО2 на возмездной основе на основании заключённого с медицинской организацией договора.
В соответствии с ч. 1 ст. 218, ч. 2 ст. 227 КАС РФ для признания решения, действия (бездействия) должностного лица, в том числе судебного пристава-исполнителя, незаконным необходимо одновременное наличие двух условий: несоответствие их закону или иному нормативному правовому акту и нарушение прав и законных интересов заявителя.
При отсутствии одного из условий оснований для удовлетворения заявленных требований у суда не имеется.
Оценив представленные по делу доказательства в их совокупности, суд приходит к выводу о том, что в действиях административного ответчика не допущены нарушения требований законодательства.
На основании изложенного и, руководствуясь ст. 175-180 КАС РФ, суд
РЕШИЛ:
В удовлетворении исковых требований ФИО1 к ГБУЗ «НИИ – Краевая клиническая больница №1» им. Профессора С.В. Очаповского о признании врачебного заключения незаконным, обязании провести госпитализацию и взыскании морального вреда – отказать.
Решение может быть обжаловано в Краснодарский краевой суд через Прикубанский районный суд города Краснодара в течение месяца.
Решение составлено в окончательной форме 18.12.2023 г.
Председательствующий: