Решение по делу № 2-2045/2025 от 15.01.2025 - о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью.

Дело № 2-2046/2025 КОПИЯ

РЕШЕНИЕ

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

15 января 2025 года г. Новосибирск

Ленинский районный суд г.Новосибирска в составе председательствующего судьи Монастырной Н.В. при секретаре судебного заседания Барышниковой С.А.,

с участием ответчика ФИО1,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску ООО «СМО «СИМАЗ-МЕД» к ФИО1 о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью,

УСТАНОВИЛ:

ООО «СМО «СИМАЗ-МЕД» обратилось в суд с иском к ФИО1 о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (л.д. 3-4), указав в обоснование заявленных требований, что вследствие причинения вреда ФИО2, ДД.ММ.ГГГГ г.р., бригадой скорой помощи он был доставлен ДД.ММ.ГГГГ в ГБУЗ НСО «ГНОКБ», где находился на стационарном лечении с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ.

ФИО2 застрахован в ООО «СМО «СИМАЗ-МЕД» по программе обязательного медицинского страхования, имеет полис обязательного медицинского страхования №.

Сумма расходов, затраченных на лечение ФИО2, определена на основании реестра счетов, предоставленных медицинскими организациями, и составила 83 405 рублей 49 копеек (5 449 рублей 72 копейки – ГБУЗ НСО «ССМП», 77 955 рублей 77 копеек – на стационарное лечение в ГБУЗ НСО «ГНОКБ») и была оплачена ООО «СМО «СИМАЗ-МЕД» из целевых средств обязательного медицинского страхования.

За совершение преступления по факту причинения тяжкого вреда здоровью ФИО2 в отношении ФИО1 отделом полиции № «Ленинский» СУ Управления МВД России по <адрес> возбуждено уголовное дело №.

Ленинским районным судом г. Новосибирска ФИО1 признан виновным в совершении преступления (дело №), что подтверждает причинение преступными действиями имущественного вреда.

Просили взыскать с ФИО1 расходы ООО «СМО «СИМАЗ-МЕД» на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью в размере 83 405 рублей 49 копеек.

Представитель истца ООО «СМО «СИМАЗ-МЕД» в судебное заседание не явился, извещен надлежащим образом, о причинах неявки не сообщил, ходатайствовал о рассмотрении дела в свое отсутствие.

Ответчик ФИО1 в судебном заседании пояснил, что с иском не согласен, уже понес наказание за совершенное преступление, денежных средств для оплаты указанных расходов на лечение потерпевшего не имеет.

Суд, выслушав ответчика, изучив материалы настоящегогражданского дела, материалы уголовного дела №, приходит к следующему.

Согласно п.п.1, 2 ст.1064 Гражданского кодекса РФ, определяющей общие основания гражданско-правовой ответственности за причинение вреда, вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред. Законом обязанность возмещения вреда может быть возложена на лицо, не являющееся причинителем вреда. Лицо, причинившее вред, освобождается от возмещения вреда, если докажет, что вред причинен не по его вине. Законом может быть предусмотрено возмещение вреда и при отсутствии вины причинителя вреда.

В п.11 Постановления Пленума Верховного Суда РФ от 26.01.2010 № 1 «О применении судами гражданского законодательства, регулирующего отношения по обязательствам вследствие причинения вреда жизни и здоровью гражданина» разъяснено, что по общему правилу, установленному ст.1064 Гражданского кодекса РФ, ответственность за причинение вреда возлагается на лицо, причинившее вред, если оно не докажет отсутствие своей вины. Установленная ст.1064 Гражданского кодекса РФ презумпция вины причинителя вреда предполагает, что доказательства отсутствия его вины должен представить сам ответчик. Потерпевший представляет доказательства, подтверждающие факт увечья или иного повреждения здоровья, размер причиненного вреда, а также доказательства того, что ответчик является причинителем вреда или лицом, в силу закона обязанным возместить вред.

Согласно ч.4 ст. 61 Гражданского процессуального кодекса РФ, вступившие в законную силу приговор суда по уголовному делу, иные постановления суда по этому делу и постановления суда по делу об административном правонарушении обязательны для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого они вынесены, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.

Согласно ст.31 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательноммедицинском страховании в РФ», расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Предъявление претензии или иска к лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, в порядке возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи страховой медицинской организацией осуществляется на основании результатов проведения экспертизы качества медицинской помощи, оформленных соответствующим актом.

Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.

Иск о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью и связанных с ними расходов страховой медицинской организации предъявляется в порядке гражданского судопроизводства.

Как следует из ст.3 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в РФ», обязательное медицинское страхование - вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных настоящим Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.

Участниками, в силу ст.9 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ, обязательного медицинского страхования являются территориальные фонды, страховые медицинские организации, медицинские организации.

Как следует из ст.37 Федерального закона от 29.11.2010 №326-ФЗ, право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию реализуется на основании заключенных в его пользу между участниками обязательного медицинского страхования договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования и договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

По договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств (ч.1 ст.38 Федерального закона от 29.11.2010 №326-ФЗ).

В соответствии со ст.39 Федерального закона от 29.11.2010 №326-ФЗ договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию заключается между медицинской организацией, включенной в реестр медицинских организаций, которые участвуют в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования и которым решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования установлен объем предоставления медицинской помощи, подлежащий оплате за счет средств обязательного медицинского страхования, и страховой медицинской организацией, участвующей в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, в установленном настоящим Федеральным законом порядке.

По договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию медицинская организация обязуется оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Судом установлено, что ДД.ММ.ГГГГ ФИО1 нанес ФИО2 клинком ножа не менее одного удара в область грудной клетки и не менее одного удара в область левой руки, не менее одного удара коленом по голове, а также руками, клинком ножа не менее 11 ударов по телу, в том числе не менее одного удара клинком ножа в область живота и не менее одного удара клинком ножа в область левой руки, причинив своими действиями ФИО2 следующие телесные повреждения:

-рана грудной клетки слева (по задней поверхности в проекции 9-го межреберья по задней подмышечной линии), проникающая в плевральную полость (раневой канал идет снаружи внутрь, спереди назад, перпендикулярно), с ранением S6 (6-го сегмента) легкого, с явлениями гемоторакса (скопление крови в плевральной полости), которая по своему характеру непосредственно создает угрозу для жизни человека, поэтому оценивается как тяжкий вред здоровью по признаку опасности для жизни;

-рана живота справа, проникающая в брюшную полость (ход раневого канала не указан), с ранением VI (6-го) сегмента печени, явлениями гемоперитонеума (скопление крови в брюшной полости), которая по своему характеру непосредственно создает угрозу для жизни человека, поэтому оценивается как тяжкий вред здоровью по признаку опасности для жизни;

-рана в области локтевого сустава, рана на левом плече (точная локализация не указана), которыми каждой в отдельности был причинен вред здоровью продолжительностью до трех недель от момента причинения травмы (до 21 дня включительно), так как данный срок необходим для заживления ран, поэтому они оцениваются как легкий вред здоровью по признаку кратковременного расстройства здоровья.

Приговором Ленинского районного судаг.Новосибирска от 29.05.2024ФИО1 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного п.«з» ч.2 ст.111 Уголовного кодекса РФ (л.д. 25-29).

Вследствие причинения ФИО2 вреда здоровью бригадой скорой помощи он был доставлен ДД.ММ.ГГГГ в ГБУЗ НСО «ГНОКБ», где находился на стационарном лечении с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ.

Согласно выписки из реестра медицинских услуг (л.д. 9), сумма расходов, затраченных на лечение ФИО2, составила 83 405 рублей 49 копеек, из которых 5 449 рублей 72 копейки – услуги ГБУЗ НСО «ССМП», 77 955 рублей 77 копеек – услуги ГБУЗ НСО «ГНОКБ».

Указанная сумма оплачена ООО «СИМАЗ-МЕД» из целевых средств обязательного медицинского страхования, что подтверждается представленными в материалы дела платежными поручениями (л.д. 15-18).

Поскольку приговором Ленинского районного суда г.Новосибирска от ДД.ММ.ГГГГ, вступившим в законную силу, установлен факт причинения ФИО1 вреда здоровью ФИО2, документально подтвержден размер расходов на его лечение, которыенаходятся в причинно-следственной связи с действиями ответчика, суд приходит к выводу о наличии правовых оснований для удовлетворения исковых требованийООО «СМО «СИМАЗ-МЕД» в полном объеме.

В соответствии со ст.103 Гражданского процессуального кодекса РФ с ответчика в доход местного бюджета подлежит уплате государственная пошлина в размере 4 000 рублей.

Руководствуясь ст.ст. 194-199Гражданского процессуального кодекса РФ, суд

РЕШИЛ:

Исковые требования ООО «СМО «СИМАЗ-МЕД»удовлетворить.

Взыскать с ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ г.р. (паспорт № №, выдан ДД.ММ.ГГГГ ОУФМС России по <адрес> в <адрес>, код подразделения №) в пользу ООО «СМО «СИМАЗ-МЕД» (ИНН №) денежные средства, затраченные на оказание медицинской помощи ФИО2, в размере 83 405 рублей 49 копеек.

Взыскать с ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ г.р. (паспорт № №, выдан ДД.ММ.ГГГГ ОУФМС России по <адрес> в <адрес>, код подразделения № доход местного бюджета государственную пошлину в размере 4 000 рублей.

Решение может быть обжаловано сторонами в апелляционном порядке в Новосибирский областной суд в течение одного месяца со дня его принятия в окончательной форме.

Решение в окончательной форме составлено судом 29.01.2025.

Судья (подпись) Н.В. Монастырная

Подлинник решения находится в гражданском деле № 2-2045/202554RS0006-01-2024-013200-87 Ленинского районного суда г.Новосибирска.