Дело № 2-846/2025

89RS0007-01-2025-002551-82

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

(заочное)

31 октября 2025 года г. Тарко-Сале

Пуровский районный суд Ямало-Ненецкого автономного округа в составе председательствующего судьи Пасенко Л.Д.,

при секретаре судебного заседания Смирновой А.З.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело № 2-846/2025 по исковому заявлению акционерного общества «Страховая компания СОГАЗ-Мед» к ФИО1 о возмещении расходов, затраченных на лечение застрахованного лица, в порядке регресса,

УСТАНОВИЛ:

Истец АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в лице Ямальского филиала обратился в суд с иском к ответчику ФИО1 о возмещении расходов, затраченных на лечение застрахованного лица, в порядке регресса, указав, что постановлением Пуровского судебного района от 22.08.2024 ФИО1 признан виновным в совершении административного правонарушения, предусмотренного ч. 2 ст. 12.24 КоАП РФ, причинив средней тяжести вреда здоровью ФИО2 в виде закрытого перелома дистальной трети 2-3-4 плюсневых костей слева без смещения, отека-кровоподтека мягких тканей тыльной поверхности левой стопы. ФИО, застрахованной по обязательному медицинскому страхованию в Ямальском филиале АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед», с 21.06.2024 по 01.07.2024 оказана медицинская помощь в ГБУЗ ЯНАО «ТЦРБ»: скорая/неотложная медицинская помощь, хирургия (поликлиника, стационар), стоимость которой составила 207 336 руб. Медицинская помощь оплачена истцом в соответствии с заключенным с медицинской организацией договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от 31.01.2024 № 25 в полном объеме на основании счетов и реестров на оплату медицинской помощи от 01.07.2024 № 06/24-83008, от 01.08.2024 № 07/24-83008 платежными поручениями от 19.07.2024 № 1468, 20.08.2024 № 1768. Тарифы медицинской помощи установлены в Тарифном соглашении по обязательному медицинскому страхованию на территории ЯНАО за 2024 год, размещенным на официальном сайте территориального фонда обязательного медицинского страхования ЯНАО (далее – ТФОМС ЯНАО). Качество оказанной ФИО медицинской помощи проверено и отражено в экспертных заключениях от 14.10.2024 № 006300, 09.12.2024 № 006941, 18.08.2025 № 005993. На основании ч. 1 ст. 31 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», п. 1 ст. 1081 Гражданского кодекса Российской Федерации, п. 2.17 Договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования от 01.01.2024 № 3, заключенного между истцом и ТФОМС ЯНАО, у истца возникла право регрессного требования к лицу, виновному в причинении вреда здоровью застрахованного лица ФИО, для взыскания целевых средств, затраченных на оказание медицинской помощи. Истец просит взыскать с ответчика ФИО1 в свою пользу сумму расходов, затраченную на лечение ФИО, в размере 207 336 руб. (л.д. 5-7).

В судебное заседание представитель истца и ответчик не явились, представитель истца ходатайствовал о рассмотрении дела в его отсутствие, ответчик об уважительных причинах неявки не сообщил и не ходатайствовал о рассмотрении дела в его отсутствие.

Дело рассматривается в отсутствие сторон в порядке заочного производства на основании ст. 233 Гражданско-процессуального кодекса Российской Федерации (далее - ГПК РФ).

Исследовав письменные доказательства, суд приходит к следующим выводам.

Согласно пунктам 1, 4, 5, 7, 9 ст. 3 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Федеральный закон № 326-ФЗ) для целей указанного федерального закона используются следующие основные понятия:

обязательное медицинское страхование - вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счёт средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования;

страховой случай - совершившееся событие (заболевание, травма, иное состояние здоровья застрахованного лица, профилактические мероприятия), при наступлении которого застрахованному лицу предоставляется страховое обеспечение по обязательному медицинскому страхованию;

страховое обеспечение по обязательному медицинскому страхованию - исполнение обязательств по предоставлению застрахованному лицу необходимой медицинской помощи при наступлении страхового случая и по ее оплате медицинской организации;

застрахованное лицо - физическое лицо, на которое распространяется обязательное медицинское страхование в соответствии с данным федеральным законом.

территориальная программа обязательного медицинского страхования - составная часть территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, определяющая права застрахованных лиц на бесплатное оказание им медицинской помощи на территории субъекта Российской Федерации и соответствующая единым требованиям базовой программы обязательного медицинского страхования.

В соответствии с ч. 2 ст. 9 Федерального закона № 326-ФЗ участниками обязательного медицинского страхования являются территориальные фонды, страховые медицинские организации, медицинские организации.

Страховщиком по обязательному медицинскому страхованию является Федеральный фонд в рамках реализации базовой программы обязательного медицинского страхования (ч. 1 ст. 12 Федерального закона № 326-ФЗ).

Территориальные фонды осуществляют отдельные полномочия страховщика в части реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования в соответствии с настоящим Федеральным законом, а также полномочия страховщика в части установленных территориальными программами обязательного медицинского страхования дополнительных объемов страхового обеспечения по страховым случаям, установленным базовой программой обязательного медицинского страхования, а также дополнительных оснований, перечней страховых случаев, видов и условий оказания медицинской помощи в дополнение к установленным базовой программой обязательного медицинского страхования (ч. 2,3 ст. 13 Федерального закона № 326-ФЗ).

Согласно ст. 14 Федерального закона № 326-ФЗ страховая медицинская организация осуществляет отдельные полномочия страховщика в соответствии с данным законом и договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, заключённым между территориальным фондом и страховой медицинской организацией (ч. 1); средства, предназначенные для оплаты медицинской помощи и поступающие в страховую медицинскую организацию, являются средствами целевого финансирования (ч. 6); страховые медицинские организации осуществляют свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на основании договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, заключённого между страховой медицинской организацией и медицинской организацией (ч. 7).

Согласно п. 1 ч. 1 ст. 16 Федерального закона № 326-ФЗ застрахованные лица имеют право на бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая на всей территории Российской Федерации в объёме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования; на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объёме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования

Права и обязанности страховых медицинских организаций определяются в соответствии с договорами, предусмотренными статьями 38 и 39 названного закона (ст. 19 Федерального закона № 326-ФЗ).

По договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования, за счёт целевых средств (ч. 1 ст. 38 Федерального закона № 326-ФЗ).

В силу ч. 1 ст. 39 Федерального закона № 326-ФЗ договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию заключается между медицинской организацией, включенной в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования по территориальной программе обязательного медицинского страхования, которым решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования установлен объем предоставления медицинской помощи, подлежащий оплате за счет средств обязательного медицинского страхования, территориальным фондом и страховой медицинской организацией, участвующей в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, в установленном настоящим Федеральным законом порядке.

Согласно п. 1 ч. 2 ст. 39 по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию медицинская организация обязуется оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования и в рамках объемов предоставления и финансового обеспечения медицинской помощи, распределенных медицинской организации решением комиссии, указанной в части 9 статьи 36 настоящего Федерального закона, в случае, если медицинская помощь оказывается в пределах территории субъекта Российской Федерации, в котором застрахованному лицу выдан полис обязательного медицинского страхования.

В соответствии со ст. 31 Федерального закона № 326-ФЗ расходы, осуществлённые в соответствии с федеральным законом страховой медицинской организацией, Федеральным фондом, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжёлого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица (ч. 1). Предъявление претензии или иска к лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, в порядке возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи страховой медицинской организацией, Федеральным фондом осуществляется на основании результатов проведения экспертизы качества медицинской помощи, оформленных соответствующим актом (ч. 2).

Иск о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью и связанных с ними расходов страховой медицинской организации, Федерального фонда предъявляется в порядке гражданского судопроизводства (ч. 5).

Из приведённых выше положений закона следует, что в рамках обязательного медицинского страхования, представляющего собой систему создаваемых государством мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая (в том числе при причинении вреда здоровью застрахованного лица) гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счёт средств обязательного медицинского страхования, обязательства по оплате медицинской помощи исполняются территориальными органами Фонда обязательного медицинского страхования и страховыми медицинскими организациями. С целью возмещения расходов, осуществлённых в соответствии с федеральным законом страховой медицинской организацией на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью в рамках программ обязательного медицинского страхования, данная организация имеет право регрессного требования к непосредственному причинителю вреда. При этом обязательный досудебный порядок урегулирования возникшего между сторонами спора указанные положения закона не устанавливает, предоставляя право выбора страховой медицинской организации такого порядка путём предъявления претензии либо иска.

В соответствии со ст. 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации (далее - ГК РФ) вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

В силу п. 1 ст. 1081 ГК РФ лицо, возместившее вред, причинённый другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

Согласно выписке из ЕГРЮЛ истец АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» осуществляет деятельность по обязательному медицинскому страхованию на основании лицензий ОС № 3230-01, ОС № 3230 – 01, ОС № 3230-01 (размещена на официальном сайте ФНС России).

По договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования от 01.01.2024 № 3, заключенному между ТФОМС ЯНАО и АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед», ТФОМС принимает на себя обязательства по финансовому обеспечению деятельности страховой медицинской организации в сфере обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств. Согласно п. 2.10 договора страховая медицинская организация направляет целевые средства на оплату медицинской помощи по поступившим из территориального фонда принятым по результатам медико-экономического контроля объемов и стоимости медицинской помощи счетам и реестрам счетов на оплату медицинской помощи в медицинские организации в соответствии с договорами на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, заключаемыми в соответствии с Федеральным законом, согласно п. 2.17 договора – принимать меры по возмещению средств, затраченных на оказание медицинской помощи вследствие причинения вреда здоровью застрахованных лиц (л.д. 50-58).

В соответствии с договором от 31.01.2024 № 25 на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, заключенным между ТФОМС ЯНАО, ГБУЗ ЯНАО «ТЦРБ», и страховым медицинскими организациями, в том числе АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед», ГБУЗ ЯНАО «ТЦРБ» обязуется оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплачивать медицинскую помощь. Оплата оказанной застрахованному лицу медицинской помощи осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи, по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленными правилами обязательного медицинского страхования, на основании представленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи (л.д. 9-22).

Объемы предоставления медицинской помощи и объемы финансового обеспечения медицинской помощи указаны в приложении № 1 и 2 к договору (л.д. 16-18).

Постановлением по делу об административном правонарушении Пуровского районного суда ЯНАО от 22.08.2024, вступившим в законную силу 30.09.2024, ФИО1 признан виновным в совершении административного правонарушения, предусмотренного ч. 2 ст. 12.24 КоАП РФ (нарушение Правил дорожного движения или правил эксплуатации транспортного средства, повлекшее причинение средней тяжести вреда здоровью потерпевшего), ему назначено административное наказание в виде административного штрафа в размере 12 000 руб.

Согласно указанному постановлению ФИО1 21.06.2024 около 08:20 в районе дома № 8 мкр. 1 пгт. Уренгой Пуровского района ЯНАО, управляя автомобилем «Лада-Калина» госрегзнак №, совершил наезд на велосипед под управлением ФИО, причинив ФИО телесные повреждения, повлекшие причинение средней тяжести вреда здоровью в виде закрытого перелома дистальной трети 2-3-4-5 плюсневых костей слева без смещения, отека-кровоподтека мягких тканей тыльной поверхности левой стопы (л.д. 37-38).

Потерпевшая ФИО является застрахованным лицом по обязательному медицинскому страхованию (страховой полис № 8355830890000338).

Согласно заключениям по результатам экспертизы качества медицинской помощи от 18.08.2025 № 005993, от 09.12.2024 № 06941, от 14.10.2024 № 006300, экспертным заключениям к указанным заключениям застрахованному лицу ФИО, которой поставлен диагноз: S92.70 «Перелом стопы, исключая перелом голеностопного сустава, множественные переломы стопы закрытые), в период с 21.06.2024 по 01.07.2024 оказана медицинская помощь в ГБУЗ ЯНАО «ТЦРБ» по профилю скорой медицинской помощи на общую сумму 25 018 руб. и хирургии на общую сумму 182 318 руб., замечаний и нарушений по оказанной медицинской помощи не выявлено (л.д. 30-36).

Медицинская помощь, оказанная ФИО в медицинской организации, оплачена АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» за счет средств фонда обязательного медицинского страхования 19.07.2024 и 20.08.2024 на основании счетов ГБУЗ ЯНАО «ТЦРБ» от 01.07.2024 № 06/24-83008, от 01.08.2024 № 07/24-83008 в полном объеме на общую сумму 207 336 руб. (л.д. 8, 24, 27, 26, 29).

На основании представленных истцом письменных доказательств, оцененных судом по правилам ст. 67 ГПК РФ, установлено, что вред здоровью потерпевшей ФИО причинен виновными действиями ответчика ФИО1, денежные средства, затраченные на лечение потерпевшей, возмещены за счет целевых средств ТФОМС ЯНАО и оплачены истцом АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в размере 207 336 руб., в связи с чем исковые требования подлежат удовлетворению, с ответчика в пользу истца подлежат взысканию указанные денежные средства в порядке регресса.

В соответствии со ст. 98 ГПК РФ с ответчика в бюджет муниципального округа Пуровский район надлежит взыскать государственную пошлину на основании абз. 3 подп. 1 п. 1 ст. 333.19 НК РФ в размере 7 220 руб.

На основании изложенного, руководствуясь ст. ст. 194-199, 233 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

Исковые требования акционерного общества «Страховая компания СОГАЗ-Мед» о возмещении расходов, затраченных на лечение застрахованного лица, в порядке регресса удовлетворить.

Взыскать с ФИО1 (паспорт гражданина Российской Федерации №) в пользу акционерного общества «Страховая компания СОГАЗ-Мед» (ИНН <***>) сумму расходов, затраченных на лечение застрахованного лица ФИО, в размере 207 336 рублей.

Взыскать с ФИО1 (паспорт гражданина Российской Федерации серии №) в бюджет муниципального округа Пуровский район государственную пошлину в размере 7 220 рублей.

Ответчик вправе подать в суд, принявший заочное решение, заявление об отмене этого решения суда в течение семи дней со дня вручения им копии этого решения.

Ответчиком заочное решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке в течение одного месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении заявления об отмене этого решения суда.

Иными лицами, участвующими в деле, а также лицами, которые не были привлечены к участию в деле и вопрос о правах и об обязанностях которых был разрешен судом, заочное решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке в течение одного месяца по истечении срока подачи ответчиком заявления об отмене этого решения суда, а в случае, если такое заявление подано, - в течение одного месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении этого заявления.

Решение может быть обжаловано в суд Ямало-Ненецкого автономного округа через Пуровский районный суд Ямало-Ненецкого автономного округа в течение месяца со дня его принятия.

Решение изготовлено в окончательной форме 14 ноября 2025 года.

Председательствующий Л.Д. Пасенко