Решение по делу № 2-189/2025 от 17.02.2025 - о возмещении средств, затраченных на лечение застрахованного лица в рамках обязательного медицинского страхования, судебных расходов.

ЗАОЧНОЕ РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

г. Железногорск-Илимский 17 февраля 2025 года

Нижнеилимский районный суд Иркутской области в составе председательствующего судьи Кайзер Н.В.,

при секретаре судебного заседания Сыченковой Е.С.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело № 2-189/2025 по иску Акционерного общества «Страховая компания «Согаз-Мед» к ФИО1 о возмещении средств, затраченных на лечение застрахованного лица в рамках обязательного медицинского страхования, судебных расходов,

УСТАНОВИЛ:

Акционерное общество «Страховая компания «Согаз-Мед» обратилось в суд с иском к ФИО1 о возмещении средств, затраченных на лечение застрахованного лица в рамках обязательного медицинского страхования в сумме 147789 рублей 85 коп., расходы по оплате государственной пошлины в сумме 5434 рубля.

В обоснование иска указано, что согласно приговору Нижнеилимского районного суда Иркутской области от 16.05.2023 года ФИО1 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного п. «з» ч.2 ст. 111 УК РФ, потерпевшим по уголовному делу являлся ФИО2 Судом было назначено наказание ФИО1 в виде лишения свободы сроком на 3 года с отбыванием в исправительной колонии общего режима. Апелляционным определением Иркутского областного суда от 13.02.2024 приговор Нижнеилимского районного суда от 16.05.2023 оставлен без изменения. В результате действий ответчика потерпевшему ФИО2 были причинены телесные повреждения, в связи с которыми он проходил лечение в ОГБУЗ «Железногорская районная больница» в период с 22.08.2022 года по 07.10.2022 года. Медицинская организация предъявила в адрес Иркутского филиала АО «Страховая компания «Согаз-Мед» счета на оплату лечения застрахованного лица на основании заключенного договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию № 115 от 10.01.2022 года. Медицинская помощь, оказанная ФИО2, полис № *** оплачена Иркутским филиалом АО «Страховая компания «Согаз-Мед» с учетом результатов проведенной экспертизы качества медицинской помощи в размере 147789 рублей 85 коп. Затраченные средства на лечение ФИО2 подлежат возмещению за счет виновного лица, то есть за счет ответчика.

Представитель истца АО «Страховая компания «Согаз-Мед» надлежащим образом извещенный о времени и месте судебного заседания, в суд не явился, ходатайствовал о рассмотрении дела в отсутствие представителя истца.

Ответчик ФИО1 в судебное заседание не явился, был извещен о времени и месте его проведения по месту жительства, судебное извещение возвращено в адрес суда за истечением срока хранения.

В соответствии со статьей 165.1 ГК РФ заявления, уведомления, извещения, требования или иные юридически значимые сообщения, с которыми закон или сделка связывает гражданско-правовые последствия для другого лица, влекут для этого лица такие последствия с момента доставки соответствующего сообщения ему или его представителю.

Сообщение считается доставленным и в тех случаях, если оно поступило лицу, которому оно направлено (адресату), но по обстоятельствам, зависящим от него, не было ему вручено или адресат не ознакомился с ним.

Согласно разъяснениям Постановления Пленума Верховного Суда РФ от 23 июня 2015 года № 25 «О применении судами некоторых положений раздела I части первой Гражданского кодекса Российской Федерации» (п. п. 67, 68) юридически значимое сообщение считается доставленным и в тех случаях, если оно поступило лицу, которому оно направлено, но по обстоятельствам, зависящим от него, не было ему вручено или адресат не ознакомился с ним (пункт 1 статьи 165.1 Гражданского кодекса Российской Федерации). Например, сообщение считается доставленным, если адресат уклонился от получения корреспонденции в отделении связи, в связи с чем, она была возвращена по истечении срока хранения.

Статья 165.1 ГК РФ подлежит применению также к судебным извещениям и вызовам, если гражданским процессуальным или арбитражным процессуальным законодательством не предусмотрено иное.

При таких обстоятельствах, суд считает, что ответчик был извещен о дате и времени рассмотрения дела.

В соответствии с части 2 статьи 233 ГПК РФ суд вправе рассмотреть дело в порядке заочного производства в случае неявки в судебное заседание ответчика, извещенного о времени и месте судебного заседания, если он не сообщил суду об уважительных причинах неявки и не просил рассмотреть дело в его отсутствие.

Поскольку ответчик, надлежащим образом извещенный о дне, месте и времени слушания дела, в судебное заседание не явился, не сообщил суду об уважительных причинах своей неявки и не просил рассмотреть дело в его отсутствие, суд считает возможным рассмотреть дело в отсутствие не явившегося представителя третьего лица, ответчика в порядке заочного производства по имеющимся в деле доказательствам.

Исследовав письменные материалы дела, суд приходит к следующему.

Согласно статье 1064 ГК РФ, вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

В соответствии со статьей 1081 ГК РФ, лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

В силу части 1 статьи 31 Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, Федеральным фондом, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве (далее - медицинская помощь застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией, Федеральным фондом на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.

По смыслу статьи 34 Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ территориальный фонд вправе, в частности, предъявлять иск к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу.Таким образом, Акционерное общество «Страховая компания «Согаз-Мед», выплатившее средства, являющиеся федеральной собственностью, имеет право обратного требования (регресса) непосредственно к лицу, причинившему вред.

В силу части 4 статьи 61 ГПК РФ, вступившие в законную силу приговор суда по уголовному делу, иные постановления суда по этому делу и постановления суда по делу об административном правонарушении обязательны для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого они вынесены, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.

Согласно положений пункта 8 Постановления Пленума Верховного Суда РФ от 19.12.2003 № 23 "О судебном решении" в силу части 4 статьи 61 ГПК РФ вступивший в законную силу приговор суда по уголовному делу обязателен для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях деяний лица, в отношении которого вынесен приговор, лишь по вопросам о том, имели ли место эти действия (бездействие) и совершены ли они данным лицом.

Исходя из этого суд, принимая решение по иску, вытекающему из уголовного дела, не вправе входить в обсуждение вины ответчика, а может разрешать вопрос лишь о размере возмещения.

В судебном заседании установлено, что приговором Нижнеилимского районного суда Иркутской области от 16.05.2023 года, вступившим в законную силу 13.02.2024 года, ФИО1 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного пунктом «з» части 2 статьи 111 УК РФ, назначено наказание в виде лишения свободы сроком на 3 года с отбыванием наказания в исправительной колонии общего режима.

Апелляционным определением Иркутского областного суда от 13.02.2024 приговор Нижнеилимского районного суда Иркутской области от 16.05.2023 в отношении ФИО1 оставлен без изменения.

Указанным приговором установлено, что в период времени с 21.00 часа 21 августа 2022 года до 01 часа 05 минут 22 августа 2022 года ФИО1, будучи в состоянии алкогольного опьянения, находясь на дачном участке № ***, расположенном по адресу: Иркутская область, Нижнеилимский район, п. Шестаково, СНТ «Железный», вместе с ФИО2 и ФИО3 распивали спиртное. В ходе распития спиртного между ФИО1 и ФИО2 возникла ссора на почве личных неприязненных отношений, в связи с чем у ФИО1 возник умысел, направленный на причинение тяжкого вреда здоровью ФИО2 Реализуя свой преступный умысел ФИО1, осознавая общественную опасность своих действий, действуя умышленно, с целью причинения тяжкого вреда здоровью, с применением предмета используемого в качестве оружия, имевшимся при себе ножом, который не установлен в ходе предварительного следствия, и удерживая его в руке, находясь по отношению к ФИО2 в непосредственной близости, с достаточной силой нанес один удар в область правого бока туловища в районе живота ФИО2, причинив ему телесные повреждения в виде: колото-резаного ранения грудной клетки справа, проникающее в брюшную полость, с повреждением правой почки, нижней полой вены, развитием гемоперитонеума, которое расценивается как причинившее тяжкий вред здоровью по признаку опасности для жизни человека, которое по своему характеру непосредственно создает угрозу для жизни.

Также судом установлено, что потерпевший ФИО2 в связи с полученными в результате действий ФИО1 телесными повреждениями в период с 22.08.2022 года по 07.10.2022 года находился на лечении в ОГБУЗ «Железногорская районная больница», медицинская помощь была оказана в рамках полиса № ***, выданного ФИО2 АО «Страховая компания «Согаз-Мед».

Сумма расходов, понесенных ОГБУЗ «Железногорская районная больница» в связи с лечением ФИО2, составила 147789 рублей 85 коп., что подтверждается выпиской из реестра оказанных медицинских услуг и их стоимости.

10.01.2019 года между территориальным фондом обязательного медицинского страхования Иркутской области и АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» заключен договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования № 01-19/ОМС, на основании которого целевые денежные средства для оплаты медицинской помощи поступили на расчетный счет АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед».

В связи с тем, что ФИО2 застрахован АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» (полис ***), сумма 147789 рублей 85 коп., затраченная на его лечение, была перечислена Иркутским филиалом АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» на расчетный счет медицинских организаций на основании договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, заключенного с ОГБУЗ «Железногорская районная больница» от 10.01.2022 № 115, что подтверждается платежным поручением от 21.11.2022 года № 4138.

При таких обстоятельствах, суд приходит к выводу о наличии правовых оснований для возложения на ответчика ФИО1, являющегося причинителем вреда здоровью потерпевшего, гражданско-правовой ответственности по возмещению в порядке регресса ущерба.

В связи с чем, исковые требования истца подлежат удовлетворению.

В соответствии со статьей 88 ГПК РФ, судебные расходы состоят из государственной пошлины и издержек, связанных с рассмотрением дела. Размер и порядок уплаты государственной пошлины устанавливается федеральными законами о налогах и сборах.

В силу статьи 98 ГПК РФ, стороне, в пользу которой состоялось решение суда, суд присуждает возместить с другой стороны все понесенные по делу судебные расходы.

С учетом требований статей 88,98 ГПК РФ, суд полагает, что с ответчика в пользу истца подлежат взысканию расходы по уплате государственной пошлины, понесенные при подаче искового заявления в суд, в размере 5343 рубля.

На основании изложенного и руководствуясь статьями 194-199, 235 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

Исковое заявление Акционерного общества «Страховая компания «Согаз-Мед» к ФИО1 о возмещении средств, затраченных на лечение застрахованного лица в рамках обязательного медицинского страхования - удовлетворить.

Взыскать с ФИО1 (паспорт серии *** № ***) в пользу Акционерного общества «Страховая компания «Согаз-Мед» (ИНН *** денежные средства, затраченные на лечение застрахованного лица в рамках обязательного медицинского страхования, в размере 147789 рублей 85 коп., расходы по оплате государственной пошлины в размере 5434 рубля.

Ответчик вправе подать в суд, принявший заочное решение, заявление об отмене этого решения суда в течение семи дней со дня вручения ему копии этого решения.

Ответчиком заочное решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке в течение одного месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении заявления об отмене этого решения суда.

Иными лицами, участвующими в деле, а также лицами, которые не были привлечены к участию в деле и вопрос о правах и об обязанностях которых был разрешен судом, заочное решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке в течение одного месяца по истечении срока подачи ответчиком заявления об отмене этого решения суда, а в случае, если такое заявление подано, - в течение одного месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении этого заявления.

Мотивированное решение составлено 26 февраля 2025 года.

Председательствующий Н.В. Кайзер