КОПИЯ

дело № 2-3002/2025

ЗАОЧНОЕ РЕШЕНИЕ

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

14 апреля 2025 г. г. Петропавловск-Камчатский

Петропавловск-Камчатский городской суд Камчатского края в составе:

председательствующего (судьи) Липковой Г.А.,

при секретаре В.Т.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску территориального фонда обязательного медицинского страхования Камчатского края к Б.С. о взыскании стоимости затрат на оказание медицинской помощи застрахованному лицу,

УСТАНОВИЛ:

истец территориальный фонд обязательного медицинского страхования Камчатского края (далее - ТФОМС Камчатского края) обратился в суд с иском к Б.С. о взыскании стоимости затрат на оказание медицинской помощи застрахованному лицу.

В обоснование исковых требований истец указал, что приговором Петропавловск-Камчатского городского суда Камчатского края от ДД.ММ.ГГГГ по делу № Б.С. признана виновной в совершении преступления, предусмотренного п. «з» ч. 2 ст. 111 Уголовного кодекса Российской Федерации, а именно в умышленном причинении тяжкого вреда здоровью З.А., ДД.ММ.ГГГГ года рождения, опасного для жизни человека с применением предмета, используемого в качестве оружия, при следующих обстоятельствах.

В период с 18:00 ДД.ММ.ГГГГ до 08:45 ДД.ММ.ГГГГ Б.С., находясь в состоянии алкогольного опьянения на кухне, расположенной в квартире № дома № по <адрес>, в ходе возникшего конфликта с З.А. на почве ревности последнего и взаимных оскорблений, имея умысел, направленный на причинение ему телесных повреждений, опасных для жизни и здоровья, взяла нож хозяйственно – бытового назначения и, используя его в качестве оружия, с силой нанесла им один удар З.А. в область живота, чем причинила ему физическую боль и телесные повреждения в виде проникающего колото – резанного ранения передней брюшной стенки с повреждением левой доли печени, левого купола диафрагмы, селезенки, стенки тонкой кишки, причинившего тяжкий вред здоровья по признаку опасности для жизни.

Согласно информационным базам данных ТФОМС Камчатского края потерпевшему З.А. в связи с причинением при указанных обстоятельствах вреда его здоровью была оказана медицинская помощь следующими медицинскими организациями: в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ ГБУЗ Камчатского края «Петропавловск-Камчатская городская станция скорой медицинской помощи», стоимостью 23 738 рублей 56 копеек (<данные изъяты>); в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ ГБУЗ Камчатского края «Камчатская краевая больница имени А.С. Лукашевского», стоимостью 153 195 рублей 96 копеек (<данные изъяты>).

Указанная сумма перечислена медицинским организациям в полном объеме в соответствии с условиями п. 7.1 договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, заключенных между ТФОМС Камчатского края, КФ АО «СК «СОГАЗ-Мед» и медицинскими организациями.

Указал, что действиями ответчика причинен ущерб в объеме средств, затраченных медицинскими организациями на оказание медицинской помощи З.А. в связи с причинением вреда его здоровью.

Учитывая, что медицинская помощь потерпевшему З.А. оказана медицинскими организациями в рамках территориальной программы ОМС Камчатского края на 2024 год и договоров на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС от ДД.ММ.ГГГГ №, от ДД.ММ.ГГГГ № и оплачена ТФОМС Камчатского края согласно договору от ДД.ММ.ГГГГ № за счет целевых средств, сумма, затраченная на оказание медицинской помощи З.А. в размере 176 934 рублей 52 копеек подлежит взысканию с причинителя вреда его здоровью – Б.С.

Просил суд взыскать с ответчика денежные средства, затраченные на оказание медицинской помощи З.А. в ГБУЗ Камчатского края «Петропавловск-Камчатская городская станция скорой медицинской помощи» в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ; в ГБУЗ Камчатского края «Камчатская краевая больница имени А.С. Лукашевского» в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ в размере 176 934 рублей 52 копеек.

Истец ТФОМС Камчатского края о времени и месте судебного заседания извещен надлежащим образом. Просил рассмотреть дело в отсутствие их представителя, согласен на рассмотрение дела в порядке заочного производства.

Ответчик Б.С. в суд не явилась, о времени и месте судебного заседания извещалась надлежащим образом, судебная корреспонденция возвращена в суд с отметкой АО «Почта России» «Истек срок хранения».

Пунктом 1 ст. 165.1 Гражданского кодекса Российской Федерации предусмотрено, что заявления, уведомления, извещения, требования или иные юридически значимые сообщения, с которыми закон или сделка связывает гражданско-правовые последствия для другого лица, влекут для этого лица такие последствия с момента доставки соответствующего сообщения ему или его представителю.

Сообщение считается доставленным и в тех случаях, если оно поступило лицу, которому оно направлено (адресату), но по обстоятельствам, зависящим от него, не было ему вручено или адресат не ознакомился с ним.

В соответствии с разъяснениями, данными в п.п. 63, 67, 68 постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 23.06.2015 № 25 «О применении судами некоторых положений раздела I части первой Гражданского кодекса Российской Федерации» по смыслу п. 1 ст. 165.1 ГК РФ юридически значимое сообщение, адресованное гражданину, должно быть направлено по адресу его регистрации по месту жительства или пребывания; при этом необходимо учитывать, что гражданин несет риск последствий неполучения юридически значимых сообщений, доставленных по этому адресу.

Сообщения, доставленные по названным адресам, считаются полученными, даже если соответствующее лицо фактически не проживает (не находится) по указанному адресу.

Юридически значимое сообщение считается доставленным и в тех случаях, если оно поступило лицу, которому оно направлено, но по обстоятельствам, зависящим от него, не было ему вручено или адресат не ознакомился с ним (пункт 1 статьи 165.1 ГК РФ). Например, сообщение считается доставленным, если адресат уклонился от получения корреспонденции в отделении связи, в связи с чем, она была возвращена по истечении срока хранения.

Статья 165.1 ГК РФ подлежит применению также к судебным извещениям и вызовам, если гражданским процессуальным или арбитражным процессуальным законодательством не предусмотрено иное.

Кроме того, в соответствии со ст.ст.14, 16 Федерального закона от 22.12.2008 № 262-ФЗ «Об обеспечении доступа к информации о деятельности судов в Российской Федерации» информация о времени и месте рассмотрения дела была заблаговременно размещена на интернет-сайте Петропавловск – Камчатского городского суда Камчатского края.

С учетом изложенного, суд считает ответчиков извещенной о времени и месте судебного заседания.

Частью 1 ст. 233 ГПК РФ предусмотрено, что в случае неявки в судебное заседание ответчика, извещенного о времени и месте судебного заседания, не сообщившего об уважительных причинах неявки и не просившего о рассмотрении дела в его отсутствие, дело может быть рассмотрено в порядке заочного производства.

Руководствуясь ст. 233 ГПК РФ, с учетом мнения истца, суд счел возможным рассмотреть дело в отсутствие сторон в порядке заочного производства.

Исследовав материалы гражданского дела, суд приходит к следующему.

Отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, в том числе определение правового положения субъектов обязательного медицинского страхования и участников обязательного медицинского страхования, основания возникновения их прав и обязанностей, гарантии их реализации, отношения и ответственность, связанные с уплатой страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения, регулируются Федеральным законом от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее – Федеральный закон от 29.11.2010 № 326-ФЗ).

В силу ч.2 ст.9 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ участниками обязательного медицинского страхования являются: территориальные фонды; страховые медицинские организации; медицинские организации.

Согласно ч.1 ст.38 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ по договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств.

В соответствии с ч.ч.1, 2, 6 ст.39 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию заключается между медицинской организацией, включенной в реестр медицинских организаций, которые участвуют в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования и которым решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования установлен объем предоставления медицинской помощи, подлежащий оплате за счет средств обязательного медицинского страхования, и страховой медицинской организацией, участвующей в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, в установленном настоящим Федеральным законом порядке.

По договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию медицинская организация обязуется оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, на основании предоставленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования.

Как следует из ч.ч.1-5 ст.31 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве (далее - медицинская помощь застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Предъявление претензии или иска к лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, в порядке возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи страховой медицинской организацией осуществляется на основании результатов проведения экспертизы качества медицинской помощи, оформленных соответствующим актом.

Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.

Страховая медицинская организация в дополнение к требованиям, предусмотренным частями 1 и 2 настоящей статьи, вправе предъявить лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, требование о возмещении своих расходов на проведение дополнительной экспертизы по установлению факта причинения вреда здоровью застрахованного лица, оформление необходимой документации, а также о возмещении судебных издержек.

Иск о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью и связанных с ними расходов страховой медицинской организации предъявляется в порядке гражданского судопроизводства.

Пунктом 6 ч.8 ст.33 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ предусмотрено, что Федеральный фонд издает нормативные правовые акты и методические указания в соответствии с полномочиями, установленными настоящим Федеральным законом.

Согласно п.2.1. Методических рекомендаций о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью, указанных в письме Федерального фонда обязательно медицинского страхования от 05.05.2012 № 3220/30-3/и основанием для предъявления претензии или регрессного иска является факт причинения вреда здоровью застрахованного лица и факт оплаты страховой медицинской организацией оказанной медицинской помощи и другие необходимые факты.

Вред здоровью застрахованного лица может являться следствием противоправных действий и бездействий физических лиц, в частности, умышленное и неосторожное нанесение телесных повреждений различных степеней тяжести.

В соответствии с п.п.2.2, 2.4, 2.5, 2.6 указанных Методических рекомендаций для принятия решения о предъявлении претензии или регрессного иска страховым медицинским организациям следует использовать сведения о фактах причинения вреда здоровью лиц, застрахованных соответствующей страховой медицинской организацией, лицах, причинивших такой вред, и лицах, ответственных за его возмещение, полученные от правоохранительных органов или иных источников.

Страховые медицинские организации для принятия решения о предъявлении претензии или регрессного иска используют все необходимые документы, предусмотренные действующим законодательством Российской Федерации, в том числе приговоры, постановления судов и другие официальные материалы судебных и правоохранительных органов по установлению фактов совершения противоправных действий юридических и физических лиц, повлекших причинение вреда здоровью застрахованных лиц, поступившие в адрес страховой медицинской организации.

Согласно ст.15 Гражданского кодекса Российской Федерации лицо, право которого нарушено, может требовать полного возмещения причиненных ему убытков. В случае причинения реального ущерба под убытками понимаются расходы, которые лицо, чье право нарушено, произвело или должно будет произвести для восстановления нарушенного права.

В соответствии со ст. 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

Согласно п. 1 ст. 1081 Гражданского кодекса Российской Федерации лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

В судебном заседании установлено, что вступившим в законную силу приговором Петропавловск-Камчатского городского суда Камчатского края от ДД.ММ.ГГГГ по делу № Б.С. признана виновной в совершении преступления, предусмотренного п. «з» ч. 2 ст. 111 Уголовного кодекса Российской Федерации.

Вступивший в законную силу приговор суда по уголовному делу обязателен для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого вынесен приговор суда, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом (ч.4 ст.61 ГПК РФ).

Как установлено данным приговором, в период с 18:00 ДД.ММ.ГГГГ до 08:45 ДД.ММ.ГГГГ Б.С., находясь в состоянии алкогольного опьянения на кухне, расположенной в квартире № дома № по <адрес>, в ходе возникшего конфликта с З.А. на почве ревности последнего и взаимных оскорблений, имея умысел, направленный на причинение ему телесных повреждений, опасных для жизни и здоровья, взяла нож хозяйственно – бытового назначения и, используя его в качестве оружия, с силой нанесла им один удар З.А. в область живота, чем причинила ему физическую боль и телесные повреждения в виде проникающего колото – резанного ранения передней брюшной стенки с повреждением левой доли печени, левого купола диафрагмы, селезенки, стенки тонкой кишки, причинившего тяжкий вред здоровья по признаку опасности для жизни.

В связи с причиненным вредом здоровью при указанных обстоятельствах, застрахованный по обязательному медицинскому страхованию З.А. в АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед», находился на лечении в ГБУЗ Камчатского края «Петропавловск-Камчатская городская станция скорой медицинской помощи», ГБУЗ Камчатского края «Камчатская краевая больница имени А.С. Лукашевского».

Так, ГБУЗ Камчатского края «Петропавловск-Камчатская городская станция скорой медицинской помощи» оказана медицинская помощь в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, стоимостью 23 738 рублей 56 копеек (<данные изъяты>); ГБУЗ Камчатского края «Камчатская краевая больница имени А.С. Лукашевского» оказана медицинская помощь в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, стоимостью 153 195 рублей 96 копеек (<данные изъяты>).

Общая стоимость лечения составила 176 934 рубля 52 копейки. Счета на оплату лечения предъявлены в Камчатский филиал ОАО «СК «СОГАЗ-Мед», денежные средства поступили в полном объеме.

Установив вышеприведенные обстоятельства, исследовав письменные доказательства, суд приходит к выводу о доказанности факта получения З.А. лечения за счет ТФОМС Камчатского края.

Согласно произведенному истцом расчету иска, стоимость оказанной медицинской помощи З.А. составила 176 934 рубля 52 копейки, что подтверждается выписками из реестров-счетов.

В подтверждение оплаты за указанные услуги истцом представлены письменные доказательства: платежные поручения № от ДД.ММ.ГГГГ; № от ДД.ММ.ГГГГ; № от ДД.ММ.ГГГГ.

В силу статей 56, 57 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации каждая сторона должна доказать те обстоятельства, на которые она ссылается как на основания своих требований и возражений, если иное не предусмотрено федеральным законом. Доказательства представляются сторонами и другими лицами, участвующими в деле.

Однако до настоящего времени денежные средства в указанном размере, ответчиком истцу не возмещены.

Доказательства обратного, суду не представлено и в материалах дела не имеется, равно как и доказательств, свидетельствующих о меньшем размере понесенных расходов на лечение.

Оснований для применения п. 3 ст. 1083 Гражданского кодекса Российской Федерации для уменьшения размера вреда, подлежащего взысканию с ответчика, суд не усматривает.

Установив юридически значимые обстоятельства по делу, суд приходит к выводу об удовлетворении исковых требований истца к ответчику о взыскании денежных средств, затраченных на оказание медицинской помощи З.А. в размере 176 934 рублей 52 копеек.

Государственная пошлина с указанной суммы, рассчитанная в порядке п. 1 ст. 333.19 Налогового кодекса Российской Федерации, при подаче иска в суд составляет 6 308 рублей, которую в порядке ч. 1 ст. 103 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации суд взыскивает с ответчика в доход бюджета Петропавловск-Камчатского городского округа.

На основании изложенного, руководствуясь ст.ст. 194-199 ГПК РФ, ст.ст. 235, 237 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

исковые требования территориального фонда обязательного медицинского страхования Камчатского края удовлетворить.

Взыскать с Б.С. (ДД.ММ.ГГГГ года рождения, паспорт гражданина Российской Федерации № №) в пользу территориального фонда обязательного медицинского страхования Камчатского края (ИНН <***>) денежные средства, затраченные на оказание медицинской помощи З.А. в ГБУЗ Камчатского края «Петропавловск-Камчатская городская станция скорой медицинской помощи» в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ; в ГБУЗ «Камчатская краевая больница имени А.С. Лукашевского» в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ в размере 176934 рублей 52 копеек.

Взыскать с Б.С. (ДД.ММ.ГГГГ года рождения, паспорт гражданина Российской Федерации № №) в доход бюджета Петропавловск-Камчатского городского округа государственную пошлину в размере 6 308 рублей.

Разъяснить ответчику, что он вправе подать в суд, принявший заочное решение, заявление об отмене этого решения суда в течение семи дней со дня вручения ему копии этого решения.

Ответчиком заочное решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке в течение одного месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении заявления об отмене этого решения суда.

Иными лицами, участвующими в деле, а также лицами, которые не были привлечены к участию в деле и вопрос о правах и об обязанностях которых был разрешен судом, заочное решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке в течение одного месяца по истечении срока подачи ответчиком заявления об отмене этого решения суда, а в случае, если такое заявление подано, - в течение одного месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении этого заявления.

Мотивированное заочное решение составлено 28 апреля 2025 г.

Судья Г.А. Липкова

подлинник заочного решения находится в деле

Петропавловск-Камчатского городского суда

Камчатского края № 2-3002/2025

УИД № 41RS0001-01-2024-010860-34