Дело №

34RS0№-97

РЕШЕНИЕ

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

г. Новоаннинский «07» июня 2022 года

Новоаннинский районный суд Волгоградской области в составе председательствующего судьи Захарова Р.П.,

при секретаре судебного заседания Сидельниковой А.С.,

с участием ответчика ФИО1, участвующего в судебном заседании посредством использования систем видеоконференц-связи,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по исковому заявлению государственного учреждения «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования <адрес>» к ФИО1 о взыскании расходов на лечение потерпевшего, вследствие причинения вреда его здоровью,

УСТАНОВИЛ:

ГУ «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Волгоградской области» обратился в Новоаннинский районный суд Волгоградской области с иском к ФИО1 о взыскании расходов на лечение потерпевшего, вследствие причинения вреда его здоровью. В обоснование заявленных исковых требований указывает, что согласно приговору Новоаннинского районного суда Волгоградской области от 22.12.2021 года ФИО1 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного п. «б» ч. 2 ст. 111 УК РФ. В результате данного преступления потерпевшей ОА причинены телесные повреждения в виде <данные изъяты> которые, согласно заключению эксперта № от 11.08.2021 года, квалифицируются как причинившие тяжкий вред здоровью по признаку опасности для жизни. В связи с полученными травмами ОА находилась на лечении в ГБУЗ «Новоаннинская ЦРБ» с 24.05.2021 года по 25.05.2021 года и в ГУЗ «ГКБСМП №» с 25.05.2021 года по 06.07.2021 года, где получила медицинскую помощь по полису обязательного медицинского страхования. На лечение ОА из средств обязательного медицинского страхования затрачено 562 590 рублей. Денежные средства перечислены в адрес медицинских организаций «ТФОМС Волгоградской области» через страховую медицинскую организацию. Просит суд: взыскать с ФИО1 в пользу государственного учреждения «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Волгоградской области» в счет возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу ОА денежную сумму в размере 562 590 рублей.

Истец – представитель государственного учреждения «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Волгоградской области» в судебное заседание не явился, извещался судом надлежащим образом, причины неявки не известны.

Ответчик ФИО1, участвующий в судебном заседании посредством использования систем видеоконференц-связи, возражает в удовлетворении заявленных исковых требований, пояснив, что не сможет выплатить требуемую истцом денежную сумму.

Суд, с учетом мнения ответчика, считает возможным рассмотреть дело в отсутствие представителя истца, извещенного о дате и времени судебного заседания надлежащим образом.

Выслушав мнение ответчика, оценив доводы искового заявления, изучив материалы дела, суд приходит к выводу об обоснованности заявленных исковых требований по следующим основаниям.

В силу части первой статьи 3 Федерального закона от 29.11.2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», обязательное медицинское страхование - вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных настоящим Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.

В соответствии со статьей 12 Федерального закона № 326 ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», страховщиком по обязательному медицинскому страхованию является Федеральный фонд в рамках реализации базовой программы обязательного медицинского страхования. Федеральный фонд - некоммерческая организация, созданная Российской Федерацией в соответствии с настоящим Федеральным законом для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования.

Часть вторая статьи 13 Федерального закона № 326 ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» гласит о том, что территориальные фонды осуществляют отдельные полномочия страховщика в части реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования в соответствии с настоящим Законом.

Расходы, осуществленные в соответствии с Федеральным законом № 326 ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица. Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией, Федеральным фондом на основании реестров счетов и счетов медицинской организации. Страховая медицинская организация, Федеральный фонд в дополнение к требованиям, предусмотренным частями 1 и 2 настоящей статьи, вправе предъявить лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, требование о возмещении своих расходов на проведение дополнительной экспертизы по установлению факта причинения вреда здоровью застрахованного лица, оформление необходимой документации, а также о возмещении судебных издержек (части первая, третья, четвертая статьи 31 названного Закона).

Право Территориального фонда обязательного медицинского страхования на предъявление иска к юридическим и физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу, прямо предусмотрено пунктом 11 части седьмой статьи 34 Федерального закона № 326 ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».

Таким образом, Федеральный закон «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» не ставит в зависимость возмещение вреда страховой медицинской организации от того, совершено причинение вреда здоровью застрахованному лицу по неосторожности либо умышленно.

В соответствии со ст. 1064 ГК РФ, вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

Порядок возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью регулируется Федеральным законом № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».

Согласно п. 1 ст. 7 Федерального закона от 16.07.1999 года № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» необходимость получения медицинской помощи является видом социальных страховых рисков.

В соответствии с подпунктом 8 пункта 1 статьи 11, статьей 17 Федерального закона от 16.07.1999 года № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования», страховщики имеют право обращаться в суд с исками о защите своих прав и возмещении причиненного вреда, в том числе предъявлять регрессные иски о возмещении понесенных расходов. Одним из источников поступления денежных средств в бюджеты фондов конкретных видов обязательного социального страхования являются денежные средства, возмещаемые страховщикам в результате регрессных требований к ответственным за причинение вреда застрахованным лицам.

Пунктом 1 части 1 статьи 16 Федерального закона № 326 ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» предусмотрено право застрахованных лиц на бесплатное оказание медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая: на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования; на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования.

В частности, согласно ст. 31 Федерального закона № 326 ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», предъявление претензии или иска к лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, в порядке возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи страховой медицинской организацией, Федеральным фондом осуществляется на основании результатов проведения экспертизы качества медицинской помощи, оформленных соответствующим актом (ч. 2). Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией, Федеральным фондом на основании реестров счетов и счетов медицинской организации (ч. 3).

Согласно ст. 38 Федерального закона от 29.11.2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», страховая медицинская организация оплачивает медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования за счет целевых средств. Право Территориального фонда обязательного медицинского страхования на предъявление иска к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу, предусмотрено подпунктом 11 части 7 статьи 34 указанного Федерального закона.

Данная норма свидетельствует о том, что Территориальный областной фонд обязательного медицинского страхования имеет право регрессного требования непосредственно к ответчику, как к лицу, причинившему вред.

Из материалов гражданского дела следует, что 23.05.2021 года, примерно с 18 часов 10 минут, ФИО1, совместно со своей знакомой ОА, находился на территории своего домовладения, расположенного по адресу: <адрес>, <адрес> <адрес>, где они вдвоем распивали спиртные напитки. Примерно в 21 час 00 минут этого же дня, между ними возник словесный конфликт из-за того, что ФИО1 хотел возобновить отношения с ОА, а последняя этого не желала, в результате чего ОА решила уйти к себе домой. Когда ОА стала уходить с территории домовладения ФИО1, вслед за ней пошел ФИО1 и уговорил ее остаться. Они стояли около сарая домовладения ФИО1. В этот момент у ФИО1 из-за обиды на то, что ОА не хотела возобновлять отношения с ним, внезапно возник преступный умысел, направленный на причинение вреда здоровью ОА. Реализуя свой преступный умысел, ФИО1 зашел в сарай, взял белую канистру объемом 10 литров, заполненную примерно 1 литром бензина, встал позади ОА и облил ее бензином из вышеуказанной канистры. После этого, находящейся у него зажигалкой поджог сзади ОА, в результате чего последняя загорелась, испытывая сильные физические мучения и страдания. В результате действий ФИО1 потерпевшей ОА были причинены телесные повреждения в виде <данные изъяты> согласно заключению судебно-медицинской экспертизы № от ДД.ММ.ГГГГ, квалифицируются как причинившие тяжкий вред здоровью, по признаку опасности для жизни человека.

Вступившим в законную силу приговором Новоаннинского районного суда Волгоградской области от 22.12.2021 года ФИО1 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного п. «б» ч. 2 ст. 111 УК РФ, и ему назначено наказание в виде лишения свободы сроком два года шесть месяцев с отбыванием наказания в исправительной колонии общего режима /л.д. 7-12/.

В силу части 4 статьи 61 ГПК РФ, вступивший в законную силу приговор суда по уголовному делу, иные постановления суда по этому делу и постановления суда по делу об административном правонарушении обязательны для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого они вынесены, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.

Потерпевшая ОА, в связи с полученными телесными повреждениями, находилась на лечении в ГБУЗ «Новоаннинская ЦРБ» с 24.05.2021 года по 25.05.2021 года и в ГУЗ «ГКБСМП №» с 25.05.2021 года по 06.07.2021 года. На лечение потерпевшей ОА было затрачено 562 590 рублей /л.д. 17/.

Факт оказания медицинской помощи ОА и ее содержанием в медицинских учреждениях (ГБУЗ «Новоаннинская ЦРБ» и ГУЗ «ГКБСМП №») подтверждается материалами дела, исследованными в судебном заседании.

Сведений о ненадлежащем качестве либо ином объеме оказания потерпевшей ОА оплаченных Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Волгоградской области медицинских услуг, которые бы влияли на определение размера ущерба, о наличии взаимных претензий между страховой медицинской организацией и медицинской организацией по качеству предоставленной медицинской помощи, доказательств иного размера расходов на оказание медицинской помощи, в материалы дела не представлено.

Таким образом, расходы ГУ «ТФОМС по Волгоградской области» в размере 562 590 рублей были затрачены на оказание медицинской помощи потерпевшей ОА, пострадавшей от виновных действий ответчика, которые подлежат взысканию с ответчика в полном объеме.

Руководствуясь ст. ст. 194-199 ГПК РФ,

РЕШИЛ:

Исковое заявление Государственного учреждения «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Волгоградской области» к ФИО1 о взыскании расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью – удовлетворить.

Взыскать с ФИО1 в пользу государственного учреждения «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Волгоградской области» расходы на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу ОА в размере 562 590 рублей.

Решение в течение месяца со дня изготовления в окончательной форме может быть обжаловано в Волгоградский областной суд путем подачи апелляционной жалобы в Новоаннинский районный суд Волгоградской области.

Решение в окончательной форме изготовлено 14 июня 2022 года с помощью компьютера.

Председательствующий судья Р.П. Захаров